肺结核与肺癌的CT特征性表现及鉴别
肺结核与肺癌的鉴别诊断
5、肺结核空洞与肺癌空洞：
✓ 肺结核渗出性病变若未能早期发现及治疗，病变恶化进 展干酪坏死、溶解液化，随引流支气管排出形成空洞， 有薄壁、干酪、纤维空洞，空洞周围或多或少的有病灶 扩散，痰中可排出大量结核杆菌。空洞大多位于两肺上 叶尖后段或下叶背段，空洞形态各异，大小不一，一般 不超过叶间隙界限。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
昆明市第三人民医院 主任医师 杜绍华
引言
❖
肺结核与肺癌同是呼吸系统疾病，就病因和
治疗预后而言二者完全不同。但由于肺结核与肺
癌在临床上有很多相似之处，尽管医师及患者都
作了很大努力，在实际工作中还是难免的误诊误
治。当肺结核与肺癌有下面几种情况时易发生误
诊。
1、肺结核球与周围型肺癌：
左右。 ❖ 鳞状上皮癌相关抗原（SCCAg）：参考值<2.5ug/ml,对
鳞癌的阳性率在46.5%。 ❖ 糖类抗原242(CA242）：参考值12u/ml,对肺腺癌的阳性
率为76%,对肺鳞癌阳性率只有9%。 ❖ 癌胚抗原（CEA）：参考值为0—15mg/L,正确诊断率在
80%左右。
❖ 组织多肽抗原(TPA)正常参考值:血清 <1.0ug/L，恶性肿瘤TPA阳性率为50%96%；非恶性肿瘤患者血清TPA阳性率 为14%-35%。
⑦ 胸腔镜检查
顽固性胸腔积液诊断困难时，可做胸腔镜检查，进行胸 膜活检以明确组织学诊断。
谢 谢!
谢谢观赏！
CT扫描病灶内有钙化者多考虑良性，CT值>160Hu,局 部有脂肪成分或囊肿者为错构瘤。 周围型肺癌,形态如土豆,或桑椹样,直径>4cm,边缘有毛 剌、分叶、可见空泡征、胸膜凹陷征、周围无子灶。
2、成人原发型肺结核或肺门 淋巴结核与中心型肺癌：
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺结核合并肺癌的临床及X线、CT影像分析
８ ・
ＳＣ ＡＮＪ Ｒ ＬＯＦＡ ．） Ｙ Ｖ Ｌ １ Ｎ ）１ ２ １ Ｉ ＨＵ ＯＵ ＮＡ ＮＡ Ｍ［ Ｏ ． ８ （． ０ ０
论著
肺 结 核 合 并 肺 癌 的 临 床 及 Ｘ 线 、 Ｔ 影 像 分 析 Ｃ
田文 拳 ，李健 ，刘安龙 。
（ ． 阳 市 结核 病 防治 所 ；． 阳 市 中心 医院 ＣＩ室 ， 南 安 阳 １安 ２安 ＂ 河 ４ ５０ ） ５０ ０
【 要】 目的 分析肺结核合并肺癌的临床特征及 ｘ线、Ｔ影像 ， 摘 Ｃ 提高肺结核合并肺癌的诊断率。方法 对
经病理证 实的 ５ 例肺结核合并肺 癌患 者的临床表现 、 ７ ｘ线及 Ｃ Ｔ影像进行分析 。结果 ５ 例病人 除有结核 病中毒症 ７ 状外 ， 尚有刺激性咳嗽 ， 胸痛 ， 咯血等 表现 。ｘ线及 Ｃ Ｔ表 现 以肿 块影 多见 ， ７ ． 。病灶 位于 同侧 同 叶者 ３ 占 ７２ ｏ例 （２ ６ ， ５． ） 且上肺多 于下肺 ， 右肺 多于左肺 ； 同侧不同叶者 １ ６例（ ８ １ ） 不同侧者 １ 例 （９ ３ ） ２ ． ， 】 １ ． 。活动性肺 结核合 并的肺癌 以周 围型肺癌多见 ， 陈旧性肺结核合并 的肺癌 以 中央 型肺 癌多见 。结论 肺结核合 并肺癌 比较 常见 ， 应结 合病史 、 年龄及 影像 学表现综合分析 ， 早期诊断。
ｍ ｏ ａｙ ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｏ ｉｅ ｅｉ ｈ ｒ Ｉ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ｒ ｏ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓｃ ｍｂ ｎ ｄｐ ｒｐ ｅ ａ ｌｎ ａ ｃ ｒｗｅ ｅｃ ｍｍｏ ｎ。ｂ ｔｏｄｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｕ ｌ ｕ ｍｏ ａ ｙｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｃ ｍ ｂｎ ｄｃ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｓ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｕｍ ｏ ａ ｙ ｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｔ ｕ ｇ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔａ ｌｎ ａ ｃ ｒｍｏ ｔ ｏ ｃｕ ｉｎ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｌｎ ｃ ｃ ｎ ｅ ｒ ｒ ｑ ｅ ｔｙｃ ｎ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｃ ｒａ ｅ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ，ｗｅｓ ｏ ｌ ｅｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｎ ｌｓｓｏ ｄｃ ｌｈｓｏ ｙ ｇ ｎ ｈ ｕ ｄｂ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅａ ａｙ ｉ ｆｍｅ ｉａ ｉｔ ｒ ，ａ ｅａ ｄ
粟粒性肺结核与弥散性肺癌的CT征象分析
血行播散型肺结核是 由于结核杆菌一次 、 短时间或较少量 结核杆 菌在较长 时间内多次侵入血液循环 ， 因结核菌侵入血循 环 的途径 、 数量 、 次数 及机 体的反应 不同 ， 分为急性粟粒性肺结 核和亚急性或慢性血行播 散型肺结核阁 。急性血行播散型肺结 核患者多有明显 的临床 中毒症状 ， 病程早期胸部 ｘ线片表现为 肺纹理增强 、 双肺野透亮度减低呈磨玻璃样密度影 ， 容易漏诊。
部伴 随征 象 ：小 叶间 隔增 厚 ８例 （７１ ，心 包积 液 １ ５． ％） 例
多见 ， 门、 肺 纵隔淋 巴结肿大者较少 ； 弥散性肺泡癌肺 内常伴有 肺实变 、 肺不张 、 支气管狭窄等表现 ； 纵隔及肺 门淋 巴结肿 大多 见， 且伴颈部及锁骨下淋 巴结肿大 、 心包积液及胸腔积液多见 ，
甚一致 ， 分布不均匀 ， 部分渗出性病灶周 围较模糊 。 胸部伴随征
象 ： 内增殖 、 维化及空洞病 灶 ８例 （０ ％） 心包积液 １例 肺 纤 １０ ； （２５ 及胸 腔积液 ３例 （７５ ； 门、 隔淋 巴结 肿大 ２例 １． ％） ３． ％）肺 纵
（５ 。 ２ ％）
于３ ｉ ｌ ｍ ｌ 随征象方 面， 。伴 弥散性肺癌更多见伴胸腔积液 、 门 肺
大 约 ２周左 右 ， 颗粒样 病变逐渐暴 露 ， 表现为随机分 布于肺部
鉴别诊 断 ：血行播散型肺结核与弥散性肺泡癌 Ｃ Ｔ表现 为 肺 内弥散性小结节 ， 鉴别相 当困难 ， 常规 Ｃ Ｔ及 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ是诊 断及 鉴别诊断的主要方法 。 急性血行播散型肺结核需与不伴有 肺 实变 、 肺不 张的弥散性肺泡癌鉴别 ， 结节 的大小 、 分布 、 及边 缘 常是 主要鉴别点 。急性血行播散型肺结核结节常表现为 “ 三均 匀 ”结节边缘 常模糊 ， ， 大小多小于 ３ｒｎ 弥散性肺 泡癌 结节常 ａ ； ｏ 表现为大小不一 ， 分布不均 ， 结节边缘 常清晰 、 锐利 ， 大小 多大
浅析CT诊断肺结核合并肺癌的特点及应用
浅析CT诊断肺结核合并肺癌的特点及应用作者：梁辉文刘玉涛来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【摘要】目的了解肺结核合并肺癌临床及CT影像学特征，探讨相应处理办法方法对我所收治的60例肺结核合并肺癌患者进行回顾性分析结果 18例具有中央型肺癌征象，28例具有周围型肺癌征象，均能正确诊断；14例由于不具有典型肺癌征象而被延误诊断。
结论肺结核合并肺癌现象并不少见，不典型肺癌容易被误诊、漏诊，对于陈旧性或进展期肺结核，临床症状加重，肺部影像学征象异常改变，应高度怀疑肺结核合并肺癌可能，及时进行相关辅助检查明确诊断。
【关键词】肺结核；肺癌；X线计算机近年来，肺结核发病率有逐渐增高的趋势，同时，肺癌发病率也逐年增加，在临床工作中发现肺结核与肺癌共存的病例越来越多，但由于对肺结核合并肺癌病例认识不足，限制于一元化疾病诊断思维，从而导致漏诊及延误诊断。
本文选取30例肺结核合并肺癌患者进行分析共计，总结分析其临床及CT影像学特征。
1 资料与方法1.1 资料本组60例患者中，男44例，女16例；平均年龄62岁。
结核病史1-50年。
其中以咳嗽、咳痰为主48例，有痰中带血28例，有胸痛表现32例，有消瘦表现35例，有腋窝或锁骨上淋巴结肿大8例，3例无明显临床症状。
1.2 方法全部病例均经胸部CT扫描，设备采用西门子（SOMOTAM Emotion）16排扫描系统，扫描范肺尖至膈肌，扫描方向膈肌至肺尖，扫描方式螺旋容积扫描，扫描层厚8mm，螺距1.0，电压120KV，电流40-80mA，部分进行兴趣区域2mm薄层扫描或全肺高分辨率CT 扫描；其中36例行增强扫描，采用高压注射器前臂浅静脉注射“碘帕醇300mgI/ml”70-100ml，注射速率2.5ml/s，延迟18s扫描。
1.3 确诊方法经皮肺穿刺活检确诊8例，胸水脱落细胞确诊例15例，痰脱落细胞确诊9例，经纤支镜活检及刷片检查确诊18例，经手术确诊7例，经CT检查结合病史及CEA等检查结合临床诊断3例。
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别讲解
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别继发性肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞结核和干酪性肺炎。
而浸润性肺结核是继发性肺结核中的一个主要类型, 在肺部可以表现为浸润渗出性病变、不同程度的干酪性病变、也可形成空洞。
此外, 结核球也属于此范畴。
由于此型肺结核包括范围较广, 在临床最为常见, 因此肺结核的特异性浸润渗出性病变与非特异性炎症的鉴别, 结核球或球形干酪团块与周围型肺癌的鉴别, 以及部分肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别等, 一直是肺结核诊断与鉴别诊断中最为常见的问题。
(一、继发性肺结核影像表现1、多种性状病灶影共存:综合文献所述, 肺结核的各种基本病变都可以在浸润型肺结核中出现。
其原因:①结核病患者除急性渗出性肺结核或干酪性肺炎因有明显的症状而就诊外, 很少于早期阶段得以发现。
②在病变的发展过程中, 不论是进展或好转都是从一种病变逐渐移行到另一种病变。
因此, 使一个病灶可以含有两种或两种以上的病理改变。
浸润型肺结核病程复杂, 好转和进展交叉进行, 一个病灶可以好转后又恶化, 当老的病灶好转时新的病灶又可出现。
因此在病理上同时可见渗出、增殖、干酪、空洞或纤维化等多种改变, 一般以 2种或 2种以上改变共存为特点。
在 X 线影像上主要表现为斑片状、多发小片状和大片状阴影, 多发结节状影或单发球形影, 往往伴有空洞及支气管播散性病灶等, 即多种性状病灶影像共存为特点, 且往往以某种性质病灶影像为主。
此外, 在病变位臵上大多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区(上叶尖后段及两肺下叶尖段。
2、融解、空洞征像:干酪性坏死灶的融解液化或经支气管排出后空洞形成, 也是浸润型肺结核中的常见征像。
一般认为在大片状密度浓密的阴影中, 若能见到多个大小不一、形态不规则的局限低密度区或无壁空洞时,便可作出浸润型肺结核的诊断。
空洞是肺结核病变的一种常见表现。
尽管可分为多种类型,但在影像上主要表现为:①急性或亚急性常呈厚壁,内缘不规则,形态不整。
肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上区别
肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别这三大类疾病鉴别可分几个大的方面鉴别1.浸润样改变病灶的鉴别2.团块、结节灶的鉴别3.空洞病灶的鉴别4.粟粒结节灶的鉴别一、浸润样改变病灶的鉴别1.临床表现的鉴别2.CT表现：肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。
治疗后吸收以周计；结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。
治疗后吸收以月计；肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则（病例图像中有此征象）。
可伴淋巴或远处转移。
动态观察，缓慢进展。
二、二、团块结节灶1.密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综合分析。
2.边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；分叶、毛刺征---周围型肺癌。
3.增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。
4.其他，如倍增时间等三、三、空洞灶1.肺结核空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。
下肺野可见支气管播散灶2.肺癌中鳞状上皮癌形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比较厚），内缘可见壁结节。
少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。
四、四、粟粒结节灶的鉴别1.急性血性播散性肺结核：三均---大小均匀；（上中下）分布均匀；密度均匀。
此外，有时可见其他形态的结核灶如片絮灶、空洞。
2.肿瘤：细支气管肺泡癌、转移癌可表现为粟粒结节灶，一般大小不均，可有结节灶；分布不均：一般中下肺野多见。
3.炎性病变：非常少见的有化脓性肺炎，病程变化快、急重。
我曾见过一例，血培养正是病原菌为副大肠杆菌。
五、其他1.注意询问家族史，肺癌可有家族遗传；2.注意询问病史和查体，看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。
肺结核的CT影像特点
10、卫星病灶
• 肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一 个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出 行总要带个卫兵，要不然没有面子！
11、肺结核空洞光滑、壁薄
肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺结核的空洞壁常很光 滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。
12、结核毁损肺
• 毁损肺，就是肺废掉了，肺烂掉、几乎没有功 能了。在中国等等非发达国家，毁损肺大多数 是肺结核造成的。结核毁一生。
肺结核的CT特点：
• 三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、 少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。
1、好发部位
• 肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核 最基本的特点！为什么结核容易长在这些地方，目前没 有公认的理由。
• 可能因为人直立时，这些部位的血压相对低， 血液循环 差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低，并且，这些部 位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背 段聚集，正所谓占尽天时地利。
7、少增强
• 肺结核因为干酪性坏死，增强CT强化一般不明 显！但是，有些肺结核在增殖阶段，生长活跃， 没有形成明显坏死，有可能显著增强。这个要 综合考虑。但是大多数肺结核增强一般不会显 著强化。肺癌生长需要血供，常常显著强化。
LOREM IPSUM DOLOR
• 无强化：强化CT值<10 Hu；轻度强化：强化 CT值达10 ~20 Hu；中度强化：强化CT值达 20~30 Hu；重度强化：强化CT值>=30 Hu。
• 所谓结核沿着支气管播散，简单的说就是病灶大 部分都分布在支气管周围。
LOREM IPSUM
上图是我在肺部影像联盟看到的一个特殊空洞， 支气管进入空洞，提示结核，我把它也理解为 结核沿着支气管播散的一个情况。
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断王学强刘玉平东营市垦利县人民医院 257500成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。
在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。
1．成人肺结核的CT特征肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。
在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。
由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。
既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值＞80Hu，易与肺癌相鉴别。
良恶性肺结节CT特征：肺结核与肺癌的共存、酷似和鉴别
良恶性肺结节CT特征：肺结核与肺癌的共存、酷似和鉴别复旦大学附属华东医院张国桢肺结核与肺癌的共存21世纪是一个从经验医学走向循证医学—精准医学的时代。
是应用现代化的医学技术，明确地将现有的可靠证据，精准地应用于诊断决策中，然后对病人的权益、价值、期望三结合以制定出个性化的预防与治疗方案。
因此在单发/多发肺结节,特别是肺结核与肺癌的CT诊断与鉴别诊断中，都应以客观的科学依据、结果作为证据，特别是对CT表现上同病异影或异病同影要进行由表及里，审慎鉴别，去粗取精，去伪存真地进行逻辑推理，细致分析，结合临床，完善结论。
肺结核与肺癌均为消耗性疾病，均可导致机体抵抗力及免病功能下降，而给另一种疾病的发生创造条件。
随着人口老龄化及结核病、肺癌治疗技术的进展，结核病和肺癌患者寿命延长，老年结核病和肺癌病人增多，肺结核与肺癌以及两病并存都有显著增长。
众所周知，肺结核易并发肺癌，结核与肺癌的共存具有相关性。
其共存的相关因素为：（1）结核病灶破坏了支气管黏膜上皮的正常功能，同时破环了机体的正常免疫功能，另外，抗结核药物利福平本身亦是一种免疫抑制剂，异烟肼则对动物具有潜在致癌作用，这些因素均易增加肺癌发病几率；（2）结核性瘢痕组织阻碍淋巴系统引流，导致致癌物的再聚集停留，诱发瘢痕癌的发生；（3）结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；（4）结核的慢性炎性刺激及钙化的机械刺激等亦使肺癌易感。
人体感染结核杆菌后发生肺结核的几率主要与人体的免疫力有关，一般情况下发病率为10%左右，大多数是在感染后两年内发病，其余则可在一生中任何免疫功能低下时发病。
肺癌本身为一种慢性消耗性疾病，并应用免疫抑制剂治疗，均会造成免疫力低下，因此很容易并发肺结核。
另外，有文献认为肺癌病灶破坏纤维组织，使静止结核灶重新活动复发。
Libshitz报道肺癌患者患肺结核比一般不患癌症的人，患肺结核的可能性高9倍。
肺结核与肺癌的酷似与鉴别各型结核均有不同的CT表现，但其病理基础都是相同的。
肺癌的CT影像特点与诊断
肺癌的CT影像特点与诊断肺部恶性肿瘤中以肺癌最为常见。
肺癌绝大多数起源于支气管黏膜或腺上皮。
肺癌多呈浸润性生长，无包膜，因而瘤体多呈不规则球形，肿瘤境界不整齐。
由于肺癌生长较快，在肿瘤的剖面上常见坏死及出血。
根据肺癌的发病部位可分为中心型和周围型。
发病的个体以老年人多见，40岁以后发病率增高。
在我国男性发病率大于女性。
种族也被认为是一个重要的发病因素。
CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是早期诊断的重要方法。
1 临床资料1.1 一般资料收集2005年～2009年病人48例，男32例，女16例，年龄19～68岁，平均年龄为51岁。
28例表现为咳嗽、咳痰；胸痛和胸闷14例，3例体温37.5℃～39℃。
其中鳞癌15例，腺癌24例，肺癌6例，类癌3例。
1.2 临床表现临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内及／或远处转移。
常见症状为咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦等。
中央型肺癌较早出现刺激性咳嗽、咯血症状。
早期周围型肺癌可无任何临床症状。
当肿瘤发生转移后可出现多种症状和体征，如上腔静脉阻塞出现头颈部浮肿和颈静脉怒张；胸膜转移产生大量胸腔积液；胸外淋巴结转移引起颈部和锁骨上淋巴结肿大；迷走神经受侵时出现咽喉感觉丧失、呼吸及吞咽困难；颈上交感神经受损伤后可产生霍纳综合征等。
1.3 检查方法 CT检查前应先行胸部X线平片检查，需做增强扫描者应先做碘过敏试验。
扫描前向病人讲解注意事项，以取得病人对检查的配合。
平扫，常规胸部CT扫描取仰卧位，有些病例根据病情需要可辅以俯卧位、左右斜位及侧位。
先摄取胸部定位像确定扫描范围。
扫描时嘱患者屏气，常规扫描层厚8mm或10mm，连续扫描。
根据对病变情况需要可增加薄层扫描，主要用于肺内孤立小病灶、支气管扩张和肺弥漫性间质性病变。
肺窗用W1000～2000HU，L－600～－800HU；纵隔窗用W250～350HU，L30～50HU。
可采用离子型造影剂(如泛影萄胺)或非离子型造影剂(如欧乃派克)，造影剂量为100ml，进行增强扫描。
肺结核空洞和癌性空洞的CT表现及鉴别诊断
２结果
２５例肺癌性空洞（见图ｌ～７）．其中：中央型肺癌５例，周 围型肺癌２０例。单侧２３例，双侧２例。右肺上叶３例，右肺中 叶２例，右肺下叶１０例，左肺上叶３例，左肺下叶７例；空洞大 小：直径大于４ｃｍ １６例，介于３—４ｃｍ ６例，小于３ｅｒａ ３例；空洞 壁：以３ｍｍ为判断标准。厚壁空洞１９例，薄壁空洞６例；壁结 节及钙化：１３例可见明显壁结节。钙化２例；空洞边缘情况：分 叶２３例，毛刺２０例，邻近胸膜牵挖征１４例，卫星灶３例；增强 检查：ＣＴ值增加２０—４０ＨＵ ４例，增加４０ＨＵ以上６例，强化明 显：淋巴结肿大：纵隔及肺门淋巴结肿大５例，锁骨上淋巴结或 腋窝淋巴结肿大３例。
图１、２右肺上叶结核（结核抗体阳性）：薄壁空洞．其周 边可见斑片状卫星灶，右侧中量胸腔积液伴压迫性肺不张。
图３—５左上肺结核：第一次ＣＴ增强检查误诊为肺癌 （图３），增强后ＣＴ值仅增加９ＨＵ．３月抗痨加抗炎治疗显示 为薄壁空洞，后继续杭痨病情明显好转。
图６、７有上肺斑片状密度增高影，左肺上叶薄壁空洞． 痰检找到抗酸杆菌。
管、小叶间隔及淋巴管炎性渗出及由淋巴细胞、上皮细胞、朗 汉斯巨细胞以及成纤维细胞等炎性细胞及相应细胞增生所 致，另外结核性空洞也可引起邻近胸膜牵拉改变，出现胸膜凹 陷征。其病理基础是结核病发展过程中大量的纤维组织增生 及邻近胸膜增厚粘连所致。支气管播散病变在肺结核空洞中 较为常见，主要表现为沿同侧或对侧支气管分布的斑片状高 密度影，其可相互融合成较大片状阴影。增强检查肺癌性空洞 壁强化明显１５】，ＣＴ值增加都在２０ＨＵ以上，其中ＣＴ值增加 ４０ＨＵ以上６０％（６／１０）．另外由于癌细胞沿着淋巴管道扩散、转 移导致纵隔、肺门或锁骨上窝出现肿大淋巴结影（９／２５），增强 时更易显示：而肺结核性空洞增强时强化轻微或无强化１５１，ＣＴ 值一般在２０ＨＵ以内．除原发性结核外。继发性结核很少出现 纵隔或肺门淋巴结肿大，本组表现与文献㈣报道有所不同，因 为继发性结核好发于成人，并以内源性多见。机体已经产生特 异免疫力。结核菌不再引起淋巴结干酪坏死１７１。
典型肺结核与肺癌的CT鉴别诊断
经验丰富的影像学医师对患者的扫描结果进行分析，并且将
出现的差异结果交给医生进行判断[4]。
1.3 临床观察指标
对两组患者接受 CT 扫描诊断后的 CT 征象情况，并加以
分析。
1.4 统计学分析
研究中的相关数据需接受 SPSS21.0 软件包处理，计数资
料为 n（%），接受 X2 检验，若相关数据比较后显示 P＜0.05，则
针对典型肺结核与肺癌患者的临床诊断，让其接受 CT 扫描鉴别诊断的效果较好，医生可以通过 CT 检查结果判断 两类患者的 CT 征象情况，进而确定患者的病情。 参考文献: [1]王史英.肺结核合并肺癌的 CT 表现与鉴别诊断分析[J].中 国医药指南,2018,16(35):147-148. [2]陈丽.肺结核空洞与肺癌空洞的 CT 鉴别诊断分析[J].影像 研究与医学应用,2017,1(15):51-52. [3]胡国栋.肺结核空洞与肺癌空洞的 CT 鉴别诊断分析[J].临 床医药文献电子杂志,2016,3(48):9601. [4]包东飞,王斌.典型肺结核与肺癌的 CT 鉴别诊断分析[J].影 像研究与医学应用,2019,3(06):145-146. [5]王成东.不典型肺结核与肺癌的 CT 鉴别诊断分析[J].中外 女性健康研究,2016(08):218+227.
医学信息 2019 年第 32 卷 6 月 Medical Information. Jun 2019 Vol. 32
诊疗技术
典型肺结核与肺癌的 CT 鉴别诊断
田舜彧，韩 毅 （天津市滨海新区大港医院影像科，天津 300450）
摘要:目的:分析在典型肺结核与肺癌患者的临床诊断中，CT 鉴别诊断的实际效果。方法:选择我院 2018 年 1~12 月收治的 26 例典型肺结核患者作为参照组，再选择相同时间段内收治的 26 例肺癌患者为分析组，两组患者入院后均需要接受 CT 扫描诊 断，对两组患者的 CT 征象进行观察分析。结果：两组患者接受 CT 扫描检查后 CT 征象差异较大，数据对比后存在明显意义 （P＜0.05）。结论：针对典型肺结核与肺癌患者的鉴别诊断，应用 CT 扫描的效果较好，该方法值得推广。 关键词:肺癌；典型肺结核；CT 征象
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形 成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索 条状及团块样密度增高影，纵隔窗 像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶， 为结核瘤
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
左 上 肺 结 核 球
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ 浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双 肺下叶斑片状密度增高阴影
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
空洞为主型肺结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨结 核 球
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺 斑片状密度增高影。B，右上肺浸润 型肺结核。见右上肺片状模糊阴影
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ A，右上肺浸润型肺结核。B，左上 肺结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
左上肺肺结核伴空洞形成
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT 示右侧胸腔少量积液
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
Hale Waihona Puke 制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
肺结核的影像学诊断及鉴别
肺结核的影像学诊断及鉴别结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
一年四季都可以发病，潜伏期4～8周。
其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。
临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
肺结核的影像学诊断与肺炎、肺癌的诊断较难，需要我们影像工作者进一步研究。
在肺结核的诊断中，临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、纤维支气管镜检查及肺或胸膜活检是检查肺结核的重要方法。
发现病变与其他疾病的鉴别、疗效观察均离不开影像检查，胸片是诊断肺结核的基础影像检查方法，胸部CT是鉴别诊断常用检查方法。
影像表现相同的结核病，病理、病变性质可不同。
①肿块或球形阴影，在病理上可为纤维组织包裹形成结核球。
②肺段、肺叶实变影，其病理性质可为渗出性、干酪性、增殖性或支气管内膜结核引起的肺不张。
③双肺内多发结节影或球形影，可为渗出性、增殖性、干酪性病变。
④空洞阴影，在病理上表现为干酪性空洞、纤维空洞、净化空洞。
空洞内有球形内容物可为霉球菌或坏死组织。
⑤肺门纵淋巴结肿大，可分为干酪性或增殖性，不同性质的病变抗痨效果不同。
胸部CT诊断肺结核的依据与胸片相同，病灶多发生与上叶尖后段及下叶背段，表现为多部位、多密度、多形态、多钙化灶(斑片、球形、空洞等)，是诊断继发型肺结核的主要依据。
肺门淋巴结肿大是诊断原发型肺结核的主要依据。
胸部CT在显示胸片隐蔽部位的结核灶比较有优越性。
胸部CT可显示肺段、肺叶支气管狭窄及管腔增厚，有助于支气管内膜结核的诊断。
球形或肿块形结核灶借助增强效果对于病灶边缘和密度的分析有助于肺炎与周围形肺癌的鉴别。
CT观察肺门及纵隔淋巴节增大较X线片准确。
CT密度均匀或环形增强有助于淋巴结核的诊断。
胸片、CT 均根据影像表现反映病理变化，根据影像推断病变性质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 周围型肺癌CT特征如下： 1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶， 周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组 织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基 础上发展为疤痕癌除外）。 2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节 堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围 多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长 不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所 谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支 气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶
• 纵隔淋巴结肿大的标准； 文献上大多数认为>15mm为肿大， 我院手术病理随访结果： 10mm阳性为 11.5%, 12mm阳性为56.2%, 15mm为92.6%, 所以有必要把超过≥12mm定为淋巴结肿
大标准。
精品课件
• 有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ精品课件
• 一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学 鉴别 结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支 气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不 张，所以具有以下影像特征：①除肺不张 之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、 纤维索条状或钙化等肺结核之特点；②不 张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则 含气管状影。
精品课件
• 3 、多钙化性：钙化是结核病理演变过程 中常见的结局之一，病灶在转归过程中， 往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的 变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为 常见的一个特征，往往表现多个钙化灶， 球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。 由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线 胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊 断。
精品课件
• 5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖--干 酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在 一定的范围内，密度均匀，很少表现数个 结节堆聚在一起。
精品课件
• 6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变 不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病 变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中 心量少，故强化不明显，增强前后CT值差 <30Hu;肺癌的血供较丰富，因而强化明显， 增强前后CT值差>30Hu。
精品课件
• 3、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短 毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布， 两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋 巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛 刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只 有二、三条，它是由于炎症慢性过程中， 纤维化所致。
精品课件
• 4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结 节往往是均匀的软组织密度，CT值30-50Hu 之间，增强后大多数明显强化，CT值差 >30Hu,常见有数支血管与肿块相连（即“ 血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶 有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
精品课件
• 需强调的是，肺结核的“三多”“三少” 一定要全面的、总体的、有机的加以分析 运用，不能片面孤立、机械、分割地看待 这些特征。
精品课件
• 周围型肺癌的CT特征 周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在 细支气管，向周围侵润性生长形成结节或 肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立 单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质 生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵 及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光 滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的 供血滋养血管，常见“肺血管集束征”;肺 癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除 肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应 引流的淋巴结肿大。精品课件
精品课件
• 肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组 织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中 断的支气管影与肿块相对应，大多发生在 叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核 病灶。
精品课件
• 二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别 结核性空洞有两种改变：一种影像上表现 多发性，呈“蜂窝状”,易与癌性空洞区分。 另一种为单发性，一般在2cm以上，特征是： ①壁薄、内壁较光整、无壁结节； ②空洞四周均匀，空洞无偏心改变； ③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑 点及钙化影等：
肺结核与肺癌的CT特征性表现 及影像鉴别
精品课件
• 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾 病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状， 影像上常出现“异病同影”,两者易误诊、 误治，误诊率甚至达60%,因此提高对肺结 核及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两 种疾病诊断与鉴别的能力。
精品课件
• 成人肺结核的CT特征 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病 理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期， 因此，CT影像特征与这四个不同时期的病 理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳 总结“三多”“三少”的特征，即肺结核 的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、 少结节堆聚性、少增强性。
精品课件
• 4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样 改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病 灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空 洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这 是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。 既使是结核球，它也具有结核的特征，即 多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环 状钙化或整个球形病变CT值高>80Hu,易与 肺癌相鉴别。
精品课件
• 5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多 数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖 引流规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增 大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气 管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及 中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋 巴结→右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→ 左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→ 隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆突下组淋 巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。 隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵 隔甚至对侧肺门淋巴精品结课件 使之肿大。
精品课件
• 1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以 上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、 细结节状、索条状影，这是因为干酪物质 进入支气管引起支气管播散所致，甚引起 胸水、胸膜增厚粘连。
精品课件
• 2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演 变时期的多种形态： ①渗出病变表现为云雾状、棉絮状； ②增殖病灶表现为结节状； ③纤维化表现为索条状； ④干酪坏死表现为空洞； ⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值 100Hu以上）； ⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。