沙门菌属

伤寒杆菌
• 传染源reservoir：病人或带菌者 • 传染途径transmission：粪-口途径
• 致病机理pathogenesis：
腹泻 ，肠 出血 ，肠 穿孔
集合淋巴结溃疡 和炎症
胆汁
胆囊炎或带 胆囊 菌状态
伤寒沙门菌 小肠
淋巴结 肠系膜淋巴结
胸导管 初次菌血症
发热、 肾和其 他器官 感染
• ②新分离菌才有
Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失， 可作为伤寒带菌者指标
致病性
（一）致病物质 • 1、侵袭力：Vi抗原、菌毛（粘附） • 2、内毒素：（可引起体温↑，WBC↓血压↓） • 3、肠毒素：（个别）
沙门菌属的种类及所致疾病
1、伤寒和副伤寒 肠热症enteric fever 伤寒杆菌S typhi 甲、乙、丙型副伤寒杆菌 S Paratyphi A B C
• 据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做 厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论 如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。
• 玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医 生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所 有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的 体内。
• 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合 医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。
• 乙型伤寒副杆菌H ≥ 1:80
≥ 1:160 ≥ 1:160 ≥ 1:160 ≥ 1:160
若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义
Example of widal test
TH TO TA（甲） TB（乙） TC（丙）
入院后第4天 1：80 1：80 1：40 1：40 1：40
入院后第12天 1：80 1：320 1：160 1：20 1：20
2.熟悉所致疾病（食物中毒、慢性肠炎、 败血症），微生物学检查：分离培养 与鉴定（实验课介绍）
生物学性状
（一）具肠道杆菌的共性 （二）抗原构造和分类：抗原结构复杂学教研室提供
伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
• 1、菌体抗原cell wall O • （O抗原） 脂多糖 稳定、耐热，特异
车送往医院。一路上的情景就像“笼子里 关了头愤怒的狮子”。
医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被
送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上 的传染病房。
• 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解， 解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。
• 这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被 解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时， 纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染， 2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里 找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。
粘液
• 分离鉴定：实验课介绍
血清学诊断（肥达试验widal test）
原理：
用已知的伤寒杆菌H抗原
O抗原
+患者血清
副伤寒杆菌H抗原
定量凝集反应 测定病人血清中相应抗体及
其含量，以辅助诊断肠热症（概念）
结果判断
我国标准
广州地区
• 伤寒杆菌O
≥ 1:80
• 伤寒杆菌H
≥ 1:160
• 甲型伤寒副杆菌H ≥ 1:80
沙门菌属Salmonella
是一大群形态、生化性状及抗原构 造相似的革兰氏阴性杆菌。
种类
• 多数 对动物致病（动物病原菌） • 少数 对人类致病（如伤寒杆菌、甲、
乙、丙型副伤寒杆菌） • 有些对人和动物均致病 （如猪霍乱杆菌）
学习要点
1.掌握致病物质、所致疾病（肠热症）、 肥达试验的原理及结果判断。
胆汁 菌血症
肝、脾、骨髓中 的巨噬细胞内
繁殖
病菌
胃
小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬
第1周
淋 巴 管
肠壁、肠系膜淋巴结
胸
发热、全身不适
导
乏力，血培（+）
管
出现抗体
血流（第①次菌血症bacteriomia）
肝脾肿大
全身、器官和组织
第2、3周
皮肤玫瑰疹
菌-肾-尿（尿检菌） 菌-胆囊-粪便（粪检菌）
小肠肠壁Ⅳ变态反应
肠坏死、穿孔
再次入血（第②次菌血症）
持续发热，相对缓脉， WBC下降，表情淡漠、 全身中毒症状
第4周 恢复期
• 带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪 便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）
值得注意
“伤寒玛丽”本名叫玛丽·梅伦
• 1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初她 给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能， 于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪 水。玛丽对自己的处境非常满意。 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家 去长岛消夏，雇玛丽做厨师。8月底，华伦的 一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、 两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们 消夏的房子住了11个人，有6个人患病。
• 房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒 疫情经验的工程专家索柏。
• 索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛 丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7 个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病， 累计共有22个病例，其中1例死亡。
• 索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验
证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过 精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语 言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大 杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄 的大厅，从铁门里逃了出去”。
小结
• 伤寒杆菌的致病物质（菌毛，Vi抗原， 内毒素，肠毒素）
• 肠热症（发病机理、病程与标本采集的 关系、带菌者）
• 肥达试验的原理及结果判断。
•
玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，
“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她
自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，
简直就是对她的侮辱。
• 后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽， 没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女 人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢 迎的人”。 最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和 5名警察找上门。这一次，玛丽又动用了大杈 子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后 来在壁橱里找到了她，5名警察把她抬进救护
•
鼠伤寒杆菌
•
肠炎杆菌
污染食物引起
•
猪霍乱杆菌
• 主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻
3、败血症
• Septicemia •
猪霍乱杆菌
丙型副伤寒杆菌 鼠伤寒杆菌
微生物学检查 注意取材时间
• （一）病原菌检查 • 标本：伤寒、副伤寒 • 1—2周→血 • 2—3周→粪（尿意义不大） • 全病程→骨髓（非常规） • 食物中毒、慢性肠炎取粪便、呕吐物、
• 1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世。
• 玛丽·梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美 国医学史。今天，美国人有时会以开玩 笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒 玛丽”
• 由于故事中的玛丽·梅伦总是不停地更换 工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被 周围的人戏称为“伤寒玛丽”。
2、食物中毒（急性胃肠炎）
性低，为沙门菌共有，
O抗体，IgM，早现早退
• 2、鞭毛抗原flagella H • （H抗原） 蛋白质 不稳定，不耐热，
特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副 伤寒杆菌的分型
H抗体，IgG，迟现迟退
• 3、表面抗原capsular Vi （Vi抗原） • ①与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关