疑难病例讨论2
疑难病例讨论的内容
疑难病例讨论的内容1. 哎呀呀，你知道那种怎么都查不出病因的病例吗？就像在迷雾中找路一样迷茫！有个病人一直头疼得厉害，各种检查都做了，还是没个定论。
这不是让人着急上火嘛！大家七嘴八舌地讨论，最后居然想到是不是压力太大导致的。
这就像在一堆乱麻中找到了那关键的线头！结论就是，有时候得多角度去想啊，不能一条道走到黑。
2. 嘿，你们碰到过那种极其罕见的病例吗？就好比大海捞针一样难啊！我们之前有个病例，症状奇奇怪怪的，大家都绞尽脑汁。
主任一拍脑袋说：“会不会是那种很少见的遗传病啊？”哇，真的像黑暗中突然亮了一盏灯！这说明了关键时刻还得靠经验丰富的人来点醒大家呀！最后一查，还真是！3. 哇塞，你们能想象那种看似普通却又特别难搞的病例不？就像隐藏在草丛中的小怪兽！有个病人就是常见的咳嗽，可就是治不好。
大家讨论得那叫一个激烈，有人说可能是环境问题，有人说会不会是免疫力低下。
这不就像在迷宫里找出口嘛！后来发现竟然是病人对家里的宠物毛过敏。
嘿嘿，真得处处留意啊。
4. 你们说，那些疑难杂症是不是像调皮的小精灵，老爱和我们捉迷藏啊？昨天来了个病例，身体到处不舒服，我们一群人围在一起商量。
有人开玩笑说：“这病是不是会七十二变啊！”哈哈，结果还真被一个年轻医生抓住了关键，发现是一种新的病毒感染。
这就是众人拾柴火焰高啊！5. 天哪，有种病例能把人逼疯啊！就如同解不开的死结。
有个病人症状一会儿这样一会儿那样，大家讨论半天也没个准。
甲医生说可能是这个，乙医生说也许是那个。
这不就像在混乱中找秩序嘛！最后还是靠仔细询问病史找到了线索。
可见询问病史有多重要啊！6. 哎呀呀，说起疑难病例就头疼啊！就像走进了无边无际的森林。
有个病人全身浮肿，怎么都找不出原因。
大家面面相觑，着急啊！最后还是一位老专家说可能是内分泌失调引起的。
哇，这真的像在黑暗中找到了方向！所以说经验还是很重要滴。
疑难病例讨论记录模版2
病理诊断：1.（肝门部占位）肝管内腺癌，中-低分化，浸润胆管全层，可见神经侵犯及脉管癌栓，胆管断端待补取后再报，肝离断面未见癌，自检淋巴结内未见转移癌（0/3）。2.慢性胆囊炎，胆囊离断未见癌。
讨论
记录者：记录时间：
超声
肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声细密增强，肝血管走行清晰，门静脉主干内径10mm，CDFI：入肝血流。
胆囊大小约32mmX9mm,壁厚5mm，毛糙，内透声好。肝内外胆管增宽，肝内胆管较宽处：肝左叶约：6mm，肝右叶约5mm，肝总管内径约12mm，上段可见大小约
mmXmm的低回声，追踪宁夏段显示不清。
郑州大学第一附属医院疑难病例讨论ຫໍສະໝຸດ 录姓名：李XX性别：男
年龄：48
住院号：00036X
病史
主诉：皮肤、巩膜黄染1月余
现病史：1月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴尿黄，不伴发热、恶心，呕吐等其他不适，逐就诊于尉氏县人第三民医院，查：MRI：胆道梗阻。（未见报告）。行输液治疗，效果差。今为求进一步诊治，门诊以“黄疸待查”收入院。自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，体重无减轻。
诊断意见：
胆总管占位，考虑Ca。
肝内胆管扩张。
右肾囊肿。
MR
无
其他相关检查
无
手术记录
术前诊断：1.黄疸待查2.高血压
术中诊断：1.肝门部胆管占位2.高血压
手术名称：肝门部胆管癌根治术
肉眼所见：肝门部占位：胆囊切除标本一件，大小约8.2x2.6
X1.1cm，切开内流出墨绿色胆汁，粘膜灰绿粗糙，壁厚约0.2-0.3mm。上带部分肝组织大小1.8x1.5x1.2mm，上带离断面面积约2.5x2.0cm，切开于胆管内可见一大小约1.8x1.5x0.8cm的肿物，切开切面灰红质软界不清。于周围脂肪组织中检出淋巴结样物3枚，直径约0.3-0.4cm。
护理疑难病例讨论内容
护理疑难病例讨论内容以下是 7 条护理疑难病例讨论内容：1. 哎呀，你说遇到那种病情超级复杂的病人可咋办呀！就像上次那个患有多种慢性疾病又突然出现严重并发症的病人，简直就是一个大难题呀！我们一群人围在一起讨论，每个人都发表自己的看法，就好像是在攻克一座坚固的堡垒。
难道我们不应该齐心协力找到最佳的护理方案吗？例子：那个病例就像是一团乱麻，需要我们耐心地一点点解开。
2. 哇塞，大家想想看，碰上那种对治疗和护理都不配合的病人该怎么弄呀？这不是让人头疼嘛！就好像要拉着一头倔牛走一样。
我们得想法子让他转变态度呀，这可不简单！例子：他就像个不听话的孩子，得哄着来。
3. 嘿，再说说那种特殊感染的病例，那可真让人提心吊胆呀！就如同身边有个随时可能引爆的炸弹一样。
我们怎么来做好防护和护理工作呢？这绝对是个挑战呀，难道不是吗？例子：感觉处理这个病例就像在走钢丝，必须小心翼翼。
4. 你们知道吗，碰到那种精神状态不稳定的病人简直让人抓狂！一会儿哭一会儿笑，像个不定时的炸弹。
我们得怎么去安抚他们，怎么和他们沟通交流呀？例子：对待这样的病人就像驯服一只调皮的小猫。
5. 哎呀呀，那种危重病人的护理更是难上加难呀！就好像在悬崖边行走一样惊险。
每一步决策都至关重要，稍微不慎可能就会有不好的后果，我们能不小心翼翼吗？例子：照顾这样的病人就好似捧着一个极易摔碎的宝物。
6. 哇哦，还有那种家属特别挑剔的情况，真是让人郁闷呀！感觉他们就像严苛的考官，在检验我们的护理工作呢。
我们怎样才能让他们满意呢？例子：和这些家属打交道，就跟打一场艰难的战役差不多。
7. 啊呀，遇到罕见病的病例真是让人摸不着头脑呀！就像进入了一个陌生的迷宫。
我们得不断查阅资料、请教专家，去寻找那个正确的护理途径呀！例子：研究这个病例就像在黑暗中摸索前行的路。
我的观点结论就是：护理疑难病例真的是充满挑战，需要我们不断去思考、去钻研、去用心对待，才能找到最好的解决办法呀！。
消化内科疑难病例讨论
消化内科疑难病例讨论引言本文档是关于消化内科疑难病例的讨论，旨在提供对于该领域中复杂病例的讨论和解决方案。
以下是讨论的一些重要病例。
病例一：胃病变导致慢性不适病情描述一位男性患者，年龄45岁，近期出现持续不适感和腹部疼痛，常伴有恶心和食欲不振。
既往病史中，患者有胃酸过多和胃溃疡病的记录。
检查和诊断患者进行了胃镜检查，结果显示胃黏膜有明显病变，出现大面积溃疡和红斑。
经过进一步检查，诊断为胃病变引起的慢性胃炎和胃溃疡病。
治疗方案为了治疗患者的胃病变，医生建议患者使用抗酸药物降低胃酸分泌并减轻胃部炎症。
此外，患者还需注意饮食惯和生活方式的调整，避免刺激性食物和饮料，并减少压力。
病例二：肝脏功能异常病情描述一位女性患者，年龄32岁，出现乏力、食欲不振和腹痛等症状。
家族中有肝病史，患者自己也在饮酒和抽烟。
检查和诊断患者进行了肝功能检查，结果显示肝酶水平明显升高，肝功能异常。
经过进一步的病史询问和体格检查，医生怀疑患者可能患有脂肪肝或酒精性肝病。
治疗方案为了改善患者的肝脏功能，医生建议患者戒酒和戒烟，并采取一系列的生活方式改变，如健康饮食、体育锻炼和减轻体重等。
患者还需进行定期的肝功能监测，并根据需要使用特定的药物治疗。
结论在消化内科的疑难病例讨论中，我们可以看到胃病变和肝脏功能异常的例子。
针对这些病例，除了治疗特定的病因，合理的药物治疗和生活方式改变也非常重要。
本文提供的讨论和治疗方案旨在引起医生和医学专家的关注，并为他们提供一个研究和解决类似病例的框架。
护理疑难病例讨论案例
护理疑难病例讨论案例1. 案例一：难治性癫痫患者的护理患者为一名30岁的男性，患有难治性癫痫多年。
经过多种治疗方法尝试后，仍无法控制癫痫发作，对患者的生活和工作造成了巨大困扰。
本文将探讨如何通过护理干预来提高患者的生活质量和疾病管理。
2. 案例二：重症肌无力患者的护理患者为一名50岁的女性，被诊断为重症肌无力。
患者出现严重的肌无力症状，导致生活能力受限。
本文将讨论如何通过合理的护理措施，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
3. 案例三：难治性糖尿病患者的护理患者为一名60岁的男性，长期患有难治性糖尿病。
患者血糖控制困难，严重影响了他的身体健康和生活质量。
本文将探讨如何通过个性化的护理计划，帮助患者控制血糖，预防并发症的发生。
4. 案例四：终末期肾病患者的护理患者为一名70岁的女性，患有终末期肾病。
患者需要进行透析治疗，且存在多种并发症。
本文将讨论如何通过综合护理措施，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
5. 案例五：重度焦虑症患者的护理患者为一名40岁的女性，患有重度焦虑症。
患者经常出现焦虑、恐惧和抑郁等症状，严重影响了她的日常生活。
本文将探讨如何通过心理护理和药物治疗，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
6. 案例六：疼痛管理困难患者的护理患者为一名50岁的男性，患有慢性疼痛。
患者长期使用镇痛药物，但效果不佳，严重影响了他的生活质量。
本文将讨论如何通过综合的疼痛管理策略，帮助患者减轻疼痛，提高生活质量。
7. 案例七：精神分裂症患者的护理患者为一名25岁的男性，患有精神分裂症。
患者出现幻觉、妄想和情绪不稳定等症状，对他的生活造成了严重影响。
本文将探讨如何通过药物治疗和心理支持，帮助患者控制症状，提高生活质量。
8. 案例八：危重病患者的护理患者为一名60岁的男性，由于心脏病发作导致心肌梗死，需要进行急救和紧急手术。
患者病情危急，需要严密的监护和护理。
本文将讨论如何通过有效的护理措施，挽救患者的生命。
9. 案例九：创面护理困难患者的护理患者为一名50岁的女性，患有糖尿病并合并感染，导致创面难以愈合。
疑难病例讨论2
5、嗜肺军团菌感染：
①临床表现 发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染 症状； ②X线胸片 具有浸润性阴影或胸腔积液； ③呼吸道分泌物、痰、血或胸水 在活性炭酵母浸液 琼脂培养基或其他特殊培养基培养有军团菌生长； ④呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性； ⑤血间接荧光法 查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增 高，达1：128或以上；血试管凝集试验：测前后2 次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：160或以上； 微量凝集试验：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增 高，达1：64或以上。 凡具有①②项，同时具有③④⑤项中任何一项者，诊 断为军团菌肺炎。
6、慢性肾孟肾炎 为女性患者常见低热原因。可无 明显症状、体征甚至尿检查无异常，以低热为唯一 表现。及时检测尿Addi细胞计数清晨第一次中段尿 培养及菌落计数，如尿白细胞>5/HP,细菌培养阳 性，菌落计数>105可以确定诊断。。
感染性细菌性心内膜炎
分为急性和亚急性，可有高热，全身不适，肌肉关 节疼痛，贫血，脾大，皮肤粘膜出现瘀点瘀斑，眼 底出现小出血区，心脏杂音等。
完善检查：自身抗体
1、类风湿因子（RF） RF阳性提示严重关节病变及有类风湿结节。RF阴型中约75%病儿能检出隐匿型 RF，对JRA病人的诊断有一定帮助。 2、抗核抗体（ANA）。 其他检查 1、关节液分析和滑膜组织学检查 可鉴别化脓性关节炎、结核性关节炎、类肉瘤病、滑膜肿瘤等。 2、血常规 常见轻—中度贫血，外周血白细胞总数和中性粒细胞增高，可伴类白血病反 应。 幼年类风湿性关节炎 3、X线检查 早期（病程1年左右）X线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附近呈现 骨膜炎。晚期才能见到关节面骨破坏，以手腕关节多见。
虑到结核病。原发病变大多在肺部，及时做X线检查以助诊断。）
疑难病例讨论心得(通用)2024
引言概述：疑难病例的讨论和分析在医学领域中具有重要的意义。
通过对疑难病例的深入探讨，可以帮助医生们更好地理解疾病的病因、发展过程以及治疗方法，从而提高临床诊断和治疗的水平。
在本文中，将对一些常见疾病的疑难病例进行讨论和总结，以期为医学界提供一些有益的经验和思路。
正文内容：一、疾病A的疑难病例讨论1.病例一：该病例涉及的是疾病A的潜在因素和风险因素。
我们将从病史、体征、实验室检查等方面进行详细的分析，并进一步探讨潜在因素的可能机制和治疗方案。
2.病例二：这是一例疾病A的特殊表现，该病例的临床特征和实验室检查结果与常规案例有所不同。
我们将从病因、病理生理以及治疗方法等方面，探讨该病例的特殊性并提出相应的诊断思路。
3.病例三：该病例是疾病A的复杂性表现，患者出现多种并发症，诊断和治疗难度较大。
在本段中，我们将着重分析该病例的并发症形成机制，以及处理不同并发症的策略。
4.病例四：这是一例疾病A的错误诊断案例，患者在治疗中出现了不良反应，进一步的检查才发现最初的诊断错误。
我们将分析造成诊断错误的原因，并提出如何避免类似错误的建议。
5.病例五：该病例是一位长期患有疾病A的患者，经过多次治疗和药物调整，病情始终不见好转。
我们将从个体差异、治疗反应和药物耐受性等方面，探讨为什么该患者对治疗反应不佳，并提出个性化治疗的可能性。
二、疾病B的疑难病例讨论1.病例一：这是一例疾病B的特殊病因分析。
我们将重点从环境因素、遗传因素以及生活方式等方面，探讨该病例的独特性，并提出可能的治疗方案。
2.病例二：该病例涉及疾病B的复杂病理生理过程。
我们将详细分析该病例的病理生理机制，包括炎症反应、免疫调节等方面，并提出相关治疗的思路。
3.病例三：该病例是疾病B的难治性病例，患者经历了多次治疗均无效。
我们将从个体差异、治疗方案的选择以及药物副作用的管理等方面，探讨改善患者预后的可能性。
4.病例四：这是一例疾病B的临床特殊表现，患者出现了非典型的症状和体征。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，45岁，因“间断性头晕、头痛3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，以头痛为著，呈胀痛、刺痛，部位不固定，有时伴有恶心、呕吐。
患者曾于当地医院就诊，行头颅CT检查示“脑部未见明显异常”，给予抗病毒、营养神经等治疗，症状无明显改善。
近1周来，患者头痛症状加重，伴右侧肢体无力，言语不清，再次就诊于当地医院，考虑为“脑卒中”，为进一步诊治收入我院。
二、病例讨论1. 病例分析（1）症状分析：患者表现为间断性头晕、头痛，加重时伴有右侧肢体无力和言语不清，提示病变可能位于脑部。
（2）影像学检查：患者头颅CT检查未见明显异常，排除了脑出血、脑梗死等急性病变可能。
（3）既往病史：患者无高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的传统危险因素。
2. 诊断讨论（1）神经内科专家：根据患者的症状和影像学检查结果，首先考虑为脑卒中。
但由于头颅CT未见明显异常，不能排除脑部其他疾病，如颅内肿瘤、血管畸形等。
建议进一步完善磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。
（2）影像学专家：磁共振成像（MRI）具有较高的软组织分辨率，可以更好地显示脑部病变。
建议对患者进行脑部MRI平扫及增强扫描，以进一步明确病因。
（3）神经外科专家：如果MRI检查发现脑部占位性病变，如肿瘤、血管畸形等，需考虑手术治疗。
在手术前，还需完善相关术前评估，如脑血管造影等。
3. 治疗方案讨论（1）药物治疗：神经内科专家建议给予抗血小板聚集、抗凝、改善循环、营养神经等药物治疗，以缓解症状，预防脑卒中复发。
（2）手术治疗：神经外科专家建议，如果MRI检查发现脑部占位性病变，应尽早手术治疗，以减轻病情，提高患者生存质量。
（3）综合治疗：康复科、营养科等相关科室专家建议，在药物治疗和手术治疗的基础上，加强康复训练、营养支持等综合治疗，以提高患者的生活质量和康复程度。
三、病例总结通过对该患者的病例讨论，我们初步明确了诊断方向，即脑卒中或其他脑部疾病。
外科疑难危重病例讨论范文(8篇)
外科疑难危重病例讨论范文(8篇)外科疑难危重病例争论范文第1篇一、凡病情危重、危及生命、大手术、新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例争论。
二、争论会由护士长主持，全科护理人员参与，必要时邀请相关人员参与（如科主任、护理部主任及问题相关专家）。
分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参与人员充分发表意见进行争论，争论结束后由护士进步行总结。
三、护理病例争论的主要内容有：护理措施及落实状况，阅历教训及借鉴问题，争论中围绕病例护理中的难点和疑点进行循证分析、争论，专家提出指导性的方案。
护士长要对争论的重症患者护理状况及效果进行追踪。
四、外科大手术病例，要争论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能消失的护理并发症。
五、对死亡病例的护理争论，必需在患者死亡一月内进行（特别病例准时争论），并请护理部人员参与。
参与抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或护理组长就抢救协作、病情观看、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出存在不足，提出改进措施。
六、病例争论应做好记录，争论资料归于业务技术管理档案中。
外科疑难危重病例争论范文第2篇1. 懂得基本抢救学问2. 高效沟通力量3. 培育敏锐的观看力4. 具备丰富的医疗阅历5. 系统化的治疗流程6. 大胆创新精神7. 团结协作精神8. 不断学习进步9. 坚持医学伦理和人道主义外科疑难危重病例争论范文第3篇患者的顽强医护的关怀患者与医护的合作最终的成功结语病例分析：论文写作技巧：结语：外科疑难危重病例争论范文第4篇一、消失疑难病例随时进行病例争论，由科主任主持。
二、由科室主任确认病例争论时间、参与人员，并负责协调院内、外疑难病例争论。
三、参与争论的医师必需亲自查看病人，主管医师必需将病历相关资料预备齐全、汇报病历。
四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程争论，争论后的一天内，由主管住院医师完成争论记录的整理，整理后的争论记录由科主任打算记入病历中的部分。
护理疑难病例讨论范文
护理疑难病例讨论范文护理疑难病例讨论范文一、患者基本情况患者为女性，现年50岁。
因腹泻、腹痛等症状入院。
入院时患者自述腹泻已持续一个月，每日约6-7次，大便为稀水样，没有特殊气味。
同时伴有腹痛、全身乏力等不适。
二、诊断及治疗过程1. 诊断经过一系列检查后，患者被确诊为结肠癌晚期，并且已经转移至肝脏。
医生对患者进行了手术切除结肠癌，并给予化疗和放疗治疗。
2. 治疗过程在治疗过程中，患者出现了化学性肺炎和消化道出血的并发症。
护士采取了以下措施：（1）对化学性肺炎的处理：根据医嘱给予氧气吸入和支持性治疗，并监测呼吸情况和血氧饱和度。
（2）对消化道出血的处理：根据医嘱给予止血药物和胃肠道保护药物，并监测患者的血压、心率和出血情况。
（3）对化疗的护理：在化疗期间，护士对患者进行了全面的护理，包括观察患者的生命体征、口腔卫生、皮肤状况等，并及时处理化疗所产生的不良反应。
三、护理问题及解决方案1. 营养不良由于手术和化疗的影响，患者出现了食欲不振、恶心呕吐等问题。
为了保证患者营养需求，护士采取了以下措施：（1）给予高蛋白、高能量、易消化的流质或半流质饮食。
（2）根据患者口感喜好选择适当的食物，并给予口腔清洁，以改善口感。
（3）观察患者饮食情况，并记录每日摄入量和排泄情况。
2. 疼痛管理由于手术和化疗的影响，患者出现了不同程度的疼痛。
为了缓解患者的疼痛，护士采取了以下措施：（1）根据患者疼痛程度和类型选择适当的镇痛药物，并监测患者的疼痛程度和药物反应。
（2）给予温暖舒适的环境，如调节室温、提供柔软舒适的床垫等。
（3）进行心理干预，如谈心、音乐疗法等，以缓解患者的焦虑和紧张情绪。
3. 感染控制由于手术和化疗会削弱患者免疫力，容易导致感染。
为了预防感染，护士采取了以下措施：（1）加强手卫生和环境卫生管理，保持室内空气清新。
（2）监测患者体温、呼吸、心率等生命体征，并及时发现并处理感染。
（3）对医院环境进行消毒处理，以减少交叉感染的风险。
疑难病例讨论2
4、测血压用手测血压计测，充气时间较短， 避免不必要的增加测血压次数，可通过心率、中 心静脉压、尿量，评估血压情况。
5、刚穿刺完的肢体禁量血压，避免用 力活动。穿刺时选好时机，不要在测血压 前穿刺。
6、患者血小板最低17x10/L,病程中应 注意观察出血部位有无新发出血，扩展或 消退情况，整个住院过程只在7月12号描述 血压袖带远端散在出血点。
护理措施
7、临床观察：
密切观察患者体温变化及局部感染征象，如咽 痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激、肛周疼痛等，发现 异常及时留取尿、大便、咽部、伤口分泌物进行 细菌培养。监测血常规、血糖情况，高血糖是细 菌良好的培养基。
。
护理措施
8、菌群移位：
患者气管插管上呼吸机共6天，注意防菌群移 位。病人因呕吐、胃液反流导致误吸，使消化道 菌群移位到呼吸道而感染，因此床头抬高大于30 度，胃肠营养时气管插管气囊评估开始，不要被动 的只依赖医生的病情记录，要认真的询问病史和 查体。通过详细的护理评估找出护理问题，制定 切实可行的护理措施。
讨论问题2
患者低蛋白血症，全身水肿，皮下有散 在出血如何护理？注意哪些护理问题？
潜在的护理问题
P1有皮肤受损的危险
P2有出血加重的危险
P1有皮肤受损的危险
未提供。
病历中评估内容有疑问？
应评估与白细胞减少的相关因素，如有无物理、
化学因素接触史，血液病，结缔组织病，家族遗 传病史，职业，最近有无装修房子等。
病历中评估内容有疑问？
既往史中病人因风湿性关节炎一直口服正清 风痛宁缓释片，病人有智力轻度障碍，服药是自 己服还是家人指导？因此药的副作用可导致白细 胞、血小板减少，病人有无自服药物过量而导致 白细胞减少再诱发感染呢？
疑难、危重病例讨论及报告制度2
一、疑难、危重病例讨论制度
（二）全科每周进行1次疑难病例讨论，危重病例随 时讨论。各医疗责任组疑难病例必须提交全科讨论， 以明确诊断，确定治疗方案。讨论应由各医疗责任 组提出或者科主任指定并开出医嘱，科主任或医疗 组长主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士 参加。
一、疑难、危重病例讨论制度
（三）对科内讨论不能明确诊断、确定治疗方案的 患者，应及时报告医务科，由医务科主持，组织相 关科室或全院性疑难、危重病例讨论，必要时申请 远程及院外专家会诊、讨论。
一、疑难、危重病例讨论制度
（四）疑难、危重病例讨论前由主管医师将相关医 疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交 给参加讨论人员；讨论时由主管医师简明介绍病史、 病情、入院诊断及诊疗经过；主治医师、副主任医 师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关 键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例 充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并 确定进一步诊疗方案。
救治成功
主管医师随时根据病情 确认转入正常管理（双击
病人姓名， 消失）
进行危重 病例讨论
存档
死亡
进行死亡病例讨论、存档
谢谢
抢救过程中需要人员或医疗资源调配 的，由科主任提出，上报医务科，医务科为协调抢 救事宜第一责任人，相关科室无条件服从对参加救 治人员及设备的调配，特殊情况医务科上报分管院 长，协调抢救事宜。
二、疑难、危重病例报告制度
（五）对重大抢救，要严格按照医院有关医疗管理 程序，要求根据病情订出抢救治疗方案，抢救结束 后，要详实书写抢救记录、进行讨论并上报医务科 存档，不断促进抢救技术水平的提高。如未履行医 院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照 有关法律法规对当事人追究责任。
护理疑难病例讨论
主要讨论内容-病史概述-2-耳前情况-3-护理的难点-4
汇报病史-基本情况-15床，严兴华，男性，74岁，本地人，退休，因"发现-口腔出血1天于2018年9月08 10：10以"口腔出血原因待诊-”收入我科。-3
汇报病史-现病史：入院前1天，患者无明显诱因出现口腔出-血，量少，同时伴有局部肿胀，当时未在外诊治，上述症 -无明显缓解，遂于今日门诊，以"阿尔茨海默病“收入我科住-院治疗。-4
责任护士汇报病史-既往史：入院前3年，患者无明显诱因出现消瘦、多汗、多-食，当时求治于重庆附二院诊断为“甲 腺功能障碍”，现口服他巴-唑片控制症状，入院前3年，患者无明显诱因出现近事遗忘，其后-逐渐幻现，幻听等表现 其后求治于广东省中山医院，完善诊断后-诊断阿尔茨海默病”予以口服药物治疗，患者拒绝口服，症状加重，-入院前 月，患者出现双眼白内障在我院手术治疗。-个人史：大专文化，退休前在巫溪师范任职。-5
查体：患者发育正常，营养中等，嗜睡貌，语言清晰，被动-体位，双侧瞳孔等大等圆，对光放射迟钝，大小便正常，全 腹部压痛，肌紧张，无反跳痛。-T:36.5℃P:67次/分R:20次/分-Hp:144/88-SPO2:9 -ADL评分：25分-跌倒评分：60分疼痛评分：0分压-力性损伤评分：11分
目前的诊断-口腔出血原因待诊-阿尔茨海默病-88
该患者目前病情平稳，口腔出血，口腔口-会诊诊断为“牙龈出血”，出血症状得以控制。-破溃水泡逐渐结痂，但尿道 溢尿导致阴-囊及包皮受到尿液刺激，臀部皮肤处于潮-湿状态，针对这一问题大家进行讨论？-9
讨论1-1.陈昌清：阴囊用纱布包裹。-2魏婷：用紫草油擦拭。-3.严亚亚：遵医嘱静脉补充B12。-4.李艳 ：-生长因子促进伤口愈合-漏-5.余存晓：擦红霉素软膏-护士长：最好充分暴露皮肤。-稻-10
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管腔明显狭窄，约 1.8mm 3、腹水、双侧胸腔积液（少量）
16
新乡市第一人民医院
院内病例讨论（2010.3.24）：
难治性高血压的原因： 处理意见：
? 容量负荷过多
? 严格低盐饮食
? 肾动脉狭窄
? 继续下调干体重至52kg
? 交感神经活性亢进
3
新乡市第一人民医院
病例介绍（二）
基本情况
?透析频率： 2次/周 ?透析时间： 4.5h/次 ? 血管通路：左前臂内瘘 ?血流量： 250--270ml/min ? 尿量：无尿 ?“干体重”： 58公斤 ?透析间期体重增长： 3.0-4.0kg ?血压波动： 140-220/80-120mmHg ，透中高
原因分析
? 干体重还不到位 ? 药物选择不合理
? 中大分子毒素对血压 影响
?其他继发性因素： 肾 血管疾病？
处理 ?下调干体重至 54kg ? 调整降压药 ? 血液透析滤过、血液
灌流 ? 肾血管 CTA或造影
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诊疗经过
调整后服药情况
药物名称\时间 硝苯地平控释释片（拜新同） 左旋氨氯地平片（施慧达） 美托洛尔片 特拉唑嗪胶囊 替米沙坦（美卡素） 依那普利片
? 入院查体
Bp：190/100mmHg 消瘦，贫血貌，精神差，生命体征 稳定，两下肺呼吸音低，心脏扩大，腹水征阳性，双下 肢不肿，神经系统检查无异常。
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病例介绍（五）
辅助检查： ? 头颅CT（2010.3.6）：未见异常 ? 脑电图（2010.3.6）：轻-中度普遍异常 ? 心电图（2010.3.6）：提示心肌供血不足 ? 血常规（2010.3.8）：WBC 4.39×109/L；HGB 90g/L；PLT
血压常见
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病例介绍（三）
降压药物使用情况
药物名称\时间 硝苯地平缓释片（伲福达） 美托洛尔片 特拉唑嗪胶囊 缬沙坦片
早中 40mg 25mg 4mg 80mg
晚 40mg 25mg 4mg
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病例介绍（四）
? 发病情况
患者于2010.3.6因“间断发作四肢抽搐、意识丧失1天” 由门诊透析转入住院。1天前透析中出现上述症状，持续 3-4分钟后缓解，无肢体活动障碍等，血压 180/90mmHg， 透析结束情况稳定，返回家中，次日 16:00，再次发作， 急诊入院。院前半月来多次心衰发作。
? 肾动脉造影及介入治疗
? 睡眠障碍、焦虑
? 应用镇静抗焦虑类药物
? 中大分子毒素蓄积
? 完善检查查找其他影响因素
? PTH过多
? 停服碳酸钙，仍服开同
? 糖尿病血管硬化，动脉顺应 ? 再次调整降压药 性降低
? 血钙水平（开同、碳酸钙）
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诊疗经过—第三次分析调整治疗方案
? 下调干体重 ? 调整降压药 ? 加用盐酸多塞平、 氯丙嗪片 ? 双肾动脉造影（2010.4.2）:左肾动脉正常，右肾动脉僵硬，
中 40mg
4mg
25mg
晚 40mg 37.5mg 4mg 80mg 25mg 2.5mg
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诊疗经过
10天后： ? 体重已经“达标” ? 血压仍控制不佳，数次撤除硝普钠后出现
血压反弹 至220/120mmHg ? 多次左心衰发作 ? 纳差、食欲不振
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诊疗经过--再次分析调整治疗方案
病例特点
?糖尿病肾病，维持性透析 1年 ?透析不充分，每周 2次 ? 透析间期体重增长较多 ?平时血压控制不佳 ,透析中更高 ? 合并多浆膜腔积液 ? 甲状旁腺功能亢进 ? 心功能不全，近期频繁发生心衰 ? 贫血纠正不理想
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诊疗经过--初次分析制定治疗方案
高血压原因 ? 容量负荷过多 ? 透析不充分 ? 药物不到位
疑难病例讨论
维持性血液透析相关难治性高血压
新乡市第一人民医院 新乡市血液净化中心
张军
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疑难病例
病例介绍
诊疗经过 病例分析
难治性高血压的治疗体会 总结
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病例介绍（一） 基本情况
患者：卫×，男性， 54岁 原发病： 2型糖尿病，糖尿病肾病 首次血透时间： 2009年3月 病史：2型糖尿病13年，发现糖尿病肾病、高血压 4年
未见明显狭窄 ? 复查:
血常规（2010.3.31）： WBC 4.25×109/L，HGB 89g/L， 生化（2010.3.31透前）： K 3.41mmol/L，Na 142mmol/L， Ca2.29mmol/L，BUN 11.26mmol/L，Cr:487mmol/L 胸腔B超（2010.4.8）：双侧胸水（中等量）
注：换掉伲福达、代文、卡托普利
早
中
30mg
2.5mg
37.5mg
4mg
80mg
10mg
晚 30mg 2.5mg 37.5mg 4mg 80mg 10mg
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诊疗经过
调整后1周（2010.3.24 ）： ? 血压控制仍不理想，硝普钠无法停用 ? 反复发生心衰 ? 仍纳差，食欲不振 ?期间双肾CTA（2010.3.23 ）
162 ×109/L ? 生化（2010.3.8透析前）：K 3.5mmol/L；Na 135mmol/L；
Cl:109mmol/L；Ca 1.81mmol/L ；P 2.25mmol/L； Ca*P = 4.0725（mmol/L）2；BUN 14.35mmol/L ； Cr 755mmol/L；PTH 325pg/ml； ? 胸部CT（2010.2.14）：两侧胸腔积液、心脏外形增大、心包
处理 ?下调干体重 58kg调至55.5Kg ?加强血液透析：每 3天1次 ? 调整降压药
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降压药调整后
药物名称\时间 硝苯地平缓释片（伲福达） 美托洛尔片 特拉唑嗪胶囊 缬沙坦片（代文） 卡托普利片 左旋氨氯地平片（施慧达）
早 40mg 37.5mg 4mg 80mg 25mg 2.5mg
积液
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病例介绍（六）
初步诊断： ? 2型糖尿病
糖尿病肾病 慢性肾脏病 5期 肾性贫血 肾性高血压 高血压脑病
? 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅲ级
? 浆膜腔积液：胸腔积液、腹腔积液、心包积液
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疑难病例
病例介绍
诊疗经过
病例分析 难治性高血压的治疗体会 总结
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