疑难病例讨论2

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疑难病例讨论

疑难病例讨论记录（1）

时间：2007-7-10 地点：医生办公室

参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：张和勋性别：男年龄84岁住院号20070508

临床诊断：左肾盂癌术后膀胱癌管床医生：叶坤主持人：马新建记录人：叶坤

内容：

1、病史简介：无痛性血尿3年，3次在外院住院检查无果。

年前在南京某医院以左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切

除。出院3月血尿复发。入院BUS、CT和膀胱镜检查，近左输尿管口1cm处菜花状肿物，肿块3×2cm，基底

广，病理报告膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。未见肌层浸润，但左输尿管口及膀胱壁组织较硬，CT密度增高。

2、讨论目的：诊断与治疗。

3、讨论分析：

[诊断]：膀胱癌诊断明确。左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切除在外院未做膀胱镜检查，仅评CT片诊为“左肾盂癌”，而忽视了膀胱癌的诊断，手术时又未做输尿管全切和膀胱部分切除，故输尿管开口处及膀胱壁可能有肿瘤，应在术中探查。

4、[治疗]：CT未见淋巴转移，仍属早期（T1期）。但左输

尿管口

及膀胱壁组织较硬，CT密度增高，除考虑肿瘤外，炎症疤痕也有可能，故不宜TURbt，宜部分切除术。将肿瘤、左输尿管口及膀胱壁组织一并切除。术后再病检。

患者前列腺Ⅱ度增生，为防止癌细胞种植，不宜同时摘除前列腺，可行无水酒精消融。可免于再次切除前列腺的痛苦。

术中术后注意：①MMC的应用，防止肿瘤种植。②术后BCG膀胱灌注，预防复发。③定期复查膀胱镜，早期检测复发。

疑难病例讨论记录（2）

时间：2007-12-04 地点：医生办公室

参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：王仲钦性别：男年龄66岁住院号42532临床诊断：前列腺增生，神经源性膀胱管床医生：方永刚主持人：马新建记录人：方永刚

2月疑难病例讨论-病毒性脑炎脓毒血症

疑难病例讨论

—病毒性脑炎脓毒血症

日期：2014年2月20日时间16：00

地点：神经内科示教室

主题：疑难危重病例讨论

目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握病毒性脑炎的护理；

2、掌握下脓毒血症、病毒性脑炎、肾综合出血热相关概念，熟悉及其相关护理，促进业务知识的熟练。

3、讨论病毒性脑炎脓毒血症的护理要点，及治疗要点。

主持人：护士长彭鲜艳

记录人：张慧元

(一)责任护士周沙沙报告病例

患者胡文龙，男，24岁，因发热、头痛3天入院。3天前感冒病史，最高体温达38.7°C，有畏寒，无寒战，否认药物过敏史。查体：T37.2°C(腋温)BP80/50mmHg，神清，口唇无发绀，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力、肌力正常，颈抗、双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，右侧扁桃体1°肿大，无化脓，咽红，左侧颌下可扪及一5*4mm淋巴结，轻压痛。双肺呼吸音低，无啰音。心率90次/分，律齐，无杂音

辅助检查：

血常规（我院急诊科）：WBC8.84*10^9/l，淋巴细胞百分比5.2%,中性粒细胞百分比92.51%，嗜中性粒细胞8.81*10^9/l，PLT100*10^9/L.

脑脊液压力增高脑脊液生化、常规基本正常；

生化：总蛋白48.4g/L，白蛋白29.0g/L，钠[NA]121.2mmol/L；肌钙蛋白阳性；第一次尿常规可见蛋白2+，第二天复查提示正常；血小板逐渐下降

肺部CT提示：双肺感染可能性大，双侧胸腔积液；

腹部彩超示：双侧胸腔、腹腔、盆腔少量积液，肝脏体积稍大，双肾皮质回声稍强，胰脾双侧输尿管上段膀胱前列腺回声未见明显异常。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论

病例描述：患者男性，55岁，主诉持续性全身不适，乏力、食欲减退。病史两个月，既往无慢性病史。体格检查无异常发现。血常规、肝肾功能、血糖、血脂均正常。CT扫描显示腹腔内多发肿块。其他检查正常。

讨论：

该患者出现全身不适，乏力、食欲减退的症状，但体格检查无明显异常，常规检查的结果也正常。CT扫描发现腹腔内多发肿块，但其他检查结果正常。根据病情描述，该病例可归纳为疑难病例。

首先，对于全身不适、乏力和食欲减退的症状，我们需要进一步明确其原因。由于患者男性，且年龄较大，需要考虑到与慢性疾病相关的情况，如糖尿病、肝病、肾病等。然而，在这个病例中，血常规、肝肾功能、血糖和血脂的结果都正常，这些结果与常见的慢性疾病无关，提示可能存在其他潜在的病因。

其次，腹腔内多发肿块的发现也引起了我们的关注。对于腹腔内的肿块，需要进一步明确其性质和原因，以排除恶性肿瘤等疾病。然而，在这个病例中，其他检查结果正常，未能提供关于肿块性质的更多信息。因此，我们需要采取其他方法来进一步评估肿块，并了解其与患者症状的关系。

针对该病例，我们建议进一步进行以下检查和评估：

1. 肿块活检：通过对腹腔内的肿块进行活检，以明确其性质和原因。活检可以提供肿块的组织学信息，帮助诊断和治疗。

2. 全身PET-CT扫描：通过全身PET-CT扫描，可以全面了解肿块的分布情况，并帮助排除其他可能的病因，如恶性肿瘤。

3. 免疫学检查：考虑到患者年龄较大，免疫功能下降可能是病因之一。可以进行免疫学检查，如血清免疫球蛋白和淋巴细胞亚群的检测，以评估免疫功能是否存在异常。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论。

病例简介：

患者，男性，54岁，主要症状为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴有低热，全身乏力。患者已就诊多次，曾行胸部CT、肺功能检查等，未明确诊断。

临床表现：

患者主要表现为长期咳嗽、咳痰，痰量较大，呈黄色，伴有恶臭味。咳嗽时伴有呼吸困难，活动后加重。患者体温多在37.5℃左右，伴有全身乏力，食欲减退。体格检查，双肺可闻及干湿啰音，肺部可闻及哮鸣音，叩诊呈浊音。胸部X光示两肺纹理增粗，右肺下叶可见片状阴影。

辅助检查：

1. 胸部CT示两肺多发结节状病灶，伴有空洞形成，右肺下叶

可见片状阴影，考虑为感染性疾病。

2. 肺功能检查示限制性通气功能障碍。

3. 血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白阳性。

讨论：

根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，我们考虑到以下几种可能性：

1. 结核病，患者长期咳嗽、咳痰，伴有片状阴影，结合肺功能检查示限制性通气功能障碍，结核病的可能性较大。但患者的体温一直在37.5℃左右，结核病一般不伴有明显发热。

2. 肺部真菌感染，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部真菌感染的可能性。但真菌感染一般不伴有全身乏力和食欲减退。

3. 肺部脓肿，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部脓肿的可能性。但脓肿一般不伴有全身乏力和食欲减退。

诊断与治疗：

结合患者的临床表现和辅助检查结果，我们最终确诊为肺部真菌感染。针对该病情，我们采取了以下治疗措施：

1. 抗真菌治疗，选用广谱抗真菌药物进行治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。

疑难病例讨论记录范本3篇

疑难病例讨论记录范本

病例名称：女性患者胸痛

病例描述：

患者A女性，25岁，近期感到胸部不适，出现剧烈的胸痛，持续时间约为30分钟，并伴有心悸、气促、出汗、恶心等症状。患者曾有过腹泻、呕吐等症状，但未到医院就诊。患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，亲属无有影响的遗传病史。患者曾经整形手术，术后恢复良好，无明显异常。

检查结果：

患者到医院后，进行了心电图检查，结果正常。血液检查结果正常。彩超检查显示患者无脏器病变。胃镜检查结果显示患者胃黏膜炎。CT检查结果显示心肌缺血。

诊断与讨论：

患者A女性有典型的缺血性心脏病症状，但心电图检查结果正常。因此，我们不能排除轻度的心肌缺血，建议进行进一步检查。另一方面，患者胃镜检查发现存在胃黏膜炎，这说明胃炎可能是引起胸痛的原因之一。

建议患者继续接受医学检查，包括心脏介入、血管造影、核磁共振成像等进一步检查，以确诊患者问题并给予恰当的治疗。

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病例名称：男性患者头晕、血压高

病例描述：

患者B男性，57岁，最近多次感到头晕、乏力等症状，

测得血压值基本在140~160 mmHg之间，其他身体状况均良好，无肝肾疾病、高血糖、心脏病等风险因素。

检查结果：

患者进行了血压监测，在24个小时内血压显著偏高，出

现高血压的表现。血液检查显示患者胆固醇、甘油三酯、血糖等指标均正常。超声心动图及心电图检查显示患者心功能良好。

诊断与讨论：

经过检查，患者B男性被诊断为高血压，但其他身体指

疑难病例讨论记录

病例报告：

患者XXX，男，年龄不详，因“反复咳嗽、咳痰一个月，

加重伴上腹部疼痛一天”于某年某月某日时经门诊入院。患者

既往有慢性胃炎、双侧少量胸腔积液病史。现患者感咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛。查体：体温36.8℃，脉搏次/分，呼

吸次/分，血压：不详。听双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿XXX。心率次/分，心率齐，腹部胃区压痛，无反跳痛及肌紧张。示：双侧胸腔少量积液。超：无异常。入院后给予抗炎、止咳、化痰、止痛等治疗后缓解，于某年某月某日患者腹痛加重。患者双下肢浮肿，给予行胸部正侧位片：心脏增大。

病历讨论：

XXX医师发言：根据患者现在病情症状、体征及辅助检查，诊断：1.肺心病心肺功能不全级别不详；2.慢性心率衰竭；

3.双侧少量胸腔积液；

4.胃炎；

5.胸膜炎。给予患者抗炎、强心、利尿等对症治疗。严格观察病情变化。

XXX医生发言：患者一般情况差，精神、饮食、睡眠差，给予患者心电监护仪监测生命征。余治疗同上。严格观察病情变化。

XXX医生发言：同意上述诊断及治疗。

XXX医生发言：患者腹痛明显，多次检查腹部无异常，

建议患者家属转上级医院检查，诊断明确后治疗。

XXX医生发言：根据患者现有病情及变化，精神、饮食、睡眠差，腹痛明显，给予患者止痛针治疗，行照片腹腔有无液平，考虑穿孔。余治疗同上。

XXX医生发言：根据患者现有症状及辅助检查，同意上

述诊断及治疗，向患者家属说明病情，建议患者家属转院治疗，患者家属要求在我院治疗并签字。给予患者持续心电监护中，治疗同上。严格观察病情变化。

疑难病例讨论2

3、系统性红斑狼疮：反复高热或长期低热，
面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑，口腔粘膜点状出血、糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。SLE还常常侵犯胸膜、心包、心腔、肾脏，对神经系统、血液系统、消化系统造成不同程度的损害。SLE的另一个特点是，它特别青睐青壮年，尤其是青年女性。

4、白血病：
发热（主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。）、感染、出血、贫血、骨和关节疼痛、肝脾和淋巴结肿大。经血涂片、骨髓检查可以确诊。不典型白血病，仅表现为原因不明的贫血与白细胞减少，易误为急性再生障碍性贫血，骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有发热、贫血乏力、齿龈肿痛、出血粒细胞减少者，及时进行骨髓涂片检查。
疑难病பைடு நூலகம்讨论（二）
嘉兴市中医医院儿科
疑难病例讨论（二）

患儿，男，6岁，因“发热3周，咳嗽1天”入院。体温反复。查“血常规： HB97g/L，CRP59.20mg/L；胸片：支气管炎”。门诊拟“急性支气管炎” 收住入院。查体：咽部充血，扁桃体I°肿大，入院后辅助检查：血常规：中性粒细胞百分数71.0%, 血红蛋白88g/l,CRP28.33mg/L；血铁蛋白 891.9ng/ml；血免疫球蛋白E>2500.00IU/ml；血沉112mm/H；血肥达氏反应：阴性；血抗O117.00U/ml；血免疫球蛋白补体：补体 C40.67g/L,免疫球蛋白M2.82g/L；流感病毒B型IGM弱阳性, 嗜肺军团菌 IgM抗体阳性,肺炎支原体抗体1：160；结核杆菌核酸检测阴性；尿巨细胞病毒核酸检测阳性；骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，粒系增生明显活跃，红系增生尚活跃，巨核系统增生减低。诊疗经过：入院后予头孢他啶针、更昔洛韦针抗感染,并予泼尼松片减轻炎症反应，复方锌布颗粒等对症等处理，患儿体温好转后出院。查体：咽部充血不明显，扁桃体I°肿大。1周后再次发热，复查“血常规：WBC8.0×10^9/L，N53.1%，HB85g/L， PLT259×10^9/L；血CRP：92mg/L”，遂来我院，查体：咽部充血，扁桃体无肿大。入院后辅助检查：血沉>140mm/H。入院后予哌拉西林他唑巴坦针抗感染及退热对症治疗。

疑难危重病例讨论

鼻喉科会诊后取出插管后：手术CT示： 1.左肋骨骨折2.右胸部
乳头中线处有金属异物——疑似铁钉；行血肿清除+去骨瓣减压+引流术中出血：300ml；
于2012-11-4口腔科、耳鼻喉科取出口腔及口咽部螺丝钉
术后情况
1.全麻未醒状，瞳孔不等大（左3.5mm，右 2mm），对光反射无.
急诊科行头颅CT扫描提示
1、左侧颞底脑挫裂伤 2、左侧颞叶硬膜外水肿 3、左侧颞骨骨折 4、右侧颞叶及颞底脑挫裂伤
初步诊断
重型开放性颅脑损伤脑疝左侧颞叶脑挫裂伤左侧颞部硬膜外血肿左侧颞骨骨折合并脑脊液耳漏右侧颞叶脑挫裂伤
诊疗计划
严密观察患者的意识及肢体活动情况，监测生命体征给予脱水、止血、止酸、抗炎、营养神经细胞、补液
化验指标
血气分析： PH动脉血酸碱度7.442 PCO2动脉二氧化碳分压38.3mmHG PO2动脉氧分压61.4mmHg SO2动脉氧饱和度93.0% ABE实际碱剩余2.1mmol∕L/SBE 标准碱剩余2.0mmol∕L clac乳酸浓度3.7mmol∕L
术中
全麻气管插管不完全堵塞，复插；插管中：口腔内发现铁钉两颗，请口腔科及耳
2.经口气管插管机械通气. 3.头部术区敷料包扎完好，无渗血，无脱落，
血肿腔及皮下引流管在位，引出血性液。 4.各项生命体征平稳。
复查CT

疑难病例讨论记录

疑难病例讨论

疑难病例讨论记录

疑难病例讨论

第二篇：疑难病例讨论记录范本[1]

疑难病例讨论记录

讨论时间：20xx年08月24日09时30分

地点：内科医师办公室主持人：程x主治医师

参加人员：程x主治医师、王xx住院医师、杨xx住院医师、李x 实习医师等7人。

患者姓名：郑xx 性别：女年龄：78岁病历号：720944

诊断：中医诊断：血证便血（肠道湿热证)；西医诊断：1、上消化道出血并失血性贫血；2、脑梗塞

讨论记录：何x住院医师介绍病情：女性，78岁，已婚。因“解黑便、吐血伴腹痛1+天”于2012年08月12日08时由陪人护送入院。

患者1天前无明显诱因出现解黑便1次，质略干，量约50mg，呕吐咖啡色样胃内容物2次，第一次量约50ml，第二次量约20ml，伴见腹痛，头晕乏力，无心慌胸闷，咳嗽，里急后重，肛门异物感等不适，遂由我院120接入院。

既往体健：有1年脑梗塞病史，平素嗜食辛辣之品。否认伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。

查体：T36.6℃ P86次/分 R20次/分 BP80/50mmHg。舌红，苔黄，脉数。口唇略苍白，心肺（-），全腹软，右下腹有压痛，无反跳

痛及肌卫，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，为5次/分，移动性浊音（-），无振水音及波动感。左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，双上肢肌力5级，四肢肌张力减弱。生理反射征存在，病理反射征未引出。

辅助检查：血常规回示：WBC8.1x10^9/L，Gran％82.5％，RBC1.93x10^12/L，HGB60g/L，PLT75x10^9/L。大便常规示黑便，质略干，未见寄生虫卵。大便OB示阳性。心电图示：窦性心律。末梢血糖：8.7mmol/L（随机）。

儿科疑难病例讨论记录范文

1. 病例概述

这是一个来自中山医院的儿科疑难病例，患者为一名5岁男孩，主诉持续发热、消瘦、全身淋巴结肿大以及贫血症状。病例引起了医生团队的关注和讨论，以下是讨论内容记录。

2. 评估与分析

医生团队对患者的病史进行了详细了解。根据患者的主诉和病史，考虑到可能存在以下几个方面的可能性：

- 感染性疾病：考虑到患者长期发热、全身淋巴结肿大，感染性疾病如结核病、淋巴瘤等可能性较大。

- 免疫系统疾病：以消瘦、贫血为主要临床表现，考虑到可能存在免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮等。

- 其他系统性疾病：如结缔组织病、自身免疫性肝炎等。

3. 检查与诊断

针对患者的症状和病史，医生团队进行了进一步的检查和诊断。以下是患者的相关检查结果和最终诊断：

- 抽血检查：发现患者血红蛋白水平较低、白细胞计数异常，提示可

能存在贫血和感染。

- 影像学检查：全身淋巴结肿大，但未发现其他明显异常。

- 骨髓穿刺：未发现异常细胞学改变。

- 抗核抗体检测：阳性，提示可能存在免疫系统疾病。

- 免疫学检查：异常IgG和IgM水平，提示存在免疫系统疾病。

结合临床表现和检查结果，最终确诊该患者患有系统性红斑狼疮。

4. 讨论与观点

在这个病例的讨论过程中，医生团队就以下几个方面进行了深入讨论，并提出了各自的观点和理解：

- 免疫疾病的多样性：在病例讨论中，医生团队强调了免疫疾病的多样性。不同的免疫系统疾病可能呈现出相似的临床表现，因此需要通过详细的检查来区分和确诊。

- 诊断过程的重要性：医生团队强调了对儿科疑难病例进行全面和系统的诊断过程的重要性。从病史了解到检查、诊断，每一步都需要逐步确认和排除可能的疾病，以确保最终的诊断准确性。

662.第二季度疑难病例讨论(重症肺炎)

2021第二季度疑难病例讨论

日期：2021-6- 主办部门：抢救室主持人：谢海香主讲人：张洁参加者：

传阅者：

题目：重症肺炎

内容：

一、病史汇报

1.根本信息：床号：抢1床姓名：陈福川性别：男年龄：56岁

2.入院诊断：重症肺炎

补充诊断:急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全

3.简要病史: 患者因“发热4天〞于2021-3-29-22:50自行至发热门诊就诊，

查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核〞于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO

：95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、

快糖：5.6mmol/L 。

4.体格检查：患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗，

可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张；

Murphys阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。

5.辅助检查

1)心电图：窦性心动过速

2)胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。

3)胸部CT：两肺炎症伴局部实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性结核；

右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。

4)上腹部CT:脂肪肝；左肾钙化点。

5)血液检查:WBC:6.87*109/L，中性粒细胞：86.0% ，淋巴细胞: 8.7% ，血红

蛋白:132g/L ，全血C反响蛋白：>210mg/L;血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ;肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接胆红素:94 umol/L；

疑难病例讨论完整

护理疑难讨论
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三、意识障碍的护理：
1、患者因二氧化碳潴留，表现为意识障碍。Glasgow评分小于8分为昏迷，分数越低则意识障碍越重。2、密切观察患者生命体征及有无脑膜刺激征、颅内压升高等阳性体征的表现，每12小时进行一次Glasgow评分，当有病情变化时增加评估频次。3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。4、无特殊体位要求的患者，床头抬高30-45度，每2小时为患者翻身、叩背1次，体位引流，防止发生误吸及肺部感染。
8、除吸痰时护士需调节吸氧浓度外，呼吸机的工作参数必须由医师设定及调节. 若参数有变动，医师立即通知护士记录，护士在工作中发现呼吸机参数有变动时，也应及时向医师求证并记录。护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如：写字板、认字板、图示、以方便患者表达自己的想法和要求，实现护患间的有效沟通交流。
（三）转科： 5月23日晨起意识模糊，呼吸困难加重急查血气分析示：pH7.128 pCO2 88.9mmHg pO2 148mmHg HCO3-： 29.4mmol/L BE -2.9mmol/L，10：11 因“呼吸衰竭”转入 ICU病区。
（四）目前诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合症肺部感染 II型呼吸衰竭酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒心功能IV级（NYHA分级）急性肝功能不全低蛋白血症双侧胸腔积液甲状腺功能减退症精神分裂症左侧乳腺癌乳房切除术后
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总结

疑难病例讨论记录范文

在临床医学实践中，我们经常会遇到一些疑难病例，这些病例可能是因为病情复杂、症状不典型或者治疗效果不佳而让医生们感到困惑。在这种情况下，医生们通常会通过讨论、交流和共享经验来寻求解决方案。下面，我将记录下一例疑难病例的讨论过程，希望对大家的临床实践有所帮助。

病例简介，患者为一名45岁女性，主要症状为进行性肌无力、肌肉萎缩和双下肢瘫痪。经过详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，排除了颅脑疾病、脊髓疾病和周围神经疾病。经过多科会诊和讨论，仍未明确诊断。

讨论过程：

1.神经内科医生提出可能是神经肌肉疾病，建议进行肌肉活检和神经电生理检查。

2.内分泌科医生认为患者的症状与内分泌失调有关，建议进行血清激素水平检测。

3.风湿免疫科医生指出患者的症状与风湿免疫疾病有关，建议进行抗核抗体和抗磷脂抗体检测。

4.神经外科医生提出可能是脊髓肿瘤或脊髓损伤导致的症状，建议进行脊髓MRI检查。

5.康复医学科医生建议进行康复评定和康复训练，以改善患者的肌力和运动功能。

结论：

经过多学科的讨论和交流，我们对这一疑难病例有了更深入的了解。最终，我们决定进行肌肉活检、神经电生理检查、血清激素水平检测、抗核抗体和抗磷脂抗

体检测，以及脊髓MRI检查。同时，进行康复评定和康复训练，以改善患者的生活质量。

通过这一病例的讨论，我们不仅加深了对疾病的认识，也提高了多学科合作的能力。希望在今后的临床实践中，能够更好地应对疑难病例，为患者的健康提供更好的服务。

疑难病例讨论

疑难病例讨论制度

一、危重、疑难病例讨论：

1、入院三天经入院讨论后仍不能确诊的病例或在诊疗过程中出现的疑难问题，必须及时进行疑难病例讨论。

2.讨论目的必须明确，提出尽早解决诊断治疗问题上的意见。

二、术前病例讨论：

1.对难度较大和开展重大新手术的病例，均应做好手术前讨论。

2.讨论中要拟定手术方式，麻醉选择、术中、术后可能出现的意外及需采取的措施、观察要点、注意事项等，以及护理要求，手术分工。

三、死亡病例讨论：

1.凡死亡病例均应讨论，一般病例与死亡一周内完成，特殊病例及时讨论。

2.讨论力求明确诊断、死亡原因，提出可靠性依据，实事求是总结经验教训。

四、讨论会由科主任或副主任医师以上职称主持，有关医护人员、本科进修、实习人员参加。根据需要可邀请有关科室参加，必要时院领导和医务科派员参加讨论。

五、经管医师必须做好讨论前的各项准备，重点介绍病史、体检、诊断要点和治疗经过，对死亡病例提出死亡原因，对疑难、危重及术前病人提出初步意见。

六、主持者要综合讨论情况，提出结论性意见。

七、讨论记录应根据当时讨论情况整理后，及时记入专门病例讨论记录本内，记录讨论地点、时间、参加人员、病例报告人、发言人、总结意见、科主任及记录人签名（均须签全名）。一式两份，医务科、科室各一份，并将病例讨论摘要记录于病程录中。