脑梗死患者吸入性肺炎危险因素分析及预后
335例急性脑卒中患者并发吸入性肺炎的病因探讨及护理对策
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
Hale Waihona Puke 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ １ ５ ３ — ０ １
吸人性肺 炎 ， 系 吸人 酸性 物质 ， 如 动物脂肪 、 食物、 胃内容 的方法 ， 以减少 因仰卧位 引起 的误 吸 ， 减少下呼 吸道 细菌定 植 物 以及其他刺 激性液体和挥发性 的碳氢化合 物后 ，引起 的化 的危险 ， 必 要时头可略后仰 以畅通气道 ， 可予 以雾化 吸入 。每 学性肺炎 ， 严重者可发生呼吸衰竭或 呼吸窘迫综合征 。急性脑 次开始吸痰前增加 氧流量 ， 动作轻柔 ， 时间＜ １ ５ ｓ 。呼吸 机螺纹 卒 中患者是 吸人性肺炎的高危人群 ， 其 发病与多种 因素有关 。 管有水应及 时倒掉 。积极做好 口腔和皮肤护理。 随着我 国诊疗水平 的不断提高 ，急性脑卒 中患 者病死率 已明 ４ ． ３气 管切开护 理 ： 对严重肺 部感染 ， 高热 、 痰 黏稠无法 吸出 ， 显下降 ， 但致残率增加ｌ １ ＿ 。更多 的急性脑卒 中患者不 是死于脑 经积极治疗 ， 护理无效 者 ， 必要时应行 气管切开 术 ， 改 善呼 吸 卒 中本身 ， 而是死于其并发症 ， 其 中肺部感染是 最常见也是最 状况 ， 以利排痰 ， 气 管切开后应严格按气管切开护理执行 。 重要的并发症 ， 主要是 吸入性肺炎 。它是 导致死亡 和影 响功能 ４ ． ４做好 鼻饲护理 ：对有神 志不清 和吞咽 障碍 者应采 用鼻饲 恢 复的最重要原 因之一 。本研究 通过对 ３ ３ ５例急性 脑卒中患 管 ， 每次鼻饲不宜过多 ， 以少量多次为好 ， 温度适宜 ， 注入速度 者的病 因研究并采取积极 的治疗 护理措施 ，总结分 析如何预 不宜 过快 目 。鼻饲之 前可充分吸痰 ， 通过进食 可减 轻 胃酸对 胃 防及 减少吸人性肺 炎的发生及护理对策 。 黏膜刺激 ， 预防消化道 出血 的发生 。 １资 料 与 方 法 ４ ． ５密切病情观察变化 ： 及时发现感染征象 ， 特别对高龄 、 基础 １ ． １ 一般资料 ： 选取 我科 ２ ０ ０ ９年 １ ０月～ ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月急性脑卒 病严重 的患者重点观察 。及 时做好相应 的 ｘ线影像 、 血 常规 、 中住 院患者 ５ ９ ４例 ，其 中发 生吸人性肺 炎 ３ ３ ５例 ，男 性 ２ ２ １ 血及痰的病原学检查等辅助检查 。 例， 女性 ｌ １ ４例 ， 年龄 ３ ７ ９ ０岁 ， 其 中脑梗 死 １ ８ ７例 ， 脑 出血 ４ ． ６确保正确 执行 医嘱 ：肺部感 染病原菌 以革 兰氏阳性菌 为 １ ４ ８例 。并 发吸人性 肺炎患者发病前均经头颅 Ｃ Ｔ或核磁共振 主 ， 其次 为球菌等 ， 所 以要合理使 用抗生素 ， 做 到早期 、 足量 、 成像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查证实脑血管疾病 ， 排除发病前 已经发 生肺 炎或 联合用药 ， 有微生物培养结果后依据药敏给药。要正确掌握抗 有慢性支气管炎 、 支气 管扩 张症等慢性肺部疾病者 。 生素 的给药时 间 ， 观 察抗生素 的毒副反应 ， 注意及时停药 ， 防 １ ． ２实验方 法 ： 入我科 后出现 咳嗽 、 咳痰或痰液 性状改 变等 呼 止 二 重感 染 。 吸道 症状及发 热 ， 胸片呈 炎性改变 ， 痰 培养可 找到致病菌 ， 考 ４ ． ７做好健康教 育 ：指导清醒患者或其家属努力戒 除烟酒 ， 合 虑出现吸人性肺炎 。 及 时应用抗生 素， 原则是早 期 、 足量 ， 针对 理膳 食 ， 加强 营养Ｈ 。有 意识 障碍 和吞 咽困难者给予管饲营养 致病菌选药 ， 选用作用快 、 排泄快 、 毒性小的药物。并在此治疗 液。注意补足维生素 、 白蛋 白及粗纤维果蔬 ， 提高机体免疫力。 的基础上给予积极的针对性护理措施。 ５小 结 ２结 果 急性脑 卒 中是 当今危 害人类 生命 健 康 的最主 要疾 病之 具有极高 的发病率 和较 高的病 死率 ， 卒 中后 吸人性肺炎更 通过积极治疗及 针对性 护理 ， ３ ３ ５例患者 中 ２ ９ ０例经治疗 后６ ～ １ ２天体温恢复正常 ，胸部 ｘ线片检查提示肺部感染逐渐 严重威 胁着患者的生命和康 复。脑卒 中患 者的肺部感染 的相 好转 ， 白细胞总数在正常范围 内。２ ０例经 ２ 周及以上时间治疗 关 因素很 多 ，熟悉掌握急性脑卒 中患者 吸人性肺 炎发生的高 后好转 ， ２ ５ 例 因脑梗死或脑出血 面积大 ， 经积极抢救无效死亡。 危 因素 ， 采取正 规的治疗 及针对性护 理措施 ， 加强对 情志 、 饮 ３病 因分 析 食、 卧位 、 鼻饲 及气 道等方面 的护理 ， 可有效地提高治疗效果 ， 急性脑卒 中患者大 多意识不 清 ， 神经反射 性活动退化 ， 吞 极大地 降低病 死率 ，对提高患者 的生命及生活 质量 有着重要 咽肌群互 不协调 ， 咳嗽和吞咽 反射减弱 、 消失 ， 气 道 间隙和防 的意 义 。 御 削弱 ， 不 能咳出气道分泌物和气管 内吸人食物 或异物 ， 易引 参 考 文 献 起 吸人 性肺 炎 ， 从 而 对 患 者 的 预 后产 生不 良影 响 。 『 １ １ 乔志玲 ， 袁华 ， 卢岩 ， 等． 老 年脑卒 中的相 关危 险 因素及控制
脑卒中后吸入性肺炎致ARDS的救治分析(附2例报道)
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ７ ５
作者单位 ： ２ ２ ２ ０ ４ ２ 江苏 连云港 ， 解放 军 ８ ２医 院 １ ４ ９ ｌ 临床部 ， 神经
内科
图 １ 两肺 多发磨玻璃影 。 中下肺 为主。 右侧 明显伴部分实变及左侧条索状影
通讯作者 ： 仲崇翔 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ８ ７ ５ ２ １ ７ ２ ７ ６ ＠ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｍБайду номын сангаас
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５—３ １ ］
临床肺科杂志 ２ ０ １ ４年 ２ 月 第 １ ９卷第 ２ 期
病例 ２
３ ８ ７
是吸人物直接损伤肺组织 引起肺的化 学性炎症 ； 其 次为吸入固体物质引起 阻塞性不张和炎症 ； 第三就
是 为误 吸含 有定 植 细菌 的 口咽分 泌 物引起 的细 菌性
意 。腹腔穿刺套件 中的植入管与传统的胸腔闭式引 流 管相 比 ， 此 管柔 软 ， 组 织相 容性好 ， 对 胸膜 刺激 小 ， 操作简单 ， 易于掌握 ， 不需要麻醉医师参与， 可以直 接床边完成 ， 操作过程短， 新生儿易耐受 ； 安全度 高， 并发症少 ， 不易出现继发性胸腔积液； 创 口小 ， 故造成继 发感染 的几率低 ； 植 入管管径小 ，重量 轻， 方便 固定 ； 不受体位 限制 ， 便 于活动 ， 有控制 阀， 可以调节流速 ， 肺破 口漏气量大时， 可接水封瓶
急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素分析与防治
（） 龄 。 年 组 并 发 肺 部 感 染 显 著 高于 非 老年 组 ， 可 能 与 １年 老 这
老年 人 由于各 组 织 器 官功 能 减 退 ， 疫 功 能 下 降 ， 顺应 性 降 低 ， 免 肺
肺 泡 周 围弹 力 纤 维 受 到 不 同 程 度 的 损 伤 ， 使呼 吸 功能 低 下 ， 嗽 咳 力减弱 ， 痰困难 ， 排 加之 由 于 神 经 系统 紊乱 ， 期 易 发 生 肺 水 肿 。 早 （） ２脑出 血组 与脑 梗 死组 比较 肺部 感 染 明 显增 加 ， 能 由 于脑 梗 死 可
倡早 期 血 肿 清 除 。２切 断 感染 途 径 和提 高病 人 的抵 抗 力 ， （） 严格 执
对 １ ７ 脑 卒 中患 者 进 行 年 龄 、 无 意 识 障碍 、 出 血 与 脑梗 ３例 有 脑
死 、 床 时 间 的长 短 等 分 组 对 比 。 卧
２ 结果
年龄、 有无 意 识 障 碍 、 出血 与梗 死 、 床 时 间 的长 短 的 分 组 脑 卧
与 感 染 情 况 比较 ， 见表 １ 结 果 显 示 老 年 组 、 出血 组 、 意 识 障 。 脑 有 碍 组 及 卧 床 时 间长 的组 肺部 感 染 发 生 率 明显 高 ， 经统 计 学 处 理 ， Ｐ＜００ ， 显 著 差 异。 ．５有
３ 讨论 ３ １ 危 险 因素 分析 ．
规 化 护 理 操 作 、 菌 技 术 示 范 ， 解 违 反无 菌操 作原 则所 致 院 内 无 讲
道 引起 肺 部 感 染 。６病 情 重 、 （） 昏迷 卧 床 时 间长 ， 感染 机 会 增 加 ， 卧
床时间长短与感染成正相关。 ３ ２ 防治 对策 ．
脑 卒 中 重病 患 者 机 体 处 于 高 应激 低 免疫 状 态 ， 并发 肺 部 感 染 可诱 发 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 是 急 性 期 死 亡 的 重 要 危 险 因素 ， 极 也 积
急性脑卒中并发吸入性肺炎43例诊治体会
大学学报(医学版),2002,40(5):416-418.[3] 皮延生.急性心肌梗塞住院患者脑卒中危险因素[J].中华流行病学杂志,2002,23(6):457-460.(收稿日期:2007-10-23)【经验交流】急性脑卒中并发吸入性肺炎43例诊治体会黄 艳,沈玉华,孙国志(丹东市振兴区医院I C U,辽宁 丹东 118000)【摘要】 目的:总结脑卒中并发吸入性肺炎临床诊治经验。
方法:回顾我院5年收治的脑卒中并发吸入性肺炎患者的诊疗过程及结果。
结果:本组43例,33例发生于入院3天内。
治愈31例,好转10例,死亡2例。
结论:急性脑卒中多发生于入院3天内。
防治误吸,保持呼吸道通畅,合理选择抗生素是治疗的根本办法。
【关键词】 [中图分类号] R743.3;R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-0232-011 临床资料1.1 病例资料 本组43例均经头CT证实为脑卒中,脑出血及蛛网膜下腔出血30例,脑梗死13例。
其中男26例,女17例,年龄41～82岁。
33例发生于入院3天内,5例发生于3～7天。
1.2 合并吸入性肺炎诊断标准 ⑴既往没有支气管及肺病史,⑵脑卒中后无诱因出现呛咳、气急、发绀咳嗽、咳痰发热, 3天以上,⑶双肺干湿性啰音,体温>37℃,⑷外周血白细胞>11×109/L,中性粒细胞>0.70,胸片或胸CT提示双肺有片状阴影[1]。
1.3 治疗1.3.1 基础病的治疗 控制颅压、血压、血糖、血脂,改善脑代谢治疗。
1.3.2 针对吸入性肺炎的治疗1.3.2.1 一般治疗 包括吸氧,补液,营养支持治疗,防止并发症。
1.3.2.2 气管插管,气管切开,必要时应用呼吸机。
1.3.2.3 抗感染 因为这类感染均为医院获得性感染,经验性治疗我们一般选用广谱抗生素,如第三代头孢菌素,碳青霉烯类,喹诺酮类,怀疑有军团菌感染加用红霉素,菌培养结果出来后根据药敏结果用药。
脑卒中病人合并吸入性肺炎的呼吸道管理
物 ， 下假 牙 ； 取 （） 用 新 净 界 喷 雾 剂 喷雾 口腔、 喉 部 ， ２采 咽
３次 ／ ｄ。
坠 及咯痰 无力 ， 期 卧 床 ， 使 此 类 患者 预 后 差 ， 长 致 如 果 护理不慎 ， 因窒 息 导致 患 者 死亡 。本 科 采 取新 常 的呼吸道 管理策略 ， 高了治疗 效果 。 提
道通 畅 ］ 。护理 方法 为 ： （ ） 日以 ３ 过 氧化氢 行 口腔 护 理 ， １每 口腔 护 理
（ ） 心调节 呼吸 机各项参 数 ， 之与 患者很好 ３细 使
地协 调起来 ， 压力 不宜 小 ， 否则 不能对抗 因腭 、 、 咽 舌
部肌 肉张力 下 降引起 的气道塌 陷 。对 有鼾声 呼吸 的 病人 ， 其压力 调 节应 至 其 鼾声 消 失 为 主 。吸气 压力
病力 减弱 ， 之此类 患者常 使用 了多种抗 生 素 ， 引 加 易 起 菌群 失调 ， 均可使 患者 口咽部存 留大 量致病 菌 ， 主 要 为厌 氧菌 。口咽 部护理 旨在破 坏 口咽部 的厌氧环 境 ， 少细 菌滋生 繁殖 。另外 ， 减 此类 患 者咳嗽 及吞 咽 反射减 弱 ， 道 内分 泌物 、 泄 物 清 除功 能 降低 ， 气 排 故 应及 时彻底清 除 口腔 及 呼 吸道 分 泌物 ， 以保 持 呼 吸
Ｉ ＡＰ一 般 从 ０ ５ ８～０ ７ ４ ｋ ａ开 始 ， 气 压 力 Ｐ ．８ ． ８ Ｐ 呼
时 特别要 注 意 及 时 清除 牙 缝 间 的食 物 残 渣 及 分 泌
（ Ｐ ） ０ ３ ２ｋ ａ开始 ， Ｅ ＡＰ 从 ． ９ Ｐ 待病人 耐受后 再逐渐 上
调 。一 般每 ３ ｉ ～５ｒ ｎ升压 ０ ０ ８ ． ９ Ｐ ， 据 ａ ． ９ ￣０ １ ６ｋ ａ 依
急性脑梗死合并肺部感染的护理体会
0 引言急性脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血，缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴有高血压和高脂血症[1]发病急，病情重，脑梗死后合并肺部感染是脑梗死后最常见的并发症和死亡原因之一，整体护理可以减少并发症的发生，提高急性期脑梗死的救治成功率，改善脑梗死患者的预后。
1 临床资料2017年1月-6月我科共收治53例急性脑梗死患者，其中男性35例，女性18例，年龄52-77岁之间，其中22例住院期间合并肺部感染。
诊断标准：全部患者经脑CT或MRI 确诊。
其中大面积脑梗死3例，脑栓塞3例，脑干梗死6例，基底节区脑梗死18例，腔隙性脑梗死13例，多发性腔梗10例。
既往有高血压病史36例，冠心病史9例，脑卒中病史8例。
经过精心的治疗和护理，减少了并发症的发生，提高了急性脑梗死的救治成功率。
临床表现：以意识障碍收入院15例，其中嗜睡7例，浅昏迷至重度昏迷3例，另有5例患者入院时神志清楚，住院1~3d渐至嗜睡昏迷；以头痛，眩晕，呕吐，肢体麻木，视物重影为首发症状23例；失语6例，9例以言语不清，肢体乏力起病。
全部患者均有不同程度的偏瘫和肢体活动障碍，大多数患者有高血压病史。
2 护理方法2.1 心理护理急性脑梗死起病急，患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理。
向家属及患者介绍急性脑梗死的临床、病程、时间及预后，让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响，向患者说明起病1周内是疾病关键期，使患者积极配合治疗。
2.2 呼吸道护理低流量持续吸氧可改善患者缺氧状态，减轻脑水肿。
清醒者应鼓励患者咳嗽排痰，昏迷患者给予吸痰护理，保持呼吸道通畅。
吸痰要做到及时，定时，严格无菌操作，吸痰管一用一更换。
2.3 密切观察病情变化密切监测生命体征,观察痰的颜色，量及性质，经常肺部听诊，尽早发现肺部感染，并根据痰培养及药敏实验结果选用有效抗生素。
急性脑卒中后肺部感染原因探讨及防治措施
障功能 ， 避免肠道 内细菌易位 ， 减少并发症 ， 可缩短脑卒 中的住
院时间。脑卒 中患者一 般存在 胃十二 指肠动力减弱 ， 胃管实 经
施的肠内营养 通常造成 营养 液在 胃内大量潴 留 ， 胃量使得 高残 许多脑卒 中患者不能耐 受 ， 并增加吸入性肺炎 的发生率 。经 鼻 腔空肠双腔管具有喂养和引流 口，喂养液可直接进入小肠 ， 解
三条 即诊断肺部感染。
２４ 意识障碍是并 发肺部感染重要 危险 因素 。本组 患者 ． 深 昏迷 ２ 例 ， １ 意识 障碍影响 患者咳嗽 ， 咽反射减弱或 消失 ， 吞
痰液难 以排 出 ， 而且脑卒 中 昏迷患者常有颅高压可致呕吐 ， 在
意识 障碍时更易误吸 ， 引起 吸人性肺炎 。 ２５ 既往有肺病史患 者在脑卒 中后更 易肺部感染 。本组 ． 患者 ４ ６例有 吸烟史 ， 均为男性 ， 且超过 １ 以上 。 ０年 有慢 性阻塞 性肺疾病史 １ 例 ， １ 肺心病史 ４ 。由于患者心肺代偿功能差 ， 例
患者并发肺 部感染进行 回顾性 分析 。结果 ９ ０例急性脑卒 中 ３ 患者 并发 肺部 感染 ７ ６例 ， 感染率 为 ８ 结论 急性 脑卒 中并 ％． 发肺部 感染的发 生与年龄、 脑卒 中性质 、 脑卒 中部位 、 意识障碍 １ ， ２例 死亡原 因为呼吸循环衰竭和（ ） 或 多器官功能衰竭 。 ２例 １ 死 亡 病例 中 ７例发 生 在脑 卒 中后 ２周 内 ， ２例发 生 在 ３周 ～ ４周 ， ３例发 生在 ４周后 。
分析 ， 并提 出针对性 防治措施 。
１ 资 料 与 方 法
本组病例 中脑干 出血 １ 例 ， 出血 ２ ， 出血 ３ Ｌ以上 １ 小脑 例 脑 ０ ｍ
３ ４例 ， 脑干梗死 ７例 ， 大面积脑 梗死 ８例 ， 脑栓塞 ５例 ， 明出 说 血量 大 ， 梗死 面积越大肺部 感染机会 也越大 ， 特殊 部位特别是 靠近生命 中枢部位 的脑卒中肺部感染机会更 大。 脑卒中时直接
脑卒中并发吸入性肺炎的临床分析
院住 院诊 断 明 确 的 脑 卒 中并 发 吸 人 性 肺 炎 患 者 共
８ ６ 例 。其 中 ， 男５ ６ 例、 女３ ０例 ； 年龄 ４ ６ ￣８ ０岁 。脑
梗死 ５ ３例 ， 脑 出血 ２ １例 ， 蛛 网膜下腔 出血 １ ２例 。
所有 患 者均 符合全 国第 四届脑 血管 病 会议 修 订 的诊 断 标准 ， 并 经头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 证 实 。同 时符 合 吸入 性肺 炎诊 断 标准 ［ ２ ］ ， 即发病 前 有 明确 误 吸史 ， Ｘ 线胸 片 检查 发现新 肺 浸 润 性 阴影 ， 同 时 出 现下 列 表 现 两 项 或两 项 以上 者 ： ①发热 （ 体 温在 ３ ８ ． ３ ℃以上） ， 或 较 前升 高 １ ℃以上 ； ② 咳 脓 痰或 痰 量 明 显 增 多 ； ③肺 部 出现新 的 湿性 Ｉ 罗音 ； ④ ＷＢ Ｃ计 数 ＜ ４ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ或
分 病例 可伴 寒 战 ； 呼吸困难 ５ ８例 ； 咯血 １ ３例 ； 肺 部
可 闻及 干 、 湿性 Ｉ 罗音 ５ ３例 。 ３ ． 肺Ｃ Ｔ表 现 所有 患 者行肺 部 Ｃ Ｔ 检查 ， 均发
右 江 医学 ２ ０ １ ３年 第 ４ １卷 第 ４期 Ｙｏ ＠ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ １ Ｎｏ ． ４
・５ ７ ９・
一
脑 卒 中并发 吸人 性肺 炎 的临床 分 析
韦任 起
（ 广 西 南 宁 茅 桥 中心 医 院 ， 广西南宁 ５ ３ ０ ０ ２ ３ ）
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． １
文献标识码 ： Ｂ
吸人性 肺炎 是指 吸入 呕 吐 的 胃内容 物 及液 体 引 起 的化 学性 肺炎 ， 是 急性 脑卒 中最 常见 的并 发 症 ， 是 引 起患 者 病 情 加 重 和 死 亡 的重 要 原 因 之 一 ¨ １ ］ 。因 于 预 防其发 生 和 改善 脑 卒 中 患者 的预 后 至关 重 要 。
脑卒中并发吸入性肺炎的危险因素及护理干预
脑 卒 中并发 吸入性肺炎 的危险 因素及护理干预
昊 明 。
朱 列和
（ １惠州市 第一人 民医院 ，广东 惠州 ５ ６ ０ ；２惠州市 中心人 民医院，广东 惠州 ５ ６ ０ ） １０ ３ １０ １
【 要】 目的 本 文主要 探 讨脑 卒 中并 发吸 入性 肺 炎 患者 的危 险 因素 以及护 理干 预 对 策。方 法 随机选 择 自 ２ １ 年 ｌ 月至 ２ １ 年 ４月这 一 摘 ００ １ ０１
种快速 、准确 、简便 易行 的检 测方法 ，对结 核性胸腺炎 的确诊 具有
重要的参考价值 。
参考 文献 ［］ 刘卫 ， 贵 ， 梅 ， ． 活 检结 合 胸水 腺 苷脱 氨 酶 的测 定在 １ 凌宙 汪春 等 膜
诊 断结 核性 胸 膜 炎 中 的作 用 【 ． 诊 断与 治疗 杂 志 ， ０ ， Ｊ 实用 ］ ２ ８２ ０ ２
行 观 察 ，后 观 察护理 和 治疗 疗 效 。结果 研 究组 ４ 惠者 中 ３ 惠者 经过 有 效 的 治疗 和 护理 后 在 ６ ２ｄ内患 者 的体 温恢 复正 常 ，并经 ０例 ３例 ￣１
ｘ射 线检 测胸 部 的肺 炎也 好转 ，患者体 内的 白细 胞 总数正 常。３ ６例 惠者 经过 治 疗 ３～４周后 因为好 转 出院 ，４例 患者 因为脑脑梗 死 而抢 救 无效 死亡 。而 对照 组 的 ４ ０例 患者 ２ ５例 患者 在 ３４周 好转 出院 ，２ － ４例 患者 经过 治 疗在 ６ １ｄ出现 好 转 ，体 温正 常 。 两组差 异存 在 显著 性 －２
胸水 、血 清的Ａ Ａ检测 ，结果 表 明文研究 表 明在显差异 ，Ｐ ０ ５ ＞ ． ；而在两 组患者胸 ０ 水Ａ Ａ的检 测 中结 核性胸 腺炎 患者 的Ａ Ａ活性显著 高于 胸腺癌 患者 Ｄ Ｄ
急性脑梗死后并发肺炎的危险因素及防范对策分析
国际医药卫生导报 2018年 第24卷 第17期 IMHGN，September 2018，Vol.24 No. 17急性脑梗死后并发肺炎的危险因素及防范对策分析李成君 高思山 郭瑞友 郭云良266071 青岛大学医学部中西医结合中心（李成君、郭瑞友、郭云良）；266500 青岛市黄岛区中医医院脑病科（李成君、高思山）；266000 青岛市海慈医疗集团脑病科（郭瑞友）通信作者：郭瑞友，E-mail：929920501@DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.17.045 【摘要】 低蛋白血症、长期卧床、胃食管反流、年龄、性别、意识障碍、咳嗽反射障碍、吞咽功能障碍、心血管疾病与肺部原发疾病均是急性脑梗死后并发肺炎危险因素，在确定相关因素后，实施相应的治疗方案，方可降低临床死亡率，改善预后。
【关键词】 急性脑梗死；肺炎；危险因素The risk factors and preventive countermeasures of pneumonia after acute cerebral infarction Li Chengjun,Gao Sishan, Guo Ruiyou, Guo YunliangIntegrated Center of Chinese and Western Medicine, Department of Medicine, Qingdao University, Qingdao266071, China (Li CJ, Guo RY, Guo YL); Department of Encephalopathy, Traditional Chinese Medical Hospital ofHuangdao District, Qingdao, Qingdao 266500, China (Li CJ, Gao SS); Department of Encephalopathy, QingdaoHaici Medical Group, Qingdao 266000, China (Guo RY)Corresponding author: Guo Ruiyou, E-mail: 929920501@ 急性脑梗死具有发病急骤、病死率高、病残率高、预后差、合并症多等特点，若干预不及时，可引起多种疾病合并，其中最常见的为肺炎[1]，主要是指胃内容物、口咽分泌物、吸入食物等固体或液体物引起的细菌性炎症或肺部化学性炎症，经研究统计，其发生率高达56%，其中大部分患者是由于意识障碍导致的液体反流，主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸道症状加重，经听诊可发现湿性啰音或肺实变体征，经实验室检查，可发现WBC＜4×109/L，经影像学检查，可发现肺段出现放射学改变，成像为斑片状或片状间质性改变[2]。
脑卒中后并发吸入性肺炎的临床分析
世界卫生组织调查显示 ， 中国 ， 卒 中的发病率 是最高 １３临床 表 现 在 脑 ． 的。而 吸人性肺炎作为脑卒 中的严 重并 发症之一【 严重 影响 ｌ 】 ， ９ 名脑卒 中后并发 吸人 性肺炎 患者均有脑卒 中后的神经 ５ 患者 的生活质量 ， 威胁患者的生命。 如何减少 和防止 吸人性肺 系统临床症状和呼 吸系统 的临床 症状 ， 呼吸困难 、 急促、 发热 、 炎对于脑卒 中的危害成为 了近年来人们非常关 心的问题 。本 呕吐。部分患者出现咳嗽、 昏迷 、 偏瘫等症状 。 文对我院 ２ ０ 年 ４月 一 ０ １年 ５月 收治 的 ９ ０８ ２１ ５名脑 卒中后并 １ ． ４治疗方法 发吸人性肺 炎患者进行 了回顾性研究 ， 究其发病机制 ， 研 如何 ①对脑卒 中后并发 吸人性肺 炎患者进行积极 的抗感染治 诊断 ， 以及如何预防和恢复 ， 对以后如何处理和 预防脑卒 中后 疗 ， 于痰培养 回报之前 ， 在对 则采用广谱抗生素进行治疗圈 ② 。 并发吸人性肺炎患者提供 了 据。 依 要保持患者 的呼吸通 畅 ， 常拍 打患者的背部进行护理 ， 经 促进 １临床资料 患者排痰 。 ③如果使 用广谱抗 生素 治疗疗效 明显 ， 则持续使用 １ 一般资料 ． １ 抗生 素进行治疗 。如果 效果不 明显 ， 或者无效 ， 则需结合 临床 选 取我院 ２ ０ ０ ８年 ４月一 ０ １ ５月 收治 的 ９ ２１年 ５名脑卒 中 情况 ， 选用合适 的抗菌药物 。 后并发吸人性肺炎患者 ， 中男性 ４ 其 ９例 ， 女性 ４ ６例 。平均年 １ ． ５统计学方法 龄 ５． 岁。 ９ 例患者 中， ７６ 在 ５ ４ 脑梗死 ６ 例 ， ２ 脑出血 ３ 例 ， Ｏ 蛛网 采用 Ｍ ｃ ｏ ｘｅ ２ ０ 对数 据进 行录入 ，并选 用 Ｓ Ｓ ｉｍｓｈＥ ｃｌ ０ ７ ＰＳ 膜下腔出血 ３例 ，５例患者 均经 过头颅 Ｃ ９ Ｔ证实 。 １．对调查所取得的数据进行统计处理 ， ５ ０ 计数资料以率（ 表示， ％） １ ． ２吸人性肺炎诊 断标准 两组有效率比较采用 Ｘ 检验， ０ ５ ： Ｐ ． 为差异有统计学意 ＝ ＜０ ； ｃ 。
脑梗死患者并发肺部感染的危险因素分析及护理对策
脑梗死患者并发肺部感染的危险因素分析及护理对策目的：研究脑梗死合并肺部感染患者的相关危险因素，根据并发症的出现制定相应的预防护理措施以及治疗方案。
方法：选择2013年5月-2014年5月本院收治的198例脑梗死患者，其中18例并发肺部感染，重点对患者的年龄、使用抗菌药物情况以及患者营养状态与医院肺部感染的相关性，同时分析病原菌的特点。
结果：通过对所选的198例脑梗死患者进行分析，其中18例并发肺部感染，感染率为9.09%；在各种感染中，肺部感染所占的比例最高，共分离出6株病原菌，5株铜绿假单胞菌，占27.78%；4株克雷伯菌属，占22.22%；3株大肠埃希菌，占16.67%；2株金黄色葡萄球菌，占11.11%；2株表皮葡萄球菌，占11.11%；2株鲍氏不动杆菌，占11.11%；1株白色假丝酵母菌，占5.56%；预防性至少应用两种抗菌药物的患者，出现肺部感染的几率明显比单一使用一种抗菌药物或者未应用抗菌药物的患者高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：脑梗死患者容易出现肺部感染，主要危险因素有患者年龄、抗菌药物使用不当、自身营养情况，通过制定有效的预防措施能够降低肺部感染发生的几率。
标签：脑梗死；肺部感染；危险因素；护理措施急性脑梗死在临床上较为常见，病情进展迅速，具有很高的致残和致死率，同时因患者长期卧床、病程迁延、肢体活动受限，更容易引起并发症。
因患者常常出现咳嗽发射、咽反射障碍，肺部感染是早期常见的一种并发症。
脑梗死患者合并肺部感染，可导致病情进一步恶化，延长患者的住院时间，甚至死亡[1]。
本院选择2013年5月-2014年5月收治的198例脑梗死患者，对其中出现肺部感染患者的危险因素进行分析，同时制定相应的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年5月-2014年5月本院收治的198例脑梗死患者，所有患者均符合1995年10月全国第四届脑血管病学术会议指定的诊断标准，同时进行头颅MRI或者CT检查得到确诊。
吸入性肺炎的表现及诊断
3讨论
以上各种检查方法及表现诊断都或多或少有助于临床及科研对吸入肺炎的诊断。但对于高龄重症肺炎患者，一些实验方法难以实行，主要非临床观察来判断是否有隐性吸入。例如，有无泌涎困难，食物及唾液自口腔流出，食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，一口食物要分多次咽下，咽下延迟，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物，吞咽时喉结上提减弱或消失，咽下后打嗝，吞咽时头颈的姿势异常，咽下疼痛，口咽感觉迟钝等。我们认为，如能仔细观察临床表现，结合患者的各种有关基础病(如脑血管病及各种原因所致的意识障碍等)，虽不能做有关检查，仍可大大提高隐性吸入所致的吸入性肺炎的诊断水平。
[4]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1195-1196.
[5]康健.老年吸入性肺炎的易患因素[J].中国实用内科杂志,1998.18(10):582.
1.3辅助检查①实验室检查：呈非特异性，较早出现白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后，其动脉血氧张力并未升至预计水平，这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。②胸部X线检查：变化较大，不具有特异性，通常于吸入1～2小时后即能见到两肺散在边缘模糊的不规则片状阴影。肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，以右肺多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显；这与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。③支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物，则具有诊断价值。
老年吸人性肺炎临床危险因素及影像学分析
２ ７ ０・
临床 内科杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ０卷第 ４期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ３ ０． Ｎ ｏ ． ４
・
论著 ・
老 年 吸人 性肺 炎 临 床危 险 因素 及 影 像 学 分 析
２ ． 方法 ： 收集 １ ２ ５ 例患者的临床资料 ， 记录患者的 临床表现 、 基础疾病及合并症 ； 分析肺部感染影像学特 点、 病 原菌 分布 （ 痰培 养及 药 敏 结 果 ） 。病 原 学检 查 方
（ ４ ４ ． ８ ％） ； 合并 ２种基础疾病者 ４ ８ 例（ ３ ８ ． ４ ％） ； 合并 ３种 及 ３种 以上基础 疾病 者 ２ ｌ例 （ １ ６ ． ８ ％） ； 合 并 呼 吸
（ ６ ０ ． ８ ％） ， 女性 ４ ９例 （ ３ ９ ． ２ ％） ， 年龄 ６ ５～ ９ ６岁 ， 平 均
年龄 （ ７ ５ ． ２±１ ２ ． ０ ） 岁。
病１ ３ 例， 老年痴呆 １ １ 例， 颅神经病变 ３例 ， 脑 出血和 脑梗死共 ６ ４例 （ ５ １ ． ２ ％） ； 高血压病 ５ ４例 （ ４ ３ ． ２ ％） ； 慢 性阻 塞 性 肺 病 ４ ６例 （ ３ ６ ． ８ ％） ； 胃食 管 疾 病 ３ ４例 ； 肿瘤晚期 ３ １ 例； 糖尿病 ２ ４ 例； 冠心病 ｌ ８ 例； 慢性肾衰 竭 １ ３例 ； 其他 ２ ０例。合 并 一种 基 础疾 病 者 ５ ６例
吸人 性肺 炎 （ Ａ Ｐ ） 是 指 口咽部 分 泌 物 或 胃内容 物 被 吸入下 呼 吸 系统 后 所 导 致 的 肺 部 炎 症 Ｊ 。临 床 主 要是 由于 吞 咽功能 障 碍 、 咳 嗽 反射 减 弱 等 原 因 引起 的 上 呼吸 系统 、 口咽部 分泌 物及 食管 、 胃内容物 误 吸人下 呼 吸系统 导 致 的肺 实 质 感 染 Ｊ 。老 年 人 由于 生 理 性
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理分析
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理分析发表时间：2013-11-07T15:34:13.200Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：高艳1 陈爱霞2[导读] 本研究中，实验组患者均给予营养支持，且都取得了比较好的治疗效果。
高艳1 陈爱霞2（章丘市绣惠镇中心卫生院，山东章丘，250201）在脑卒中患者里，吸入性肺炎是比较常见的并发症，而且患者愈后仍然会在一定程度上受其影响，根据相关资料及研究成果可以得知，在脑卒中患者的预后感染中，肺部感染有着非常严重的影响，它会使康复期患者的住院时间延长并在很大程度上减少患者的运动量，从而对患者的康复治疗造成严重影响，而且还会加重患者的经济负担。
因此，对脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防、观察及护理有着非常重要的意义，本文主要就如何有效降低脑卒中患者并发坠积性肺炎的发生率展开以下论述及分析，以期能为今后的护理工作提供一定的理论指导和工作经验。
1.资料和方法1.1 一般资料（1）选取2011 年9 月～2013 年4 月我院收治的138 例脑卒中患者，把他们随机分成对照组与实验组，每组69 例。
对照组中，男31例，女38 例；年龄36～84 岁，平均年龄(54.21±12.58)岁，脑出血35 例，脑梗死34 例；实验组中，男39 例，女30例；年龄39～78 岁，平均年龄(51.25±10.87)，脑出血38 例，脑梗死31 例。
（2）病例入选标准：使用MRI 或CT 对全部患者进行影像学诊断，全部患者的病症均符合第四届全国脑血管病会议通过的相关标准，且全部患者神经病学体征及生命体征都比较稳定。
（3）排除标准：不愿意参加本研究的患者，患有严重的肝、肾疾病、恶性肿瘤、心、肺、肾功能不全患者以及有精神障碍的患者。
患者的年龄大多数在56 岁以上，全部患者中，有糖尿病史的有36 例，有吸烟史的有61 例，有其他病史的有37 例，抽烟和糖尿病会在很大程度上引发脑卒中，当脑卒中发生后，抽烟和糖尿病又会严重阻碍到患者的康复治疗。
老年脑梗死患者发生医院感染危险因素分析
医院感染 的危险因素的分析 ， 采取相应的控制措施 ， 对控制 医 院感染率是至关重要的 ， 也可提高脑梗死患者 的治愈率 ， 减轻 患者 的经济负担… 。 我院 ２７例 老 年脑 梗 死患 者 中 ８ ４ ２例 发 生 医 院感染 达 ３ ．％ ， ３ １ 与国内研究结果 相近 Ｊ 。脑 梗死患者 伴意识 障碍是
临床肺 科杂 志
２１ 年 １ ０１ 月 第 ｌ ６卷第 １ 期
１５ ０
老 析
田 宇 赵 刚
【 摘要】 目的 研究脑梗死患者发生医院感染 的危险 因素 ， 为预防医院感染提供理论依据 。方法 ２ ７ ４ 例脑梗死患者按是
合
否发生医院感染分为两组 ，比较机械通气 、 意识障碍 、 侵人性操作 、 年龄 、 预防应用抗生素等因素对医院感染 的影响 。结果
老 年 脑 梗 死 患 者发 生 医院 感 染 是 多种 因素 作 用 的 结 果 ， 采 用 多 种 措 施 预 防 医 院感 染 。 要
并 意识障碍 、 机械通气 、 侵人性操作 、 预防应用抗生素等因素发生 医院感染的机会大于非合并以上因素患者（ ｏ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
脑梗死是老年患者临床 常见 的危重症之一 ， 发病率高 ， 预 后差 。医院感染是导致 患者死亡 主要原 因之一 。为了更有 效 地控制老年脑梗 死患 者发 生 医院感 染 ，降低 病死 率 和致残 率 ，改善 预后 ，对老年脑梗死合并 医院感染患者 的危险 因素
进行分析 ， 告如下 。 报 对 象 和方 法
讨 论
。
包括尿潴 留及尿失禁 放置尿管 ， 深静脉置管等 ， 由于尿道
上皮容易损伤 ， 菌更易黏附 ， 道得不到正 常的尿液冲洗 ， 细 尿 扩 大 了尿 道 与 外 界 的 开 放 程 度 ，增 加 了 感 染 机 会 ， 易 发 生 故 医 院感 染 。深 静 脉 导 管 消 毒 不 严 格 也 易 发 生 感 染 ， 应 严 故
电子支气管镜治疗脑梗死后吸入性肺炎36例分析
脑 梗 死 后 患 者 误 吸 引 起 的 肺 炎 ，易 并 发 急 性 呼 吸 衰 竭 。
呼 吸 急 促 、 氧得 到缓 解 ， 侧 患 侧 呼 吸 音 恢 复 。治 疗 后 ２ 缺 患 ４
表 １ 治 疗 前 、 疗 中及 治 疗 后 ２ 治 ４ｈ 动 脉 血 气 分 析 比较 （ ± ｓ ）
能 ， 高患者氧分压 ， 提 降低 患 者 二 氧 化 碳 分 压 。
１ 对 象 与 方 法
１ １ 对 象 回 顾 性 分 析 ２ ０ —２ １ ． ０ ７ ０ １年 在 我 呼 吸 科 住 院 的 脑 梗 死 后 吸人 性 肺 炎 患 者 ３ 例 ， ２ ６ 男 ６例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 ４ 年 ５
中国实用神经疾病杂志 ２ １ 年 ９ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ５ ７
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｐ ａ ｉ ｌ ！ ｈｎｓ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｒ ｔ ａ ！ ｃ
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电子 支 气 管 镜 治 疗 脑 梗 死后 吸入 性 肺 炎 ３ ６例 分 析
李 利 华
郑 州人 民 医 院呼 吸 内科 郑 州 ４ ０ ０ ５０ ３
【 要 】 目的 摘
探 讨 用 电 子 支 气 管 镜 治 疗 脑 梗 死 后 吸 人 性 肺 炎 以快 速 改 善 肺 通 气 、 气 功 能 ，纠正 低 氧 血 症 。方 法 对 换
３ 例 吸 人 性 肺 炎 患 者 在 抗 感 染 、 疗 等 基 础 上 运 用 电 子 支 气 管 镜 反 复 灌 洗 ，以评 价 疗 效 。 结 果 治 疗 中 和 治 疗 前 的 Ｐ Ｏ 、 ６ 氧 ａ ｚ ＳＯ Ｐ 比较 其 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 而治 疗 ２ ．５ ， ４ ｈ后 患 者 Ｐ Ｏ 、 Ｐ 与 治 疗 之 前 、 组 比较 明 显 增 高 ，其 差 异 均 有 统 ａ Ｓ Ｏｚ 中 计 学 意 义 （ ００ ）Ｐ Ｃ ３组 中变 化 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ． ５ ， ａ Ｏ 在 Ｐ＞ ０ ０ ） ． ５ 。结 论 在 吸 氧 、 身 抗 生 素 治 疗 的 基 础 上 ， 电 全 经 子 支 气 管 镜 治 疗 脑 梗 死 后 吸 人 性 肺 炎 使 气 道 内分 泌 物 和异 物 彻 底 清 除 ， 速 改 善 低 氧 血 症 。 快 【 关键 词】 电子 支 气 管 镜 ； 氧血 症 ； 梗 死 ； 人性 肺 炎 低 脑 吸
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房PPT课件
压疮预防
保持床单位整洁干燥，定期为患者更换体位，避免局部皮 肤长时间受压；使用气垫床、减压贴等辅助工具减轻局部 压力。
营养不良预防
根据患者吞咽功能及营养状况制定个性化饮食计划，选择 高热量、高蛋白、高维生素食物；必要时给予肠内或肠外 营养支持。
应急处理方案设计和演练成果展示
肺部感染应急处理
患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状时，立即 通知医生并协助留取标本送检；遵医嘱给予抗感 染治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
压疮应急处理
发现患者皮肤出现压红、水泡等压疮迹象时，立 即采取减压措施如更换体位、使用减压贴等；遵 医嘱给予局部清创、换药等处理，促进创面愈合 。
深静脉血栓应急处理
患者突然出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状 时，立即通知医生并协助进行下肢血管超声检查 ；确诊后遵医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗，同 时密切观察病情变化。
• 患者为一名65岁男性，退休前从事办公室工作，有长期吸 烟史。
脑梗死病史及治疗情况
01
患者于两年前因脑梗死住院治疗 ，经过溶栓、抗凝等治疗措施后 病情稳定出院。
02
出院后患者一直按时服药，并定 期进行康复训练，生活质量有所 提高。
肺部感染发生时间、症状表现
患者在脑梗死发病后半年出现肺部感 染症状，表现为咳嗽、咳痰、发热等 。
加强家属情绪管理
定期开展家属座谈会等活动，为家属提供情绪支 持和心理疏导服务，减轻家属的心理负担。
家属配合和支持重要性再次强调
家属是患者的重要支持者
01
在面对脑梗死后遗症合并肺部感染这种严重疾病时，家属的支
持和关心对患者来说至关重要。
家属配合有助于治疗方案实施
02
家属的积极配合有助于医护人员更好地实施治疗方案，提高治
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析在临床工作中，吸入性肺炎是一种较为常见但又具有一定复杂性的疾病。
今天，我将为大家分享一个疑似吸入性肺炎的病例，并对其治疗过程进行详细的分析，希望能为大家在今后的医疗实践中提供一些参考和借鉴。
患者是一位 70 岁的老年男性，因“突发咳嗽、咳痰伴发热 3 天”入院。
患者既往有脑梗死病史，遗留右侧肢体活动不利，长期卧床，生活不能自理。
3 天前，患者在进食时突然出现呛咳，随后出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性，量较多，同时伴有发热，体温最高达 385℃。
家属自行给予退烧药（具体不详）治疗，效果不佳，遂来我院就诊。
入院后，我们对患者进行了详细的体格检查。
患者神志清楚，但精神状态较差，呼吸急促，体温 382℃，脉搏 110 次/分，血压130/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。
心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部检查未见明显异常。
右侧肢体肌力 2 级，肌张力减低。
为了明确诊断，我们给患者完善了相关的辅助检查。
血常规示白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%，C 反应蛋白 100mg/L。
胸部X 线片显示双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。
痰培养结果尚未回报。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，我们高度怀疑患者为吸入性肺炎。
吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
常见于吞咽功能障碍、意识障碍、胃食管反流等患者。
该患者由于长期卧床，吞咽功能减退，在进食时发生呛咳，导致食物残渣误吸入肺部，从而引发了肺炎。
在治疗方面，我们采取了综合性的治疗措施。
首先，患者卧床休息，给予吸氧，以改善呼吸困难的症状。
其次，我们选用了广谱抗生素进行抗感染治疗。
考虑到患者病情较重，我们先给予了头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星静脉滴注，待痰培养结果回报后再根据药敏试验调整抗生素。
脑梗死并发肺部感染的
案例四
总结词
伴有糖尿病的脑梗死患者容易发生肺部感染，因为糖尿 病患者的免疫功能下降，容易受到病原体侵袭。
详细描述
该患者患有糖尿病多年，血糖控制不佳，机体免疫功能 下降，容易出现肺部感染。患者出现了咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片显示肺部炎症改变。经过痰培养和 药敏试验，最终确定肺部感染的病原体为金黄色葡萄球 菌，并选择了敏感抗生素进行治疗。
脑梗死并发肺部感 染
汇报人： 日期:
目 录
• 脑梗死并发肺部感染概述 • 脑梗死并发肺部感染的病理生理机制 • 脑梗死并发肺部感染的临床表现与诊断 • 脑梗死并发肺部感染的治疗与预防 • 脑梗死并发肺部感染的案例分析
01
脑梗死并发肺部感染 概述
定义与诊断标准
定义
脑梗死并发肺部感染是指在脑梗死的基础上，由于细菌、病毒和其他微生物等病 原微生物入侵肺组织而引起的肺部炎症。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰音 ，胸部X线或CT检查发现 肺部炎症病变。
实验室检查
血常规检查显示白细胞和 中性粒细胞升高，痰液培 养可发现病原菌。
与其他疾病的鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘 息和胸闷等症状，胸部X线或CT检查显示 肺气肿征象。
VS
肺癌
无脑梗死病史，咳嗽、咳痰、痰中带血或 咯血，发热、体重下降、乏力、消瘦等全 身症状，胸部X线或CT检查显示占位性病 变。
脑-肺相互作用
脑梗死可引起神经内分泌异常，导致肺脏功能受损，引发肺部感染。
肺通气不足
脑梗死患者可能存在呼吸肌无力，导致肺通气不足，为肺部感染提供有利条件 。
肺部感染对脑梗死的影响
加重脑缺血
肺部感染可加重脑缺血，通过炎症反应和凝血机制促进脑梗死病情恶化。
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２ 结
分析
果
２ ． １ 研 究 组 与 对 照 组 的 脑 梗 死 吸 入 性 肺 炎 的危 险 因 素 我 们 发 现 研 究 组 与 对 照 组 脑 卒 中 、 老 年 痴 呆 、 误 吸
象 的姓 名 、性别 、年龄 、实验 室检查如 血 常规 、尿 常规 、 大便 常规 、胸片 。 查表 记录 是否有 以下疾 病 ：脑 卒 中、
时间为２ ０ １ ２ 年１ ２ 月至２ ０ １ ３ 年１ ２ 月，共５ Ｏ 例 ， 为 研 究 组 ， 平 均 年龄 （ ６ ５ ． １ ±１ ５ ． ８ ）岁 ，其 中 男 ３ ２ 例 ，女 １ ８ 例 ；对 照 组 为 末 诊 断 或 既 往 无 祸 患 脑 部 疾 病 如 脑 出血 、 脑 梗 死 ，共 计 ５ Ｏ 例 ，平 均 年 龄 （ ６ ４ ＿ ８ ±ｌ ３ ． ９ ） 岁 ，其 中 男 ３ ０ ６ ０ ，女２ ０ 例， 两 组 人 员 性 别 ，年 龄 差 异 无 统 计 学 意 义 。收 集 所 有 研 究 对
次 研 究 的 目的是 通 过 对 ５ ０ 例 老 年 吸 入 性 肺 炎 患 者 进 行 回顾 性 准 及 治疗 指 南 进 行 判 断 。 分 析 ， 为 了探 讨脑 梗 死 患者 吸 入 性肺 炎 的危 险因 素及 预 后 。 １ ． ３ 统 计 分 析 方法
将资料录入Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软件 。计数资采用频 数描述 ，用
结论 脑卒 中、老年痴呆、误吸史、帕金森 氏病 、是 否 自主进 食、是 否有义齿为脑梗 死患者吸 入性肺炎患病 的 独 立 危 险 因素 ，脑梗 死 患 者吸 入性 肺 炎预 后 死亡 率 高 。 【 关键 词 】脑 梗 死 ；吸 入 性 肺 炎 ；危 险 因素 ；预 后 【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ３ 【 文献标识码 】Ｂ
由于人 口老 龄 化 ， 老 年人 中 由于 高 血 压 、冠 心 病 的患 病 尿 肌 酐 以及 预 后 情 况 。 比例 增 高 ，脑 血 管意 外 的发 展 成 为 临床 治 疗 的重 点 ，据 不 完 １ ． ２入选标准及排除标准 ｌ
全统计２ ０ ％老年人 中有过隐蔽性或阳性的脑梗死的病史Ⅲ。老
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资 料
检 验法 。多因素 分析 ：将 单因素 分析 中 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）的变
量ｙ Ｊ Ｉ ） ￣ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归，计 算优势 比及９ ５ ％可信 区 间。 以 （ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ ）为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 收集 我院 呼吸 内科 的脑梗死 吸入性肺 炎的患者 ，收集
入 选标准 ： （ １ ）就 诊 时年人脑梗死后 由于手部 、口腔肌 肉运动 的失调 ，导致进食 困 的诊 断标准 符合２ ０ １ ３ 版 《 神经 内科学 》关 于脑梗 死诊 断标 难 ，故引起了吸入性肺炎的发生。吸入性肺炎是吸入口腔内食 准 及 鉴 别 标 准 的治 疗指 南 进 行 判 断 。 （ ３ ） 吸 入 性 肺 炎 的 诊 物掺杂 、胃的残 留物或其它各种能导致肺部炎症 的物质 。本 断标 准参 照２ ０ ０ ８ 版 《 医 院感染学 》关于 吸入性肺 炎诊 断标
史 、帕金森 氏病 、是否 自主进 食 、是 否有义 齿 、饮 酒有 差
异 ，差 异 有 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。研 究 组 与 对 照 组 的 低 白蛋 白血 症 、老 年痴 呆 、误 吸史 、高血压 病 、帕金森 氏 低 白 蛋 白血 症 、 高 血 压 病 、吸 烟 、糖 尿 病 、 尿 肌 酐 的 差 异 病 、 是 否 自主 进 食 、是 否 有 义 齿 、 吸 烟 、饮 酒 、糖 尿 病 、 无统计学意义 （ Ｐ＞０ 。 ０ ５ ） ，见 表 ｌ 。 表 １ 研 究组 与对 照组 的脑 梗 死 吸入 性肺 炎 的 危 险 因素 分析
临床医药文献杂志
７ ８ ８
Ｊｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｆ ｉｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ４年 ９月 第 １ 卷 第 ９期
Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ Ｎｏ ． ９
脑梗 死 患 者吸 入 性 肺 炎危 险 因素 分 析 及 预 后
尉 飞
（ 河南 中 医 学院 第一 附 属 医院 急诊 科 ，河 南 郑 州
４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目 的 探 讨 脑 梗 死 患 者 吸 入 性 肺 炎 危 险 因 素 分 析 及 预 后 。 方 法 收 集 我 院呼 吸 内科 的脑 梗 死 吸 入 性 肺 炎 的 惠 者 ，共 计 ５ ０ 例 ，称 研 究组 。对 照 组 为 未诊 断 或 既往 无 祸 患脑 部 疾 病 如 脑 出血 、 脑梗 死 ，共 计 ５ Ｏ 例 。结 果 我 们 发 现 研 究 组 与 对 照 组脑 卒 中 、老 年 痴 呆 、误 吸 史 、 帕 金 森 氏病 、 是 否 自主 进 食 、是 否 有 义 齿 、 饮 酒有 差 异 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。研 究组 与对 照 组 的 低 白蛋 白血 症 、 高血 压 病 、吸 烟 、 糖尿 病、尿肌 酐的差异无统计学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）；将 单因素 中 （ 尸＜０ ． ０ ５ ）的 变量放入Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归。我 们发 现 ：研 究组 与 对 照 组 比 较 ，脑 卒 中、 老 年 痴 呆 、误 吸 史 、 帕金 森 氏 病 、是 否 自 主 进 食 、是 否 有 义齿 为 脑梗 死 吸 入性肺炎的独立危 险因素 （ Ｐ＜Ｏ ． Ｏ １ ） ；研 究组死亡率明显 高于 对照组 ，差异有统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。