危重患者的急救配合

危重患者的急救配合

急诊科

一、概念

危重病人：即病情危重随时可能发生生命危险的病人。

二、危重病人的特点

1.病情变化快，时效性强（如猝死、心梗病人），必须争分夺秒。

2病情危重，造成机体功能严重障碍，，病变累及多个系统或脏器3以高龄人群常见且日渐增加趋势

三、急救特点

救治上体现急、稳、准，必须争分抢秒

心跳骤停4分钟内复苏，可一半人救活

心跳骤停4－6分钟内复苏，10％救活

心跳骤停超过6分钟复苏，存活率仅4％

2、救命后诊断，生命第一

3抢救治疗措施较多，需立即实施，发挥团队精神

三、危重病人抢救对设备、仪器、人员素质的要求

1.抢救室准备

⑴、仪器：抢救室应具有五机八包（五机：呼吸机、心电图机、除颤

仪、洗胃机、吸痰器，八包：静脉切开包、气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、导尿包、接生包）所有急诊物品保持性能良好，做到“四定三及时”（定品种、定数量、定位置、定专人管理、及时检查

维修、及时补充、及时消毒）。

床旁监护仪：可持续监护心电图、心率、呼吸、体温的数字及图像，充电备用。

呼吸机：简易呼吸器，高频呼吸机，多功能呼吸机，包括常用的基本呼吸类型，要求氧源通畅，至少备两套管道

除颤仪：经常保养，充电，检查

⑵、药品：抢救室常用的药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用液体。这些药品应放在易操作的急救推车内，便于随时移至床旁抢救。

⑶、用物：输液用物如压脉带、碘酒、酒精、棉签、胶布、砂轮、注射器、输液帖等；止血用物如纱布止血带、治疗急救用物如试管、电极片、吸氧管等；其他如血压计、听诊器、手电筒、剪刀

用物虽小，缺一不可，定位放置，及时清点。

2、抢救人员要求

素质标准

有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神

有一定的人体健康与疾病的基础知识

广泛的多专科护理知识或实践经验

善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验

心理素质

清晰敏捷的思维

积极稳定的情绪

精诚合作的团队

顽强的意志品格

身体素质：工作强度大，节奏强，要求有强健的体魄

总之，抢救时要求有完好的仪器设备，护士要有判断病情轻重缓急的能力，有过硬的护理技术，熟练掌握仪器设备的使用，有与病人家属医生沟通的能力，能独当一面。

4.抢救制度

1.对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及

时进行抢救。

2.抢救工作应由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报

告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科或总值班、护理部及分管院长。

3.在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

4.抢救室内抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工

作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

5.抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在

医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，

应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

6.抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，

以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

急救常用护理技术配合静脉输液：选择大血管、中心静脉，使用留置针

静脉输血：专用通道，严格查对，严密观察

输液泵使用：及时处理报警

急救常用诊疗技术配合实验室检查护理配合

血标本采集：防止溶血，严禁在输液侧采集，动脉采血密封及时送检，血培养在抗生素使用前采集。

尿粪标本采集：避免经血混入尿内，粪便选择脓血粘液成分，隐血试验前三日禁食肉类、动物血，禁服铁剂及维生素C。

急救常用治疗技术配合徒手心肺复苏

•气管内插管术

•环甲膜穿刺术

•止血、包扎、固定、搬运

•三腔二囊管的使用

•胸腔、腹腔、后穹窿穿刺

•心电监护

•电复律

气管插管物品准备

器具物品：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备，喷雾器、无菌手套，插管辅助用药，吸痰用物4条大小不同规格的胶布(其一长3～3.5cm、宽0.6～0.8cm，其二长11～13cm、宽1.5cm，另两条大小相等的长30～35cm、宽1.5cm)、抢救车，呼吸机。

2 气管插管的配合

2.1 插管前准备：患者仰卧位，肩背部垫高，头低，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再行气管插管。

2.2 插管后观察导管是否有气体随呼吸进出，或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸音以确定导管已在气管内。

2.3 用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。

2.4 向导管气囊注入空气3～5ml，打开呼吸机调好各种参数接上患者。