脑梗塞病人护理_PPT课件
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脑梗塞病人护理查房ppt课件
脉搏
监测心率和心律，评估心脏功 能。
呼吸
观察呼吸频率、节律和深度， 评估呼吸功能。
血压
定期测量血压，了解循环系统 功能。
神经系统功能评估
意识状态
评估患者意识清晰度， 了解病情严重程度。
语言能力
检查患者语言表达和理 解能力，判断语言中枢
受损情况。
运动功能
观察患者肢体活动度、括动脉粥样硬化、高血压 、糖尿病、高血脂等危险因素， 以及心脏疾病、血液疾病等其他 原因。
脑梗塞类型及临床表现
类型
根据梗塞部位和范围可分为腔隙性脑 梗塞、分水岭脑梗塞、出血性脑梗塞 等。
临床表现
症状因梗塞部位和范围而异，常见症 状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏 瘫、失语、感觉障碍等。严重者可出 现昏迷甚至死亡。
翻身和按摩
定期为患者翻身和按摩受压部位，促 进血液循环，减少压疮发生。
压疮处理
对于已经形成的压疮，应根据压疮分 期和医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
06
家属参与脑梗塞病人护理教育
家属在脑梗塞病人护理中角色定位
照顾者
观察者
提供日常生活照料，如饮食、起居、个人 卫生等。
密切观察患者病情变化，及时向医护人员 反馈。
协助者
心理支持者
协助患者进行康复训练，提高患者生活质 量。
关注患者心理变化，提供情感支持和安慰。
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
了解脑梗塞康复训练的基本原理和方法。
协助患者进行肢体锻炼
帮助患者进行肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
协助患者进行语言训练
鼓励患者多说话，进行语言交流，促进语言功能恢复。
THANKS
脑梗塞的护理 ppt课件
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5
临床表现
好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；
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6
先兆表现
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视。
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护理措施及依据（续）
（4）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总 热量1500卡左右。
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留置胃管的护理 高能营养液持续鼻饲
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护理措施及依据（续）
2）鼻饲方法与注意事项：
洗手，餐具的卫生与消毒 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h， 适宜温度为38℃左右 抬高床头，防止返流 鼻饲的速度应缓慢
完全型：起病 6h 内病情达高峰，为完全性 偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血 栓-栓塞。
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临床类型（续）
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可 持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见 于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部 因素所致的脑灌流减少有关。
因
最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
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脑栓塞
脑栓塞（crerbral embolism）
各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动
脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区
脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占
脑梗死的15％。
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二、病 因
心源性（最常见: 60－75％） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明 约30％脑栓塞不能确定病因。
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脑梗塞病人的 护理
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2
教学内容
概念 分类
脑血栓形成 脑栓塞
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3
概念
脑梗塞（cerebral infarction CI） 系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺 血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。
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4
一、概 念
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十三、其他护理诊断
焦虑 与担心疾病预后等有关。
有废用综合征的危险 与肢体瘫痪致长期卧床有关。
知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。
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十四、保健指导
积极治疗原发病 控制高危因素 调节饮食 缓慢变换体位 适度体育活动 康复治疗知识和自我护理的方法
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七、治疗要点
急性期－调整血压 高血压（收缩压>220mmHg）： 维持血压于180／100mmHg。 低血压： 生脉饮、参脉注射液等适当升血压。
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脑梗塞的病因
心脏病
心房颤动、心肌梗死等心脏疾 病可能导致脑栓塞。
糖尿病
糖尿病可引起微血管病变，增 加脑梗塞的风险。
动脉粥样硬化
颈动脉和脑动脉粥样硬化斑块 形成，导致血管狭窄或闭塞。
高血压
长期高血压可导致脑血管痉挛 或动脉粥样硬化。
血脂异常
高胆固醇、高甘油三酯等血脂 异常可促进动脉粥样硬化的形 成。
个性化护理方案的发展
根据患者的具体情况 制定个性化的护理方 案，满足患者的特殊 需求。
结合心理护理，关注 患者的心理健康，提 高生活质量。
引入基因检测技术， 预测患者的疾病风险， 提供针对性的护理措 施。
社区护理与家庭护理的结合
将护理服务延伸至社区和家庭， 为患者提供便利的护理服务。
培训社区护士和家庭护理员，提 高基层护理服务质量。
指导患者进行适当的运动，如散步、 太极拳等，以增强体质和免疫力。
对患者的康复进展进行评估，及时调 整康复计划。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯，为其制定合理的饮食计划。
控制患者盐、糖、脂肪的摄入量，以降低高血压、糖尿 病等并发症的风险。
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
支持和疏导。
向患者及家属介绍脑梗塞的相 关知识，提高其对疾病的认知
和理解。
鼓励患者保持乐观的心态，树 立战胜疾病的信心。
协助患者调整情绪，减轻焦虑 和抑郁情绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括肢体功能训练、语言 康复等。
鼓励患者进行日常生活活动能力的训 练，如穿衣、进食、洗漱等。
等，帮助患者尽快回归正常生活。
案例三：心理护理在脑梗塞患者中的应用
脑梗死患者的护理PPT课件
营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险 便秘 躯体移动障碍
（一）严密观察意识、瞳孔、生命体征变化 根据病情 每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头 痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小 不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、 出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加 重、意识障碍加深等.可能有新的血栓形成，应及时通 知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并 偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后 给予鼻饲饮食记录出入量。
8、一过性黑曚，指正常人突然出现眼前发黑，看
不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶 心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短 暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小 血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早 报警信号。
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的
表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病 在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢 体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上 肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐 等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一
觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃 东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞， 常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻 木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕， 恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的 症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视。
（3）脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的 大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的 准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排 除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血 与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发 病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和 小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应 在短期内复查，以免延误治疗。
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脑梗塞患者的护理
概述
脑梗塞的定义： 脑梗塞是脑梗死的旧称，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺
氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见 类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中 的80%。又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）
常见的临床类型
脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（脑梗），是脑梗死中最常见的类型。 由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变， 导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流 中断，发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。
病因
临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄， 管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称 为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落 的栓子。
诊断要点
• 中老年病人 • 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 • 在安静休息时发病 • 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重 • 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断
治疗要点
⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶。 ⑵调整血压：维持在病前稍高水平。 ⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快速静滴，q6h-q8h。 ⑷抗凝治疗：肝素、华法林。 ⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除剂（VE、c）、钙通道 阻滞剂（地平类、西比灵）。
治疗要点
⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。 ⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。 ⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血栓形成；脑代谢活化 剂：胞二磷胆碱；中药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。 ⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者，可行脑 室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。 ⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。
概述
脑梗塞的定义： 脑梗塞是脑梗死的旧称，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺
氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见 类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中 的80%。又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）
常见的临床类型
脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（脑梗），是脑梗死中最常见的类型。 由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变， 导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流 中断，发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。
病因
临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄， 管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称 为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落 的栓子。
诊断要点
• 中老年病人 • 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 • 在安静休息时发病 • 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重 • 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断
治疗要点
⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶。 ⑵调整血压：维持在病前稍高水平。 ⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快速静滴，q6h-q8h。 ⑷抗凝治疗：肝素、华法林。 ⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除剂（VE、c）、钙通道 阻滞剂（地平类、西比灵）。
治疗要点
⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。 ⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。 ⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血栓形成；脑代谢活化 剂：胞二磷胆碱；中药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。 ⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者，可行脑 室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。 ⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。
脑梗塞护理ppt完整课件
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳 、骑车等，以增强心肺功能和代谢水 平。
定期检查和及时就医的重要性
定期体检
进行全面的身体检查，包括血压、血 脂、血糖等指标的检测，以及心脏和 血管的检查。
及时就医
如果出现疑似脑梗塞的症状，如突然 出现的肢体麻木、无力、言语不清等 ，应立即就医。
07
脑梗塞护理的未来发展趋势
家庭和社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员可以提供情感上的支持和日常生活的帮助，如陪伴 患者进行康复训练和提供营养饮食。
社会支持
鼓励患者参与社交活动，与他人建立联系，提高社交能力。 同时，提供社会资源和服务的信息和支持，如康复中心和相 关组织。
06
脑梗塞的预防和保健
控制危险因素和预防措施
高血脂
降低血脂水平，减 少动脉粥样硬化的 风险。
患者满意度调查
定期收集和分析患者反馈，以改善 护理服务并提供更好的用户体验。
THANKS
谢谢您的观看
新技术和新方法的应用
远程医疗
利用现代通信技术为患者提供远程医疗服务，以便患者在家中接 受专业护理。
物联网技术
应用物联网传感器技术，实时监测患者的生命体征，提高护理效率 。
人工智能和机器学习
应用于诊断、治疗和护理，为医护人员提供更准确的决策支持。
个性化护理和精准医疗的结合
基于基因组学的护理
根据患者的基因信息，提供个性化的药物治疗和护理方案。
饮食原则和营养需求
饮食原则
脑梗塞患者饮食应以低脂、低盐、低 糖、高纤维为主，控制总热量摄入， 保持适度饱腹感。
营养需求
患者需要摄入足够的蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质，以满 足身体的基本需求。
《脑梗塞护理》PPT课件
五、预后
• 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗 症
• 腔隙性梗塞：预后良好，易复发
• 脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后 遗症严重
脑梗塞
八月份神经内科护理查房
2012年8月21日 刘安纳
基本资料
• 患者男性，45岁，高中文化，普通劳动 者，已婚，育有1子。
主诉
失语，右侧肢体乏力，伴大小便失 禁2+小时。
• 既往有青霉素过敏史。
功能性健康型态
• 健康感知 --- 健康管理型态：无饮酒、吸烟病 史，无吸毒史。现神志清醒。
• 营养 --- 代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为 主，住院来以低盐低脂低糖饮食。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住 院后大便秘结。
功能性健康型态
• 活动 --- 运动型态：平时体力下降，无参加体 育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
• 应对 --- 应激耐受型态：遇较大问题时多与子 女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重， 尚可应付。
• 价值 --- 信仰型态：患者信仰佛教。
客观资料
• 头颅CT（7-16）：左侧 大脑半球及左基底节外 囊区大面积脑梗塞。
• 床旁心电图（7-18）： 窦性心律，T波改变，房 性早搏。
• 高压氧舱治疗（7-23） ： 首次。
脑梗塞
脑梗塞—(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑 组织缺血性坏死或脑软化。
• 常见类型：脑血栓形成
•
腔隙性梗塞
•
脑栓塞
脑部的血液供应
颈内动脉系统 （前循环）：
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
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06
家庭护理指导及注意事项
家庭环境优化建议
安全防护
确保居住环境宽敞、明亮、无障 碍物，防止患者跌倒或撞伤。
舒适整洁
保持室内通风、温度适宜，床铺 干净、柔软，提高患者舒适度。
便利设施
设置扶手、防滑地毯等设施，方 便患者行动和生活自理。
家属参与护理工作重要性
提供情感支持
家属的关心和鼓励对患者康复至关重要，有助于 减轻患者焦虑和抑郁情绪。
02
脑梗塞病人护理评估
神经功能评估
01
02
03
04
意识状态
观察患者意识是否清晰，有无 嗜睡、昏迷等表现。
语言能力
评估患者语言表达和理解能力 ，有无失语、构音障碍等。
运动功能
检查患者肌肉力量、肌张力、 协调性和平衡感等方面。
感觉功能
了解患者痛觉、触觉、温度觉 等感觉是否正常。
生活自理能力评估
进食
生活照料
家属可协助患者进行日常洗漱、进食、服药等生 活照料，减轻患者负担。
康复训练
家属可参与患者的康复训练，如肢体按摩、语言 交流等，促进患者功能恢复。
定期随访和效果评价
定期随访
医护人员定期上门或电话随访，了解患者病情变化和康复情况， 给予指导和建议。
效果评价
通过专业评估工具对患者康复效果进行评价，及时调整治疗方案和 护理措施。
及时更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，可使用润肤露预防皮肤干燥。
营养支持
保证患者足够的营养摄入，增强皮肤抵抗力，预防压疮发生。
局部处理
对已发生的压疮，及时进行处理，如清创、换药、使用抗生素等。
下肢深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者尽早进行主动或 被动活动，促进下肢血液 循环。
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一、生活自理缺陷
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方， 以方便病人随时取用。
3、恢复期鼓励病人独立完成自理活动，以增加 自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会 的需要，提高生存质量。
二、有发生压疮的可能 与长期卧床有关
1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2、建立翻身记录卡，加强翻身拍背q2h，局部减压， 避免按压压疮部位，正确翻身移动患者。
1、头晕 头痛突然加重或由间断性头痛变为持续 性剧烈头痛。一般认为头痛，头晕多为缺血性脑 梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出 血性脑梗塞的先兆。
2、一过性黑檬 指正常人突然出现眼前发黑， 看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有 恶心，头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜 短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微 小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最 早报警信号。
二、心理指导
患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生 活不能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。护理 人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境， 使其尽快适应。向病人及家属介绍本病的病因、 临床表现、治疗护理措施、预后等情况。使其消 除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。
三、生活指导
1、 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体 瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应 取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁 不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每 2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹 爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病 人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮 肤。
四、有外伤的危险 与意识不清、肌力下降有关
1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同 制定护理措施。
2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮 助。
3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。
4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走 廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。
5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助
脑梗塞
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉 管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引 起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞易得人群
1、有脑梗塞家族史的人；
2、高血压及某些低血压病人；
3、糖尿病病人；
4、脑动脉硬化病病人；
5、肥胖病人；
3、进高蛋白高维生素富含热量食物。 4、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。
三、营养失调：低于机体需要量
1、进高蛋白、高维生素富含热量食物，选择软饭、 半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等 刺激食物。
2、少量多餐，给病人足够的进餐时间。
3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。
4、必要时采取静脉高营养治疗。
3、短暂性视力障碍 表现为视物模糊，或视野缺 损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行 恢复，是较早脑梗塞的预报信号。
4、语言与精神改变 指发音困难，失语，写字困难； 个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语， 烦躁不安，或出现短暂性的判断或智力障碍，嗜 睡。
5、其他先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动 并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血， 常为高血压脑出血的近期先兆。
6、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧，特别 是呼吸中枢缺氧的反应。
7、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或 无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒。
3、病理反射
巴宾斯基征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查 者左手握住病人踝部，右手用钝竹签由病人足底 外侧由脚跟滑向小趾根部，再转向内侧。阳性表 现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，见于 锥体束损害
五、有便秘的可能 与长期卧床，活动量减少有关
1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食，多吃水果增 加水分摄入。
2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次， 锻炼腹肌及盆底肌肉。
3、卧床病人给予良好的排便体位。
4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。
5、中药针灸。
六、清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、意识障碍 有关
奥本海姆征：检查者用拇指及食指从病人膝下沿颅 内压增高
1）颈项强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，检 查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作 屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。
2）克匿格氏征：
3）布鲁金斯基征：
脑梗塞的护理诊断与措施
2、排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每 日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓 泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。
1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每15∽30分 钟，并注意保暖。 保持室温在18∽22℃，湿度 50%∽70%。 2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人 有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 3、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻 身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物 副作用。 5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀 释痰液和消炎的目的。
七、知识缺乏 缺乏疾病相关知识
1、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展 及转归。
2、解释常用药物的作用，副作用。 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。
脑梗塞病人的健康教育
一、饮食指导
指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐低 胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限 制食盐的摄入量；少食动物脂肪、奶油、蛋黄等食 物，防止肥胖和高胆固醇血症；忌食辛辣，戒烟酒， 有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者取坐位或 头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进 食缓慢，防止呛咳；有意识障碍不能进食者，应尽 早给予鼻饲饮食。
6、多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）；
7、高凝状态及血脂增高的病人；
8、低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）；
9、高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等
原因造成
的血液粘滞度增高的病人）；
10、大量吸烟的人；
11、血栓前状态（指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作 等）；
脑梗塞的早期临床表现
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方， 以方便病人随时取用。
3、恢复期鼓励病人独立完成自理活动，以增加 自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会 的需要，提高生存质量。
二、有发生压疮的可能 与长期卧床有关
1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2、建立翻身记录卡，加强翻身拍背q2h，局部减压， 避免按压压疮部位，正确翻身移动患者。
1、头晕 头痛突然加重或由间断性头痛变为持续 性剧烈头痛。一般认为头痛，头晕多为缺血性脑 梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出 血性脑梗塞的先兆。
2、一过性黑檬 指正常人突然出现眼前发黑， 看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有 恶心，头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜 短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微 小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最 早报警信号。
二、心理指导
患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生 活不能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。护理 人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境， 使其尽快适应。向病人及家属介绍本病的病因、 临床表现、治疗护理措施、预后等情况。使其消 除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。
三、生活指导
1、 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体 瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应 取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁 不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每 2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹 爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病 人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮 肤。
四、有外伤的危险 与意识不清、肌力下降有关
1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同 制定护理措施。
2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮 助。
3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。
4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走 廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。
5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助
脑梗塞
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉 管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引 起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞易得人群
1、有脑梗塞家族史的人；
2、高血压及某些低血压病人；
3、糖尿病病人；
4、脑动脉硬化病病人；
5、肥胖病人；
3、进高蛋白高维生素富含热量食物。 4、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。
三、营养失调：低于机体需要量
1、进高蛋白、高维生素富含热量食物，选择软饭、 半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等 刺激食物。
2、少量多餐，给病人足够的进餐时间。
3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。
4、必要时采取静脉高营养治疗。
3、短暂性视力障碍 表现为视物模糊，或视野缺 损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行 恢复，是较早脑梗塞的预报信号。
4、语言与精神改变 指发音困难，失语，写字困难； 个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语， 烦躁不安，或出现短暂性的判断或智力障碍，嗜 睡。
5、其他先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动 并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血， 常为高血压脑出血的近期先兆。
6、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧，特别 是呼吸中枢缺氧的反应。
7、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或 无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒。
3、病理反射
巴宾斯基征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查 者左手握住病人踝部，右手用钝竹签由病人足底 外侧由脚跟滑向小趾根部，再转向内侧。阳性表 现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，见于 锥体束损害
五、有便秘的可能 与长期卧床，活动量减少有关
1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食，多吃水果增 加水分摄入。
2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次， 锻炼腹肌及盆底肌肉。
3、卧床病人给予良好的排便体位。
4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。
5、中药针灸。
六、清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、意识障碍 有关
奥本海姆征：检查者用拇指及食指从病人膝下沿颅 内压增高
1）颈项强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，检 查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作 屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。
2）克匿格氏征：
3）布鲁金斯基征：
脑梗塞的护理诊断与措施
2、排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每 日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓 泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。
1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每15∽30分 钟，并注意保暖。 保持室温在18∽22℃，湿度 50%∽70%。 2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人 有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 3、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻 身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物 副作用。 5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀 释痰液和消炎的目的。
七、知识缺乏 缺乏疾病相关知识
1、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展 及转归。
2、解释常用药物的作用，副作用。 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。
脑梗塞病人的健康教育
一、饮食指导
指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐低 胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限 制食盐的摄入量；少食动物脂肪、奶油、蛋黄等食 物，防止肥胖和高胆固醇血症；忌食辛辣，戒烟酒， 有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者取坐位或 头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进 食缓慢，防止呛咳；有意识障碍不能进食者，应尽 早给予鼻饲饮食。
6、多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）；
7、高凝状态及血脂增高的病人；
8、低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）；
9、高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等
原因造成
的血液粘滞度增高的病人）；
10、大量吸烟的人；
11、血栓前状态（指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作 等）；
脑梗塞的早期临床表现