线虫1

3. 检查痰液
查幼虫（适于有呼吸道症状）
五、流行与防治
1.分布
呈世界性(热带、亚热带、温带)，估计全球 12.83亿感染人口，中国感染率平均12.72％.
农村 > 城市 儿童 > 成人 （3-1ຫໍສະໝຸດ Baidu岁）
2.传染源
排受精蛔虫卵者。
3.传播途径
与当地气温、生产和 生活活动关系密切（虫 卵污染）。
蛔虫病感染普遍的原因
数周 小肠
幼虫：肠壁静脉→ →肝→ →右心→ →肺→ →
成虫
虫卵
支气管、气管→ →咽→ →胃→ →小肠
生活史小结：
1、感染期：感染性虫卵 2、感染方式：经口 3、人体内有必经的移行途径 4、雌虫（24万个卵/日/条）
三、致病（Pathogenesis)
幼虫期致病
蛔虫致病
成虫期致病
主要表现：机械性损伤、超敏反应、肠功能障碍
瓣，呈“品”字形。 蛔虫成虫
蛔虫的唇瓣
（顶面观）
12
(2) 雌雄异体
雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面弯曲。 尾端具有明显特征（交合刺）。

雄虫
长15～31cm，尾端向腹面弯曲，镰刀状交合刺。
交合刺
(二)虫卵
蛔虫受精卵
蛔虫未受精卵
蛔虫受精卵
（脱蛋白质膜）
受精蛔虫卵
未受精蛔虫卵
受精卵
未受精卵
脱蛋白质膜卵
饭前便后勤洗手 驱虫 止痒 阿苯哒唑（首选）、甲苯咪唑 蛲虫膏、2%白降汞膏
应注重对女童的特别预防
四、实验诊断
1、查虫卵（清晨便前） 棉签拭子法 透明胶纸法 2、查成虫（晚入睡后）
五、流行

分布
世界性 儿童 > 成人
集体生活 > 散居生活
群居儿童感染率最高
家庭聚集性
本病具有易治难防的特点
原因：生活史简单 成虫寿命较短 传播速度快
对驱虫药物较敏感
感染方式多种多样 ☞
1. 直接感染（肛门 — 手 — 口） 2. 间接接触感染和吸入感染 3. 逆行感染？
二、生活史
受精卵在外界土壤中的发育
幼虫在宿主体内移行和发育
成虫在小肠内寄生
虫卵在外界土壤的发育
潮湿、荫蔽、 氧气充足和适 宜的温度(2130oC)
蛔虫的 感染期
受精卵
2w
含幼虫卵
第1次蜕皮
1w
感染期 虫卵
虫体在人体的发育
经口食入：
感染期虫卵
6~8h
孵出幼虫穿过肠壁
人体内移行 经肝、肺
幼虫
一、形态与生活史

成虫：
前细（约占总长3/5） 后粗，外形似马鞭。 雌虫：长30 -50mm，尾 端钝圆； 雄虫：稍小，长30-45mm， 尾端向腹面呈环状卷曲。
虫卵
呈腰鼓形，大小约(50-54) m×(22-23)m，棕黄色，卵 壳较厚，两端各有一透明塞状 突起，称为盖塞。
生活史
蠕形住肠线虫
（Enterobius vermicularis Linnaeus, 1758）

简称蛲虫，主要寄生于人体小肠末端、盲 肠和结肠，引起蛲虫病 (enterobiasis)。 以学龄前低龄儿童易感为特征。
一 、形态

成虫：细小，乳白色，呈线头状。
头翼
雌虫 雄虫
(8 ~ 13)mm×(0.3 ~ 0.5)mm
3.消化系统 完全的消化系统，包括消化管和消化腺
消化管：口、口腔、咽管、中肠、直肠 、肛门
消化腺：咽管腺，分泌酶类（淀粉酶、蛋白酶等）
口 咽管
中肠
直肠 肛门
虫卵：
线虫卵无卵盖，一般为卵圆形，卵壳
多为淡黄色、棕黄色或无色。
生活史
1、线虫发育分卵、幼虫、成虫三个阶段。
2、发育过程中需蜕皮4次，才能成为成虫
蛔虫变应原 出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血 管神经性水肿、视神经炎、结膜 炎、蛔虫中毒性脑病等症状。
由IgE介导的I型超敏反应引起
3.并发症（主要危害）
钻孔习性 ＋ 寄生环境发生改变
刺激虫体活动力增加 钻入开口于肠壁的各种管道
各种并发症
(1)胆道蛔虫病（64%）
最为常见的并发症，
成虫钻入胆总管引起。 。
小肠 回盲部
幼虫
肠粘膜 10天±
人体内
成虫
（小肠）
经口
（盲肠）
℃
感染期 虫卵
3w 20-30℃土壤
虫卵
感染期虫卵
在盲肠寄生的鞭虫
二、致病与诊断 1. 致病机理：
虫体的机械损伤和分泌物 肠壁充血、水肿或出血等
少数患者
肠壁组织增厚，肉芽肿 重度感染者可致慢性失血
2 .临床表现
（1）轻度感染多无明显症状
• 生活史简单，不需要中间宿主 • 蛔虫产卵量大，雌虫（24万个卵/日/条） • 虫卵对外界环境抵抗力强 • 用未经处理的人粪施肥
• 疫区人群不良的卫生习惯（随地便溺）
4、防治
（1）卫生宣教,预防感染
饭前便后洗手,不生食、生饮
（2）查治病人和带虫者
驱 虫： 秋冬季进行、反复治疗
阿苯达唑(丙硫咪唑，肠虫清)
致组织损伤、出血、炎症等病变。
似蚓蛔线虫
（Ascaris lumbricoides linnaeus, 1758）

简称蛔虫（round worm），成虫寄生 于小肠，可引起蛔虫病（ascariasis）。
一、形态与结构
（一）成虫
(1) 圆柱形（似蚯蚓）
不分节，两侧对称，大
小相差悬殊。口孔位于
虫体顶端，周围有三唇
引起：胆道大出血
肝脓肿 胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎 钻入胆总管 的蛔虫
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蛔虫钻入肝脏
(2)蛔虫性肠梗阻
回肠多见。 发展：绞窄性肠梗阻、
肠扭转、肠套叠和肠坏
死。 甚至肠穿孔、急性 腹膜炎。
30
四、实验诊断
1. 粪便检查： 直接涂片法：1片检出率80%，三片95% 沉淀集卵法： 提高检出率 饱和盐水浮聚法： 2. 驱虫治疗性诊断 临床表现疑似蛔虫病者可采用
全国人体重要寄生虫病现状调查报告
2005年 12岁以下儿童蛲虫感染率，较第一次全 国调查(1988-1992年)结果下降了56.47%但是： 甘肃上升了112.89% 四川上升了41.67% 海南上升了40.85% 广东上升了分别5.13%
六、防 治
三卫：公共、家庭、个人 三勤：勤剪指甲
勤换洗衣服被褥
(2 ~ 5)mm×(0.1 ~ 0.2)mm
成虫前端
虫卵
卵壳
幼虫
蛲虫卵
二、生活史
感染期卵（感染期）
口、吸入
幼虫（十二指肠）
2~4w
2~4W 成虫（ 盲肠、结肠） 6h
C， 虫卵（肛周） 34~36º 90~100%RH 6h 感染期卵
生活史小结：
1.感染期：感染性卵
2.感染方式：经口或吸入 3.雌虫具夜间肛周产卵的特性 4.雌虫常出现异位寄生现象
1. 幼虫致病
在人体内移行造成组织(肝、肺）机械性损伤。
肺内蛔蚴
肺
幼虫在肺部移行
肺部出血、细支气管上皮细胞脱落
蛔虫性肺炎、哮喘 嗜酸性粒细胞增多症
2. 成虫致病
（1） 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收

损伤肠粘膜

引起营养不良
◆ 症状：
食欲不振 、恶心、呕吐，
间歇性脐周腹痛，消化不良， 腹泻。
（2）引起超敏反应
甲苯达唑
伊维菌素
（3）加强粪管
干 水 粪 粪 泥封堆肥法（52℃～70℃） 五格三池贮粪法（沉淀、氨） 粪尿混合贮存（氨） 沼气池（ 沉淀、氨）
沼气池
毛首鞭形线虫
（Trichuris trichiura linnaeus, 1771）

简称鞭虫 ，成虫主要寄生于人体盲肠， 引起鞭虫病(trichuriasis)。
蛔虫占12.72%，推算全国约有8593万人
形态
成虫：
1.一般形态： 圆柱形，不分节，雌雄 异体。雄虫一般较雌虫小， 尾端向腹面卷曲。 2、体壁：角皮层、皮下层和纵肌层
熟悉肌层的肌形有助于观察病理 切片时，作出虫种鉴定和临床确诊
线虫横切面模式图
多肌型 如：蛔虫
少肌型 如：钩虫
细肌型 如：鞭虫
三、致 病

雌虫产卵所致局部刺激症状
肛门、会阴部皮肤瘙痒、继发性炎症。烦躁
不安、失眠、夜惊、纳差、夜间磨牙等神经精神
症状。严重者尚可引起脱肛。

肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱
异位损害
可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿 病变主要累及泌尿生殖系统。
蛲虫性阑尾炎 泌尿生殖系统炎症： 尿道炎、膀胱炎 阴道炎、子宫内膜炎 输卵管炎、卵巢炎 其次：肝、肺、脾等
3、对人的感染期，有的是幼虫或是成虫
按其生活史有无中间宿主分为两型：
需要中间宿主者，属间接发育型 —— 生物源性线虫（丝虫） 不需要中间宿主者，属直接发育型 —— 土源性线虫（蛔虫、鞭虫、钩虫）
致病
1. 幼虫致病作用：
与幼虫侵入宿主、宿主体内移行所致的损
伤有关。
2. 成虫致病作用：
指成虫寄生通过机械性损害和化学作用导
第三篇 医学蠕虫学（p85）
蠕虫系借助肌肉收缩而蠕动状运动的多
细胞无脊椎动物。 线形动物门：线虫(第14章) 无脊椎动物 扁形动物门：吸虫(第12章) 绦虫(第13章)
第十四章 线虫（p153） 线虫概论
全国人体重要寄生虫病现状调查报告
2005年
蠕虫总感染率21.74%
其中土源性线虫为19.56%
（2） 重度感染者：头晕、腹痛、慢性腹泻、大便隐血 或带有鲜血，食欲减退、虚弱、消瘦、贫血等 （3） 儿童重度感染者可导致肛门脱垂
3、实验诊断 粪检 直接涂片法
沉淀集卵法
饱和盐水浮聚法
反复检查，提高检出率
三、流行与防治

与蛔虫基本相同。 常见的药物有阿苯哒唑和甲苯哒唑，均对鞭虫 病有较好的驱虫效果。