肾衰患者营养支持治疗精品PPT课件
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肾脏疾病的营养治疗医学类PPT资料课件
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动...... 这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
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肾脏疾病的营养治疗医学类PPT演示课件
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑பைடு நூலகம்没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
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慢性肾衰与营养治疗 ppt课件
尿毒症性皮肤瘙痒
原因
尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进
主要表现
顽固性皮肤瘙痒，无名的烦躁、 激动，常伴有骨痛、关节痛、 肌痛，治疗效果较差
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25
其它系统表现
呼吸系统：尿毒症肺 心血管系统：高血压 神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐 肾性骨病 内分泌失调
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26
慢性肾衰的分期
分期
表现
在人类死亡原因中的位置：第5－9位
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13
慢性肾功能不全的病因
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其它
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14
慢性肾衰的临床表现
了解并发症：
慢性肾功能不全的可怕除 了无法排出体内的废物外 还在于其各种各样严重的 并发症
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15
慢性肾衰临床症状
消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：骚痒，牛奶－咖啡色样皮肤 骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
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10
疾病知识
慢性肾功能衰竭 定义 病因 临床表现 分期
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11
慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能丧失
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一般知识
肾脏的结构 肾脏的功能
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肾脏疾病的营养治疗医学类PPT内容宣讲
浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。
浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。
一、概述
• 肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位
浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。 浅浅的香，却沁人肺腑。走在她的身 旁，令 人有一 种说不 出的艺 术美。 遍地全 是她的 影子。 对外开 放着一 种绚丽 的情绪 。多种 多样的 野花为 大地仔 细的穿 着打扮 着，让 她变成 春天的 脚步夺 目的服 饰。花 ，是春 的装点 ，展现 了漂亮 的春。
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肾脏疾病的营养治疗PPT课件
32
水肿 低蛋白血症 水钠潴留 高脂血症
33
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d
糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入
28
水
脂肪 植物油 60~70克
忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃 生冷食物。
29
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则 大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
30
肾病综合征营养治疗
31
临床特点
主要病因 原发性肾小球疾病 蛋白尿 肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
17
饮食低蛋白，限钠又限水， 不忘控制钾，能量适量给， 足够维生素，还有碳化物， 脂肪要适量，成碱食物好
18
低蛋白饮食
➢轻者，20～40g/d； ➢BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; ➢含必需氨基酸多的优质蛋白 （鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
19
限钠、限水、控钾
➢限盐限水是消除水肿的好方法。 ➢少尿、无尿严格控钾，避免含钾 高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
20
能量适量，脂肪适量
➢病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d ➢能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸 食物 ➢伴高血压，忌食动物脂肪
21
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复，预 防贫血
22
供给成碱食物
➢急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 ➢成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、 奶类、杏仁
水肿 低蛋白血症 水钠潴留 高脂血症
33
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d
糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入
28
水
脂肪 植物油 60~70克
忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃 生冷食物。
29
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则 大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
30
肾病综合征营养治疗
31
临床特点
主要病因 原发性肾小球疾病 蛋白尿 肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
17
饮食低蛋白，限钠又限水， 不忘控制钾，能量适量给， 足够维生素，还有碳化物， 脂肪要适量，成碱食物好
18
低蛋白饮食
➢轻者，20～40g/d； ➢BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; ➢含必需氨基酸多的优质蛋白 （鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
19
限钠、限水、控钾
➢限盐限水是消除水肿的好方法。 ➢少尿、无尿严格控钾，避免含钾 高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
20
能量适量，脂肪适量
➢病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d ➢能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸 食物 ➢伴高血压，忌食动物脂肪
21
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复，预 防贫血
22
供给成碱食物
➢急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 ➢成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、 奶类、杏仁
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肾衰患者营养支持治疗【可编辑的 PPT文档】
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ห้องสมุดไป่ตู้
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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肾病营养治疗 ppt课件
营养治疗 据个体营养状况、肾功能状况、病程阶段、 分解代谢状况及临床治疗措施进行 (如用药情况、是否透析等)
40
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
能量 合并严重应激状态，病人分解代谢亢进，能量 和氮都负平衡。能量摄入35～40kcal/kg/d
当UNA>5g/d可予高能量，即40～45 kcal/kg/d 能量摄入过高对分解代谢亢进的病人无益， 相反摄取过多可导致CO2产生过多 肺功能受损时，CO2在体内储留致高碳酸血症
—无盐：烹调时不添加食盐和酱油
—少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克 含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等 含钠高的食物；不宜食用含碱及发酵粉类食物： 油条、苏打饼干、面条、肉松等
17
急性肾小球肾炎
饮食原则
水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限）
全日液体的总摄入量＝
显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml)
35
肾结石
饮食禁忌
尿酸结石，忌含嘌呤高的食物
草酸结石。忌含草酸盐多的食物 磷酸钙结石，忌钙和磷 忌酒，忌辛辣动火之品 不宜多吃糖
36
急性肾功能衰竭（ARF）
概述 各种病因（见下表）引起的双侧 肾功能急性减退，从而导致氮质 储留、水和电解质代谢紊乱及酸 碱失衡的一种综合征
37
急性肾功能衰竭（ARF）
肾结石
肾结石分类
钙性结石
占肾结石的90%
多为草酸钙或磷酸钙
尿酸结石
胱氨酸结石
扁平六角形片状结石
镁盐结石
25
肾结石
营养治疗要点
每天摄入大于3L水(除奶和茶)，尿量应>2L 小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶
40
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
能量 合并严重应激状态，病人分解代谢亢进，能量 和氮都负平衡。能量摄入35～40kcal/kg/d
当UNA>5g/d可予高能量，即40～45 kcal/kg/d 能量摄入过高对分解代谢亢进的病人无益， 相反摄取过多可导致CO2产生过多 肺功能受损时，CO2在体内储留致高碳酸血症
—无盐：烹调时不添加食盐和酱油
—少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克 含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等 含钠高的食物；不宜食用含碱及发酵粉类食物： 油条、苏打饼干、面条、肉松等
17
急性肾小球肾炎
饮食原则
水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限）
全日液体的总摄入量＝
显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml)
35
肾结石
饮食禁忌
尿酸结石，忌含嘌呤高的食物
草酸结石。忌含草酸盐多的食物 磷酸钙结石，忌钙和磷 忌酒，忌辛辣动火之品 不宜多吃糖
36
急性肾功能衰竭（ARF）
概述 各种病因（见下表）引起的双侧 肾功能急性减退，从而导致氮质 储留、水和电解质代谢紊乱及酸 碱失衡的一种综合征
37
急性肾功能衰竭（ARF）
肾结石
肾结石分类
钙性结石
占肾结石的90%
多为草酸钙或磷酸钙
尿酸结石
胱氨酸结石
扁平六角形片状结石
镁盐结石
25
肾结石
营养治疗要点
每天摄入大于3L水(除奶和茶)，尿量应>2L 小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶
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➢4．若肾功能有严重损害尚不予透 析者，可给低蛋白饮食，8种必需氨 基酸的摄入不应超过0．3~0．5g／ (kg.d)。
5．若病人存在较多的残余肾功 能，无明显分解代谢且病人不能经 肠道摄入，则应静脉补充必需和非 必需氨基酸混合液，过多的必需氨 基酸的摄入对病者有害，因此主张 必需氨基酸与非必需氨基酸输入的 比例为1:1进行调整。
➢4．长期持续应用全肠外营养会使 小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退 化，而肠内营养可以改善和维持肠 道粘膜细胞结构与功能的完整性， 有防止肠道细菌易位的作用。
➢ 5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量 增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。
➢6．在同样热卡与氮量的条件下，应用 肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均 优于全肠外营养，而且人体组成的改善 也较明显。
各种慢性实质肾脏疾病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭. ➢2．体内水份积蓄，从尿中排泄钠，钾 、钙、镁、磷、微量元素，有机酸和无 机酸以及其他化合物的功能受到损害， 易并发高钾血症。
➢3．蛋白质代谢产物不能经肾排出， 含氮物质积蓄于血中，形成氮质血 症，病情的进一步发展，使蛋白质 分解急增，血中尿素氮、肌酐水平 升高，血内酚、胍等毒牲物质也增 多，形成尿毒症。
【肠内营养适应证及其优点】
➢1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸 收功能的病人，可以应用肠内营养支持。
➢2．要努力实施肠内营养支持，即使暂 时不成功也要尽可能创造条件去反复尝 试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
➢ 3．营养物质经门静脉系统吸收输 送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝 脏）的蛋白质合成及代谢调节。
一、急性肾功能衰竭(ARF)
➢ 【疾病及其营养代谢变化的特点】 ➢ 1．ARF是一个综合征，是由各种原因使两肾
排泄功能在短期内(数小时或数周)迅速减退， 使肾小球滤过功能下降至50％以下，血尿素 氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质和酸碱 平衡失调及急性尿毒症。
➢ 2.多数病人有不同程度的净蛋白质分解及水、 电解质和酸碱平衡紊乱，表现为水负荷过度、 氮质血症、高血钾，低血钙、高尿酸血症，以 及阴离子隙增大的代谢性酸中毒。
➢ (4)碳水化合物：提供每日总能量的70％，且 为多样的碳水化合物，以减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ甘油三酯的合 成。
➢ (5)钠：未透析的CRF病人，每日钠的摄入量 为1800~2500mg，MHD和CAPD病人，每天 钠的摄入量也相同。
➢ (6)钾：CRF时引起钾潴留，每日摄入的钾量 应少于2500mg。
4．其他营养治疗：MHD和CAPD病人经 饮食治疗效果不佳者还可应用肠内、肠 外营养治疗：透析液中加入葡萄糖或氨 基酸进行透析。此外，还可应用促红素、 胰岛素样生长因子、生长激素等。
➢ (2)能量：非透析的CRF病人，能量摄入应为 30kcal／(kg，d)，MHD病人应为38kcal／ (kg·d)；CAPD病人应为35kcal／(kg·d)。
➢ (3)脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD 病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30 ％。若血中甘油三酯水平很高，可给予 50~100mg／d的L-肉碱，经静脉注射。
【营养支持原则】
➢1．营养支持(治疗)的目的是防止或减少 营养不良的发生，并有助于肾损害的修 复。
➢2．应注意水、电解质平衡，避免水分 过多或电解质紊乱。
➢3．严格控制钠、钾、磷、镁、钙及微 量元素的补充。
【营养支持的实施要点】
➢1．首选肠内营养支持，但对肠道功能 障碍者，则应通过肠外途径提供营养。
➢4．肠道对钙、铁、VitB2、叶酸、 VitD3、氨基酸的吸收降低。
➢5．发生高脂血症，脂蛋白异常极易导 致冠状动脉和脑血管动脉的硬化。
➢6．CRF常存在着不同程度的蛋白质一 热量缺乏性营养不良。
➢7．CRF多合并分解代谢亢进，致糖、 脂肪和氨基酸的利用障碍。
【营养支持原则】
➢1．CRF时可发生营养和代谢的改变， 在纠正营养不良的同时，饮食还可延缓 肾功能衰竭的进展。
➢2．维持良好的营养状况。 ➢3．阻止或延缓肾功能恶化。 ➢4．防止或减轻尿毒症和CRF的代谢异
常。
【营养支持的实施要点】
➢1、向病人宣教饮食治疗对CRF病情的 重要性，改变以往的一些传统饮食习惯， 摄入一些特殊的、虽不可口但对改善营 养和肾功能有益的食物。每餐食物的制 定和烹调要做到个体化，尽量符合病人 的口味。
➢2．肠外营养也可作为虽能口服进食或 经肠道喂养但需补充其他营养物质的另 一条途径。通过静脉可输入全营养混合 液(TNA)，也可只输入氨基酸和脂肪乳 剂以及维生素类，其它物质如碳水化合 物则可经肠道补充。
➢3．当病人饮食摄入难以保证时， 可以在血液透析时从静脉中输入氨 基酸、葡萄糖或脂质，此称透析中 的肠外营养。
2、了解蛋白质、氨基酸和酮酸在CRF中 的作用，建议CRF病人在应用低蛋白质、 低磷饮食的同时，合并使用必需氨基酸。
➢ 3、CRF病人按下列标准摄入各种营养物质：
➢ (1)蛋白质：非透析的CRF病人的蛋白质摄入 量为0．6g／(kg·d)，维持性血液透析(MHD) 病人为1．0~1．2g／(kg·d)，持续性非卧床腹 膜透析(CAPD)病人由于蛋白质和氨基酸的丢 失量大，因此摄入的蛋白质量应为 1．2~1．5g／(kg·d)，其中至少50％为高生 物效价蛋白质。
➢7．肠内营养较价廉，对技术和设备的 要求较低，使用简单，易于临床管理。
【肠内营养配方的选择】
➢1．可供临床选用的肠内营养配方很多 ，成分与营养价值差别很大，选择配方 时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂 肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、 维生素和矿物质含量也可能不同。
➢6．能量供应为30—35kcal／(kg·d)。 其中葡萄糖与脂肪乳剂的供热比为2： 1。输注脂肪乳剂时应持续12~24h， 以减少对网状内皮细胞功能的影响。
➢7．电解质，微量元素和维生素可 加入肠外营养液中输注。其中电解 质的补充应根据监测结果
二．慢性肾衰竭(CRF)
➢【疾病及其营养代谢变化的特点】 ➢1．CRF是一种临床综合征。它发生在
5．若病人存在较多的残余肾功 能，无明显分解代谢且病人不能经 肠道摄入，则应静脉补充必需和非 必需氨基酸混合液，过多的必需氨 基酸的摄入对病者有害，因此主张 必需氨基酸与非必需氨基酸输入的 比例为1:1进行调整。
➢4．长期持续应用全肠外营养会使 小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退 化，而肠内营养可以改善和维持肠 道粘膜细胞结构与功能的完整性， 有防止肠道细菌易位的作用。
➢ 5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量 增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。
➢6．在同样热卡与氮量的条件下，应用 肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均 优于全肠外营养，而且人体组成的改善 也较明显。
各种慢性实质肾脏疾病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭. ➢2．体内水份积蓄，从尿中排泄钠，钾 、钙、镁、磷、微量元素，有机酸和无 机酸以及其他化合物的功能受到损害， 易并发高钾血症。
➢3．蛋白质代谢产物不能经肾排出， 含氮物质积蓄于血中，形成氮质血 症，病情的进一步发展，使蛋白质 分解急增，血中尿素氮、肌酐水平 升高，血内酚、胍等毒牲物质也增 多，形成尿毒症。
【肠内营养适应证及其优点】
➢1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸 收功能的病人，可以应用肠内营养支持。
➢2．要努力实施肠内营养支持，即使暂 时不成功也要尽可能创造条件去反复尝 试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
➢ 3．营养物质经门静脉系统吸收输 送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝 脏）的蛋白质合成及代谢调节。
一、急性肾功能衰竭(ARF)
➢ 【疾病及其营养代谢变化的特点】 ➢ 1．ARF是一个综合征，是由各种原因使两肾
排泄功能在短期内(数小时或数周)迅速减退， 使肾小球滤过功能下降至50％以下，血尿素 氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质和酸碱 平衡失调及急性尿毒症。
➢ 2.多数病人有不同程度的净蛋白质分解及水、 电解质和酸碱平衡紊乱，表现为水负荷过度、 氮质血症、高血钾，低血钙、高尿酸血症，以 及阴离子隙增大的代谢性酸中毒。
➢ (4)碳水化合物：提供每日总能量的70％，且 为多样的碳水化合物，以减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ甘油三酯的合 成。
➢ (5)钠：未透析的CRF病人，每日钠的摄入量 为1800~2500mg，MHD和CAPD病人，每天 钠的摄入量也相同。
➢ (6)钾：CRF时引起钾潴留，每日摄入的钾量 应少于2500mg。
4．其他营养治疗：MHD和CAPD病人经 饮食治疗效果不佳者还可应用肠内、肠 外营养治疗：透析液中加入葡萄糖或氨 基酸进行透析。此外，还可应用促红素、 胰岛素样生长因子、生长激素等。
➢ (2)能量：非透析的CRF病人，能量摄入应为 30kcal／(kg，d)，MHD病人应为38kcal／ (kg·d)；CAPD病人应为35kcal／(kg·d)。
➢ (3)脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD 病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30 ％。若血中甘油三酯水平很高，可给予 50~100mg／d的L-肉碱，经静脉注射。
【营养支持原则】
➢1．营养支持(治疗)的目的是防止或减少 营养不良的发生，并有助于肾损害的修 复。
➢2．应注意水、电解质平衡，避免水分 过多或电解质紊乱。
➢3．严格控制钠、钾、磷、镁、钙及微 量元素的补充。
【营养支持的实施要点】
➢1．首选肠内营养支持，但对肠道功能 障碍者，则应通过肠外途径提供营养。
➢4．肠道对钙、铁、VitB2、叶酸、 VitD3、氨基酸的吸收降低。
➢5．发生高脂血症，脂蛋白异常极易导 致冠状动脉和脑血管动脉的硬化。
➢6．CRF常存在着不同程度的蛋白质一 热量缺乏性营养不良。
➢7．CRF多合并分解代谢亢进，致糖、 脂肪和氨基酸的利用障碍。
【营养支持原则】
➢1．CRF时可发生营养和代谢的改变， 在纠正营养不良的同时，饮食还可延缓 肾功能衰竭的进展。
➢2．维持良好的营养状况。 ➢3．阻止或延缓肾功能恶化。 ➢4．防止或减轻尿毒症和CRF的代谢异
常。
【营养支持的实施要点】
➢1、向病人宣教饮食治疗对CRF病情的 重要性，改变以往的一些传统饮食习惯， 摄入一些特殊的、虽不可口但对改善营 养和肾功能有益的食物。每餐食物的制 定和烹调要做到个体化，尽量符合病人 的口味。
➢2．肠外营养也可作为虽能口服进食或 经肠道喂养但需补充其他营养物质的另 一条途径。通过静脉可输入全营养混合 液(TNA)，也可只输入氨基酸和脂肪乳 剂以及维生素类，其它物质如碳水化合 物则可经肠道补充。
➢3．当病人饮食摄入难以保证时， 可以在血液透析时从静脉中输入氨 基酸、葡萄糖或脂质，此称透析中 的肠外营养。
2、了解蛋白质、氨基酸和酮酸在CRF中 的作用，建议CRF病人在应用低蛋白质、 低磷饮食的同时，合并使用必需氨基酸。
➢ 3、CRF病人按下列标准摄入各种营养物质：
➢ (1)蛋白质：非透析的CRF病人的蛋白质摄入 量为0．6g／(kg·d)，维持性血液透析(MHD) 病人为1．0~1．2g／(kg·d)，持续性非卧床腹 膜透析(CAPD)病人由于蛋白质和氨基酸的丢 失量大，因此摄入的蛋白质量应为 1．2~1．5g／(kg·d)，其中至少50％为高生 物效价蛋白质。
➢7．肠内营养较价廉，对技术和设备的 要求较低，使用简单，易于临床管理。
【肠内营养配方的选择】
➢1．可供临床选用的肠内营养配方很多 ，成分与营养价值差别很大，选择配方 时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂 肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、 维生素和矿物质含量也可能不同。
➢6．能量供应为30—35kcal／(kg·d)。 其中葡萄糖与脂肪乳剂的供热比为2： 1。输注脂肪乳剂时应持续12~24h， 以减少对网状内皮细胞功能的影响。
➢7．电解质，微量元素和维生素可 加入肠外营养液中输注。其中电解 质的补充应根据监测结果
二．慢性肾衰竭(CRF)
➢【疾病及其营养代谢变化的特点】 ➢1．CRF是一种临床综合征。它发生在