脑血管病解剖与外科治疗

脑膜支
小脑支 脉络膜支 延髓支
椎动脉
脊髓后动脉
小脑后下动脉
脊髓前动脉 内侧支 外侧支 半球支 内侧组 外侧组 中间支 缘支
脑桥支
蚓支
基底动脉
小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
迷路动脉 亦称内听动脉
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉
椎动脉
M3：侧裂段
M4：分叉段 M5：终段
P1：交通前段
基底动脉
大脑后动脉
P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
分支篇
颈内动脉
大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
眶额动脉 前中央动脉 中央动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
顶前动脉 额极动脉 顶后动脉 胼周动脉 角回动脉 胼缘动脉 颞后动脉 楔前动脉 颞前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉
眶额动脉
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉
1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉
1. 丘脑穿动脉 3. PCA P2段 5. 顶枕动脉
前后位
2. PCA P1段 4. 颞下动脉 6. 距裂动脉
侧位：
1. PCA P1段 2. P2段 3. 颞前动脉 4. 颞后动脉 5. 穿支 6. 脉络膜后内动脉 7. 脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉 9. 顶枕动脉 10. 距裂动脉
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
侧位
1. 左椎动脉 2. 脑膜后动脉 3. 小脑后下动脉（PICA） 4. 基底动脉 5. 小脑前下动脉(AICA) 6. 脑桥外侧支
7. 小脑上动脉（SCA）
8. 大脑后动脉 9. 小脑半球支大水平裂
10. SCA的小脑半球分支
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉
A侧位
B前后位；
C颏顶位
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
基底动脉（Basilar Artery, BA）
前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
脑桥支 小脑前下动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）
前后位
1. 右椎动脉 3. 脊髓前动脉 5. 基底动脉 7. 脑桥外侧支 9. 大脑后动脉 11. 颈内动脉
脑血管病 解剖与外科治疗
北京中医药大学 东直门医院 脑外科 东潇博 沈少平 吕彦恩
分段篇
C1：颈段
C2：岩段 A1：水平段 大脑前动脉 大脑中动脉
A2：上行段
A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段 M1 ：水平段 M2：回转段
颈内动脉
C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
脉起始部狭 窄，左侧颈 内动脉闭塞， 颈外动脉狭 窄
颈内动脉重要分支
• （2） 后交通动脉：willis动脉环。
后交通动脉常分出4 ～12 支穿通动脉分支向内上 方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后 肢。其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称 丘脑前动脉或乳突体前动脉。
颈内动脉重要分支
• （2） 后交通动脉：willis动脉环。
颈动脉窦
尾状核
内囊前肢 内囊膝 豆状核 背侧丘脑 内囊后肢
AChA供血区域（终末 血管）
4大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACA）
A1：水平段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段
4大脑前动脉（穿支血管）
尾状核
内囊前肢 内囊膝 豆状核 背侧丘脑 内囊后肢
大脑前动脉
大脑中动脉
大 脑 半 球 血 液 供 应 分 布
大脑后动脉
颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段
C4：海绵窦段
C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 眼动脉动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑 膜行于蛛网膜下腔
Anterior view anterior view 1. Posterior cerebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
颈动脉窦
颈内动脉破裂孔段，海绵窦段，床突 段，交通段分支
眼动脉段 动脉瘤
颈内动脉起 始部狭窄， 椎动脉起始 部狭窄
左侧颈内 动脉交通 段动脉瘤
颈动脉窦 颈内动脉内膜切 除术
左侧颈内 动脉脉络 膜前动脉 动脉瘤
颈内动脉夹层
颈内动脉海绵窦瘘CCF
颈Fra Baidu bibliotek动脉重要分支
• （1） 眼动脉：为颈内动脉出海绵窦后的第 一支较大分支。经视神经管入眼眶。眼动脉 有眼复合动脉、泪腺动脉、眶上动脉、筛前 后动脉、镰前动脉、鼻背动脉等许多分支。 • 眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑膜中动脉 的分支相吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重 要吻合血管。 右侧颈内动
大脑中动脉（中央支）
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
V1段（骨外段）
V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
①V1（骨外）段： 起自锁骨下动脉上方， 向上进入C6横突孔。 ②V2（椎间孔段）： 通过C6至C3横突孔， 经C2，出枢椎，通 过C1横突孔。 ③V3（脊椎外）段： 自出C1并止于穿硬 脑膜处。 ④V4（硬膜内段）： 过枕骨大孔，在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。
后交通动脉常分出4 ～12 支穿通动脉分支向内上 方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后 脚。其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称 丘脑前动脉或乳突体前动脉。
（3） 脉络膜前动脉AChA：
供应视束、苍白球内侧段、沟 回、梨状皮质、杏仁核、海马 、齿状回、大脑脚中1/3、豆 状核后部（视辐射和听辐射的 起始部）、尾状核尾部。 • AChA供血区的梗死最常见于终 末动脉供血的内囊后肢，而吻 合支丰富的其他区域不易引起 血液循环障碍。
11. 小脑蚓上动脉
大脑后动脉（Posterior Cerebral Artery, PCA）
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段
P4：距裂段
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉
1. 基底动脉 2. 后交通动脉 3. PCA P1段 4. 穿支 5. P2段 6. 小脑上动脉 7. 基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉 9. 颞后动脉
内侧豆纹动脉
Heubner返动脉 胼胝体穿支动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 胼缘动脉 楔前动脉
胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉
5大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
前后位
FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛 1. 颈内动脉 3. Heubner返动脉 5. 外侧豆纹动脉 7. MCA膝部 2. 大脑前动脉 4. 颞前动脉 6. MCA分叉处 8. 侧裂顶部