关于开展爱婴医院复核工作
爱婴卫生院复核标准
七、实行24小时母婴同室
指标： 1、除非有医学指征，100%产妇和新生儿24小时母婴同室 ，每天分离时间不超过1小时。 2、母婴分离的新生儿是否有医学指证。（当月）
问产妇5人 问医护人员3人 看新生儿病例5份
八、鼓励按需哺乳
指标： 1、只要新生儿饥饿或母亲奶胀就可喂哺新生儿， 喂奶间隔时间和持续时间没有限制。
100%的孕产妇接受过母乳喂养 的宣教，80%以上的孕产妇能 够正确回答以下9个问题中的7 个。
问4个产妇
指标： 1、生后1小时内，阿氏评分≥8分的新生儿均
1、随机抽5名产 妇：
询问其皮肤早接 触和早吸吮 了解自然分娩的 好处等知识知晓情 况
应与其母亲进行皮肤接触，并进行早吸吮，
时间不少于30分钟。 2、皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。
2、房屋标准
3、病例书写规范
1、基本条件与管理：
环境：院内整洁卫生，环境美化绿化，道路平 坦；爱婴区：布局合理，环境整洁、温馨，室 内通风采光良好，温度适宜，各种设施齐全， 制度上墙，为母婴服务的各种设施清洁、整齐 、视觉效果良好
人员配备：妇产科有执业助理及以上医师2名，
助产士1名、护士1名，儿科医生1名。
第八条、第十一条）
查看病历：3处（第四条2、第七条2、第十二条3）
考核内容 第一条4：80％产科及相关科室的医护人员应掌握相关规定 第二条2：80％的产、儿科医护人员能正确的回答有关母乳喂养的问题。 第三条2：100%孕产妇接受过培训，80％以上的孕妇能答出母乳喂养问题 第四条1：出生一小时内，阿氏评分≥8分的新生儿均应与其母亲进行皮肤早接触， 并进行早吸吮，时间不少于半小时 第四条2：皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。 第四条3：了解自然分娩的好处等知识知晓情况 第五条1：产科医护人员能指导产妇正确的哺乳体位、新生儿含接乳头的姿势、挤 奶手法及促进并保持泌乳的方法。 第五条2：产妇掌握正确的哺乳体位、新生儿含接乳头的姿势，乳房护理方法、挤 奶的手法和保持泌乳的知识 第六条：除有医学指征外，至少80％的新生儿出生后纯母乳喂养 第七条1：除非有医学指征，100%产妇和新生儿24小时母婴同室，每天分离时间不 超过1小时。 第七条2：母婴分离的新生儿是否有医学指征 第八条：鼓励按需哺乳 第九条：100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头，不使用安慰奶嘴 第十条：建立促进母乳喂养支持组织，并提供后续服务 第十一条医院禁止向母亲推荐母乳代用品，并拒绝接受免费或低价母乳代用品 第十二条3：病例书写规范
爱婴医院复核标准
附件1爱婴医院复核实施方案（征求意见稿）一、目的和原则（一）目的。
认真落实爱婴医院各项标准和要求，加强爱婴医院动态管理，提高母乳喂养率，加强产儿科建设，改善妇幼卫生服务和管理质量，促进母婴健康。
（二）原则。
1.医疗机构自评估为主，外部复核为辅。
注重发挥医疗机构自身的主动性和积极性，加强自律，不断改进工作。
2.坚持公开、透明、有效、适度。
3.逐步建立爱婴医院管理的长效机制，不断加强爱婴医院内涵建设。
二、复核对象、标准（一）复核对象。
已获得“爱婴医院”称号的医疗机构。
（二）复核标准。
卫生部根据世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的爱婴医院评估工具，结合我国国情，制订《爱婴医院自评估标准》和《爱婴医院复核标准》。
《爱婴医院自评估标准》实行千分制评分，800分以上为合格；《爱婴医院复核标准》实行百分制评分，80分以上为合格。
三、复核程序（一）医疗机构自评估。
已获得“爱婴医院”称号的医疗机构按照卫生部印发的《爱婴医院自评估标准》，开展自查自纠，改进工作。
医疗机构自评估合格的，向地市级卫生行政部门提交自评估报告和复核申请。
省级复核工作启动之后，在规定期限（2个月）内未进行自评估、自评估不合格以及自评估合格但未提出复核申请的，视为自动放弃“爱婴医院”称号。
（二）卫生行政部门复核。
复核工作采取直接评估和间接评估相结合的方式。
1.地市级卫生行政部门应在接到医疗机构复核申请的3个月内，按照卫生部下发的《爱婴医院复核标准》，对本辖区内已提交自评估报告和复核申请的爱婴医院进行逐一复核。
对复核不合格的，应限期（原则上1个月）整改后重新复核。
地市级卫生行政部门应将爱婴医院复核结果公示一周，发现问题及时处理，并在复核工作结束后15日内将复核结果（含复核合格与不合格的爱婴医院名单）上报省级卫生行政部门，并申请省级复核。
2.省级卫生行政部门在接到地市级复核结果报告后2个月内，在地市级复核合格的爱婴医院中进行抽样复核，抽样比例应不低于总数的10%。
爱婴医院复核实施方案
市四院爱婴医院复核实施方案为巩固爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施落实到位，坚持以母乳喂养和母婴同室为核心，以“儿童优先，母亲安全”为宗旨，促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，降低婴儿发病率和死亡率。
结合医院实际，根据《转发国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核工作的通知》（温卫办发【2014】29号）文件要求，特制定本实施计划。
具体如下：一、指导思想以十八大精神为指导，坚持医院的公益性质，以“儿童优先，母亲安全”为宗旨，以母乳喂养和母婴同室为核心，规范落实产科安全管理十项规定，开展母乳喂养政策和知识、技术的培训，加强对孕妇学校的管理，做好宣教工作，降低非医学需要剖宫产率，规范产科管理，降低婴儿发病率和死亡率，为当地孕产妇提供优质、安全、便捷的服务。
二、组织机构（一）成立爱婴医院领导小组组长：尤志富副组长：林国友、周鸣钧、朱于良、赵美忠、王于良成员：张佩飞、江夏花、曾玲彬、戚林辉、黄冠峰、林巧燕、胡刚晓、陈敏红、张文忠、林赛君、徐爱华、周贤根、林富友、徐正芬、朱雪燕、李广德、陈红英、江君芬、江琴霞、任玮琦、王玲喜领导小组下设办公室在医务科，由周鸣钧担任办公室主任，徐正芬、陈红英担任办公室副主任，具体负责爱婴医院复核工作的开展和落实。
职责分工：医务科：1.制定爱婴医院复核实施计划2.开展定期或不定期的现场和台账资料的检查，督促各项具体工作的落实，发现问题及时提出整改方案，跟踪整改方案的落实情况。
3.开展全院性的业务学习、培训和考核4.协调复核工作中出现的问题，定期召开各职能科联席会议，汇报工作开展情况。
5.提交爱婴医院复核申请，定期按标准评估复核成果。
妇产科：1.积极开展孕妇学校，加强宣传，制定课程安排表。
2.认真开展对住院产妇进行母乳喂养知识的宣教。
3.开展产妇母乳喂养技能的培训，指导产妇如何泌乳。
4.严格母乳代用品和配方奶的管理。
5.实施母婴同室，减少母婴分离时间。
6.建立母乳喂养支持组织，提供出院医疗服务。
爱婴医院复核方案
1. 引言本文档旨在为爱婴医院提供一套复核方案，以确保医院质量和服务的持续提高。
复核方案涵盖了医院各个部门的复核标准和程序，旨在建立一套全面、系统的复核体系，帮助医院管理层识别问题、制定改进措施，提升医疗服务质量，提高患者满意度。
2. 复核标准复核标准是衡量医院各个部门工作质量的基准，本节将列出爱婴医院各个部门的复核标准。
2.1 医疗部门复核标准•所有医务人员应具备相应的资质和执业证书。
•执行严格的医疗操作规范，确保患者的安全与隐私。
•定期参加医疗知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的病例管理体系，确保病例记录的准确性和完整性。
•执行严格的药品管理制度，确保药物使用的安全和合理性。
2.2 护理部门复核标准•护理人员应具备专业护理资格和执业证书。
•护理操作符合医疗操作规范，注重细节和安全性。
•定期参加护理知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的护理记录体系，确保护理记录的准确性和完整性。
•关注患者需求和健康状况，提供温暖、关怀的护理服务。
2.3 患者服务部门复核标准•提供高水准的患者接待和咨询服务。
•积极回应患者需求和投诉，及时解决问题。
•定期进行患者满意度调查，改进服务质量。
•建立完善的排队和分诊机制，减少患者等待时间。
•保护患者隐私和信息安全，确保患者的权益。
3. 复核程序复核程序是指对医院各个部门进行定期复核的具体步骤和流程，本节将详细描述爱婴医院的复核程序。
3.1 复核周期爱婴医院将每年设立四个复核周期，分别为一季度复核、二季度复核、三季度复核和年度复核。
每个复核周期持续一个月。
3.2 复核内容每个复核周期，核查重点将围绕医疗部门、护理部门和患者服务部门的复核标准展开，对各个部门的相关指标进行评估和复核。
3.3 复核步骤以下是爱婴医院复核的一般步骤：1.制定复核计划：在每个复核周期开始前，制定复核计划，明确复核的目标、范围和时间表。
2.数据收集：收集医院各部门的相关数据，包括病例记录、护理记录、药品管理记录和患者服务反馈等。
爱婴医院工作总结
爱婴医院工作总结篇一：2022 年爱婴医院工作总结2022 年爱婴医院工作总结2022 年，在院领导和上级主管部门的正确领导下，继续深入开展“三好一满意”和创建安全医院活动及优质护理服务工作，认真贯彻执行国家卫生部《爱婴医院管理监督指南》，院领导高度重视爱婴医院工作，加大了对爱婴医院的监管力度，加强规范管理，进一步提高爱婴医院产科质量，降低孕产妇和新生儿死亡率，保障母婴安全，把巩固爱婴医院工作与医疗工作相结合，现将工作总结如下：一、取得的成绩(一)领导重视，组织健全1、落实爱婴医院工作长效管理机制，使爱婴医院工作制度化、规范化。
2、院领导班子重视爱婴医院工作，今年以来，把爱婴医院工作与医院的中心工作相结合，狠抓爱婴医院管理工作，使巩固爱婴医院母乳喂养工作得到长足的发展。
(二)加强学习，提高认识院领导班子和爱婴医院管理领导小组成员认真学习《爱婴医院监督管理指南》和《爱婴医院母乳喂养工作规范》，明确妇幼保健机构自身肩负的责任；明确自身发展的广泛深远的影响；明确推进民族素质提高的促进作用。
(三)全员动员，提升意识通过中层干部会、全院职工大会、专题工作研讨会宣传妇幼保健院自身肩负的社会责任，把“三好一满意”活动和优质护理服务工作有机的结合起来，有力的推进爱婴医院工作。
2、正确指导产妇母乳喂养技巧，现场检查未发现产妇有乳头皲裂、乳房肿胀的现象，母婴同室未发现奶瓶、奶嘴现象。
3、对产妇进行按需哺乳重要性的培训，教会母亲识别新生儿饥饿时的表现，更好的进行母乳喂养。
(四)依法执业，规范管理1、使用《孕产期保健手册》和《儿童保健手册》率100%，使用《妇幼卫生信息管理系统》对高危孕产妇进行早期筛查和跟踪管理。
2、严格按卫生部、公安部有关《出生医学证明》管理规定，依法使用《出生医学证明管理软件》做好管理与发放。
二、存在问题(一)产、儿科部份医护人员对母乳喂养技巧指导临床应用有些欠缺。
(二)新生儿科配奶间设施不够完善、设计不够合理。
爱婴医院复核方案及标准解读
2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
中国母乳喂养的发展目标
《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》明确指出 0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上
2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
母乳喂养在中国
• 联合国儿童基金会(2005~2009): 中国0~6个月婴 儿纯母乳喂养率为28% • 国内调查数据之间存在很大差异 • 2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示： 0~6个月婴儿纯母乳喂养率为43.9% 混合喂养率为 44.7%
培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅 通
2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
复核程序
（五）国家卫生计生委抽样核查
督导检查 汇总、公布 暗访 全国爱婴医院名单
第三方评估
2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
爱婴医院创建
鼓励创建
程序参照复核程序
省（区、市）卫生计生行政部门负责
复核和创建工作统一部署、一并实施
2014四川省卫生计生委持组织，并开展人员培训
向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持
（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作
结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构
（三）建立母乳喂养咨询门诊
每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊
（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知
2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
早接触、早开奶
2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接 触和早吸吮，时间≥30分钟 2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触 和早吸吮，时间≥30分钟
爱婴医院复核标准否决
爱婴医院复核标准
一、二个一票否决
1、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品
2、医院所需的奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助
二、5个80%、
1、80%以上的医护人员能正确回答80%以上的有关母乳喂养知识
2、80%以上的孕产妇能回答9个问题的7个
3、80%以上的产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法
4、除有医学指征外80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养
三、1个90%、
1、90%以上的新生儿在生后进行皮肤接触及早吸吮
四、100%
1、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教在母婴同室内，
2、100%母乳喂养的婴儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
爱婴医院会议记录
爱婴医院会议记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1我院召开巩固爱婴医院工作会议【图】本网讯（医务部刘红成）2014年8月7日下午，我院爱婴医院管理工作会议在行政楼一号会议室召开，医院爱婴医院管理领导小组及技术指导小组成员参加了本次会议。
会议对我院上半年爱婴医院管理情况进行了分析。
2012年至2014年上半年，我院母乳喂养率达到了80%左右；统计2012年，剖宫产283例，其中非医学指征剖宫产率约%， 2013年，剖宫产338例，其中非医学指征剖宫产率约%，2014年上半年剖宫产126例，其中非医学指征剖宫产率约%，连续三年剖宫率大幅下降。
孕妇学校共开课20余次，覆盖孕妇400余人次。
医院还定期对医务人员进行爱婴医院知识的培训及考核。
会议认为，虽然我院爱婴工作开展卓有成效，但仍有以下方面有待提高：孕妇学校宣教率相对较低，增加了住院后的床边宣教工作量；存在部分孕产妇无指征使用代乳品的情况；出院后母乳喂养跟踪指导欠到位。
在下步工作中，要根据要求，完善组织管理体系，成立爱婴医院领导小组及技术指导小组，全面负责爱婴医院工作；加强医务人员专业知识的培训，提高指导孕产妇母乳喂养的能力；加强孕妇学校及产前门诊的管理，提高孕妇母乳喂养宣教的覆盖面；加强科室管理，在孕妇办理住院手续时就告知不可携带代乳品进入病房；新生儿科母乳喂养率偏低，虽然与母婴分离有关，但医务人员应加强母乳喂养的宣教和指导，不断提高母乳喂养率。
筹备奶库的建设，加强新生儿室母乳的管理，对有医学指征使用或添加代乳品的新生儿由医院统一供给；加强产科及新生儿科质量管理，将剖宫产率及母乳喂养率纳入科室质量管理体系，要求对非医学指征剖宫产及新生儿添加代乳品加强管理，在病历上应书写原因；加强与社区母乳支持组织的合作，提高6月内母乳喂养率。
延长县人民医院召开爱婴医院复核迎检工作会议（通讯员李敏）8月20日，延长县人民医院召开了爱婴医院复核迎检工作会议，对做好爱婴医院复核工作进行部署。
【2018最新】爱婴医院申请复核的请示报告-word范文模板 (2页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==爱婴医院申请复核的请示报告爱婴医院申请复核请示报告市卫生局：自我院被授予爱婴医院以来，全院时时处处维护这一荣誉，尤其是妇产科、儿科两个科室，严格按照目标要求，结合科室具体实际，不断加强管理，力争使我院保持这一称号。
为此，我们成立了以院长同志为组长，业务院长为副组长，相关科室负责人为成员的“爱婴医院领导小组”，以业务院长组长，相关科室主任为成员的“创建爱婴医院技术领导小组”，制定了《促使母乳喂养管理措施》，以及《开展母乳喂养工作的规定》、《国际母乳代用品销售守则》等系列宣教材料，免费发给孕、产妇人手一份。
同时，建立了健康网络，多形式、多渠道，大力宣传母乳喂养的好处。
为提高业务人员专业技能，改善服务水平，我院对新上岗工作人员制定了详细的培训计划，采取了切实有效的措施，规定每位新上岗人员每次不少于18小时的岗前培训，使新上岗人员接受培训率达到100%，确保了各项工作的规范开展。
根据贵局关于开展爱婴医院复核工作的通知要求，我院领导积极部署评估复核工作，于9月3号上午召开了有医务科、护理部、感染办、妇产科、新生儿科、儿科、门诊等科室参加的“爱婴医院评估复核工作安排会”专题会议，提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。
经自查，我院按照河南省卫计委下发的《爱婴医院标准（201X）》得90分。
今申请市卫生局对我院的“爱婴医院”予以复核。
以期通过复核评估进一步加强爱婴医院管理，改善产科、儿科服务，促进母乳喂养，保护母婴健康。
特此审请。
人民医院201X年9月4日∙荐请示例文∙荐请示报告的格式∙荐工程建设立项请示∙荐购买办公设备的请示报告荐资金经费请示报告。
爱婴医院复核标准
（一）每年对全体医护人员进 行爱婴医院管理和母乳喂养知 识培训至少一次。（6分）
（二）80%以上的产科、儿科医 护人员能够正确回答80%以上 的有关母乳喂养问题。（4分）
母乳喂养的知识 和技能 母乳代用品销售 管理办法 促进母乳喂养成 功的十项措施
三、将有关母乳喂养的好处及方法 告诉所有的孕产妇。（10分）
评估标准总框架
十条
内容
一、 制订保护婴儿健康和安全的有关规定并及时传达 二、 全体医护人员培训 三、 母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇 四、 产后1小时开始母乳喂养 五、 指导产妇如何哺乳和保持良好泌乳
除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医 六、 学指征 七、 实行24小时母婴同室 八、 鼓励按需哺乳 九、 不给母乳喂养的新生儿使用人工奶嘴或奶嘴作安慰物
（一）多种形式向孕产妇传 （二）孕产妇100%接受过母
播母乳喂养知识技能（6分）
乳喂养宣教，80%以上正确科病房等 住院后责任护士宣教 孕妇学校有固定场地、必要 的设施设备、宣传资料、培训 教材和课程安排
好处
定义/重要性
母婴同室 早接触、早开奶
小组组成 职责分工明确 年度工作计划、总结、 督导检查记录和改进措 施
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时 传达到全体医护人员。（20分）
（一）建立爱婴医院领导小 组和技术指导小组（10分）
（二）有本院制订的母乳喂养、 新生儿安全的具体规定
（10分）
本院规定与国际/国家 规定保持一致 规定展示 严禁医疗机构及其人 员推销宣传母乳代用品 纯母乳喂养率和非医 学需要剖宫产率纳入产/ 儿科医疗质量管理体系、 岗位责任目标体系
八、鼓励按需哺乳（3分）
新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮 次数应不少于8次（包括夜间哺乳）
“爱婴医院复核”工作实施方案
“爱婴医院”复核督查工作实施方案为做好20XX年“爱婴医院”的复核工作，确保评价结果达标，结合医院实际，制定本工作实施方案。
一、组织管理为保证爱婴医院复核准备工作的顺利开展，医院成立爱婴医院创建领导小组和技术指导小组：（一）成立爱婴医院复核督查领导小组组长：XX副组长:XX、XX、XX、XX组员：XX、XX、XX、XX、XX、XX领导小组设立办公室，办公室设在医务科，XXX兼办公室主任，负责日常工作。
主要工作职责：1.负责制定本院创爱婴医院实施方案，并领导实施。
2.负责制定本院《母乳喂养政策》及母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
3.负责将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系及产科、儿科医护人员岗位责任目标体系并制定相关的奖罚措施。
4.广泛开展创建爱婴医院，母乳喂养知识宣传，协调各方面的工作。
5.督促检查各科室、母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的工作。
6.对爱婴医院工作进行阶段小结及年终总结。
领导小组成员具体分工见附件。
（二）爱婴医院复核督查技术小组组长：XXX副组长：XX组员：XX、XX、XX主要工作职责：1.对创建爱婴医院工作进行小结和总结负责制定母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
2.负责培训计划的具体实施。
3.负责对全院职工培训学习效果的考核。
4.检查指导科室医务人员的实际操作技术，负责对住院产妇的个案评估。
5.检查指导随访门诊，支持领导小组的工作。
二、具体实施（一）20XX年3月上旬。
制定方案，成立复核督查工作领导小组与技术小组，并进行分工，明确职责。
（二）20XX年3月下旬。
解读《爱婴医院复核标准评分细则》，由医务科组织专家对相关科室人员进行标准解读，做到人人领会。
（三）20XX年3月-4月。
各责任科室、责任人按照职责分工做好准备工作。
（四）20XX年4月。
迎接专家现场考核评价。
三、工作要求（一）各责任科室、责任人必须严格按照分工，在规定的时间期限，落实好各项工作，达到标准要求。
爱婴医院复核方案和标准参考PPT
促进母乳喂养支持组织的建
立，并将出院的母亲转给这 （二）配合基层医疗卫生机构做好产妇 些组织。
、婴儿出院后母婴保健工作
（三）建立母乳喂养咨询门诊
（四）出院产妇的母乳喂养支持服务， （一）有家庭访视小组或热线
设立本机构热线电话并告知
电话或地段保健系统。
新复核标准的特点（一）
1 2
新复核标准的特点（二） 五个80%，一个90%，两个100%
2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
标准五、六、八条
2014
2002
标准第五条措施：母婴分离的产妇，分娩 6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每 次挤奶持续20—30分钟，每天少于8次， 注意夜间挤奶（2分）。
国家卫生计生委妇
省级卫计行政部门 2015年3月底前
幼健康服务司 2015年4月底前
地（市）级卫计行政部门 2014年12月底前
县（区）级卫计行政部门 2014年9月
医疗机构 2014年7月
三、复核程序
（一）机构申请 曾获得爱婴医院称号的医疗机构：
向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交 自评估报告和复核申请。
标准第六条措施：制订母乳代用品配置和 使用管理制度，设置规范的配奶区，配制 配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用 ，清洁配制（4分）。
标准第六条措施：医院所需奶粉应从零售 渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营 单位的馈赠和赞助。
标准第八条具体指标：新生儿喂奶间隔时 间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次 数应不少于8次（包括夜间哺乳）（3分）
三、复核程序
（五）国家卫生计生委抽样核查
爱婴医院复核标准
2014甘肃省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传 达到全体医护人员。(20分）
指标：1、建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组。 （10分） 2、有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。 （10分）2014甘肃省卫生计生委爱婴医院 Nhomakorabea核师资培训
八、鼓励按需哺乳。（3分）
指标：1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天 有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）。 （3分）
2014甘肃省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶 嘴作安慰物。（5分）
指标：1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用 过奶瓶、奶嘴或安危奶嘴。（5分）
2014甘肃省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。 （10分）
指标：1、产科、儿科、新生儿科、保健科的全体医护人员 具备指导哺乳的能力。 （6分） 2、80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。 （4分）
2014甘肃省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征。（10分）
指标：3、爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳 喂养过程中遇到的困难和问题。（3分） 4、利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服 务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院 产妇。（4分）
2014甘肃省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
谢谢聆听！
指标：1、除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出 生后即开始纯母乳喂养。（10分）
2014甘肃省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
爱婴医院复核方案
爱婴医院复核方案一、复核目标爱婴医院作为一家综合性妇幼保健医院，致力于为孕妇和婴幼儿提供全面的医疗服务。
本次复核的目标是对医院的各项工作进行评估，识别存在的问题和潜在风险，并提出改进措施，以进一步提高医院的服务质量和医疗水平。
二、复核范围本次复核的范围包括医院的管理体系、医疗服务、设备设施、人员素质等方面。
具体包括以下几个方面：1.管理体系方面：包括医院的组织架构、岗位职责、政策制度等。
2.医疗服务方面：包括疾病诊断、治疗方案、手术操作、康复护理等。
3.设备设施方面：包括医疗设备的安全有效性、设施的可靠性和舒适性。
4.人员素质方面：包括医务人员的专业素质、服务态度、专业知识更新等。
三、复核方法1.文件审查：对医院的管理文件、工作记录等进行审查，了解医院的管理体系和工作流程。
2.问卷调查：设计相关问卷，针对婴幼儿家长、孕妇等群体进行调查，了解他们对于医院服务的满意度和改进建议。
3.现场检查：对医院的设备设施进行现场检查，包括医疗设备的操作性能、环境卫生等。
4.个别访谈：与医务人员进行面对面的访谈，了解他们对于医院工作的看法和建议。
四、复核内容1.管理体系方面：-组织架构是否合理，各部门职责是否明确；-管理政策制度的完善程度；-内部沟通和协作机制的有效性。
2.医疗服务方面：-诊断和治疗流程的科学性和规范性；-医疗工作记录的完备性和准确性；-医院对疑难病例的处理能力。
3.设备设施方面：-医疗设备的数量和性能是否满足工作需要；-设施的舒适度和安全性；-设备维护和管理的水平。
4.人员素质方面：-医务人员的学历和培训情况；-服务态度和沟通能力；-专业知识更新和应用能力。
五、复核结果分析与改进措施通过对医院各方面的复核，对存在的问题进行深入分析，并提出改进对策。
同时，也要充分充分调动医院各方的积极性，加强内部沟通与交流，形成合力推动改进措施的实施。
1.管理体系方面：-完善组织架构，明确各部门职责；-加强对管理政策制度的宣贯和培训，确保各层级员工明确职责和工作流程；-强化内部沟通和协作机制，促进信息的流通和共享。
爱婴医院复核评估方案和标准解读
爱婴医院标准（2014版）解读
3.将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕 产妇（10分）。
通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和 技能（产科门诊、孕妇学校、产科病房、母乳 喂养周活动等）（6分）。 100% 的孕产妇接受母乳喂养的宣教， 80% 以 上的孕产妇能够正确回答9个问题中的7个小问 题（4分）。
爱婴医院复核评估方案及标准解读
（二）爱婴医院标准（2014版）解读
爱婴医院标准（2014版）解读
1.制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及 时传达到全体医护人员（20分）。
建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组 （10分）。 有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规 定（10分）。
注：严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。 （一票否决）
爱婴医院复核评估方案解读
4.复核评估程序
（5）国家卫生计生委抽样核查
督导检查 暗访 抽样核查
第三方评估
爱婴医院复核评估方案解读
5.组织实施
区级卫生计生行政部门：负责辖区爱婴医院复 核评估工作的组织实施、宣传动员和日常监管， 建立评审专家队伍，对提出申请的医疗机构进 行逐一复核评估，及时报送复核评估报告。 市级卫生计生行政部门：负责组织辖区爱婴医 院抽样复核评估和日常监管工作，建立评审专 家队伍，组织开展培训和督导检查，及时报送 复核评估报告。
儿童优先 母亲安全
爱婴医院标准（2014版）解读
9.不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用 奶嘴作安慰物（5分）。
在母婴同室内， 100% 母乳喂养的新生儿未使 用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（需要人工喂养的 新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供 并管理）（5分）。
爱婴医院标准（2014版）解读
爱婴医院复核标准
八、鼓舞按需哺乳
指标： 〔一〕新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制， 每天有效吸吮次数不少于8次〔包括夜间 哺乳〕〔 2条共3分〕 产儿科等医护人员了解按需喂养的意义，让产妇知道按需喂 养的重要性和方法：没有间隔和时间限制；奶胀或孩饥饿就 哺乳. 加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导 资料预备：此项工作考核督查记录
妇-9〔 7 〕、产妇〔哺乳泌乳方法〕、新生儿 〔纯〕〕 两个一票拒绝〔推销代乳品、承受代用品馈赠和 赞助〕 几个时间节点 1、3、6、8、18、24、30〔早接触、 分别〕〔复训、挤奶〕
五个 80%
80%以上的产科、儿科医护人员能够正确答复80%以上的有关母乳喂 养问题。其次条〔二〕
80%以上的孕产妇能够正确答复以下9个问题中的7个。第三条〔二〕 80%以上产妇把握正确的哺乳和泌乳方法。第五条〔二〕 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿诞生后即开头纯母乳喂
资料预备：乳头特别的处理流程，乳腺疏通技术标准，乳汁缺乏促进泌 乳的处理流程，人工挤奶操作流程，乳加乳操作流程等，有关三奶问 题的相关规定及督查记录。
十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这些组织，并供给后续效劳
指标： 〔一〕帮助社区建立母乳喂养支持组织， 并开展人员培训〔 1条2分〕 资料预备： 医院建立母乳喂养支持组织的文件或通知，附组织成 员名单，母乳喂养支持组织培训资料〔通知、签到、课件、照片、试卷、 小结等〕 〔二〕协作基层医疗卫生气构做好产妇、 婴儿出院后母婴保健效劳工作〔 1条2分〕 资料预备：将出院产妇信息转给常住地基层医疗卫生气构登记 〔三〕爱婴医院应建立母乳喂养询问门诊，解决 在母乳喂养过程中遇到的困难和问题〔1条 2分〕 预备：母乳喂养询问门诊设置符合要求，每周有固定的门诊时间， 有专业人员接诊，询问热线 〔24小时能接通〕，全部工作人员和产 妇需记住 号码，询问记录〔不同于门诊日志。
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爱婴医院复核标准
1. 制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传 达到全体医护人员（20分）
2. 对全体医护人员进行必要的管理和技术培训（10 分） 3. 将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇 （10分）
4. 帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养（10分）
5. 指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳（10分）
挑 战
• 严禁推销宣传母乳代用品
• 将纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产 率纳入产儿科医疗质量管理体系，纳 入岗位责任目标体系
• 促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫 产率逐年降低
挑 战
• 90%以上的新生儿在生后1小时内进行 母婴皮肤接触并进行早吸吮
• 皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分 钟 • 除有医学指征的母婴分离外，产妇和 新生儿应24小时在一起，每天分离的 时间不超过1小时
挑 战
• 在母婴同室内，100%母乳喂养的新生 儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 • 有医学指征需要加奶的新生儿，使用 小杯、小碗或乳旁加奶 • 需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、 奶嘴及奶粉由医院提供并管理
挑 战
• 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不 得接受母乳代用品生产经营单位的馈 赠和赞助 • 设置规范的配奶区，配制配方奶必须 在配奶区完成，做到现配现用 • 建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳 喂养过程中遇到的困难和问题
关于
• 中国儿童发展纲要目标：到2020年纯母乳 喂养率要达到50%。 • 目前国内母乳喂养的趋势： • 1998年67% • 2005年49% • 2014年27.8%。
爱婴医院复核的重要性
• 我国创建了7300多所爱婴医院，爱婴医院是宣
传推广母乳喂养的重要阵地。 • 近年一些爱婴医院在推动母乳喂养方面缺乏力 度，个别机构出现违规行为。
爱婴医院复核标准
6. 除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除 非有医学指征（10分）
7. 实行24小时母婴同室（10分）
8. 鼓励按需哺乳（3分）
9. 不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴 作安慰物（5分） 10. 促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转 给这些组织，并提供后续服务（12分）
建立爱婴医院管理长效机制
• 加强爱婴医院日常监管，对违反爱婴医院 标准的医疗机构提出限期整改意见；
• 整改不合格者，经省级卫生计生行政部门 核准后取消其爱婴医院称号，并报国家卫 计委妇幼司备案。 • 爱婴医院称号有效期为3年，期满前3个月地 方各级卫生计生行政部门按程序再次组织 新一轮的爱婴医院复核工作。
• 亟待通过爱婴医院复核等措施，加强爱婴医院
内涵建设，提升妇幼健康服务能力和水平。
爱婴医院复核工作要求
• 自2014年起，在全国范围内组织开展爱婴医 院复核工作。
• 曾获得爱婴医院称号的医疗机构原则上都 应参加本轮爱婴医院复核。 • 未按要求提出复核申请的医疗机构不再保 留爱婴医院称号。 • 前期未获得爱婴医院称号的医疗机构，应 积极参与创建活动。