经皮肾镜碎石术护理ppt
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一、术前护理
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❖ 1、心理护理：经皮肾镜碎石术是一项新技 术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、 恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度， 通过文字资料、图片等多种途径与患者交 流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、 安全性、预期效果，强调该术式为微创手 术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧感， 增强其对手术成功的信心，从而积极配合 治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医 生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态 接受手术治疗。
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肾结石的形成
3、糖分增高。糖是人体的重要养分， 要经常适量增补，但一下子增加太多， 尤其是乳糖，也会使结石形成创造条 件。专家们发现：不论正常人或结石 病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草 酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更 能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙 在体内的积存而形成尿结石。
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❖ 4 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以 行PCNL 6 第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长，合并 肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行 PCNL 7 肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石取石与 肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。
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经皮肾镜取石术的禁忌证
❖ 1 全身性初学疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者 3 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器 的长度者。 4 神内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有 肾结核者。 5 脾脏或肝脏过度重大，穿刺建立通道过程中可 能引起损伤的患者。 6 糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜碎石取石术护理
番禺区第二人民医院 外科
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肾结石
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肾结石的形成
1、 肾结石是草酸积存过多。体内草酸的大量 积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、 豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土 豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现： 200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一 人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时， 检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于 正常人24小时排出的草酸平均总量。
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肾结石的形成
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是 肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内 脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合 的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如 果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝 水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情 况下形成。所以，医生们常讲，为了预防 得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多 的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危 险。
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泌尿内腔镜-输尿管镜
-wenku.baidu.com
经皮肾镜碎石示意图
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经皮肾镜碎石示意图
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经皮肾镜取石术的适应证
1 广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用
PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术) 得广泛应用，目前PCNL主要用于不适合应用 ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2 铸型结石或多发结石可以先行PCNL ，参与结 石再行ESWL 。 3 开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置 肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术。
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肾结石的形成
4、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发 现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸 钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料-甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功 能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食 物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普 遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多 余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结 石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经 济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如 此。
❖ 同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或 感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。
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肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
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经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷9酸盐结石常为硷性。合并 感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细 胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约
95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。
❖ （静脉肾盂造影检查KUB+IVP定义：经静脉注入造影剂，通
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肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部
钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛， 这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧 放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、 血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解， 遗有腰、腹部隐痛。
❖ (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血
尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
❖ (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、
腰痛。
❖ (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人尚可出现胃肠道
症状，贫血等等。
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肾结石要做的检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH
过尿液的排泄使泌尿系显影以达到诊断的方法）
❖ (三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积
水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规 检查。
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肾结石的诊断
❖ 肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X 线照片，化验检查，多数病例可以确诊。
一、术前护理
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❖ 1、心理护理：经皮肾镜碎石术是一项新技 术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、 恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度， 通过文字资料、图片等多种途径与患者交 流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、 安全性、预期效果，强调该术式为微创手 术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧感， 增强其对手术成功的信心，从而积极配合 治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医 生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态 接受手术治疗。
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肾结石的形成
3、糖分增高。糖是人体的重要养分， 要经常适量增补，但一下子增加太多， 尤其是乳糖，也会使结石形成创造条 件。专家们发现：不论正常人或结石 病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草 酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更 能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙 在体内的积存而形成尿结石。
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❖ 4 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以 行PCNL 6 第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长，合并 肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行 PCNL 7 肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石取石与 肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。
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经皮肾镜取石术的禁忌证
❖ 1 全身性初学疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者 3 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器 的长度者。 4 神内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有 肾结核者。 5 脾脏或肝脏过度重大，穿刺建立通道过程中可 能引起损伤的患者。 6 糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜碎石取石术护理
番禺区第二人民医院 外科
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肾结石
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肾结石的形成
1、 肾结石是草酸积存过多。体内草酸的大量 积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、 豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土 豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现： 200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一 人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时， 检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于 正常人24小时排出的草酸平均总量。
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肾结石的形成
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是 肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内 脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合 的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如 果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝 水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情 况下形成。所以，医生们常讲，为了预防 得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多 的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危 险。
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泌尿内腔镜-输尿管镜
-wenku.baidu.com
经皮肾镜碎石示意图
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经皮肾镜碎石示意图
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经皮肾镜取石术的适应证
1 广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用
PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术) 得广泛应用，目前PCNL主要用于不适合应用 ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2 铸型结石或多发结石可以先行PCNL ，参与结 石再行ESWL 。 3 开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置 肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术。
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肾结石的形成
4、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发 现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸 钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料-甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功 能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食 物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普 遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多 余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结 石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经 济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如 此。
❖ 同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或 感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。
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肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
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经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷9酸盐结石常为硷性。合并 感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细 胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约
95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。
❖ （静脉肾盂造影检查KUB+IVP定义：经静脉注入造影剂，通
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肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部
钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛， 这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧 放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、 血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解， 遗有腰、腹部隐痛。
❖ (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血
尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
❖ (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、
腰痛。
❖ (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人尚可出现胃肠道
症状，贫血等等。
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肾结石要做的检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH
过尿液的排泄使泌尿系显影以达到诊断的方法）
❖ (三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积
水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规 检查。
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肾结石的诊断
❖ 肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X 线照片，化验检查，多数病例可以确诊。