晨尿总蛋白与尿肌酐比值测定在成人慢性肾脏病中的应用

期患者 尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ与 ２ ４ｈ尿 蛋 白 定 量 相 关 性 较 好 （ ｒ 分别 为 ０ ． ８ ６ ６ 、 ０ ． ８ ５ ２ 、 ０ ． ９ ０ ７和 ０ ． ９ ３ １ ， 均 Ｐ＜ ） ， Ｃ Ｋ Ｄ ５期 患 者 呈 中 度 相 关 （ ｒ ＝０ ． ６ ６ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ０ ． ０ １ ） ， 见表 １ 。 ２ ． ２ 将 Ｃ Ｋ Ｄ ５期患者按 Ｇ Ｆ Ｒ １ ０ ． ０～ １ ４ ． ９ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 和 Ｇ Ｆ Ｒ＜ １ ０ ． ０ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ进一步分组进行晨尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ与 ２ ４ｈ 尿蛋白定量相关性分析 Ｇ Ｆ Ｒ １ ０ ． ０～ １ ４ ． ９ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 亚组 两 者 相 关 性 良 好 （ ｒ ＝０ ． ８ ７ ５ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， Ｇ Ｆ Ｒ＜ １ ０ ． ０ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ两 者 正 相 关 （ ｒ ＝０ ． ４ ６ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 但ｒ 值较低。据此我们将所有 Ｇ Ｆ Ｒ ０ｍ ｌ ／ ≥１ ｍ ｉ ｎ 患者合并进行相关性分析结果呈高度相关（ ｒ ＝ ０ ． ８ ５ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 １和图 １ 。 ２ ． ３ Ｐ ／ Ｃ Ｒ评估 Ｇ Ｆ Ｒ ０ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 的Ｃ Ｋ Ｄ患者尿蛋 ≥１ Ｋ Ｆ Ｋ／ Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ 指南诊断 白排泄率可行性分析 根据 Ｎ 蛋白尿的定义， ５ ０例健康对照晨尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ均 ＜ ０ ． ２ ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ 。所有患者 ２ ４ｈ尿蛋白定量均 ＞０ ． １ ５ｇ ／ ２ ４ ｈ ， Ｐ ／ Ｃ Ｒ均 ＞ ０ ． ２ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ 。分别以以 ２ ４ｈ 尿蛋白定量 ． ５ｇ 、 １ ． ０ｇ 、 ２ ． ０ｇ 及３ ． ５ｇ 绘制 Ｐ ／ Ｃ Ｒ的 Ｒ Ｏ Ｃ曲 ≥０ ２ ４ｈ尿蛋白定 线评估曲线下面积并计算诊断界点： 量≥０ ． ５ｇ 相应的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下面积 ０ ． ９ ７ ５ ， 以晨尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ ． ４ ６ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ 为诊断界值， 其敏感性和特异性 ≥０ ６ ． ５ ５ ％和 ８ ８ ． ５ ２ ％。见图 ２ ａ 和表 ２ 。２ ４ｈ 分别为 ９ 尿蛋白定量≥１ ． ０ｇ 相应的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下面积 ０ ． ９ ７ ９ ， 以晨尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ ． ０ ５ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ 为诊断界值， 其敏感性和 ≥１ 特异性分别为 ９ ４ ． ９ ７ ％和 ９ ２ ． ０ ２ ％。见图 ２ ｂ 和表 ２ 。 ２ ４ｈ 尿蛋白定量 ≥２ ． ０ｇ相应的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下面积 ０ ． ９ ５ ７ ， 以晨尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ ． ０ ８ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ 为诊断界值， 其敏 ≥２ 感性和特异性分别为 ８ ５ ． ５ ％ 和９ ２ ． ０ ７ ％ 见图 ２ ｃ和 表２ 。２ ４ｈ 尿蛋白定量≥３ ． ５ｇ 相应的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下 面积， 以晨尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ ． １ ６ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ 为诊断界值， 其敏 ≥３ 感性和特异性分别为 ８ １ ． １ ０ ％ 和９ ３ ． ６ ３ ％。见图 ２ ｄ 和表 ２ 。
中国临床保健杂志 ２ ０ １ １年 ２月第 １ ４卷第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ Ｏ ． １
·１ ９ ·
ຫໍສະໝຸດ Baidu
·论著·
晨尿总蛋白与尿肌酐比值测定在成人 慢性肾脏病中的应用
王科， 任伟， 江洁龙， 倪力军， 汪鹏， 黄珍珍
（ 安徽医科大学附属省立医院、 安徽省立医院肾脏内科， 合肥 ２ ３ ０ ０ ０ １ ）
［ 摘要］ 目的 应用晨尿总蛋白与尿肌酐比值评估慢性肾脏病患者尿蛋白排泄率。 方法 对 ４ ８ ０例不 同肾小球滤过率（ Ｇ Ｆ Ｒ ） 水平的成人慢性肾脏病患者进行晨尿总蛋白与尿肌酐比值测定， 并与 ２ ４ｈ尿蛋白定 Ｏ Ｃ曲线分析 Ｇ Ｆ Ｒ ０ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 患者的晨尿总蛋白与尿肌酐比值相对于 ２ ４ｈ尿蛋 量进行相关性分析； 采用 Ｒ ≥１ 白定量为 ０ ． ５ｇ ／ ２ ４ｈ 、 １ ． ０ｇ ／ ２ ４ｈ 、 ２ ． ０ｇ ／ ２ ４ｈ 及３ ． ５ｇ ／ ２ ４ｈ 的诊断界点。 结果 Ｇ Ｆ Ｒ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 的慢性肾脏 ≥１ ４ｈ 尿蛋白定量高度正相关（ ｒ ＝ ０ ． ８ ５ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。晨尿总蛋白与尿肌酐 病患者晨尿总蛋白与尿肌酐比值与 ２ 比值对应 ２ ４ｈ 尿蛋白定量为 ０ ． ５ｇ ／ ２ ４ｈ 、 １ ． ０ｇ ／ ２ ４ｈ 、 ２ ． ０ｇ ／ ２ ４ｈ 及３ ． ５ｇ ／ ２ ４ｈ 的最佳诊断界点分别为 ０ ． ４ ６ 、 １ ． ０ ５ 、 ２ ． ０ ８及 ３ ． １ ６ ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ 。结论 在 Ｇ Ｆ Ｒ ０ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 的成人慢性肾脏病患者， 晨尿总蛋白与尿肌酐比值可替 ≥１ 代２ ４ｈ 尿蛋白定量应用于慢性肾脏病患者的蛋白尿定量测定。 ［ 关键词］ 蛋白尿； 诊断技术和方法； 肾小球滤过率 中图分类号：Ｒ ６ ９ ２ 文献标识码：Ａ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ６ ７ ９ ０ ． ２ ０ １ １ ． ０ １ ． ０ ０ ７ Ｅ ｓ ｔ ｉ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｄ ａ ｉ ｌ ｙｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ａｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｂ ｙｕ ｓ ｉ ｎ ｇｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｉ ｎｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇｕ ｒ ｉ ｎ ｅｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ Ｗ Ａ Ｎ ＧＫ ｅ ， Ｒ Ｅ ＮＷ ｅ ｉ ， Ｊ Ｉ Ａ Ｎ ＧＪ ｉ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ， Ｎ Ｉ Ｌ ｉ ｊ ｕ ｎ ， Ｗ Ａ Ｎ ＧＰ ｅ ｎ ｇ ， Ｈ Ｕ Ａ Ｎ ＧＺ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｒ Ｅ ＮＷ ｅ ｎ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｒ ｅ ｎ ｗ ｅ ｉ ｓ ｎ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ （ Ｐ ／ Ｃ Ｒ ） ｉ ｎｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｍ ｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇｕ ｒ ｉ ｎ ｅｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ａ ｓ ａ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｉ ｎｅ ｘ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ Ｃ Ｋ Ｄ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ４ ８ ０ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｃ Ｋ Ｄａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｂ ｙ ２ ４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎｅ ｘ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄＰ ／ Ｃ Ｒｉ ｎｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｍ ｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ． Ｔ ｈ ｅｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎＰ ／ Ｃ Ｒｉ ｎｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｍ ｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇｕ ｒ ｉ ｎ ｅｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ａ ｎ ｄｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｘ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎ ２ ４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｔ ｏ ｆ ｆ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｐ ／ Ｃ Ｒｉ ｎｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｍ ｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ２ ４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄｅ ｘ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ０ ． ５ ， １ ． ０ ， ２ ． ０ａ ｎ ｄ３ ． ５ｇ ／ ２ ４ ｈｗ ｅ ｒ ｅｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｅ ｄｂ ｙｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｒｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ （ Ｒ Ｏ Ｃ ） ｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ｓ ｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈＧ Ｆ Ｒ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ａ ｈ ｉ ｇ ｈｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｈ ｅ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ≥１ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎｅ ｘ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎ２ ４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｃ ｏ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅＰ ／ Ｃ Ｒｉ ｎｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｍ ｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇｕ ｒ ｉ ｎ ｅｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈＧ Ｆ Ｒ ０ ｍ ｌ ／ ≥１ ｍ ｉ ｎ ． Ａ ｎ ｄｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈＣ ｃ ｒ ＜１ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅｗ ａ ｓａｌ ｏ ｗｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅＰ ／ Ｃ Ｒｉ ｎｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｍ ｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇｕ ｒ ｉ ｎ ｅｏ ｆ ０ ． ４ ６ ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ ， １ ． ０ ５ ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ ， ２ ． ０ ８ ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ ， ３ ． １ ６ ｇ ／ ｇ Ｃ ｒ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｙｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｄ２ ４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎｅ ｑ ｕ ｉ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｓ ｏ ｆ ０ ． ５ ｇ ／ ２ ４ ｈ ， １ ． ０ｇ ／ ２ ４ ｈ ， ２ ． ０ｇ ／ ２ ４ ｈａ ｎ ｄ ３ ． ５ｇ ／ ２ ４ ｈ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐ ／ Ｃ Ｒｉ ｎｍ ｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅｍ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｔ ｏｅ ｓ ｔ ｉ ｍ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎｅ ｘ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｃ Ｋ Ｄｗ ｉ ｔ ｈＧ Ｆ Ｒ ０ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ． ≥１ ［ ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ａ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ； Ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｒ ａ ｔ ｅ
尿蛋 白 定 量 分 析 对 慢 性 肾 脏 病 （ Ｃ Ｋ Ｄ ） 的诊 断， 治疗和预后判断 有 重 要 意 义， 临床常用 ２ ４小 时尿蛋白定量进行 评 估， 但实际临床工作中发现 ２ ４ｈ尿蛋白定量具有留尿不方便， 依从性差的缺
点， 尤其不利于门 诊 开 展。国 外 一 些 研 究 认 为 尿 蛋白与尿肌酐比值（ Ｐ ／ Ｃ Ｒ ） 可以替代 ２ ４ｈ尿蛋白
测定 ４ ８ ０例 Ｃ Ｋ Ｄ患 者 的 晨 尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ和 ２ ４ｈ尿 蛋 白定量比较 分 析， 初步判断出晨尿 Ｐ ／ Ｃ Ｒ在 国 内 Ｃ Ｋ Ｄ患者中的应用价值。
·２ ０ · １ 对象和方法
中国临床保健杂志 ２ ０ １ １年 ２月第 １ ４卷第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ Ｏ ． １
１ ］ 定量来 评 估 尿 蛋 白 排 泄 率 ［ 。国内也有一些 小
样本研究 提 示 晨 尿 总 蛋 白 与 尿 肌 酐 比 值 可 替 代
２ ］ ２ ４ｈ尿蛋 白 定 量 广 泛 应 用 于 临 床 ［ 。本文通过
基金项目： 安徽省临床医学应用技术项目（ ２ ０ ０ ８ Ｂ ０ ２ ７ ） 作者简介： 王科， 主治医师， 办公电话： （ ０ ５ ５ １ ） ２ ２ ８ ３ ３ ２ ８ 通讯作者： 任伟， 主任医师， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｒ ｅ ｎ ｗ ｅ ｉ ｓ ｎ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ