手术室药品血液制品的管理PPT课件
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手术室输血安全管理PPT医学幻灯片
•4
血液的使用
1、依法依规 （《医疗机构临床用血管理办法》；《临床输血技术规范》等 ） 2、输血管理(Blood Management) 4R规则
尽量减少不必要的输血
Preventing a blood transfusion to the patient who doesn’t
need one
选择适宜的病人，采用正确的血制品，在恬当的时机以适合 的剂量进行输血。
手术室输血安全管理 —— Blood transfusion management ——
•1
目录
一、概述 二、血型、血制品的分类 三、输血前、中、后的管理 四、输血不良反应及处理流程 五、总结
•2
技术与管理
一、概述
•3
概述
输血是临床上治疗和 抢救病人常用的医疗 措施；
输血不仅能抢救病人也 会带来一些输血不良反 应。
•22
成分血-血浆
新鲜血浆含有全部凝血因子。
保质期为4度以下，24小时。
普通冰冻血浆是全血在保存期内 经自然沉降或离心后分出的血浆， 立即放入-30℃以下冰箱冰冻成 块，于-20℃条件下保存，冰冻 状态一直持续到使用之前，有效 期为5年。
作用是：补充凝血因子和扩充血 容量。
适用于多种凝血因子缺乏引起的 出血倾向。
•6
输血传播的疾病
1.病毒型 肝炎
• 发生率 为 2.4%27.3% 主要为 乙肝和 丙肝。
2.艾滋病 （AIDS）
• 由人免 疫缺陷 病毒（ HIV） 引起， 输血是 重要的 传播途 径。
3.巨细胞 病毒
• 一般症 状轻， 新生儿 、器官 移植、 免疫缺 陷者感 染严重 。
4.人T细胞 白血病病 毒I型
血液的使用
1、依法依规 （《医疗机构临床用血管理办法》；《临床输血技术规范》等 ） 2、输血管理(Blood Management) 4R规则
尽量减少不必要的输血
Preventing a blood transfusion to the patient who doesn’t
need one
选择适宜的病人，采用正确的血制品，在恬当的时机以适合 的剂量进行输血。
手术室输血安全管理 —— Blood transfusion management ——
•1
目录
一、概述 二、血型、血制品的分类 三、输血前、中、后的管理 四、输血不良反应及处理流程 五、总结
•2
技术与管理
一、概述
•3
概述
输血是临床上治疗和 抢救病人常用的医疗 措施；
输血不仅能抢救病人也 会带来一些输血不良反 应。
•22
成分血-血浆
新鲜血浆含有全部凝血因子。
保质期为4度以下，24小时。
普通冰冻血浆是全血在保存期内 经自然沉降或离心后分出的血浆， 立即放入-30℃以下冰箱冰冻成 块，于-20℃条件下保存，冰冻 状态一直持续到使用之前，有效 期为5年。
作用是：补充凝血因子和扩充血 容量。
适用于多种凝血因子缺乏引起的 出血倾向。
•6
输血传播的疾病
1.病毒型 肝炎
• 发生率 为 2.4%27.3% 主要为 乙肝和 丙肝。
2.艾滋病 （AIDS）
• 由人免 疫缺陷 病毒（ HIV） 引起， 输血是 重要的 传播途 径。
3.巨细胞 病毒
• 一般症 状轻， 新生儿 、器官 移植、 免疫缺 陷者感 染严重 。
4.人T细胞 白血病病 毒I型
血液制品PPT精选课件
17
36%其他企业------------13%上海生物制品研究所--------
----------------------华兰生物18% --------------上海莱士10% --------------四川远大蜀阳10%
------------------成都蓉生13%
18
华兰生物工程股份有限公司(前身为华兰生物工程有限公司)
6
现有种类：
白蛋白类制品：人血白蛋白、人胎盘血白蛋白 免疫球蛋白类制品：静脉注射用人免疫球蛋白、组织胺人 免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、 狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、抗人淋巴细胞免 疫球蛋白 经脉注射免疫球蛋白制品：肌注人免疫球蛋白、 凝血因子类制品：人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物 第Ⅷ因子制品：人纤维蛋白原 凝血酶原复合物浓缩制品
运输营养物质和代谢产物
3
红细胞 白细胞 血小板
血 细 胞
4
白蛋白
血 球蛋白 纤维蛋白原
浆 蛋 白
5
血液制品：传统的血液制品是从健康人
血液中提取（生物学工艺或分离纯化技术） 血浆蛋白或因子浓缩物，制成生物活性制剂； 现在生物制品（包含血液制品）突破原范畴， 涉及到疫苗、基因工程或转基因药物、工程 抗体类药物领域。
成立于1992年，是从事血液制品研发和生产的国家级重点
高新技术企业，并首家通过血液制品行业的GMP认证。作
为国家定点大型生物制品生产企业，公司以雄厚的技术开
发实力、领先的技术水平、一流的生产检测设备、科学规
范的经营管理和完善的质量保证体系。在全国同行业企业
中处于领先地位。华兰生物在业界的血液制品龙头地位稳
生物制药企业。是我国最大的血液制品生产企业
36%其他企业------------13%上海生物制品研究所--------
----------------------华兰生物18% --------------上海莱士10% --------------四川远大蜀阳10%
------------------成都蓉生13%
18
华兰生物工程股份有限公司(前身为华兰生物工程有限公司)
6
现有种类：
白蛋白类制品：人血白蛋白、人胎盘血白蛋白 免疫球蛋白类制品：静脉注射用人免疫球蛋白、组织胺人 免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、 狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、抗人淋巴细胞免 疫球蛋白 经脉注射免疫球蛋白制品：肌注人免疫球蛋白、 凝血因子类制品：人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物 第Ⅷ因子制品：人纤维蛋白原 凝血酶原复合物浓缩制品
运输营养物质和代谢产物
3
红细胞 白细胞 血小板
血 细 胞
4
白蛋白
血 球蛋白 纤维蛋白原
浆 蛋 白
5
血液制品：传统的血液制品是从健康人
血液中提取（生物学工艺或分离纯化技术） 血浆蛋白或因子浓缩物，制成生物活性制剂； 现在生物制品（包含血液制品）突破原范畴， 涉及到疫苗、基因工程或转基因药物、工程 抗体类药物领域。
成立于1992年，是从事血液制品研发和生产的国家级重点
高新技术企业，并首家通过血液制品行业的GMP认证。作
为国家定点大型生物制品生产企业，公司以雄厚的技术开
发实力、领先的技术水平、一流的生产检测设备、科学规
范的经营管理和完善的质量保证体系。在全国同行业企业
中处于领先地位。华兰生物在业界的血液制品龙头地位稳
生物制药企业。是我国最大的血液制品生产企业
血液制品 ppt课件
• 该制品有效成分主要是凝血因子Ⅷ和纤维蛋白 原，主要用于补充凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。
（二）血细胞成分制品
• 1．红细胞成分制品 • 包括：浓缩红细胞、红细胞悬液（添加剂
红细胞）、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、 冰冻红细胞、代血浆红细胞悬液、照射红 细胞等。
• 浓度高，可提高机体携带并运送氧气的能 力，且输注量少、可避免循环超负荷。
• 新鲜冷冻血浆在-20℃以下冻存，冷冻 状态一直持续到使用之前，有效期自 采血日起1年。
• 能有效地保存血浆中各种生物活性成 分，其融化后等同“新鲜血浆”，是 除血小板以外所有未经浓缩的凝血因 子的来源。
• 应用最为广泛，可用于先天性或获得 性凝血因子缺乏症、免疫球蛋白缺乏 症等。
• 2．普通冷冻血浆（FP）
• 3．新鲜液体血浆（FLP）
• 将保存期内的抗凝全血在（4±2）℃条件 下，经离心后分离出血浆，即为新鲜液体 血浆。
• 保存温度为（4±2）℃，24h内输注。
• 该制品含有全部凝血因子，血浆蛋白为 6%~8%，纤维蛋白原为0.2%~0.4%。
• 临床上用于扩充血容量、补充凝血因子。
• 4．冷沉淀
• 遭受过多的同种异型抗原性物质重复攻击， 可诱发机体变态反应。
知识链接：血液代用品
• 血液代用品是指具有载氧功能、维持血浆 渗透压和酸碱平衡、扩充血容量的人工制 剂，主要包括：血浆代用品、血小板代用 品和红细胞代用品。
化、放疗后等严重免疫缺陷者可选用照射 红细胞。
• 2．白细胞成分制品
• 主要是：浓缩白细胞，具有手工和机采两种 制备方式。
• 手工分离制备的白细胞是由200ml全血制成 的，内含粒细胞数不小于0.5×109。
• 机采白细胞是用血细胞分离机从单个供血者 一次采集白细胞多于1.0×1010，产品容量约 200ml。
（二）血细胞成分制品
• 1．红细胞成分制品 • 包括：浓缩红细胞、红细胞悬液（添加剂
红细胞）、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、 冰冻红细胞、代血浆红细胞悬液、照射红 细胞等。
• 浓度高，可提高机体携带并运送氧气的能 力，且输注量少、可避免循环超负荷。
• 新鲜冷冻血浆在-20℃以下冻存，冷冻 状态一直持续到使用之前，有效期自 采血日起1年。
• 能有效地保存血浆中各种生物活性成 分，其融化后等同“新鲜血浆”，是 除血小板以外所有未经浓缩的凝血因 子的来源。
• 应用最为广泛，可用于先天性或获得 性凝血因子缺乏症、免疫球蛋白缺乏 症等。
• 2．普通冷冻血浆（FP）
• 3．新鲜液体血浆（FLP）
• 将保存期内的抗凝全血在（4±2）℃条件 下，经离心后分离出血浆，即为新鲜液体 血浆。
• 保存温度为（4±2）℃，24h内输注。
• 该制品含有全部凝血因子，血浆蛋白为 6%~8%，纤维蛋白原为0.2%~0.4%。
• 临床上用于扩充血容量、补充凝血因子。
• 4．冷沉淀
• 遭受过多的同种异型抗原性物质重复攻击， 可诱发机体变态反应。
知识链接：血液代用品
• 血液代用品是指具有载氧功能、维持血浆 渗透压和酸碱平衡、扩充血容量的人工制 剂，主要包括：血浆代用品、血小板代用 品和红细胞代用品。
化、放疗后等严重免疫缺陷者可选用照射 红细胞。
• 2．白细胞成分制品
• 主要是：浓缩白细胞，具有手工和机采两种 制备方式。
• 手工分离制备的白细胞是由200ml全血制成 的，内含粒细胞数不小于0.5×109。
• 机采白细胞是用血细胞分离机从单个供血者 一次采集白细胞多于1.0×1010，产品容量约 200ml。
血液制品管理条例ppt课件
6
第八条《单采血浆许可证》应当规定有效期。 第九条在一个采血浆区域内，只能设置一个单采血浆
站。 严禁单采血浆站采集非划定区域内的供血浆者和其他
人员的血浆。 第十条单采血浆站必须对供血浆者进行健康检查；检
查合格的，由县级人民政府卫生行政部门核发《供血浆 证》。
供血浆者健康检查标准，由国务院卫生行政部门制定。 第十一条供血浆证、由省、自治区、直辖市人民政府 卫生行政部门负责设计和印制。《供血浆证》不得涂改、 伪造、转让。
8
• 第十三条单采血浆站只能向一个与其签订质量责任书的血 液制品生产单位供应原料血浆，严禁向其他任何单位供应 原料血浆。 第十四条单采血浆站必须使用单采血浆机械采集血浆， 严禁手工操作采集血浆。采集的血浆必须按单人份冰冻保 存，不得混浆。 严禁单采血浆站采集血液或者将所采集的原料血浆用 于临床。 第十五条单采血浆站必须使用有产品批准文号并经国 家药品生物制品检定机构逐批检定合格的体外诊断试剂以 及合格的一次性采血浆器材。 采血浆器材等一次性消耗品使用后，必须按照国家有 关规定予以销毁，并作记录。
10
第三章 血液制品生产经营单位管理
• 第二十条新建、改建或者扩建血液制品生产单位， 经国务院卫生行政部门根据总体规划进行立项审 查同意后，由省、自治区、直辖市人民政府卫生 行政部门依照药品管理法的规定审核批准。 第二十一条血液制品生产单位必须达到国务 院卫生行政部门制定的《药品生产质量管理规范》 规定的标准，经国务院卫生行政部门审查合格， 并依法向工商行政管理部门申领营业执照后，方 可从事血液制品的生产活动。 第二十二条血液制品生产单位应当积极开发 新品种，提高血浆综合利用率。
人员； （三）具有与所采集原料血浆相适应的场所及卫生环
境； （四）具有识别供血浆者的身份识别系统； （五）具有与所采集原料血浆相适应的单采血浆机械
第八条《单采血浆许可证》应当规定有效期。 第九条在一个采血浆区域内，只能设置一个单采血浆
站。 严禁单采血浆站采集非划定区域内的供血浆者和其他
人员的血浆。 第十条单采血浆站必须对供血浆者进行健康检查；检
查合格的，由县级人民政府卫生行政部门核发《供血浆 证》。
供血浆者健康检查标准，由国务院卫生行政部门制定。 第十一条供血浆证、由省、自治区、直辖市人民政府 卫生行政部门负责设计和印制。《供血浆证》不得涂改、 伪造、转让。
8
• 第十三条单采血浆站只能向一个与其签订质量责任书的血 液制品生产单位供应原料血浆，严禁向其他任何单位供应 原料血浆。 第十四条单采血浆站必须使用单采血浆机械采集血浆， 严禁手工操作采集血浆。采集的血浆必须按单人份冰冻保 存，不得混浆。 严禁单采血浆站采集血液或者将所采集的原料血浆用 于临床。 第十五条单采血浆站必须使用有产品批准文号并经国 家药品生物制品检定机构逐批检定合格的体外诊断试剂以 及合格的一次性采血浆器材。 采血浆器材等一次性消耗品使用后，必须按照国家有 关规定予以销毁，并作记录。
10
第三章 血液制品生产经营单位管理
• 第二十条新建、改建或者扩建血液制品生产单位， 经国务院卫生行政部门根据总体规划进行立项审 查同意后，由省、自治区、直辖市人民政府卫生 行政部门依照药品管理法的规定审核批准。 第二十一条血液制品生产单位必须达到国务 院卫生行政部门制定的《药品生产质量管理规范》 规定的标准，经国务院卫生行政部门审查合格， 并依法向工商行政管理部门申领营业执照后，方 可从事血液制品的生产活动。 第二十二条血液制品生产单位应当积极开发 新品种，提高血浆综合利用率。
人员； （三）具有与所采集原料血浆相适应的场所及卫生环
境； （四）具有识别供血浆者的身份识别系统； （五）具有与所采集原料血浆相适应的单采血浆机械
合理使用血制品PPT课件
5、治疗免疫缺陷：应用外源性免疫球蛋白！
不良反应： 传播输血相关疾病 过敏反应（同种免疫） 循环超负荷
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞
特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗
原抗体反应 症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺 的细湿罗音
严重贫血、脓毒血症患者
肝肾功能障碍患者
冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定
型心绞痛或射血分数＜ 50% ，左室舒张终未压＞
2.666kPa
贮存式自体输血
PABD （ Preoperative autologous blood donation ）把自体血液预先贮存起来，以备必
需时应用
贮存式自体输血
每㎡体表面积：1.0×1011个血小板可提升血小板数 5～10×109／L
《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南
血小板
血小板计数>100×109/L，可以不输
血小板计数<50×109/L，考虑输
新的ITP指南提出不同情况下的血小板输注标准
如术中出现不可控制渗血，考虑输
冷沉淀凝血因子
合理使用血制品
红细胞
红细胞制品类型 悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞) 浓缩红细胞 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞
辐照红细胞
冰冻红细胞
《临床输血技术规范》附件三
手术及创伤输血指南：“红细胞”
血红蛋白>100g/L，可以不输
不良反应： 传播输血相关疾病 过敏反应（同种免疫） 循环超负荷
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞
特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗
原抗体反应 症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺 的细湿罗音
严重贫血、脓毒血症患者
肝肾功能障碍患者
冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定
型心绞痛或射血分数＜ 50% ，左室舒张终未压＞
2.666kPa
贮存式自体输血
PABD （ Preoperative autologous blood donation ）把自体血液预先贮存起来，以备必
需时应用
贮存式自体输血
每㎡体表面积：1.0×1011个血小板可提升血小板数 5～10×109／L
《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南
血小板
血小板计数>100×109/L，可以不输
血小板计数<50×109/L，考虑输
新的ITP指南提出不同情况下的血小板输注标准
如术中出现不可控制渗血，考虑输
冷沉淀凝血因子
合理使用血制品
红细胞
红细胞制品类型 悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞) 浓缩红细胞 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞
辐照红细胞
冰冻红细胞
《临床输血技术规范》附件三
手术及创伤输血指南：“红细胞”
血红蛋白>100g/L，可以不输
手术室药品管理课件
第11页，幻灯片共43页
2、专库（柜）保管
1）药库应设立特殊药品仓库，麻醉药品、第一类精神药品必须 储存在仓库的保险柜内，门、窗有防盗设施，并安装报警装置。 2）门诊药房、病区药房的麻醉药品、第一类精神药品必须储存 在保险柜内，并安装监控装置，防止偷盗。 3）各病区、手术室、ICU、急诊室存放麻醉药品、第一类精神 药品均应放置在保险柜内，双人双锁保管，以防失窃。
第25页，幻灯片共43页
舒芬太尼 【英文名】Sufentanyl 【适应症】广泛应用于心胸外科、神经外科、大腹部外科等复杂大手术、普 通外科手术、妇科、产科及门诊手术，作为麻醉镇痛、诱导麻醉、麻醉维持 用药及手术后镇痛。 【禁忌症】1.禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬 太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。2.禁与单氨氧化酶抑制剂同时使 用。3.急性肝卟啉症禁用。4.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。5.低血容量症，低血 压患者禁用。6.重症肌无力患者禁用。 【用法用量】剂量为0.5～5.0μg/kg体重做静脉内推注或者加入输液管中，在 2～10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15～0.7μg/kg体重追加 维持剂量（相当于舒芬太尼注射液0.2～1.0ml/70kg体重）。产科镇痛中舒芬太尼的 剂量非常小(2.5～7.5ug/kg ),一般可用鞘内和硬膜外注射。 【规格】注射液：每支50μg／1ml ； 100μg／2ml ； 250μg／5ml
60mg
【规格】注射液：每支１0ｍｇ／1ｍl
第24页，幻灯片共43页
盐酸曲马多
【英文名】Tramadol
【适应症】1.用于癌性疼痛。2.用于劳损性疼痛。3.用于急、慢性肌肉与 骨骼痛。4.用于手术后疼痛。 5.用于骨折等创伤性疼痛。6.用于分娩镇 痛及人工流产手术镇痛。7.用于神经痛、月经痛等。8.用作肾、胆结石体
2、专库（柜）保管
1）药库应设立特殊药品仓库，麻醉药品、第一类精神药品必须 储存在仓库的保险柜内，门、窗有防盗设施，并安装报警装置。 2）门诊药房、病区药房的麻醉药品、第一类精神药品必须储存 在保险柜内，并安装监控装置，防止偷盗。 3）各病区、手术室、ICU、急诊室存放麻醉药品、第一类精神 药品均应放置在保险柜内，双人双锁保管，以防失窃。
第25页，幻灯片共43页
舒芬太尼 【英文名】Sufentanyl 【适应症】广泛应用于心胸外科、神经外科、大腹部外科等复杂大手术、普 通外科手术、妇科、产科及门诊手术，作为麻醉镇痛、诱导麻醉、麻醉维持 用药及手术后镇痛。 【禁忌症】1.禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬 太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。2.禁与单氨氧化酶抑制剂同时使 用。3.急性肝卟啉症禁用。4.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。5.低血容量症，低血 压患者禁用。6.重症肌无力患者禁用。 【用法用量】剂量为0.5～5.0μg/kg体重做静脉内推注或者加入输液管中，在 2～10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15～0.7μg/kg体重追加 维持剂量（相当于舒芬太尼注射液0.2～1.0ml/70kg体重）。产科镇痛中舒芬太尼的 剂量非常小(2.5～7.5ug/kg ),一般可用鞘内和硬膜外注射。 【规格】注射液：每支50μg／1ml ； 100μg／2ml ； 250μg／5ml
60mg
【规格】注射液：每支１0ｍｇ／1ｍl
第24页，幻灯片共43页
盐酸曲马多
【英文名】Tramadol
【适应症】1.用于癌性疼痛。2.用于劳损性疼痛。3.用于急、慢性肌肉与 骨骼痛。4.用于手术后疼痛。 5.用于骨折等创伤性疼痛。6.用于分娩镇 痛及人工流产手术镇痛。7.用于神经痛、月经痛等。8.用作肾、胆结石体
科学合理使用各种血液制品-PPT课件
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011) × 体表面积(M2) /输入血小板总数(1011)
注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。 CCI>10
者为输注有效
血小板输注的适应症： （1）血小板减少，伴有严重出血者； （2）血小板功能异常，伴有严重出血者，
如血小板无力症、阿司匹林过量等； （3）预防性血小板输注。占全部血小板输
血小板
12小时大部分失去活性
白细胞
8小时后丧失功能
V或VIII因子 1-3天仅剩20%以下的活性
成分输血的优点
提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患
者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存
4℃只适合红细胞保存，血小板在4℃全血中只 能保存24小时，而浓缩血小板在22℃振荡可保存 5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在4℃保存3天 失去活性，而在-30℃下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低
成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血 浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提 纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂， 根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。 三级甲等医院成分输血率要求大于70%。
全血不全
血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下，在
ACD或CPD保养液中的存活时间
红细胞
CPD中保存35天， ACD中21天
909010010011移植物抗宿主病的预防移植物抗宿主病的预防尽可能不输新鲜血尽可能不输新鲜血不用慎用亲缘关系的血液不用慎用亲缘关系的血液rr射线照射去除淋白细胞活性射线照射去除淋白细胞活性血液制品滤除白细胞和辐照技术血液制品滤除白细胞和辐照技术自身输血自身输血12输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤tralitrali症状及体征症状及体征输血后输血后1144小时出现急性呼吸衰竭伴发小时出现急性呼吸衰竭伴发热胸片示肺部弥漫性阴影心脏不扩大血热胸片示肺部弥漫性阴影心脏不扩大血管无出血管无出血13输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤tralitrali发病机理发病机理激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮释放炎激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮释放炎性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放rosros蛋白水解酶血管活性物质及蛋白水解酶血管活性物质及pafpaf引起血管收缩血管引起血管收缩血管壁通透性增加末梢血管堵塞壁通透性增加末梢血管堵塞引起肺水肿肺组织引起肺水肿肺组织损伤
注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。 CCI>10
者为输注有效
血小板输注的适应症： （1）血小板减少，伴有严重出血者； （2）血小板功能异常，伴有严重出血者，
如血小板无力症、阿司匹林过量等； （3）预防性血小板输注。占全部血小板输
血小板
12小时大部分失去活性
白细胞
8小时后丧失功能
V或VIII因子 1-3天仅剩20%以下的活性
成分输血的优点
提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患
者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存
4℃只适合红细胞保存，血小板在4℃全血中只 能保存24小时，而浓缩血小板在22℃振荡可保存 5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在4℃保存3天 失去活性，而在-30℃下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低
成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血 浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提 纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂， 根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。 三级甲等医院成分输血率要求大于70%。
全血不全
血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下，在
ACD或CPD保养液中的存活时间
红细胞
CPD中保存35天， ACD中21天
909010010011移植物抗宿主病的预防移植物抗宿主病的预防尽可能不输新鲜血尽可能不输新鲜血不用慎用亲缘关系的血液不用慎用亲缘关系的血液rr射线照射去除淋白细胞活性射线照射去除淋白细胞活性血液制品滤除白细胞和辐照技术血液制品滤除白细胞和辐照技术自身输血自身输血12输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤tralitrali症状及体征症状及体征输血后输血后1144小时出现急性呼吸衰竭伴发小时出现急性呼吸衰竭伴发热胸片示肺部弥漫性阴影心脏不扩大血热胸片示肺部弥漫性阴影心脏不扩大血管无出血管无出血13输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤tralitrali发病机理发病机理激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮释放炎激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮释放炎性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放rosros蛋白水解酶血管活性物质及蛋白水解酶血管活性物质及pafpaf引起血管收缩血管引起血管收缩血管壁通透性增加末梢血管堵塞壁通透性增加末梢血管堵塞引起肺水肿肺组织引起肺水肿肺组织损伤
新手术室血液制品安全管理
01
建立完善的血液制品安全管理体系，确保血液制品的质量和安全
02
加强血液制品的检测和监控，及时发现和处理安全隐患
03
制定应急预案，应对血液制品的安全风险事件
04
加强培训和教育，提高员工对血液制品安全风险的认识和应对能力
谢谢
血液制品的安全 风险管理
血液制品的安全风险识别
病毒感染：如艾滋病病毒、 乙型肝炎病毒等
细菌污染：如金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等
过敏反应：如输血反应、溶 血反应等
错误输血：如输错血型、输 错剂量等
血液制品质量问题：如生产 过程不规范、储存不当等
操作失误：如操作不当、未 遵守无菌操作原则等
血液制品的安全风险评估
血液制品的储存：按照规定 要求储存血液制品，确保血 液制品的稳定性和有效性
血液制品的报废处理：对于 过期或损坏的血液制品，按 照规定要求进行报废处理， 确保血液制品的安全性
血液制品的报废与处理
报废标准：根据 血液制品的质量 标准和规定，确 定是否需要报废。
报废记录：记录 报废的血液制品 名称、批号、数 量、原因等信息。
处理方式：按照 相关规定，对报 废的血液制品进 行无害化处理， 如焚烧、深埋等。
定期检查：定期 检查血液制品的 储存和使用情况， 确保血液制品的
安全和质量。
血液制品的质量 控制
血液制品的质量标准
安全性：无菌、无病毒、 有效性：具有预期的治
无有害物质
疗效果
稳定性：在储存、运输 和使用过程中保持稳定
等符合要求
04
建立血液制品的 库存记录，记录 入库、出库、库
存等信息
05
定期对血液制品 进行质量检查， 确保产品质量合
手术室药品、血液制品安全管理PPT演示课件
2020/3/20
5
3、急诊药品柜药品放置
设急诊药品柜，备足值班人员急诊手术用药， 固定基数，放置急诊药品柜，因柜内放置了 麻醉药品，应加锁管理。
2020/3/20
6
4 、抢救药品车药品放置
抢救车内配备抢救时所需的药品，急救药物 于抢救车内定量定位放置，专人管理，每种 药物均注明有效期。
2020/3/20
组织医护人员学习新药知识，所有医护人员 要了解科室所用药物适应症、剂型、用法、 副作用及禁忌症，定期组织医务人员进行麻 醉药品的法律法规及业务学习，强化医务人 员药品安全管理意识，规范用药，合理用药， 提高业务和管理水平。
2020/3/20
15
8 、建立药品不良反应登记上报制度
发现药品不良反应者负责在计算机上认真填 写《药品不良反应报告表》，通过网络上报， 医护人员应迅速采取措施对出现的不良反应 进行诊治，最大程度地保证病人安全。
2020/3/20
11
4 、建立手术间药品柜管理制度
在每个手术间药品柜，配齐了手术常用药品， 手术结束后，由巡回护士、药品管理专人核 对处方及时补充并认真记录，为手术用药提 供了方便。
2020/3/20
12
5、抢救车药品管理制度
专人管理，将抢救药品的名称剂量和基数建 立一个醒目的卡片贴在抢救车的内面，既方 便抢救时拿取，又便于工作人员核查补充。 每次用后及时补充药品，每周检查2次。抢救 车内的药品定期检查数量、有效期，每次检 查补充完毕后封存抢救车，一旦启用，随时 检查补充备用。
2020/3/20
3
1、手术配药室药品放置
根据手术情况准备了外用药、静脉用药、 麻 醉用药、毒麻精神类药及一些特殊用药。根 据手术室的用药特点，将药品分类、定位放 置，规范标签，标识醒目，在手术配药室储 备了大约能用1周的药品。
手术室安全用血ppt课件
成功案例二
总结词
灵活应对、创新方法
详细描述
面对血液供应不足的情况，该医疗机构积极寻求解决方案。他们与当地的红十字会合作 ，开展献血活动，同时优化血液库存管理，合理分配血液资源。此外，他们还引入了自
体输血等新技术，减少对外部血液的依赖。
失败案例：某医院因输血不当引发的医疗纠纷
总结词
操作不规范、监管不力
在取血、输血前，确保血型、血袋、 患者信息等核对无误，防止输错血。
根据患者情况调整输血速度，避免过 快或过慢引起的并发症。
输血监测
密切观察患者输血过程中的反应，如 出现异常及时处理。
术后观察与处理
观察输血效果
评估输血后患者的血红蛋白水平 、生命体征等，确保输血效果良
好。
处理并发症
如出现发热、过敏等输血并发症 ，及时采取相应措施处理。
记录与反馈
详细记录手术室安全用血的整个 过程，发现问题及时反馈给相关
部门，持续改进工作流程。
04
手术室安全用血的挑战与解决 方案
血液供应不足
原因分析
血液资源紧张，献血人数不足，血液采集和储存设备有限。
解决方案
加强宣传教育，鼓励更多人参与献血，提高公众对献血的认识和参与度；优化血 液采集和储存设备，提高血液利用效率。
技术创新
随着科技的不断进步，未来将有更多的新技术应 用于手术室安全用血领域，如自体输血技术、血 液净化技术等。
展望
未来手术室安全用血将更加注重患者的个体差异 和人性化服务，同时将不断完善相关法规和制度 ，提高行业的整体水平。
THANK YOU
这些问题产生的原因主要包括管理不严格、操作不规范、技术
水平不高等方面。
解决措施
血液制品的合理利用ppt课件
CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积 (M2)/输入血小板总数(1011)
注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效 。
-
24
内科输血指南
（3）新鲜冰冻血浆：
用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等 ）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶 Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重 新鲜冰冻血浆。
德国法兰克福西北医院考察
-
10
合理有效用血措施
措施一：全院动员，营造氛围
-
11
切实转变基本观念有些错误观念仍然根深蒂固
-
12
措施二：认真学习落实《临床输血技术规范》
严格掌握输血适应症，做好输血疗效评价是血 液工作重中之重！
只有这样，才能达到科学合理安全输血。
-
13
对四川199家二级和16家三级医院临床输血知识调查
临床合理用血知识培训
四川绵阳四0四医院
何静
-
1
什么是合理用血？
1. 只给病人输注其需要的血液成分
2. 输血疗效显著大于输血负面影响时才应 输血
3. 负面影响程度可以接受
4.
重视输血的量效关系 -
2
临床输血的基本要求-合理有效
提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能 力） 纠正机体凝血功能障碍
补充血小板 补充凝血因子 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？
缺点：一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复。 二、加重病人的代谢负担。 三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。 四、产生同种异体免疫反应。 五、输血介导的免疫功能抑制作用。
血液管理(PPT 29页)
血液包装不符合国家规定的卫生标准和 要求应拒领拒收。
• 医疗机构输血科对验收合格的血液， 应当认真作好血液出入库、核对、领 发的登记，且需保存十年。
• 按不同品种、血型、规格和采血日期 （或有效期），分别存放于专用冷藏 设施内分层储存。
• 禁止接受不合格血液入库。
• 医疗机构的储血设施应当保证完好， 全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当 控制在２—６℃，血小板应当控制在 ２２４小时监测记录。
防刺穿手套
• 处理医疗废物的 人員不应用手挤 压胶袋，及应佩 戴防刺穿手套。
谢谢！
• 受血者必须做以下九项：
血型：
血红蛋白：
HCT：
血小板：
ALT：
HBSAg：
Anti-HCV： Anti-HIV1/2 ：
梅毒：
第五部分 污物处理
采血后针头安全弃置
• 尖锐物品使用 后，应尽快弃 置在防刺穿的 容器內。
• 拋弃盛载尖锐 物品的容器時， 应将其密封。
• 放入适当标签 的红色塑胶袋 內。
• 两人值班时，交叉配血试验由两人 互相核对；一人值班时，操作完毕 后自己复核，并填写配血试验结果。
• 血液发出后，受血者和供血者的血样 保存于２－６℃冰箱，至少７天，以 便对输血不良反应追查原因。
• 输血完毕后，医护人员将输血记录单 （交叉配血报告单）贴在病历中，并
将血袋送回输血科（血库）至少保存 一天。
1318241189第一部分概述第二部分采供血管理第三部分血站管理第四部分临床用血管理第五部分污物处理第一部分一我国的输血事业始于解放初期但我国输血事业的蓬勃发展还是在20世纪七八十年代改革开放以后
血液管理（PPT 29页）
• 第一部分 • 第二部分 • 第三部分 • 第四部分 • 第五部分
• 医疗机构输血科对验收合格的血液， 应当认真作好血液出入库、核对、领 发的登记，且需保存十年。
• 按不同品种、血型、规格和采血日期 （或有效期），分别存放于专用冷藏 设施内分层储存。
• 禁止接受不合格血液入库。
• 医疗机构的储血设施应当保证完好， 全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当 控制在２—６℃，血小板应当控制在 ２２４小时监测记录。
防刺穿手套
• 处理医疗废物的 人員不应用手挤 压胶袋，及应佩 戴防刺穿手套。
谢谢！
• 受血者必须做以下九项：
血型：
血红蛋白：
HCT：
血小板：
ALT：
HBSAg：
Anti-HCV： Anti-HIV1/2 ：
梅毒：
第五部分 污物处理
采血后针头安全弃置
• 尖锐物品使用 后，应尽快弃 置在防刺穿的 容器內。
• 拋弃盛载尖锐 物品的容器時， 应将其密封。
• 放入适当标签 的红色塑胶袋 內。
• 两人值班时，交叉配血试验由两人 互相核对；一人值班时，操作完毕 后自己复核，并填写配血试验结果。
• 血液发出后，受血者和供血者的血样 保存于２－６℃冰箱，至少７天，以 便对输血不良反应追查原因。
• 输血完毕后，医护人员将输血记录单 （交叉配血报告单）贴在病历中，并
将血袋送回输血科（血库）至少保存 一天。
1318241189第一部分概述第二部分采供血管理第三部分血站管理第四部分临床用血管理第五部分污物处理第一部分一我国的输血事业始于解放初期但我国输血事业的蓬勃发展还是在20世纪七八十年代改革开放以后
血液管理（PPT 29页）
• 第一部分 • 第二部分 • 第三部分 • 第四部分 • 第五部分
合理使用血制品课件
05
血制品的安全管理与政策法规
血制品的安全监管体系
血制品的采集、加工、储存和运输全过程监管
确保血制品的安全性和有效性，防止污染和交叉感染。
血制品的质控检测
定期对血制品进行质量检测，确保其符合国家质量标准。
不合格血制品的处理
对不合格或过期血制品进行无害化处理，防止其流入市场。
血制品的生产与质量控制标准Leabharlann THANKS感谢观看
注意事项
输注前应进行严格的交叉配血试验，确保血型匹配；输注过程中应严密监测患 者的生命体征和反应；输注后应及时处理不良反应。
血制品的不良反应与处理
不良反应
发热、过敏反应、溶血反应等。
处理
对于不良反应应及时发现并处理，如停止输注、给予抗过敏药物等；对于严重的 不良反应应及时抢救，确保患者的生命安全。
血制品的生产许可制度
生产过程中的质量控制
只有具备相应资质的机构才能生产血 制品。
在生产过程中实施严格的质量控制措 施，确保血制品的质量稳定。
血制品的质量标准
血制品应符合国家质量标准，确保安 全有效。
血制品的法律法规与伦理规范
01
02
03
法律法规
制定和完善相关法律法规 ，规范血制品的生产、使 用和管理。
妊娠期和哺乳期的血制品使用
妊娠期
孕妇在孕期可能出现贫血、产后出血等情况，需要输血治疗。医生应根据孕妇的具体情况选择适当的血制品，并 告知孕妇及家属输血可能存在的风险。
哺乳期
哺乳期妇女在产后可能需要进行输血治疗，以补充失血和恢复体力。医生应根据产妇的具体情况选择适当的血制 品，并告知输血可能对哺乳产生的影响。
儿童
由于儿童处于生长发育期，对血制品 的需求量相对较高，但需注意避免过 量输血，以免对生长发育产生不良影 响。医生应根据患儿的具体病情和体 重来计算输血量。
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在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：药品、血液制品的管理
一、药品的管理
手术室常备药品，主要以静脉输液和外 用消毒药为主；麻醉科是镇痛、镇静毒麻药 最为集中的部门；手术病人带入手术室的抗 生素类药物，因此手术室要建立严格的药品 管理制度。
（一）药品管理制度
1、设立药品室、药品柜、急救车。 2、内用药和外用呀严格分开放置，统一贴标签
静脉用药
外用消毒药液
外用消毒药液
药品柜
急救柜
3、麻醉药品、剧毒药品及精神类药品做到“五专 管理”
专人负责
专柜加锁
转用账册
专册登记
专用处方
4、抢救车内要有抢救物品及药品登记本。 （1）每种药品标明名称，剂量，定基数，定 位置。 （2）严格交接班，每班清点签字。
5、所有药品按要求存放。
要时检查。
3、输血反应的应激措施 （1）立即停止输血，更换输液管，输注
0.9%生理盐水。 （2）报告医生并遵医嘱给药。 （3）若为一般性过敏反应，情况好转者可继续
观察并做好记录。必要时填写输血反应报 告卡，上报输血科。 （4）怀疑溶血等严重反应时，按有关程序对输 血器具进行封存，保留血袋并抽取患者血 样一起送输血科。
阴凉处 系指不超过20℃；
凉暗处 系指避光并不超过20℃；
冷处
系指2～10℃。
常温
系指10～30℃
除另有规定外，贮藏项下未规定贮藏温度的一般系
指常温。
6、定期检查。
需 要 低 温 保 存 的 药 品
UW液
人工晶体 生物瓣膜
离体肾灌注 液
（二）药品使用制度
1、严格执行三查七对一注意。 （1）三查：操作前查，操作中查，操作后再
三查：查血液有效期、查输血装置完整性、 查血液质量。 十对：对科室、患者姓名、床号、住院号、血型、血 液成分、凝集反应、献血者编号、储血号、有效期。
2、输血查对制度 （1）输血前，配血报告必须经两人严格执行输血三查十对 制度核对无误后方可执行，输血时需注意观察，保证安全。 （3）输血完毕，保留血袋24小时，以备必
差错的防范措施
患者病历紧随患者。 运用取血袋。 严格执行输血查对制度。
输血袋存放处
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
（三）输血制度 1、取血制度 （1）巡回护士负责取血，每次只取1名患者的血液。 （2）严格执行输血三查十对制度
三查：查血液有效期、查输血装置完整性、 查血液质量。 2、输血查对制度 （1）严格执行输血三查十对制度 三查：查血液有效期、查输血装置完整性、 查血液质量。
（三）输血制度 1、取血制度 （1）巡回护士负责取血，每次只取1名患者的血液。 （2）严格执行输血三查十对制度
次查。 （2）七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、 对时间、对浓度、对用法。 （3）一注意：注意观察用药后的反应及药物的配 伍禁忌。
2、执行口头医嘱前重复一遍后方可执行。 3、掌握药物的使用方法和配伍禁忌。 4、严格遵守给药原则 5、加强巡视，防止发生栓塞。 6、静脉药物推注完毕，及时去除注射器。 7、严格掌握消毒药液的浓度、使用方法、使用部位。