急性胰腺炎诊疗规范
急性胰腺炎诊治指南
急性胰腺炎诊治指南胰腺炎简介胰腺炎（Pancreatitis）是胰腺各种疾病的总称，是指胰腺内的消化酶被激活并开始消化胰腺自身组织所引起的炎症。
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）是指胰腺突然出现剧烈的上腹部疼痛和炎症，常伴有消化系统功能障碍和腹部感染。
诊断临床表现急性胰腺炎的临床表现因患者年龄、病情严重程度与既往病史等因素而异。
一般表现为剧烈持续的上腹部疼痛，常放射至后背或肩胛部，可伴有呕吐、发热、恶心、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状。
重症急性胰腺炎可表现为毒血症、低血压、脏器功能障碍和多器官功能衰竭等。
检查实验室检查急性胰腺炎时，血清淀粉酶、血清脂肪酶和尿淀粉酶及尿胰蛋白常有明显升高。
此外，还可进行肝功能检查、肾功能检查和电解质测定等常规检查。
影像学检查常用的影像学检查方法是腹部CT、MRI和超声。
治疗药物治疗疼痛控制急性胰腺炎的治疗以缓解疼痛、纠正液体失衡和维护营养代谢为重点。
可以使用阿片类药物如吗啡、芬太尼等减轻疼痛。
但要注意防止用药过量或滥用导致呼吸抑制。
消化酶抑制由于急性胰腺炎的发生是由于胰腺内消化酶受到激活而引起的自身消化，因此可使用抑制消化酶合成或活性的药物，如索磷布仑、奥美拉唑等，以减轻胰腺的自身消化作用。
治疗感染对于有细菌感染或疑似感染的患者，应该使用抗生素来控制胰腺炎和胰腺周围炎症的感染。
介入治疗内镜插管治疗内镜插管逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）可以同时诊断和治疗胆道系统疾病，如胆道梗阻或胆管结石引起的急性胰腺炎。
经皮穿刺引流治疗对有明显胰腺脓肿、腹腔积液或胰瘘的患者，可采用经皮穿刺引流治疗。
手术治疗有些患者需要手术治疗，如胰腺坏死、占位性病变或严重胰腺囊肿等。
饮食急性胰腺炎患者早期宜禁食。
一般情况下，需要快后再进食，并逐渐增加饮食量。
预防预防急性胰腺炎的关键是避免暴饮暴食，控制饮酒，避免过度的体力活动，注意正确使用药物，特别是避免长期或过量的阿片类药物使用。
急性胰腺炎临床诊疗规范样本
急性胰腺炎临床诊疗规范样本
【病史采集】
1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；
2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；
3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。
【体格检查】
1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。
2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。
3．有无Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。
4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。
【辅助检查】
1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。
2．B超或/和CT检查。
3．腹部X线平片检查。
4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。
5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH升高。
【诊断与鉴别诊断】。
2019版：中国急性胰腺炎诊治指南(全文)
2019版：中国急性胰腺炎诊治指南(全文)急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。
AP的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。
为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治扌旨南(2013年，上海)》[1],经过6 年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要作用。
近年来,国内外对AP的硏究取得较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科救治模式逐步得到认可。
因此，有必要在原指南的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。
本指南采用建议评估、发展和评价的分级系统(grading of recomme ndati on assessme nt, development and evaluation, GRADE)评估临床证据的质量(高、中、低)，同时采用推荐等级(强、中、弱)表示指南制定专家的建议。
指南框架采用标准的疾病阐述流程(分类、病因、诊断、治疗),指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科和中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。
-AP的分类推荐意见1 : AP临床上分为3类：轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis, MSAP)、SAP0证据庾量：高推荐等级：强根据国际AP专题硏讨会2012年修订的AP分级和分类系统(美国亚特兰大)[2],结合我国具体情况,规范AP的分类。
AP按照临床表现和预后的不同，可分为3类。
1 ・ MAP:具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭，以及局部或全身并发症，通常在1 ~ 2周内恢复，无需反复的胰腺影像学检查,病死率极低。
急性胰腺炎诊疗指南课件
•急性胰腺炎诊疗指南
•17
急性胰腺炎诊断流程
•急性胰腺炎诊疗指南
•18
急性胰腺炎处理原则
•急性胰腺炎诊疗指南
•19
发病初期的处理和监护
• 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部
及全身并发症。包括：血常规测定、尿常规测定、 粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖 测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解 质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体 征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。上 述指标可根据患者具体病情作相应选择。
瘤标记物测定（CEA、CA19-9）测定；CT扫描(必 要时行增强CT)，ERCP/MRCP，超声内镜（EUS） 检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外 分泌功能检测等。
•急性胰腺炎诊疗指南
•11
急性胰腺炎诊断流程
•急性胰腺炎诊疗指南
•12
临床表现
• 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急
• 要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生
素。临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑 到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血 液或体液真菌培养。
•急性胰腺炎诊疗指南
•26
营养支持
• 轻症AP患者，只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。重症AP
患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向 缓解，则考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下 开始肠内营养，一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000 kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白， 20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物 质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20 ～ 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养。进行肠内营养时， 应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是 否加重，定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白 蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整 肠内营养的剂量。
社区卫生服务中急性胰腺炎临床诊疗指南
社区卫生服务中急性胰腺炎临床诊疗指南【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重型两种。
轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。
约有10%-20%的患者进展为重型胰腺炎，表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。
【临床表现】1.急性轻型胰腺炎：腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐饮及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐。
呕吐后腹痛不缓解。
多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疸。
一般3-5天症状可以缓解。
1.重症胰腺炎：如果腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。
患者随病情加重，可出现腹水，麻痹性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。
还可出现各种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰腺腹膜炎等。
并发症可累及全身各脏器。
（1）神经系统：重症胰腺炎可出现神经症状，称为“胰性脑病”。
主要表现为烦躁、瞻望、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
（2）呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、膈肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”。
两侧均可见，但左侧居多，严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。
（3）循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积液，甚至造成猝死。
（4）肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿。
血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。
（5）其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。
还可以出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。
皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵膈、心包等处。
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～10%。
一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。
可有/无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。
建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
中医外科急性胰腺炎诊疗规范诊疗指南2023版
急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。
认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。
近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。
尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。
因此，临床上应引起警惕。
一般经中药治疗1〜2天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。
【诊断】1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。
疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。
疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。
痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。
2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。
3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。
4 .一般均有发热。
而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。
5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。
6 .上腹中部偏左常有压痛。
但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。
7 .起病后6〜8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。
如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊∣⅛r断O 【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。
常因饮食或情绪诱发。
此型症如胃炎，故又称胃病型。
多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。
临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。
（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。
此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。
（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。
中医内科临床诊疗指南——急性胰腺炎
中医内科临床诊疗指南——急性胰腺炎1范围本指南提出了急性胰腺炎的诊断、中医辨证治疗、预防和调护建议。
本指南适用于国内人群急性胰腺炎的中医诊断和防治。
本指南适合中医内科、外科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
急性胰腺炎acute pancreatitis，AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。
主要表现为突然发作呈持续性的上腹部剧痛，伴有发热、恶心呕吐、血清和尿淀粉酶活力升高。
3临床诊断3.1西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[1]:临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
（1）与急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。
3.2中医诊断3.2.1病名诊断古代医籍无此病名，可参见中医“腹痛”[2]、“胰瘅”[2]等病证。
3.2.2 证候诊断基于文献[3,4,5,6]，专家问卷和《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》，急性胰腺炎中医常见临床证候如下：3.2.2.1肝郁气滞证中上腹阵痛或窜痛，或向左季肋部、左背部窜痛；腹胀、矢气则舒，可无发热，情志抑郁，急躁易怒，善太息，恶心或呕吐，嗳气呃逆，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧或弦数。
3.2.2.2肝胆湿热证上腹胀痛拒按或腹满胁痛，发热口渴，口干口苦，身目发黄，黄色鲜明，呃逆恶心，心中懊侬，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，倦怠乏力，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦数。
3.2.2.3腑实热结证腹痛剧烈，甚至从心下至少腹痛满不可近，有痞满燥实坚，恶心呕吐，日晡潮热，口干口渴，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪大或滑数。
3.2.2.4 瘀热（毒）互结证腹部刺痛拒按，痛处不移，或可扪及包块；或见出血，皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便燥结，舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。
急性胰腺炎诊疗规范
急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。
【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。
2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。
3．有无Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。
4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。
【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。
2．B超或/和CT检查。
3．腹部X线平片检查。
4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。
5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH升高。
【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。
轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。
Ransons 11项指标可帮助分型及判断预后，其中前5项为入院时查，后6项为住院48小时内查，阳性结果3项以内为轻型，≥3项为重型。
附：Ranson指标：1．年龄在55岁以上。
2．血糖（BS）11μmol/L以上。
3．白细胞（WBC）16 109/L以上。
4．乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl以上。
5．谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel法）以上。
6．红细胞压积（Ht）下降10%。
7．血清钙（Ca++）小于2mmo1/L。
8．碱储备（BE）小于—4mmo1/L。
9．尿素氮（BUN）上升1.8mmo1/L以上。
10．氧分压（PaOz）小于8kPa。
11．体液丢失大于6L。
鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）禁食、持续胃肠减压。
（2）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。
（3）抑制胰腺分泌，应用5 - FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。
（4）抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。
胰腺炎诊疗规范
胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎可分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。
【诊断标准】1．病史发病前常有暴饮暴食、进油腻饮食、酗酒或药物服用史或有胆石症病史。
2．症状（1）腹痛：多为上腹剑突下持续性痛，可放射到腰部及左、右肩部，腰部可呈束带样疼痛。
（2）恶心，呕吐一般较频繁，吐后腹痛不缓解。
（3）腹胀常伴有停止排气排便。
（4）全身症状可有轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速，呼吸急促等表现。
3．主要体征（1）皮肤、巩膜可伴有黄染。
（2）合并出血性胰腺炎者，脐部或腰背部皮肤有时可出现青紫瘢、水肿和压痛。
（3）水肿型胰腺炎血压、脉搏、呼吸多无变化，在出血坏死性胰腺炎时可有血压下降、脉搏及呼吸加快，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性。
（4）上腹剑突下或偏左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性，肠鸣音减弱或消失，腮腺或睾丸可有压痛。
4．化验检查（1）血和尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。
（2）白细胞计数可有不同程度的增高。
（3）有条件时，测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2（apo-A2）以及C-反应蛋白有助于胰腺坏死的诊断。
5．特殊检查（1）B超检查：了解有无肝内外胆管扩张，胆囊肿大和结石，胰腺是否肿大及其周围渗液范围或脓肿形成。
可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液。
（2）腹部X线平片：可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液等。
（3）CT检查：了解胰腺肿大情况，周围渗出情况及有无脓肿或囊肿形成。
6．腹腔穿刺腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶测定升高，对诊断有重要意义。
【治疗原则】一经诊断急性胰腺炎或高度怀疑本病时，应先采用非手术疗法，重型急性胰腺炎则需要积极的支持治疗或手术处理。
1．非手术疗法（1）持续吸氧，禁食及胃肠减压。
（2）防治休克并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（3）营养支持：应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。
急性胰腺炎诊治规范
• AP 的临床表现
• 腹痛是 AP 的主要症状，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。典型的腹痛位于上腹 或左上腹，可放射至背部、胸部和左侧腹部。多为钝痛或锐痛。但腹痛的程度和部位与 病情 严重度缺乏相关性。其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等。
• AP 的并发症
• 1．局部并发症
• 1．诊断标准：①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射；②血清淀粉 酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍；③增强 CT 或 MRI 呈 AP 典型影像学改 变(胰 腺水肿或胰周渗出积液)。临床上符合上述 3 项标准中的 2 项，即可诊断为 AP。
• 2.分类诊断：①MAP：符合 AP 诊断标准，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症； ②MSAP：伴有一过性的器官衰竭(48h 内可以恢复)，或伴有局部或全身并发症；③SAP： 伴有持续(>48h)的器官功能衰竭，改良 Marshall 评分≥2 分。
• AP 的并发症 • 2．全身并发症
(2)器官功能衰竭(OF)：AP 相关器官衰竭主要为呼吸、循环和肾脏衰竭， 是 AP 最严重的 全身并发症，也是 SAP 致死的主要原因。OF 可根据改良 Marshall 评分来评定
一个器官评分≥2 分则定义为器官功能衰竭；器官功能在 48h 内恢复者为一过性 器官衰竭， 否则为持续性器官衰竭(POF)；≥2 个器官衰竭并持续 48h 以上者则为持续性多器官衰竭 ( PMOF)。肠道功能衰竭在 SAP 中也可以发生，但目前其定义和诊断标准尚不明确。
• 其他病因
• ERCP 是 AP 最常见的医源性病因，对高危人群需采取积极措施预防。 • 其他病因包括奥狄括约肌功能障碍（SOD）、胰腺肿瘤、药物和毒物、胰腺外伤、高钙
急性胰腺炎诊疗常规
急性胰腺炎诊疗常规【临床表现】1.症状(1)腹痛为本病的主要表现和首发症状，多数为突然起病，急性腹痛，常在饮酒和饱餐后发生，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。
疼痛部位多在中上腹。
水肿型腹痛3〜5天即缓解。
出血坏死型，腹部剧痛延续较长，可引起全腹痛。
(2)恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻。
出血坏死型同时有腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻。
(3)发热中度以上发热，持续3〜5天，有继发感染，可呈弛张热。
(4)低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎，提示有大量胰腺组织坏死。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水,呕吐频繁可有代谢性碱中毒。
重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
(6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),患者突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气、发期、焦虑、出汗等，常规氧疗不能缓解；急性肾衰竭；心力衰竭与心律失常；胰性脑病表现为精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。
2.体征急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多数有上腹压痛,但常与主诉腹痛程度不相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。
急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。
伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失。
可出现腹水征，腹水多呈血性，少数患者两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Tiwner征；脐周围皮肤青紫，称CUI1en征，可出现黄疸。
患者低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。
3.并发症：(1)局部并发症：胰腺脓肿与假性囊肿，主要发生在出血坏死性胰腺炎。
(2)全身并发症:如ARDS,急性肾衰,败血症,心律失常，心力衰竭，DIC,肺炎等。
【辅助检查】1.血白细胞计数2.血尿淀粉酶3.腹水或胸水淀粉酶4.血钙测定5.影像学检查腹部B超和CT【诊断】根据典型的临床表现和实验室检查，水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及CAn1/CCr%比值增高，出血坏死型患者早期有以下表现：①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；③血钙显著下降到2mmo1/1以下；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑦Grey-TUrner征或CUnen征；⑧正铁血白蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩消化道大量出血；低氧血症；白细胞＞18义109/1及血尿素氮＞14.3πιπιo1/1,血糖＞11.2mmo1/1(无糖尿病史)。
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急性胰腺炎诊疗规范
【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；
2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。
【体格检查】
1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。
2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。
3 •有无Gray〜Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。
4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。
【辅助检查】
1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。
2．B 超或/和CT 检查。
3．腹部X 线平片检查。
4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。
5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH 升高。
【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。
轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。
Ransons 11 项指标可帮助分型及判断预后，其中前 5 项为入院时查，后 6 项为住院48 小时内查，阳性结果3项以内为轻型，》3项为重型。
附：Ranson 指标：
1．年龄在55 岁以上。
2 .血糖（BS）11卩mol/L以上。
3．白细胞（WBC）16 109/L 以上。
4. 乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl 以上。
5. 谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel 法）以上。
6 .红细胞压积（Ht）下降10%。
7 .血清钙（Ca++ ）小于2mmo1/L。
8 .碱储备（BE）小于一4mmo1/L。
9 .尿素氮（BUN ）上升1.8mmo1/L以上。
10 .氧分压（PaOz）小于8kPa。
11 .体液丢失大于6L。
鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。
【治疗原则】
1 .非手术治疗：
（ 1 ）禁食、持续胃肠减压。
（ 2 ）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。
（3）抑制胰腺分泌，应用 5 - FU 、H2 受体拮抗剂、善得定或施他宁。
（4）抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。
（ 5 ）营养支持。
2 •手术治疗：
（1）手术适应证：
1）重症胰腺炎，非手术治疗无效，腹膜刺激征加重；
2）合并胰周感染或胰外器官病变；
3）并发胰腺脓肿；
4）不能排除其它外科急腹症者。
（2）手术方式：
1）胰腺包膜切开，清创性或常规性胰腺部分切除；
2）胆道探查、引流，必要时切除胆囊；
3）减压性胃造痿；
4）营养性空肠造痿；
5）腹腔灌洗、引流管放置。
（3）术后处理：
1）同非手术疗法；
2）保持各灌洗、引流管通畅；
3）密切监测病情，注意并发症防治；
4）手术后2周内TPN，2周后经空肠造痿管注入营养液，由PPN+PEN 逐渐过度到TEN。
【疗效标准】
1 •治愈：症状、体征消失，手术病人切口愈合，无并发症或并发症消失。
2 •好转：症状、体征减轻，或手术并发症稳定，需延期作进一步治疗。
3 .未愈：症状、体征加重或未治疗者。
出院标准】
达到临床治愈、好转疗效者。
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