【影像学】_中枢神经系统正常影像学-北京协和医院学习

横轴位各脑叶的分布
脑室的正常变异
颅脑大血管的影像表 现
DSA影像
CTA
MRA @3Tesla vs. 7T
颅内血管变异
脑动脉的基本病变
颅内静脉窦
右侧优势 vs 左侧优势
SWI, MRA and MRV at 3T
不需要造影剂
颅脑基本病变的影像表现
Байду номын сангаас
• 颅骨骨质异常 • 脑组织密度/信号
脑组织的信号异常
强化方式的差异
脑水肿_血管源性水肿
脑水肿_细胞毒性水肿
脑水肿_间质性脑水肿
脑积水_非交通性
脑积水_正常颅压性
Evan指数大于0.3
脑积水 vs 老年性脑改变
脑积水 vs 老年性脑改变
占位效应
占位效应
脑疝
脑出血_超急性期MRI
急性脑出血
T1WI
DWI
FLAIR
骨质结构异常
颅骨增厚_正常变异
小头畸形
大头畸形
异常颅骨增厚
颅骨的溶骨破坏
转移瘤所导致的骨质破坏
生理性钙化
病理性钙化
少突胶质细胞瘤 Fahr病
脑囊虫病钙化
颅咽管瘤钙化
甲状旁腺功能减退
脑组织密度的异常
脂肪：-55~-100；脑白质：28~32；脑灰质：32~40；密质骨：＞250 脑脊液：5±4；血液：55±5；新鲜凝固血：80±10；陈旧凝固血：45±15 单位：Hu，Hounsfield unit
• X线摄影时代（1895～）
–诊断信息少，检查有创
C N S的影像学方 法
• CT的时代（1971～）
– 对CNS疾病的诊断具有里程碑意义
C N S的影像学方 法
• MRI的时代（1985～）
– 没有离子辐射，最佳软组织对比 – 划时代意义
C N S的影像学检查方 法
• 超声
– 囟门未闭的小儿 – 经颅多普勒检查
O utlin es
• CNS影像学检查方法
• CNS正常影像表现
• CNS基本病变的影像表现
C N S影像学检查方 法
• 头颅X线摄影
–DSA、椎管造影
• X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI） • 单光子发射计算机断层成像（SPECT） • 正电子发射计算机断层成像（PET） • 超声成像
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
缝间骨
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
骨质纤维异常增殖症
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
钙化
出血
急性MS脱髓鞘斑块的表现
女/36岁，双下肢麻木7月，无力4月
脱髓鞘斑块
MS的其他好发部 位
• 胼胝体、U纤维，灰质亦受累
小血管病
Mainero C et al. Neurology, 2009;73:941–948. Eissa et al. JMRI, 2009;30:737–742. Palmer S, et al. Radiology, 1999;210:149-153. Lisanti CJ, et al. AJNR, 2005;26:2033–2036.
• 脊髓增粗 • 脊髓萎缩 • 脊髓信号（密度）异常 • 脊髓的异常强化 • 脊髓中央管扩张 • 蛛网膜下腔形态异常
脊髓增粗
脊髓变细
马尾受压变形移位
脊髓信号/ 密度异 常
脊髓的信号异常
脊髓的异常强化
脊髓中央管扩张
Let’s take abreak!
异常
• 病灶的异常强化 • 脑水肿 • 脑积水 • 占位效应
• 颅压升高及脑疝 • 出血 • 离子沉积
– 钙沉积 – 铁沉积
• 脱髓鞘 • 脑萎缩
头颅X片正侧位
X线骨折征 象
指压迹—脑回压迹
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
颅骨的正常变异
C N S正常影像表 现
• X线平片表现
头颅X线正侧位片
C N S的正常影像学表 现
C N S的正常影像学表 现
MRI可观察的结 构
• 嗅球、嗅束
Kallmann • 先天性Sy嗅n觉d丧r失ome
正常头部MRI矢状位/冠状位
腺垂体与神经垂体
鞍区占位病变
垂体微小病灶的检出
鞍区增强表现
III IV
V2
视 N 颈内A
蝶窦
VI V1
海绵窦
Anne G. Osborn, Brain, 2004
MRI对脑神经的显示
额叶 vs 顶 叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
脑叶/脑回的分界
额叶 vs 颞 叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
T2WI
脑出血_亚急性早期
I
63811
脑出血_亚急性早期
54944
脑出血_亚急性晚期
65528
脑出血_晚期
硬膜外血肿
硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
铁沉积
神经变性病：MSA
多系统萎缩（Shy-Drager综合症）病例
铁离子沉积
铁沉积与钙化的鉴别
钙化与出血在Phase图上的鉴 别
慢性期MS斑块
MS斑块强化的形式
MS斑块 vs 慢性缺血性改变
脑萎缩_海马的目测评价
评分
0 1 2 3 4
脉络膜裂宽度 正常
↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
颞角宽度 正常 正常 ↑ ↑↑ ↑↑↑
海马高度 正常 正常 ↓ ↓↓ ↓↓↓
额颞叶变性
女性，47岁，精神行为异常
额颞叶变性
视空间障碍
脊髓的基本病变的影像表现
• 核医学
– SPECT：灌注 – PET：代谢
基底节层面的比较
幕下结构显示的比较
脊柱与脊髓
CNS正常影像表现及其变 异
颅脑的影像检查方法
• 头颅X线平片
– 最基本的影像方法：后前位、侧位 – 显示颅骨骨折、肿瘤颅骨转移、代谢性
骨病、骨质纤维异常增殖症等 – 应注意辨别颅缝、血管沟与骨折线 – 贴近胶片侧结构显示较清晰