知晓内容(医务科版)
三甲医院护理部需知晓的内容
三甲需护理人员知晓的内容注：《规》——《规章制度汇编》《规附》——永州市中心医院规章制度汇编附录（上下）《应知》——《等级医院评审应知应会手册》《岗》——《岗位职责汇编》《应急》——《应急预案汇编》《手册》——《护理工作手册》1、保护患者隐私权和尊重民族习惯和宗教信仰相关制度、措施的知晓度，知晓率100%。
见《规》P3482、医院组织纠纷防范及处理培训与典型案例教育内容的知晓情况，知晓率100%。
3、医嘱查对制度、发药、注射、输液查对制度(手册P42-43) 《规》P330、输血查对制度（手册P44）《规》P330、标本采集（手册P98）《规》P333、发放特殊饮食《规》P349、患者身份确认制度(手册P74) 《规》P344、患者识别制度（手册P94）《规》P343、手术（介入手术）术前患者确认制度（手册P94）《规》P346、介入治疗室患者查对制度（手册P96）《规附》P108、新生儿查对制度、输血查对制度（手册P98）、患者识别流程(省标P168) 《规附》P125、处理医嘱流程的知晓度(手册P222) 《规》P124，知晓率100%。
4、急诊与病房的交接规范与流程、急诊与ICU的交接规范与流程、急诊与手术室的交接规范与流程、手术室与病房交接规范与流程、ICU与手术室交接规范与流程、病房与ICU交接规范与流程、产房与病房交接规范与流程(手册P98-102)、产房与新生儿科交接规范与流程《规》P366-369、重点患者身份识别制度《规》P344、方法和核对程度、腕带标识制度、腕带标识操作流程（手册P96）《规》P346、患者入院、出院、专科/转院管理制度(手册P67) 《规》P388、患者转科流程（手册P221）《规附》P107的知晓度，知晓率100%.5、执行医嘱制度(手册P49) 《规》P334、口头医嘱执行与查对制度（手册P108）、口头医嘱执行流程（手册P224）《规》P342、模糊医嘱的澄清制度与流程《规》P343的知晓度，知晓率100%。
全院人员应熟悉、知晓内容条款
2
3
C7
全院职工
4
1.4.3.2 编制各类应急预案
B
5 6
开展全员应急培训和演练，提高各 1.4.4.1 级、各类人员的应急素质和医院的 整体应急能力。 1.4.4.2 医院有停电事件的应急对策。 有预约诊疗工作制度和规范，有可 2.1.2.1 操作流程，提高患者预约就诊比例 。
A C4
7
C5
8
2.2.3. 度”，至少同时使用姓名、年龄两 16 3.1.2.1 项等项目核对患者身份，确保对正 确的患者实施正确的操作。（★）
C
1．有标本采集、给药、输 血或血制品、发放特殊饮食 、诊疗活动时患者身份确认 的制度、方法和核对程序。 核对时应让患者或其近亲属 陈述患者姓名。 2．至少同时使用两种患者 身份识别方式，如姓名、年 龄、出生年月、年龄、病历 号、床号等（禁止仅以房间 或床号作为识别的唯一依 据）。 3．相关人员熟悉上述制度 所有手术、非手术科室 和流程并履行相应职责。 相关人员知晓上述制度与流 程，并正确执行。 相关员工知晓管理要求，并 遵循。
49 4.2.2.2
执行医疗质量管理制度，重点是核 心制度。
50 4.2.4.2 落实患者安全目标
全院人员
依据《医院感染管理办法》建立医 51 4.20.1.1 院感染管理组织，负责医院感染管 理工作 有相应的规章制度，将医院感染的 52 4.20.1.2 预防与控制贯彻于所有医疗服务中 。 53 4.20.2.1 有医院感染管理培训计划、培训大 纲和培训教材，实施全员培训
C3 C5
医务人员手卫生知识知晓率 100%
全体医务人员
相关人知晓抗菌药物分级使 所有手术、非手术科室 用的原则并落实。 手术科室
各类检查护士及护士长需要掌握的相关要点
各类检查护士及护士长需要掌握的相关要点1.护理工作目标管理（护士长及护士知晓：每年有述职、对科室有目标考核每月一次、每季度护士长业绩考核、每年一次前瞻性查房等）2.职业防护（一次性手套、口罩、隔离衣、护目镜等的放置及使用），什么是标准预防3.责任制整体护理故障模式及内涵（会看排班表、现场看患者然后评估是否按能级使用护士、是否符合责任制）4.各项操作、护理要规范（现场考核你所管床位患者的治疗与护理，见啥考啥，看操作是否规范，护理常规是否落实到位）同时会连带组长及护士长5.护理常规各个时期的修订版本（放于护士站易取处），护士要熟练掌握本专科常见病的护理常规6.科内核心制度等的培训记录、分析改进、成效等等（护士知晓各能级的培训内容）7.质控护士熟悉掌握所负责的质控标准，每月存在的问题、如何做的及改进的8.全体护士知晓前两月的科室质控问题及改进措施9.每人要知晓自己的岗位职责、能级职责、工作流程及工作标准（岗位说明书上内容）10.每人要熟知自己科室的紧急护理人力资源调配的规定及方案11.护士知晓绩效考核方案（护理部及科室的）12.现场查看N1级护士所管病人的护理措施落实情况（护士要知晓所管所有患者的“九知道”）13.现场查看责任护士所管病人的护理措施落实情况（看护士的能力是否与所管危重患者的病情相符，看小组成员搭配是否合理，询问合理带教培训机制，责任护及组长均要知晓所管所有患者的“九知道”）14.通过以上两点来评估护士、质控护士处理危重症的临床思维能力（12~14）主要选择术后3天、危重症、管道多的患者，提醒如合并多种病者，相关的护理常规要熟知；术前术后都要查看N1级的护士重点考察（也就是N1级护士是围手术期考核重点对象）15.现场的手卫生、身份识别、查对制度、给药护理、医嘱处理、输血护理一定要落实到位16.各种常用仪器、设备、抢救物品的使用要熟练（会识别和处理应急故障）17.护理会诊的资质大家要知晓（N3级以上护士、专科护士）18.护理不良事件上报系统会操作，归口要知晓（医务科），科室护理不良事件的例数、事件种类及讨论、分析记录。
员工应知晓的内容 (5)
二级综合医院评审标准实施细则
员工应知晓的内容
各科室：
根据二级综合医院评审标准实施细则的要求，结合我院的实际情况，现将员工应知晓的内容单独整理出来，请全院职工按照条款的要求对所在岗位涉及的法律法规、操作常规及流程、预案及流程、制度、职责等内容进行学习并熟记，职能科室主任、科主任、护士长应带头学习并熟记，以便应对专家的提问。
各科室主任（含职能科室）平时要对所涉及的内容对每个人进行检查，检查结果填表进入相应条款的资料袋（熟悉级别至少应达到80%以上，了解级别控制在20%，不熟悉级别为0。
不合格者要补查，直至合格为止。
或者按相应条款的比例要求填写表格）。
全员知晓内容汇总(院办部分)
全员知晓内容汇总（院办部分）
1.4.4.1【A】开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程知晓率≧95%；（院办下发的应急预案）
6.1.2.2【A】员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≧95%；
（医疗法律法规知识培训）
6.1.5.1【B】各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率≧90%；（详见岗位职责书）
6.2.1.2【B】多种渠道和方式公开“三重一大”信息，知晓率≧80%；
（见《全员应知应会手册》P14）
6.3.1.1【B】医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≧80%；（见《全员应知应会手册》P11）
6.3.2.1【B】科室员工对本科室计划的主要目标知晓率≧80%；
（见科室行政管理盒中的科室计划的主要目标）
6.3.2.1【A】各部门管理人员、各科室负责人对医院的规划以及本部门、本科室的计划任务知晓率≧90%；（详见医院下发的《沭阳南关医院2011-2015五年规划》）
6.4.1.1【B】相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率≧80%；（详见岗位职责书）。
医务科下临床检查内容
医务科下临床检查内容
1. 看看医生们的诊疗流程是不是规范呀！就好比盖房子，是不是每一块砖都放得恰到好处呢，咱得去瞅瞅。
比如去检查某个科室时，看医生对患者的询问是不是详细又全面。
2. 患者的病历书写得咋样呢，这可太重要啦！这就像一本书，得写得精彩完整才有价值呀。
我们会随机抽查病历，看有没有漏记或错记的地方。
3. 医院感染防控做得好不好哇，这可不是小事！这就如同守护城堡的坚固城墙，必须严严实实的。
查查看各科室的消毒措施有没有落实到位。
4. 医嘱执行得准确不，这可不能含糊！就像执行一项重要任务，必须精准无误才行。
我们要去病房看护士们是不是严格按照医嘱操作。
5. 医患沟通顺畅不顺畅呀，这关系可大着呢！这就像在架起一座友好的桥梁呀。
了解下医生有没有耐心地给患者解释病情和治疗方案。
6. 医疗设备的维护情况咋样呢，这直接影响治疗效果呀！相当于战士手中的武器，得好好保养。
去检查一下仪器有没有定期维护和校验。
我的观点结论就是：医务科下临床检查非常重要，任何一个方面都不能忽视呀，只有这样才能保证医疗质量和患者安全！。
【免费下载】急诊科需全院知道的内容
急诊科需要相关人员掌握的内容急诊科需全院工作人员知晓的内容1医院急诊“绿色通道”管理制度1.1 我院有无绿色通道制度？有为了确保急诊危重患者得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院建立急诊绿色通道制度。
各科室对进入急诊绿色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
1.2我院急诊绿色通道服务的范围？（1）心跳呼吸骤停患者；（2）昏迷患者；（3）休克患者；（4）严重心律失常患者；（5）急性重要脏器功能衰竭患者；（6）各种急性中毒患者；（7）急危重孕产妇；（8）其它急症而有生命危险的患者及“五无”（无姓名、无单位、无住址、无家属、无经费）病人。
1.3急诊绿色通道救治的基本要求1.3.1我院急诊绿色通道的服务原则：以人为本，先抢救，后交费1.3.2我院开通急诊绿色通道的程序：急诊值班医生先电话报告医务科（或总值班，夜间），得到授权后开通绿色通道。
1.3.3进入“急诊绿色通道”救治程序的患者在救治过程中有哪些特权：进入“急诊绿色通道”救治程序的患者，在急诊抢救、治疗、用药、检查等申请单、处方上由急诊值班医生加盖“绿色通道”专用章。
各相关科室凭“绿色通道”专用章优先办理（无需医务科或总值班在申请单或处方上签字）。
1.3.4相关科室对进入“急诊绿色通道”救治程序的患者优先服务？各有关科室对检查申请单上印有“绿色通道”专用章的患者优先提供服务，如优先付款，优先检查、优先治疗、优先使用电梯等。
检验常规项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
心电图、超声、放射影像常规检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
CT或MR室在接到病人后，尽快完成检查并出具检查结果。
1.4我院的急诊绿色通道特别救治小组有哪些？（1）急性脑卒中特别救治组：由急诊科、神经内（外）科及相关辅助科室的医、护、医技人员组成。
组长由神经内科主任担任；（2）急性心功能衰竭特别救治组：由急诊科、ICU、心内科、儿科及相关辅助科室的医、护、医技人员组成。
医疗、护理、医技部门应知应会内容
4.6.7.1C
术后患者管理相关制度与流程
外科医师和手术、病区护士
100%
4.6.7.2B
对预防术后患者常见并发症的措施与规范
外科医师和病区护士
100%
4.6.7.2B
术后并发“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的表现与预防处理方法
骨科病区医、护
100%
4.7.1.1C
麻醉师对分级授权、岗位职责、相关制度的知晓情况
外科医师
100%
4.6.4.2C
对急诊手术相关规定、流程的知晓度
外科医师
100%
4.6.5.1C
手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范
外科医师
100%
4.6.6.1C
按照《病历书写基本规范》，对手术后完成相关记录规定的知晓
外科医师
100%
4.6.6.2C
术后标本的病理学检查相关规定与流程
外科医师、手术室护士
100%
4.9.2.1C（★）
重症医学科相关制度、职责、规范及标准、流程的知晓
重症医学科医、护
100%
4.9.3.1C
对重症医学科技术授权、上岗培训等情况的知晓
重症医学科医生、护士、护理员、保洁员
100%
4.9.5.2B
重症医学科质量与安全指标内容及评价方法
重症医学科科主任、护士长和中、初级医务人员
ICU、产房、新生儿室、（手术室、急诊科）的医、护工作人员
100%
3.2.2.1C
口头医嘱制度与流程
医、护、技
100%
标准序列号
知晓内容
调查对象/部门
知晓率
3.2.3.1B 3.6.1.1B 3.6.2.1C（★） 4.16.1.1.3B
医院每位员工知晓安全生产
员工安全生产责任清单1.自觉遵守国家有关安全生产的法律法规及卫生院的各项安全生产规章制度，服从管理及工作期间人身、财产安全；2.按要求接受各类安全生产教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力；3.了解办公场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施及事故应急措施，有权拒绝违章指挥和强令冒险作业；4.爱护并正确使用各类设备设施和劳动防护用品；5.员工之间应相互监督，有义务劝阻、改正他人的不安全行为，发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向科室责任人或上级领导报告；6.对医院安全生产工作中存在的问题提出建议。
四懂四会：懂得岗位火灾的危险性，懂得预防火灾的措施，懂得扑救火灾的方法，懂得逃生的方法会使用消防器材，会报火警，会扑救初期火灾，会组织疏散逃生。
医院各楼层（区域）责任人主要职责：一、检查所负责区域的灭火器：1、检查灭火器存放位置是否在合理的地方。
2、查看灭火器外箱是否变形，整洁度处理好。
3、查看灭火器压力，是否在合理范围。
4、检查灭火器皮管是否有裂痕或者出现老化，影响正常使用。
5、查看灭火器底部是否出现腐蚀。
6、查看灭火器是否处于有效期内。
7、检查结束按时填写月检卡。
二、熟悉本楼层的消防器材及安全出口的位置，查看安全出口是否被占用。
三、指导、督促在院人员遵守消防管理制度，制止影响医院消防安全的行为。
四、负责在火灾发生时报火警，负责组织疏散本楼层人员。
五、每日巡查结束及时填写每日巡查表。
各科组负责区域:医疗组：门诊楼、中医馆一楼、检验科、发热门诊护理组：病房、输液室、消毒室、氧气房、医废、污水处理室中医馆三楼公卫科：防保楼、中医馆二楼药剂：库房、危化品存放处财务：车棚。
优质护理医生知晓内容
科室开展优质护理医生重点知晓内容
优质护理服务主题：夯实基础护理，为患者提供满意服务
优质护理服务目标：患者家属满意、社会政府满意、医生护师满意。
优质护理服务内涵：坚持“以病人为中心”的服务理念，改革护理模式，夯实基础护理，发展专科护理，调动护士工作积极性，履行护士职责，增进医患和谐，提高护理质量，提供满意服务。
科室公示内容：基础护理服务项目、分级护理制度、病房管理制度、陪客探视制度。
科室开展优质护理服务时间：2011年
科室开展优质护理服务取得成效：医护团结协作、基础护理工作落实到位、专科护理质量提升、危重患者病情观察及时、患者健康教育知晓率提高，把病人交给护士医生、家属放心、满意。
通过优质护理服务的开展，总体提高了护理队伍的综合素质，促进了学科建设的进步。
医务科资料大全
-.最新医务科资料大全医务科工作制度1.在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。
协调全院各专业科室正常地进展医疗业务工作，保证科室间工作严密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗效劳，办理日常的医疗事务。
2.组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务。
3.制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。
负责发布医院医疗业务的有关通告、通知。
配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。
4.制定医院医疗工作总体方案，经批准后组织实施、催促检查、并总结汇报。
5.深入科室、了解情况。
经催促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。
6.组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。
7.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。
工作制度流程一、日常医疗事务督查内容二、医疗质量控制流程图二、纠纷处理流程概要1、纠纷处理流程图2、接待流程三、意外事件报告制度1.各科室进展的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。
2.须报告的重大抢救及特殊病例包括〔1〕涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。
〔2〕知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
〔3〕本院职工的住院及抢救。
〔4〕涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
〔5〕特殊及危重病例的医疗及抢救。
〔6〕大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3.应报告的内容〔1〕灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。
〔2〕大型活动和特殊情况中出现的患者XX、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。
〔3〕特殊病例患者XX、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。
4.报告程序及时限〔1〕参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。
科室医生护士知晓相关文件制度
科室医生护士知晓相关文件制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。
用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。
静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。
多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。
口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。
迎检护士知晓内容
1、如果现在病房浮现了火灾，你怎么办？即将按下附近的手动报警按钮，并即将通知保卫科，同时拨打 119 报警，并告知燃烧的准确方位、燃烧物及附近有无危（wei）险物品。
⑵集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量泯灭或者控制火势扩大。
⑶迅速关闭房间的门窗，以减慢火势扩散的速度，同时断开燃火部位的电源。
⑷启用应急疏散箱内的疏散逃生物品，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
⑸在保证人员安全撤离的条件下，尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
⑹组织患者撤离时，不能乘坐电梯，应走安全通道。
叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能低身快速撤离。
2、如果现在病房浮现了地震，你怎么办？离时嘱患者和在场人员寻觅有支撑的地方蹲下或者坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻；维持病区秩序，尽量保证患者的生命安全。
3、消防的“四懂四会”，“四个能力”wei）险性；懂得预防火灾的措施；懂得扑救火灾的方法；懂得逃生疏散的方法。
逃生疏散。
散逃生的能力；消防宣传教育培训能力。
4、如果现在输液泵停电怎么处理？输液泵的蓄电时间多长？( 2 小时)，如果输液泵没有蓄电功能了，该怎么办？ 5、让护士亲自做肌力的评估，如何判断正常与异常肌力？ 6、压疮的评估是从哪几个方面来评估的？感觉是如何评估的？什么叫剪切力？剪切力六个方面评估。
1 分、严重丧失为 2 分、轻度丧失为 3 分、未受伤害为 4 分。
是引起压疮的第二位因素，是由磨擦力与压力相加而成，作用于深层比垂直方向的压力更具危害性。
如仰卧位时抬起床头或者斜坐时身体下滑(大于 30 度时)，骶部及坐骨结节产生较大的切力，血管扭曲受压而产生血液循环障碍。
7、跌倒(坠床)评估从哪些方面来评估？患者年龄、使用药物、使用助行器、感觉、身体状况、神志、既往史及排泄问题八个方面。
(逐条细化)9、不良事件报告：如果患者的尿管拔出，你是如何上报的？24-48 小时内填报《护理不良事件报告表》上报护理部。
XX医院应知应会(定稿)spx
医务科应知应会第三章患者安全（一）患者安全目标1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
3. 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
4. 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
5. 提高用药安全。
6. 建立临床实验室“危急值”报告制度。
7. 防范与减少患者跌倒事件发生。
8. 防范与减少患者压疮发生。
9. 主动报告医疗安全（不良）事件。
10.鼓励患者参与医疗安全。
（二)患者的权利1. 患者有健康权和医疗权2. 患者的自主权3. 知情同意权4. 保密权5. 人格权6. 肖像权7. 名誉权8. 隐私权(三)在哪些情况下，需要患者签署知情同意书在实施各级手术、各级麻醉、有创检查、有创操作或治疗、临床试验用药、输血治疗、放疗、化疗、各类介入治疗、医疗器械试验及其他特殊检查或治疗前必须签署知情同意书。
(四)如何保护患者的隐私权？1. 强化工作人员保密意识，对患者的医疗信息不得泄露。
2. 患者就诊时做到“一医一患”，无围观。
3. 每间诊室、检查室内安装遮蔽设施，形成独立隐私的诊疗空间，保护患者隐私。
4. 对患者隐私部位的身体检查、治疗和病例资料，因医疗活动需要，除相关诊疗人员知情外，其他人员不得介入。
因教学需要，可以在得到患者同意后进行。
5. 患者的检查报告单应交给患者本人，如本人不能领取时应交给其授权人，无关人员无权查阅。
6. 患者的病历严格按照病案管理的要求保管。
7. 患者需要复印本人病历时，应带好患者身份证原件，如患者无法亲自复印委托他人办理时，除携带患者身份证原件外应携带被授权人身份证原件方能办理。
(五)患者身份识别1. 在诊疗活动中严格执行患者身份核对。
2. 门诊患者通过医保卡、证、身份证核对患者身份。
3. 住院患者至少使用姓名、性别、年龄、病例号中的两项以上内容核对患者身份，亦可以用腕带作为识别的标志。
医务人员应知应会精简版
一、如何理解等级医院评审检查的方法检查要点：对科室是否合理的运用PDCA的循环管理法则进行评价。
二、有哪些检查方法查阅资料调查访谈（职责、制度及知晓率）实地访视（核心制度落实）个案追踪抽查考核（标准落实、掌握情况）三、文件查阅1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。
四、对全院职工的要求1.牢记本人岗位职责。
2.牢记本人岗位相关制度。
3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。
4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。
5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
9.全员正确掌握灭火器的使用方法。
10.全员正确掌握心肺复苏技术。
11.全员正确掌握六步洗手法。
五、十三项核心医疗制度首诊负责制度；三级医师查房制度；会诊制度；危重患者抢救制度；疑难病例讨论制度；死亡病例讨论制度；术前讨论制度；手术分级管理制度；查对制度；医生交接班制度；病历规范与管理制度；分级护理制度；临床用血审核制度。
六、我院危急值报告项目（一）检验科危急值项目设置及危急值标生化检验：K≤2.50mmol/L,≥6.20mmol/L;Na≤120mmol/L,≥160mmol/L;Cl≤90mmol/L,≥120mmol/L；Glu≤2.20mmol/L,≥22.20mmol/L;Urea>20.0mmol/L;Crea>450.0umol/L;CTnI:阳性临床基础检验：HGB≤50g/L;WBC≤1.5×109/L,≥30.0×109/L;PLT≤30×109/L;PT≥30s;APTT≥70s;Fbg<1.0g/L （二）影像科危急值项目设置及危急值标1.中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
★咨询服务台人员熟知各项服务流程。
★临床医护人员知晓危急值报告制度与处置流程。
★医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
★临床医护人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。
★病理科人员知晓并履行本岗位工作职责、本岗位相关制度与流程。
★相关人员知晓病理标本交接制度与流程。
★医务人员掌握岗位相关的技术操作规范、诊疗常规。
★透析室人员均能熟练掌握紧急意外情况的处理预案、常见并发症的紧急处理流程。
★高压氧人员熟知医用氧舱安全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规。
★高压氧人员知晓进舱人员安全教育制度与教育内容、本岗位的履职要求。
★麻醉医师知晓麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。
★麻醉医师掌握术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
★相关人员知晓术中用血的制度与流程。
★相关人员知晓本科室质量与安全培训计划内容。
★科室质量与安全管理小组知晓相关制度和本岗位的履职要求。
★康复科人员熟知康复相关的医疗文书书写要求和质控标准、康复意外紧急处置预案与流程。
知晓内容（医务科版）
★医务人员掌握医疗质量管理制度，重点是核心制度（十三项）。
★医务人员熟知预约诊疗制度与流程。
★检诊、分诊人员掌握履职要求。
★急诊医师知晓急诊留观患者的管理制度与流程。
★相关科室与人员均能知晓急诊抢救和会诊的相关制度。
★相关人员均知晓为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程，危重患者应先行抢救。
★医护人员晓率不良事件报告制度。
★相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施。
★医院员工知晓率患者安全目标。
★管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求。
★管理人员和医务人员知晓医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案相和处置流程。
★相关人员知晓本部门、本岗位开展的临床科研项目管理制度与审批程序的管理要求。
★临床医师熟知“住院病历首页”各项信息的定义。
★每一位医师知晓有关病历书写的要求。
★各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位常用法律法规率、相关的规章制度、岗位职责和履职要求。
★科室员工知晓本科室计划的主要目标。
★各部门管理人员、各科室负责人知晓对院的规划目标以及本部门、本科室的计划任务。
★相关住院医师均知晓参加住院医师规范化培训管理制度。
★相关人员知晓急诊手术管理的相关制度与流程。
★相关人员知晓手术后（肿瘤）标本的病理学检查的规定与流程。
★相关人员知晓术后患者管理相关制度与流程。
★麻醉医师知晓麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
★麻醉医师知晓定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度。
★麻醉医师均能熟练掌握新心肺复苏流程。
★手术、麻醉人员知晓本岗位的履职要求。
★康复科人员知晓康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程、综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程、康复患者及家属满意度评价的制度与流程。
★康复科人员知晓定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序。
★康复科人员知晓康复治疗计划并落实措施。
★医师、药师、职能部门员工均知晓医师抗菌药物处方权限制度与程序。
★相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。
★医师知晓病历书写基本规范。
★相关管理人员与医师知晓缩短平均住院日的要求。
★手术医师知晓手术医师资格分级授权管理制度与程序。
★新生儿室医务人员知晓医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范。
★手术医师知晓手术医师能力评价与再授权的制度与程序。
★相关人员知晓重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。