宫颈癌前病变的诊断与处理

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宫颈癌诊断治疗标准

宫颈癌规范化诊治及流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。

二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。

子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。

该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。

三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。

人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。

（二）症状。

最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。

宫颈癌前病变处理应对措施ppt课件

规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低宫颈癌前病变的发生风险。
定期复查与随访管理
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，包括宫颈细胞学检查、HPV检测等，以便及时发现并处理异常情况。
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情进行持续跟踪，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
VS
作用发挥途径
通过医生、护士等团队成员的引导和培训，使家属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的护理能力和心理承受能力。同时，鼓励家属与患者进行沟通，了解患者的需求和感受，为患者提供更好的支持和帮助。
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宫颈癌前病变处理应对措施 ppt课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变处理策略 • 宫颈癌前病变应对措施 • 宫颈癌前病变并发症预防与处
理 • 宫颈癌前病变患者康复指导与
支持体系建立
01
宫颈癌前病变概述
定义与发病原因
宫颈癌前病变定义
指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，是宫颈浸润癌变的重要阶段。
预防意义
早期发现和治疗宫颈癌前病变，可以阻断疾病的发展，降低宫颈癌的发病率，提高治愈率。
02
宫颈癌前病变处理策略
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物如干扰素等，抑制HPV病毒复制，减少宫颈癌前病变的发生。
抗炎治疗
使用抗炎药物如抗生素等，控制宫颈炎症，改善宫颈环境，促进宫颈恢复。
物理治疗
激光治疗
通过激光能量破坏病变组织，促进组织再生和修复，适用于轻度宫颈癌前病变。

了解宫颈癌前病变的症状和危险因素

全身药物治疗则是通过口服或注射药物来治疗病变，如化疗药物或免疫调节剂等。
药物治疗的效果取决于病情的严重程度、药物的种类和剂量，以及治疗的时间和
方式等因素。
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物理治疗
冷冻治疗：利用低温冷冻技术使病变组织坏死脱落
激光治疗：利用激光的高温作用使病变组织凝固坏死
家族史：有宫颈癌家族史的女性患病风险增加
基因突变：某些基因突变与宫颈癌前病变的发生有关
遗传易感性：部分女性天生对宫颈癌前病变易感
遗传咨询：有家族史的女性可进行遗传咨询，了解患病风险
免疫因素
免疫力低下：免疫系统功能低下的人更容易感染HPV病毒，从而增加患宫颈癌前病变的风险。
免疫缺陷：某些免疫缺陷疾病，如艾滋病、风湿性关节炎等，也可能增加患宫颈癌前病变的风险。
筛查频率建议根据年龄和风险因素确定
筛查前注意事项：避免性生活、阴道用药等
健康的生活方式
保持适度的运动量，增强身体免疫力
均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少高脂肪食物的摄入
戒烟限酒，避免长期大量饮酒和吸烟
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性行为
避免感染HPV病毒
定期进行宫颈癌筛查，及早发现和治疗癌前病变
宫颈炎等宫颈疾病如果不及时治疗，容易发生恶变，导致宫颈癌前病变甚至宫颈癌。
及时治疗宫颈炎等宫颈疾病，是预防宫颈癌前病变的重要措施之一，可以有效降低宫颈癌的发病率。
04
宫颈癌前病变的筛查方法
宫颈细胞学检查
适用人群：适用于有性生活史的女性，特别是年龄在30 岁及以上的女性。
筛查频率：建议每年进行一次宫颈细胞学检查，或者根据医生建议的频率进行检查。

阴道镜、LEEP用于宫颈癌前病变诊断及治疗效果

６３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４临床分析阴道镜、L E E P用于宫颈癌前病变诊断及治疗效果朱学英㊀聂静雅∗㊀商秀明㊀杨晓莉浙江省湖州市南浔区人民医院(３１３００９)摘㊀要㊀目的:观察阴道镜㊁利普刀(L E E P)用于宫颈癌前病变诊断㊁治疗效果.方法:回顾性分析２０１６年１０月－２０２１年６月本院收治的１２０例初诊为宫颈癌前病变患者临床资料,经宫颈液基细胞学检查(T C T)㊁人乳头瘤病毒(H P V)检查㊁阴道镜下宫颈组织活检异常,L E E P术后病理学明确诊断,统计阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理符合情况,统计L E E P术手术及术后２周并发症㊁术后３个月复查转归情况.结果:１２０例L E E P术后病理检查,C I NⅠ６２例(５１．７％)㊁C I NⅡ３６例(３０．０％)㊁C I NⅢ２２例(１８．３％),阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理结果符合率为７５．０％.L E E P术时间１２．６０ʃ１．６１m i n㊁术中出血量２１．００ʃ３．０７m l㊁住院时间３．６６ʃ１．０５d.L E E P术后２周并发症发生率为２９．２％.术后３个月复查转阴率为９４．２％.结论:宫颈癌前病变诊断与治疗中,阴道镜㊁L E E P术应用效果良好,安全性较高,能有效根治宫颈癌前病变.关键词㊀宫颈癌前病变;阴道镜;利普刀;治疗;转归E f f e c t o f t h e a p p l i c a t i o no f t h e c o l p o s c o p y a n d l o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c e d u r e f o r d i a g n o s i n g a n d t r e a t i n g t h e p r eＧc a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n sZ HU X u e y i n g,N I EJ i n g y a,S HA N G X i u m i n g,Y A N G X i a o l iN a n x u nP e o p l e＇sH o s p i t a l,H u z h o u,Z h e j i a n g P r o v i n c e,３１３００９A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T oo b s e r v e t h e e f f e c t o f t h e a p p l i c a t i o no f t h e c o l p o s c o p y a n d l o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c eＧd u r e(L E E P)f o rd i a g n o s i n g a n dt re a t i n g t h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n sof p a t i e n t s．M e t h o d s:T h ec l i n i c a l d a t ao f１２０p a t i e n t sw i t ht h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n sd i a g n o s e d i nt h e f i r s tv i s i t t oh o s p i t a lb e t w e e n O c t o b e r２０１６a n dJ u n e２０２１A w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y．T h e a b n o r m a l r e s u l t so f t h i n p r e p c y t o l o g y t e s t(T C T),h u m a n p a p i l l o m aＧv i r u s(H P V)e x a m i n a t i o n a n d c e r v i c a l t i s s u e b i o p s y u n d e r c o l p o s c o p y o f t h e p a t i e n t sw e r e u s e d t o s c r e e n i n g t h e i r p r eＧc a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s,a nd t he p a t i e n t sw e r ed ef i n i t ed i ag n o s i so f p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n sb yp a th o l o g y a f t e rL E E Ps u r g e r y．T h e c o i n c i d e n c e s i t u a t i o nb e t w e e nt h ed e t e c t i o nr e s u l t so f t h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n so f t h e p aＧt i e n t sb y c o l p o s c o p i c c e r v i c a l t i s s u eb i o p s y a n d t h e i r p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g y o fL E E Pw e r e a n a l y z e ds t a t i s t i c a l l y．T h ec o m p l i c a t i o n sd u r i n g L E E Pa n dw i t h i n２we e k s af t e rL E E P,a n d t h e p r og n o s i sw i thi n３m o n t h s a f t e rL E E Po f t h e p aＧt i e n t sw e r e c o u n t e d．R e s u l t s:I n t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s a c c o r d i n g t o t h e p a t h o l o g i c r e s u l t s a f t e rL E E Ps u r g e r y,t h e r ew e r 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s a n d t re a t m e n t of t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s,t h e c o m b i n e da p p l i c a t i o no f c o l p o s c o p y a n dL E E Ps u r g e r y f o r t h e p a t i e n t s h a s g o o d e f f e c t a n d h i g h s a f e t y,a n dw h i c h c a n c u r e t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v iＧc a l l e s i o n s．K e y w o r d s㊀P r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s;C o l p o s c o p y;L o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c e d u r e;T r e a t m e n t;P r o g n o s i sD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４８１８９．２０２４．０３．０３１收稿日期:２０２３１２２５㊀修回日期:２０２４０１０２∗通信作者:８５０５６０３＠q q．c o m㊀㊀宫颈癌前病变是妇科常见疾病[１].对有性生活的女性,需定期做宫颈液基细胞学检查(T C T)和人乳头瘤病毒(H P V)检查,进行宫颈防癌筛查,若存在异常临床多采用阴道镜进一步检查,准确的病理诊断及分级对临床治疗及处理有重要意义[２].阴道镜能准确提供宫颈视图,观察宫颈癌前病变情况,常联合宫颈组织活检来提高诊断准确率,但检测结果仍未达到预期[３].利普刀(L E E P)作为微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术,利于宫颈疾病病理检查和治疗[４].对此,本研究对阴道镜㊁L E E P在宫颈癌前病变诊断与治疗价值进行探讨.１资料与方法１．１一般资料回顾性分析２０１６年１０月－２０２１年６月本院收治的初诊为宫颈癌前病变患者１２０例临床资料.纳入标准:阴道细胞异生,高度怀疑宫颈癌前病变;接受宫颈T C T㊁H P V检查;临床资料完整.排除标准:哺乳期或妊娠期;患严重免疫抑制性疾病;凝血功能异常;病菌感染.１．２检查方法宫颈常规采样,使用A p t i m a H P V E６/EＧ７m R N A技术进行H P V的基因检测和基因分型,检查１４种高危险型H P V,其中１６型㊁１８/４５型单独检查阴阳性,１６型单独报告,１８/４５型一起报告,余１１型H P V综合报告.余做T C T,病理科医生读片.阴道镜检查观察患者宫颈是否光滑㊁有无肿块㊁出血㊁糜烂㊁囊肿等情况,放大倍镜,观察宫颈血管㊁白斑等较微小部位,同时涂抹醋酸和碘酒,确定可疑病变区.阴道镜下取异常区组织活检,术后常规止血及抗感染治疗.L E E P术后病理检查:采用L E E P刀,经期后３~７d进行手术,选择局部浸润麻醉或静脉麻醉,根据宫颈癌前病变深度㊁范围选择合适的切割深度,以超过病变边缘３mm为宜,总深度ȡ１０mm,将切除组织送病理检查,电凝针止血.１．３观察指标①统计阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理对宫颈癌前病变的检测结果,T C T检查结果包括未见上皮内病变和恶性细胞(N I L M)㊁不能明确意义的非典型鳞状细胞(A S C U S)㊁低度鳞状上皮内病变(L I S L)和高度鳞状上皮内病变(H I S L),其中L I S L㊁H I S L提示T C T结果异常行阴道镜检查.当H P V检查结果为H P V１６㊁H P V１８㊁H P V４５阳性时,患者需行阴道镜检查,而当H P V检查结果为除H P V１６㊁１８㊁４５外其他阳性以及T C T检查结果为N I L M或A S C U S时,可根据患者H P V感染持续时间及年龄等选择择期复查或阴道镜检查.阴道镜宫颈组织活检㊁L E E P术后病理学结果包括宫颈鳞状上皮内病变Ⅰ级(C I NⅠ)㊁宫颈鳞状上皮内病变Ⅱ级(C I NⅡ)㊁宫颈鳞状上皮内病变Ⅲ级(C I NⅢ),其中C I NⅢ是指高级别宫颈上皮内瘤变,包括原位癌.②统计L E E P术手术基本情况.③统计L E E P术患者术后２周并发症发生率以及术后３个月复查转阴率,术后并发症包括阴道出血㊁阴道感染等,术后３个月复查转阴率即为细胞学检查为阴性或阴道镜下组织活检为阴性,且无C I N病变残留.１．４数据分析使用软件S P S S２０．０进行数据分析.计量资料使用( xʃs)表示,采用t检验;计数资料使用(％)表示,采用χ２检验.P＜０．０５表示有显著差异.２结果２．１不同检测方式结果纳入患者年龄(４５．０ʃ８．６)岁(２４~７４岁),有分娩史１０１例㊁无分娩史１９例.L E E P术后病理学检查,C I NⅠ６２例(５１．７％)㊁C I NⅡ３６例(３０．０％)㊁C I NⅢ２２例(１８．３％),与L E E P术后病理结果比较,阴道镜宫颈组织活检准确率为７５．０％.见表１.表１㊀阴道镜检查结果与L E E P术后病理结果对比(例)阴道镜宫颈活检合计L E E P术后组织病理学检查C I NⅠ㊀㊀C I NⅡ㊀㊀C I NⅢC I NⅠ６２４１２０１C I NⅡ３６３３０３C I NⅢ２２０３１９合计１２０４４５３２３２．２围术期基本情况L E E P术手术时间１２．６０ʃ１．６１m i n,术中出血量２１．００ʃ３．０７m l,住院时间３．６６ʃ１．０５d.２．３并发症及复查转阴率进行L E E P患者术后２周出现阴道出血２３例(１９．２％)㊁阴道感染１２例(１０．０％),并发症发生率２９．２％.术后３个月仍有７例检测出阳性,采用其他治疗手段加以根治,复查转阴率为９４．２％.７３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４３讨论宫颈癌前病变一般轻度病变患者能自然好转,但未好转患者以及中重度病变患者会由于病情持续发展,导致患癌率增加[５].因此,早期诊断与治疗对宫颈癌前病变患者具有重要意义.阴道镜检查通过局部组织形态改变所形成的异常图像,明确病变范围[６],阴道镜检查可将病灶放大１０~４０倍,借以观察肉眼看不到较微小病变,协助临床及早发现癌前病变[７].然而阴道镜检查虽能清楚显示宫颈血管状态,对病情评估有利,但辨识度较低,极易发生误诊与漏诊[８].L E E P术切除病理组织,具有不影响切口边缘组织活检和可连续切除的优点,广泛用于宫颈疾病检查中,能有效降低宫颈癌的误诊率和漏诊率[９１０].本文中与L E E P术后病理结果比较,阴道镜宫颈组织活检符合为７５．０％,其原因可能是阴道镜宫颈组织活检检查中,取材较局限且表浅,取出的细胞病变组织较少,或没有取到宫颈癌前病变最严重部位组织,从而造成误诊与漏诊[１１].然而由于电环切刀面积受限,不可能切除过多宫颈组织,L E E P术一般适用于宫颈癌前病变面积较小的患者[１２].针对C I NⅢ患者一般不建议患者做L E E P术切除[１３].本次研究中,L E E P术手术时间㊁术中出血量㊁住院时间均较少,说明L E E P术具有操作便捷㊁安全㊁创伤小㊁手术时间短等优势,并可确保治疗后宫颈能恢复至以前的光滑程度和柔韧程度,还能有效免除常规治疗切除子宫对患者造成的身心伤害[１４].实施L E E P治疗使病变组织细胞变形与彻底坏死,不需手术缝合,节省手术时间,对周围组织损伤较小,局部血液仍能处于流通状态,能有效促进伤口愈合,对患者术后恢复有利[１５].本研究中行L E E P患者术后２周并发症发生率为２９．２％,与喻华英等[１６]研究结果相类似.本研究术后３个月复查转阴率为９４．２％,说明阴道镜下L E E P术具有较高疗效,能有效治愈宫颈癌前病变[１７],部分病变患者出现复发情况需采用其他治疗手段根治[１８].综上所述,阴道镜㊁L E E P术用于宫颈癌前病变诊断㊁治疗安全有效,L E E P术手术治疗创伤小㊁出血量少,术后并发症低,安全性较高,复发率较低.参考文献[１]㊀陈静,陈煜岊,弋文娟．阴道镜子宫颈活组织检查对子宫颈癌前病变诊断的准确性及子宫颈癌漏诊影响因素分析[J]．肿瘤研究与临床,２０２０,３２(８):５７９５８３．[２]㊀孙蓉,杨鹰．分析电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０２０,２８(S１):８１８３．[３]㊀赵晓,张伟珍,王泽华,等．阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素研究[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(１０):１９３７１９４０．[４]㊀王春宝,雷婷,南鹏飞,等．一种子宫颈锥切(L E E P)标本病理取材新方法[J]．临床与实验病理学杂志,２０１９,３５(６):７３８７３９．[５]㊀于淑莉．阴道镜活检与L E E P术在诊治宫颈病变中的价值[J]．河北医学,２０１７,２３(１０):１７０５１７０８．[６]㊀张玲,叶梅青．L E E P在治疗宫颈良性疾病中的应用[J]．皖南医学院学报,２０１８,３７(４):３５０３５２．[７]㊀朱俊美,靳东芳,白小英．不同方法诊断宫颈病变的价值探讨[J]．现代中西医结合杂志,２０１５,２４(２):１６３１６５．[８]㊀包家梅．宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床分析[J]．检验医学与临床,２０１２,９(２２):２８５７２８５８．[９]㊀初慧君,孙业武,焦今文,等．L E E P对阴道镜检查不充分患者的诊断价值[J]．现代妇产科进展,２０１８,２７(１１):８４８８５０．[１０]㊀林红娣,余幼芬,沈军英,等．L E E P治疗宫颈病变的护理配合和疗效观察[J]．护士进修杂志,２０１７,３２(１９):１８１２１８１３．[１１]㊀许艳茹,潘静,段莉华．宫颈L E E P环形电切治疗宫颈高级别癌前病变效果分析[J]．中国肿瘤临床与康复,２０１７,２４(８):９３２９３４．[１２]㊀康红．L E E P治疗宫颈癌前病变的临床疗效研究及追踪情况[J]．中国妇幼保健,２０１６,３１(１５):３０２５３０２７．[１３]㊀汪红娟,张静．阴道镜㊁活检及宫颈管诊刮对宫颈病变妇女的诊断效果分析[J]．贵州医药,２０２０,４４(４):６３５６３６．[１４]㊀黄琼．L E E P术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(５):９６０９６３．[１５]㊀王艳,张泽莉,赵德华,等．阴道镜下L E E P治疗宫颈病变８３７例临床分析[J]．中华全科医学,２０１１,９(１２):１８７５１８７６．[１６]㊀喻华英,张宝霞．阴道镜联合利普(L E E P)刀治疗宫颈癌变的可行性及安全性分析[J]．实用癌症杂志,２０１８,３３(３):５０３５０６．[１７]㊀刘鸣．阴道镜下宫颈活检联合宫颈环形电切术在宫颈病变诊治中的应用价值[J]．中国医药导报,２０１９,１６(８):１０２１０５．[１８]㊀陈丽梅,刘莉,陶祥,等．１００５例子宫颈H S I L患者行L E E P术后２４个月内的复发及其影响因素分析[J]．中华妇产科杂志,２０１９,５４(８):５３４５４０．[责任编辑:董㊀琳]８３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４。

2024子宫颈癌前病变诊治

2024子宫颈癌前病变诊治子宫颈癌仍然是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，严重影响我国女性的健康和生命安全。

目前已明确持续性高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,H PV癌染是子宫颈癌的主要致病原因[1 ],且子宫颈癌的疾病自然史业已基本明晰，是目前公认的可通过健康教育、HPV疫苗接种、癌前病变筛查的一种“可预防＇的惟一恶性肿瘤，还可通过规范筛查做到早诊早治，达到有效控制。

美国阴道镜及子宫颈病理协会(A merican Society for Coposcopy and Cervical Pathology,A SCCP) 指南对子宫颈癌筛查、子宫颈癌前病变治疗等相关问题进行了详细阐明并定期进行更新，目前已更新至第4版[21我国自2009年就已启动子宫颈癌筛查”，亦出台了适应我国国情的相应指南。

尽管如此，我国不同地区、不同级别的医疗机构诊疗水平存有不小的差异，在子宫颈癌前病变筛查、治疗方面仍存在很多误区，如过度诊疗、诊疗不足抑或诊疗不规范。

本文就临床实践中常见的不当诊疗现象作分类阐述，苟难以“包罗万象”“宁可信其无，不可信其有＂。

1、过度诊疗1.1 频繁的HPV检测随着医学科普知识的普及，公众多已知晓HPV 是子宫颈癌发病的主要“元凶＇，因此部分女性出现了对HPV是否阳性、是否转阴的过度焦虑，进而频繁进行HPV检测，间隔甚至短至1~3个月，这其中也不乏医务人员的助力”，实质上就是对HPV致病知识缺乏认知。

首先，子宫颈癌筛查的首要目标是子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions, H SIL)，即子宫颈上皮内瘤变(CIN)2+ [ 2]，而非病毒是否阳性，频繁进行HPV检测不仅增加医疗资源浪费，而且还徒增筛查对象的HPV“焦虑＂；其次，大多数HPV感染者在12~24个月内可通过机体免疫清除病毒[3]，自从HPV 感染到出现子宫颈癌前病变大约需要5年时间，因此HPV检测时间可拉长至12个月；再者，子宫颈癌主要与高危型HPV持续性感染相关，世界卫生组织(World Health Organization, W HO)千2021年提出高危型HPV检测至少应包括以下14种型别：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68[ 4]，换言之，以上型别HPV可能是与子宫颈癌最为相关，因此过分关注低危型HPV也不能有效筛查HSIL,临床意义可能不大。

宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件

宫颈癌前病变的成因与风险因素
性行为与HPV感染
多个性伴侣、初次性生活年龄过早、性生活紊乱以及HPV感染是宫颈癌前病变的主要危险因素。
吸烟与免疫抑制
其他因素
长期慢性炎症刺激、长期口服避孕药、生殖道其他感染等也可能与宫颈癌前病变的发生有关。
长期吸烟和免疫抑制状态也可能增加宫颈癌前病变的风险。
吸烟
长期吸烟的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫缺陷
免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂的女性，患宫颈癌的风险增加。
宫颈癌的症状与诊断
症状
宫颈癌早期可能无明显症状，随着病情进展可能出现阴道不规则流血、接触性出血、阴道分泌物增多等症状。
诊断
通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查和组织病理学检查等综合手段进行诊断。
ERA
定义与分类
宫颈癌前病变定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。这些病变具有潜在的恶性发展可能，但尚未达到宫颈癌的程度。
宫颈癌前病变分类
根据病变的严重程度，宫颈癌前病变可分为CINⅠ、CINⅡ和 CINⅢ三个级别。其中，CINⅠ表示轻度不典型增生，CINⅡ 表示中度不典型增生，CINⅢ表示重度不典型增生和原位癌。
05
宫颈癌前病变及宫颈癌的预防与保健
定期筛查与预防接种
定期筛查
宫颈癌前病变及宫颈癌的早期筛查是预防和早期发现的关键，通过宫颈细胞学检查、HPV检测等手段，可以及时发现病变并进行干预。
预防接种
HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，通过接种疫苗可以降低感染风险，从而减少宫颈癌的发生。
健康的生活方式与饮食习惯
VS
化学治疗通常在手术或放疗前后进行辅助治疗，可以杀死残留的癌细胞，降低复发风险。化疗药物有多种，常用的有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗的优点是可以在一定程度上控制病情，但化学药物副作用较大，可能引起恶心、呕吐、骨髓抑制等症状。

宫颈癌及癌前病变

（2）3年间期单独细胞学筛查方案与5年间期共同筛查方案的危险度相似。
细胞学和共同检测结果不一致的临床处理
（1）阴性，阳性 12个月时重复细胞学和的检测，如仍阳性，或细
胞学结果为或更严重，行阴道镜检查。
（2）阴性，细胞学为，改间隔3年筛查1次。
何时停止筛查
有常规筛查史的65岁以上女性患和（或）的概率非常低。因此对有常规筛查阴性结果史和过去20年无及以上病史的65岁以上妇女应停止进行宫颈癌筛查。
治疗
宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者（1）可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5 年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于以上中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌(2 和 2 期)采用以顺铂为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。
手术治疗
手术治疗主要用于早期宫颈癌，即期。对于局部晚期、大癌灶 22（>4）患者采取手术治疗仍存有争议。
手术类型
I 型：扩大子宫切除术即筋膜外子宫切除术（适用于 1期患者）。型：次广泛子宫切除术，切除范围还包括1/2 骶、主韧带和部分阴道（适用于 2 期患者）。型：广泛子宫切除术，切除范围还包括靠盆壁切除骶、主韧
常规筛查阴性的定义：在停止筛查前10 年中，有3次连续的阴性细胞学检查结果，或 2次连续的细胞学和共同检测双阴性，并且最近的1次筛查在5年之内。
疫苗对未来筛查的影响
同于未接种疫苗患者。
辅助检查
1.组织学检查：直视下或阴道镜下，必须同时进行宫颈
管刮术，当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。

宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件

04
CINⅡ是指宫颈上皮下1/3~2/3层细胞核增大，细胞核与细胞浆比例显著增大，细胞排列紊乱，部分细胞有异型性。
宫颈癌前病变的分类
宫颈癌前病变主要分为两大类：非典型增生和原位癌。
非典型增生是指异常的细胞增生并取代了正常的细胞，但尚未突
破基底膜。
原位癌是指异常的细胞已经突破基底膜，但未侵犯周围组织。
毒（HPV）感染引起。
它是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是全球女性癌症死亡的主要
原因之一。
宫颈癌通常分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，其中鳞状细胞癌最
常见。
宫颈癌的分类
根据病情发展程度，宫颈癌可以分为早期、中期和晚期。
早期宫颈癌通常是指肿瘤局限于子宫颈以内，而晚期则是指肿瘤已经超出子宫颈并扩散到其他部位。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，可以及早发现并治疗宫颈癌前病变，有效
控制HPV的传播。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是感染和传播HPV的重要风险因素，因此应该尽量避
免多个性伴侣。
采用安全性行为
采用安全性行为，如正确使用避孕套，可以降低感染和传播HPV
的风险。
感谢您的观看
THANKS
包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查，通过收集阴道脱落细胞，观察细胞的形态来判断是否存在异常。
HPV检测
检测HPV病毒的感染情况，HPV病毒与宫颈癌的发生密切相关，因此HPV检测可以作为宫颈癌筛查的一种方法。
宫颈癌的组织学检查
宫颈活检
通过在宫颈上取小块组织进行病理检查，以确定是否存在癌前病变或宫颈癌。
状。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发等，需要在医生的指导
下进行相应的处理。
07

宫颈癌前病变

宫颈癌前病变宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，而宫颈癌前病变则是宫颈癌发展的早期阶段。

宫颈癌前病变，也称为宫颈上皮内瘤变（CIN），是指宫颈上皮细胞发生异常增生和变异。

了解宫颈癌前病变的病因、症状、诊断和治疗方法对于女性的健康至关重要。

一、病因宫颈癌前病变的主要病因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。

HPV感染是一种性传播的病毒感染，近年研究表明，高风险型HPV感染与宫颈癌前病变的发展密切相关。

其他因素如吸烟、多次生育、遗传因素等也被认为是宫颈癌前病变的风险因素。

二、症状宫颈癌前病变的早期阶段通常没有明显的症状，因此定期进行宫颈癌筛查非常重要。

当病变进展至中度或高度病变时，一些女性可能出现异常阴道出血、白带异常增多、性交疼痛等症状。

这些症状可能也是其他妇科问题的表现，所以及时就医并进行详细检查非常关键。

三、诊断一般情况下，初步诊断宫颈癌前病变需要进行宫颈细胞学检查（涂片）。

如果涂片结果显示异常细胞变化，可能需要进一步进行宫颈组织活检，以确定病变的严重程度。

此外，近年来HPV病毒检测也作为宫颈癌前病变诊断的重要手段之一。

四、治疗宫颈癌前病变的治疗方法根据病变的程度和扩展情况而定。

轻度宫颈癌前病变一般采取观察和定期随访，而中度和高度病变则可能需要手术治疗，如电刀手术、冷冻治疗或激光治疗等，以完全切除异常细胞。

此外，对于HPV感染，疫苗接种也是预防宫颈癌前病变和宫颈癌的有效手段之一。

总结：宫颈癌前病变是宫颈癌发展的早期阶段，主要由高风险型HPV感染引起。

早期宫颈癌前病变通常无明显症状，定期筛查对于早期发现病变非常重要。

诊断宫颈癌前病变需要进行涂片、组织活检和HPV病毒检测等检查手段。

治疗方法根据病变严重程度不同而定，可以采取观察、手术切除和疫苗接种等措施。

掌握宫颈癌前病变的相关知识，加强防范措施，能够有效预防宫颈癌的发生，保护女性的健康。

宫颈癌前病变处理方式

定期进行宫颈细胞学检查
通过宫颈细胞学检查可以及时发现宫颈细胞的异常变化，有助于早期发现宫颈癌前病变。建议每年进行一次宫颈细胞学检查。
定期进行HPV检测
高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，定期进行HPV检测可以及早发现并处理高危型HPV感染，预防宫颈癌前病变的发生。建议根据医生建议进行HPV检测。
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变的主要方法，通过采集宫颈细胞样本，观察细胞形态和结构的变化，判断是否存在异常增生或癌前病变。
宫颈细胞学检查的准确性较高，能够发现早期宫颈癌前病变，有助于及时采取干预措施，降低宫颈癌的发生风险。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过观察宫颈和阴道表面的血管和上皮结构变化，发现异常增生和癌前病变的检查方法。
宫颈癌前病变处理方式
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变的诊断 • 宫颈癌前病变的治疗方式 • 宫颈癌前病变的预防与保健 • 宫颈癌前病变的预后与随访
01
宫颈癌前病变概述
定义与分类
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），分为CINⅠ、CINⅡ 和CINⅢ三个等级，其中CINⅢ 包括重度不典型增生和原位癌。
宫颈癌前病变的发病机制
宫颈癌前病变的发病机制尚未完全明确，但与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染、免疫功能
低下等因素有关。
高危型HPV感染是宫颈癌前病变发病的主要危险因素，其中
HPV16和HPV18型是最常见的类型。
免疫功能低下的人群容易感染 HPV并发展为宫颈癌前病变。
02
宫颈癌前病变的诊断
03
宫颈癌前病变的治疗方式
药物治疗
局部药物治疗

1子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断(张建民)

子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断张建民杨幼萍朱扬丽温岭市第一人民医院病理科宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,因之现发病率相当高,正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。

宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。

+1.癌前病变的分类(classification of premalignant lesions)子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌(dysplasia and carcinoma in situ,CIS)系统或子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)系统,对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。

近10年又出现仅用鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions,SIL)来命名宫颈癌前病变,并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。

2003年WHO分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia),将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。

目前是异型增生/原位癌、CIN和SIL这三种系统同时并存,病理医师可各取所需,但一致认为与HPV关系密切(表1)。

现美国较多采用SIL系统,国内也有些医院开始使用,然而SIL还包括了除CIN以外的其他病变(表2和3),因此不应将SIL 与CIN完全等同,特别是低级别病变。

表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类___________________________________________________________________ ________ 名称 HPV危险范畴不同分类系统比较_________________________________________二级别CIN 异型增生-原位癌 SIL___________________________________________________________________ ________ 外生性湿疣低危 ______ ______ 低级别SIL鳞状细胞乳头状瘤低危 ______ ______ 低级别SIL扁平型湿疣低危和高危 ______ ______ 低级别SILCIN 1 低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SILCIN 2 高危高级别CIN 中度异型增生高级别SILCIN 3 高危高级别CIN 重度异型增生高级别SIL和原位癌___________________________________________________________________ _______ 该表译自WHO Classification of Tumours, Pathology & Genetics, Tumours of the Breast and Female Genital Organs,edi by Tavassoli FA and Devilee P, LARC Press, Lyon,2003,Tabale 5.02.表2LSIL包括的病变___________________________CIN1扁平状湿疣轻度异型增生(不典型增生)外生性湿疣(尖锐湿疣)移行细胞乳头状瘤不成熟性湿疣(鳞状细胞乳头状瘤*)乳头状不成熟性鳞化(也可视为不成熟性湿疣的同义语)扁平状不成熟性LSIL(罕见且对之现有争议)___________________________*泛指有棘细胞增生的乳头状病变(不是粘膜息肉)该表修改自Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited by Crum CP and Lee KR, Saunders,2006. p298,Table 13.7 ***表3HSIL包括的病变_________________________CIN2和中度异型增生(不典型增生)CIN3和重度异型增生(不典型增生)/原位癌角化的SIL有不成熟化生表型的SIL原位乳头状鳞癌_________________________该表修改自Crum CP 和Lee KR主编的Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited Saunders,2006. p298,Table 13.72.子宫颈上皮内肿瘤/鳞状上皮内病变的组织学诊断中几个应注意的问题2.1熟悉移行带的组织学特点:CIN多发生在宫颈移行带,有一319例宫颈锥要标本研究显示,CIN仅3.1%发生于外宫颈,10%病变完全被宫颈内膜上皮包围,其余87%均位于移行带。

宫颈癌前病变的处理原则

正在接受免疫抑制治疗的妇女吸烟吸毒的妇女有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、CIN）及生殖道恶性肿瘤病史的妇女经济状况低下的妇女
宫颈细胞学技术的重大改进
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的重要方法，它能够发现那些在未来可能转化为癌细胞的异常细胞，细胞学涂片的质量直接影响到宫颈病变的诊断，尤其是癌前病变与宫颈癌的早期诊断
最佳筛查方案
对于HPV阴性同时细胞学正常或ASCUS的对象，发病风险很低，随访间隔可以延至3－5年；对于 HPV阴性但细胞正常的对象，每年追踪随访一次；对于HPV阴性同时细胞学异常，包括ASCUS，以及 HPV阴性但细胞学在ASCU－H病变以上的对象，应进行阴道镜检查并取多点活检以病理检查
宫颈病变处理的现代规范ＴCT：适应人群
宫颈癌前病变的处理原则
刘青
宫颈癌流行病学概况
发病率居女性恶性肿瘤第二位
全世界每年50万新发病例
我国约占1/4，年发病13.15万例，死亡2万例
甘肃为宫颈癌高发区
宫颈癌流行病学的变化
近年来发病率越来越高：社会生活的变化，发病增多年轻化趋势：对宫颈癌的诊治提出了新问题癌前期病例增加：病例增加、筛查方法的改进
高度腺上皮内瘤变
+
定期检查
-
+
阴道镜检查及宫颈活组织检查或宫颈管细胞学检查及人乳头状瘤病毒检测
注：虚线箭头表示也可不进行此项检查
宫颈病变的规范化处理
宫颈细胞学＜ASCUS的处理原则 HPV-H阳性、宫颈细胞学正常或炎症者，每年复查一次或予药物干预、定期随访 HPV-H阴性、宫颈细胞学正常或炎症者，每3－5年筛查一次
保守治疗
药物治疗常用药物有：干扰素制剂、爱宝疗制剂等物理治疗包括冷冻、激光、微波等方法

2024宫颈癌前病变的处理

2024宫颈癌前病变的处理当您做了HPV、TCT检查,有些情况下,医生会建议您继续做阴道镜检查。

阴道镜检查时医生会根据情况取部分宫颈组织，我们称之为宫颈活检，并将组织送病理检查。

当您拿着病理检查的报告单咨询医生，可能会被告知，这个需要做进一步治疗，并首次听说“癌前病变”这个名词。

宫颈癌前病变，可以就字面意思来理解：宫颈癌的前驱病变，但专业上称之为"子宫颈上皮内病变"。

这种病变分为两大类型：子宫颈低级别上皮内病变、子宫颈高级别上皮内病变。

目前认为高级别的这部分才属于癌前病变，而低级别的并不属于癌前病变。

阴道镜活检以后发现"宫颈癌前病变"，您不要惊慌。

因为宫颈上皮内病变≠宫颈癌。

只要积极复查或积极治疗、手术，后续癌变的风险很低。

即使是子宫颈高级别上皮内病变，就像阑尾炎一样，我们是可以治愈的。

上皮内病变需要处理，但处理≠积极手术对于子宫颈低级别上皮内病变，即阴道镜活检后诊断的低级别鳞状上皮内病变（1SI1）,我们的处理原则：原则上无需治疗，进行临床观察。

对于低级别病变的病人，重要的是保持愉快心情，加强锻炼，饮食均衡。

正常生活工作，并记住6~12个月来门诊复查。

但对于可能存在高级别病变风险的患者，医生仍然会很慎重，需根据阴道镜前的细胞学筛查结果（TCT结果）进行分层管理，您只需听从专业医生的意见，并积极配合治疗。

对于高级别病变的病人，因为其发展成宫颈癌的几率更大，所以处理上要相对积极一些。

子宫颈高级别上皮内病变包括高级别鳞状上皮内病变（HSI1）及原位腺癌（AIS）,后者也称高级别子宫颈腺上皮内病变（HG-CGIN）（可不要被原位腺癌的"癌"字吓到哦X通常我们会建议您做一个宫颈锥切手术，根据手术后的病理再决定后续的治疗。

宫颈锥切术有宫颈冷刀锥切术（CKC）和子宫颈环形电切术（1EEP）,二者疗效相当，故选择两者均可。

临床操作时，医生会参考患者的年龄、子宫颈长度、病变范围等进行个体化的选择。

宫颈癌前病变的诊疗进展

经验交流
宫颈癌前病变的诊疗进展
李芬
云南省景谷县人民医院６６６４００
【摘
要】育龄期妇女出现宫颈癌前病变是最常见的一种疾病。宫颈癌前病变的合理干预和早期筛查是对宫颈癌进行有效预
防的重要措施。近几年来，随着宫颈癌筛查的逐渐开展和推广，临床上发现的宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）逐渐的增多，对其的诊治和处理至关重要。美国宫颈和阴道镜病理协会在２００３年７月发布了有关阴道镜下活检组织学诊断的ＣＩＮ处理指南，对
对于ＣＩＮＩ级的患者进行定期检查和随访或微波治疗，若伴
随ＨＰＶ阳性，随访不便者，可行ＬＥＥＰ手术，辅与抗病毒治疗及增
３．２物理疗法
即为ＨＰＶ感染同时呈持续高危型（１６、１８、３１、３３、３５、３９、强免疫力等，６０％～８０％左右可自行退变。２０％左右有升级可能。适合用于治疗ＣＩＮＩ和少数ＣＩＮＩＩ级的患者，主要有激光、３．３宫颈冷刀锥切或ＬＥＥＰ适合用于对重度非典型增生、ＣＩＮＩＩ级以及ＣＩＮＩＩＩ级的患者
一
综述。
３宫颈病变的治疗
３．１一般疗法
１富颈癌前病变的定义宫颈癌前病变为浸润性宫颈癌的早期组织学形态，主要是指宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）。宫颈癌与ＣＩＮ存在共同的生物学病因，４５、５１、５２、５６、５８－，５９、６８等），其中以１６、１８型较高危型，若感染以上２型，不论ＴＣＴ正常与否，需进一步行阴道镜检查。成熟化的鳞状上皮宫颈转化区 …，ＨＰＶ感染会引起低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ），年轻女性更为常见；临床上需要对其进行随访

《宫颈癌前病变》课件

宫颈癌前病变的治疗方法
目前针对宫颈癌前病变的治疗主要包括手术治疗、药物治疗和光动力治疗等，这些治疗方法在实践中不断得到优化和改进，提高了
治疗效果和患者的生存率。
宫颈癌前病变的未来发展方向
探索新的治疗方法
未来将继续探索更多有效的治疗方法，如基因治疗、免疫治疗等，以期更有效地治疗宫颈癌前病变，降低复发率。
宫颈管内病变
宫颈管内出现增生、息肉等病变，可能导致宫颈狭窄或闭锁
。
宫颈癌前病变的并发症
01
02
03
感染
宫颈癌前病变可能导致阴道内环境紊乱，引起感染。
不孕
宫颈癌前病变可能影响精子通过宫颈，导致不孕。
恶变
宫颈癌前病变有可能发展为浸润性宫颈癌，危及生命。
03
宫颈癌前病变的诊断与鉴别诊断
宫颈癌前病变的诊断方法
预防措施
提高医生对宫颈癌前病变的认识和诊断水平，选择合适的检查方法，加强患者宣教和随访工作。
04
宫颈癌前病变的治疗与预防
宫颈癌前病的治疗方法
药物治疗
使用抗病毒药物、免疫调节剂等药物进行治疗，抑制病毒复制和调节免疫功能。
物理治疗
采用冷冻、激光、微波等物理治疗方法，直接破坏病变组织，促进组织修复。
浸润性宫颈癌。
预防与治疗
定期进行宫颈筛查和接种HPV疫苗是预防宫颈癌前病变的有效方法。对于已确诊的CIN患者，治疗主要包括宫颈锥切、全子宫切
除术等。
宫颈癌前病变的流行病学
发病率
宫颈癌前病变在女性中的发病率较高，与HPV感染率密切相关。在全球范围内，CIN的发病率呈逐年上升趋势。
发病年龄
加强预防和早期筛查

宫颈癌前病变概述(HPV)

3
HPV与宫颈病变
疫苗接种的安全性：研究表明[1]： HPV疫苗注射部位的不良反应主要包括疼痛、肿胀、红斑、瘙痒，全身不良反应主要包括头痛、发热、恶心、头晕、眼花，且与安慰剂组相比，全身严重不良反应及临床不良事件的发生率均无明显统计学意义. 部分患者可有过敏反应。
[1]Merck Company. Gardasil @9 (human papillomavirus 9-valent vaccine, recombinant): highlights of prescribing information [DB/OL]. [2015-12-11]. http://www.merck.
4
宫颈筛查与“三阶梯”诊疗程序的规范应用
2012年版美国宫颈筛查指南： 1、无论有无性行为，小于21岁的女性都不应进行常规筛查。 2、21-29岁女性，推荐每3年接受一次细胞学筛查（因该组女性HPV感染率较高，故HPV检测不应常规用于该组人群） 3、30-65岁的女性推荐每5年一次细胞学+HPV检测的联合筛查。每3年一次的细胞学检查是可替代方案。( 若联合筛查结果显示HPV阳性而细胞学检查正常，可以：a、12个月后复查细胞学及HBV检测 b、立即行 HPV16、18分型检测，当HPV持续阳性，或分型检测阳性，立即转诊阴道镜。若联合筛查结果示HPV阴性而细胞学为ASCUS,常规筛查即可。) 4、大于65岁，如既往20年内无CIN2以上病变，且既往10年内连续3次细胞学筛查结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性（最近一次在5年内），可退出常规筛查。 5、因良性疾病行全子宫切除者，如无CIN3以上病史，无需常规筛查。 6、曾接种HPV疫苗的女性，筛查程序与未接种者相同。
就HPV疫苗接种的安全性及益处对父母及被接种者进行宣教