项痹病护理查房
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护理查房
项痹病 主讲人：肖芸
2013-10-wenku.baidu.com0
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0
概念
项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继 发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂 痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征 的疾病，好发部位依次为颈4~5、颈5~6、 颈6~7。本病常在中老年以后发病，40岁以 上的患者可占80%，男性多于女性，约为 3:1。
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1
病因病机
1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐 弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌 仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。
2、病机 （1）病位：颈、肩、筋骨。 （2）病理性质：实证、虚证、
虚实夹杂证。 （3）病理特点：风寒湿痹、气
滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。
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2
证治分型
I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。
I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。
I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及 必要的设施。
10-23 评价：患者生活基本能自理。
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16
10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及 担忧预后有关
I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认 识疾病的性质，消除疑虑。
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11
治疗方法
中医治遵“急则治其标，缓则治其 本”原则，以活血祛瘀，通络止痛 为治法，予以针刺、推拿、红外线、 火罐对症治疗。
药物治疗予以参麦注射液益气养阴、 葛根定弦胶囊解痉定弦。
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12
主要病情变化及治疗
10-14 患者诉胃脘部不适，无食 欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差， 乏力。医生给予患者请消化科会诊， 并予以吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd，健胃消食口服液10ml tid口服。
双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高
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8
辅助检查
心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退
心电图：窦性心动过缓 窦性停搏
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9
实验室检查
尿：
尿糖GLU5.6（1+）
0~5
尿隐血BLD Ca25（1+）
0（-）
尿白细胞LEU Ca125（2+）
I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心， 允许患者情绪的发泄。
I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者 要树立战胜疾病的信心。
I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好 心境，促进患者对治疗护理的信赖。
10-24 评价：患者焦虑程度较前缓解。
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17
10-10 P4：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩 晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关
风寒湿证 气滞血瘀 痰湿阻络 肝肾不足 气血亏虚
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3
治疗原则
祛风散寒 活血化瘀 祛湿化痰 滋补肝肾 补益气血
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4
基本资料：
患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴 头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎 病”于10月10日11时收治入院，步入病 房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不 利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安， 纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿 管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证 属肝肾亏虚。入院时，测T：36.7OC, P:58次/分，R：18次/分， BP： 150/80mmHg。
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18
10-10 P5：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关 I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关
心和安慰。 I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提
高其自信心。 I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾
病的信心。
10-13 评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变 的现实
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19
10-10 P6：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染 的危险
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5
既往史
既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。 2、1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。 3、肾囊肿病史3年。 4、血压偏高不稳，未服药物控制。
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6
过敏史
有磺胺类药物过敏史
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7
辅助检查
头、颈椎MRI： 头颅MRI未见异常。 C3—4椎间盘膨出。 颈椎退变。
骨密度检测：骨质疏松。 上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。 泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。 颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑）
I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理 造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时 更换敷料。
I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程 中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更 换。
I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜 色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有 坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。
采取相应缓解疼痛的措施。 I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷
刺激，注意保暖，避风寒。 I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部
良好姿态，不做长时间的低头工作。 I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指
导患者听音乐、广播等。
10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。
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15
10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌 肉无力有关
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13
主要病情变化及治疗
10-24 患者诉胃脘部不适较前好 转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠 尚可。医嘱给予患者停吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd口服。
10-27 医嘱给予患者停健胃消食 口服液。
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14
护理诊断、措施及评价
10-10 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，
I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩 晕引起的猝倒。
I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意 走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。
I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。
I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使 患者起床时能看清病室环境。
I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。
10-30 评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。
0（-）
红细胞计数19.40/ul
0~17
细菌28.00/ul
0~7
尿微量白蛋白150 Ong/L
0~30
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10
实验室检查
血生化：
肌酐124.3umol/l 钠147.7mmol/l 肌酸激酶239U/L
30~120 135~145 26~180
中段尿培养：
大肠埃希氏菌 阳性（+）
项痹病 主讲人：肖芸
2013-10-wenku.baidu.com0
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0
概念
项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继 发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂 痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征 的疾病，好发部位依次为颈4~5、颈5~6、 颈6~7。本病常在中老年以后发病，40岁以 上的患者可占80%，男性多于女性，约为 3:1。
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1
病因病机
1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐 弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌 仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。
2、病机 （1）病位：颈、肩、筋骨。 （2）病理性质：实证、虚证、
虚实夹杂证。 （3）病理特点：风寒湿痹、气
滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。
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2
证治分型
I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。
I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。
I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及 必要的设施。
10-23 评价：患者生活基本能自理。
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10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及 担忧预后有关
I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认 识疾病的性质，消除疑虑。
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11
治疗方法
中医治遵“急则治其标，缓则治其 本”原则，以活血祛瘀，通络止痛 为治法，予以针刺、推拿、红外线、 火罐对症治疗。
药物治疗予以参麦注射液益气养阴、 葛根定弦胶囊解痉定弦。
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12
主要病情变化及治疗
10-14 患者诉胃脘部不适，无食 欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差， 乏力。医生给予患者请消化科会诊， 并予以吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd，健胃消食口服液10ml tid口服。
双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高
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8
辅助检查
心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退
心电图：窦性心动过缓 窦性停搏
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9
实验室检查
尿：
尿糖GLU5.6（1+）
0~5
尿隐血BLD Ca25（1+）
0（-）
尿白细胞LEU Ca125（2+）
I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心， 允许患者情绪的发泄。
I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者 要树立战胜疾病的信心。
I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好 心境，促进患者对治疗护理的信赖。
10-24 评价：患者焦虑程度较前缓解。
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10-10 P4：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩 晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关
风寒湿证 气滞血瘀 痰湿阻络 肝肾不足 气血亏虚
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治疗原则
祛风散寒 活血化瘀 祛湿化痰 滋补肝肾 补益气血
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4
基本资料：
患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴 头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎 病”于10月10日11时收治入院，步入病 房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不 利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安， 纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿 管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证 属肝肾亏虚。入院时，测T：36.7OC, P:58次/分，R：18次/分， BP： 150/80mmHg。
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10-10 P5：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关 I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关
心和安慰。 I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提
高其自信心。 I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾
病的信心。
10-13 评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变 的现实
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10-10 P6：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染 的危险
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5
既往史
既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。 2、1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。 3、肾囊肿病史3年。 4、血压偏高不稳，未服药物控制。
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6
过敏史
有磺胺类药物过敏史
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7
辅助检查
头、颈椎MRI： 头颅MRI未见异常。 C3—4椎间盘膨出。 颈椎退变。
骨密度检测：骨质疏松。 上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。 泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。 颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑）
I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理 造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时 更换敷料。
I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程 中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更 换。
I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜 色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有 坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。
采取相应缓解疼痛的措施。 I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷
刺激，注意保暖，避风寒。 I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部
良好姿态，不做长时间的低头工作。 I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指
导患者听音乐、广播等。
10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。
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15
10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌 肉无力有关
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13
主要病情变化及治疗
10-24 患者诉胃脘部不适较前好 转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠 尚可。医嘱给予患者停吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd口服。
10-27 医嘱给予患者停健胃消食 口服液。
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14
护理诊断、措施及评价
10-10 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，
I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩 晕引起的猝倒。
I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意 走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。
I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。
I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使 患者起床时能看清病室环境。
I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。
10-30 评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。
0（-）
红细胞计数19.40/ul
0~17
细菌28.00/ul
0~7
尿微量白蛋白150 Ong/L
0~30
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10
实验室检查
血生化：
肌酐124.3umol/l 钠147.7mmol/l 肌酸激酶239U/L
30~120 135~145 26~180
中段尿培养：
大肠埃希氏菌 阳性（+）