糖尿病足的病原体分布及其耐药性分析

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糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药情况分析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第1期糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变导致下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一[1-2]。

一般对于糖尿病足感染患者通常应用抗生素进行控制与治疗，并取得了一定的效果，因此，病原菌的耐药性也开始出现。

本文研究糖尿病足感染患者的病原菌分布及耐药性情况，具体报告如下。

资料与方法2017年3月-2019年3月收治糖尿病足部感染患者80例，平均年龄(62.35±4.65)岁。

方法：提取所有患者足部分泌物，并进行细菌培养。

①选择标本：患者在进行抗生素治疗之前，应使用0.9%氯化钠溶液对患者足部感染处进行清创，应用无菌棉拭子提取足部分泌物，然后将标本置入无菌试管，在规定时间内送检。

将患者足部分泌物标本分别放入血平板、麦康凯平板、巧克力平板进行接种，在35℃的孵育箱中进行培养，培养时间18～24h。

②药敏试验：使用纸片扩散的方法实施药敏试验，药敏试验的具体结果以2013年美国临床和实验室标准协会(CLSI)制定的结果评估为标准。

本次药敏试验研究中所应用的质控菌株主要有大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌[3-4]。

观察指标：评估糖尿病足部感染患者常见的病原菌种类及分布情况，研究对不同病原菌的耐药性。

结果80例糖尿病足感染患者的常见病原菌分布情况：80例患者足部分泌物标本中共分离出病原菌87种，其中革兰阳性菌38株(43.6%)，革兰阴性菌27株(31.0%)，真菌17株(19.5%)，厌氧菌5株(5.7%)。

而革兰阳性菌中较为常见的为金黄色葡萄球菌和粪肠球菌；革兰阴性菌中最为常见的细菌为大肠埃希菌和铜绿假单细胞菌；真菌主要以白假丝酵母菌最为常见，厌氧菌中以脆弱类杆菌最常见。

见表1。

分析不同细菌的耐药性：革兰阳性菌对万古霉素、诺氟沙星、环丙沙星及苯唑西林的敏感性较高；革兰阴性菌对doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.01.002摘要目的：研究糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药情况。

糖尿病足感染患者的病原微生物分布及耐药性规律研究

糖尿病足感染患者的病原微生物分布及耐药性规律研究摘要：目的分析糖尿病足感染患者的病原微生物分布及耐药性规律。

方法将2019年1月份-2022年12月份我院收治的184糖尿病足感染患者纳入研究对象，统计分析本组病原微生物分布及耐药性规律。

结果共培养出246株病原微生物，多重耐药（MDR）发生率39%（96/246）。

88株革兰阳性（G+）细菌中，检出率最高的为粪肠球菌和金黄色葡萄球菌。

MDR检出率36.4%（32/88），检出最高的为葡萄球菌属的溶血葡萄球菌80%（8/10），其次为表皮葡萄球菌80%（8/10）以及肠球菌属的屎肠球菌50%（2/4）。

158株革兰阴性（G-）菌中，检出最高的为大肠埃希菌、黏质沙雷氏菌和铜绿假单胞菌。

MDR检出率39.2%（62/158），其中排名前三的分别是琼氏不动杆菌100%（2/2）、大肠埃希菌80%（16/20）及肺炎克雷伯菌71.4%（10/14）。

结论糖尿病足感染病原菌主要为革兰阴性，临床医生应当注意加强微生物培养和药敏试验，结合患者的临床表现合理选择抗菌药物。

关键词：糖尿病足感染；病原微生物；耐药性规律糖尿病足感染是糖尿病患者常见的并发症之一，严重危害着糖尿病患者的生命健康。

目前，糖尿病足感染在全球范围内的发病率逐年上升，成为糖尿病患者最常见的致残因素之一。

据统计，全球有4.63亿糖尿病患者，其中1/10的患者患有糖尿病足。

糖尿病足感染是导致糖尿病患者截肢的主要原因之一，全球每年因糖尿病足感染而截肢的人数高达65,000人。

在我国，糖尿病足感染的发病率也在逐年上升。

据国家糖尿病中心统计数据显示，我国糖尿病患者约为 1.14亿，其中1/3的患者患有糖尿病足，每年因糖尿病足导致截肢的人数也高达5万人[1-2]。

糖尿病足感染的发病率之所以逐年上升，主要是由于糖尿病人群逐年增加，导致糖尿病足感染患者数量增加。

其次，现代生活方式、不良饮食习惯等因素导致糖尿病人群中年轻化、病情加重，使得糖尿病足感染的危害程度不断增加。

糖尿病足溃疡处病原菌分布情况及耐药性分析

糖尿病足溃疡处病原菌分布情况及耐药性分析作者：梁家隐廖小倩黄凡华来源：《糖尿病新世界》2016年第18期DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.18.003[摘要] 目的观察糖尿病足溃疡分泌物病原菌分布情况及其耐药性分析，指导临床用药。

方法回顾性分析2012年1月—2015年12月期间该院糖尿病患者足溃疡分泌物分离的292株病原菌的分布情况及其耐药性。

结果糖尿病足病原菌以革兰阳性球菌为主（56.8%），其次是革兰阴性杆菌（39.7%）和真菌（3.5%）；其中革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌比例最多，占42.2%，溶血性葡萄球菌占20.5%；而革兰阴性杆菌的分布为变形杆菌占25.9%，铜绿假单胞菌占24.1%。

其药敏结果显示，在金黄色葡萄球菌中，对莫西沙星耐药率为0，MRSA占22.5%，未见对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的革兰氏阳性菌；亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌敏感性较高，其他常用抗菌药均有不同程度的耐药。

结论糖尿病足溃疡处病原菌分布以革兰阳性菌为主，万古霉素和莫西沙星有较高抗菌活性。

通过对糖尿病足感染的病原菌及耐药性进行监测，及时调整抗菌药物，减少耐药菌产生。

[关键词] 糖尿病足溃疡；病原菌；耐药性[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0003-03糖尿病足指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最常见和治疗费用最高的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。

轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（高危足）；重者可出现足部溃疡、坏疽[1]。

近年来病原菌对抗菌药物的耐药性日益严重，感染性疾病对人类健康造成很大威胁[2]。

糖尿病发病与其继发足部感染在不断增加，该研究对该院2012年1月—2015年12月在收治的292例糖尿病足感染病例的病原菌分布与药敏情况进行回顾性分析，以了解其最新的感染病原菌的分布及耐药情况，现报道如下。

感染性糖尿病足病原菌分布及耐药性分析

Abstract：Objective To study the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from infectious patients with diabetic foot，and to provide a reference for using antibiotics rationally. Methods A retrospective study was carried out on the pathogenic bacterium identiﬁcation and drug resistance isolated from the foot ulcers of 267 patients with diabetic foot. Results Among the 267 patients with diabetic foot，292 isolates of pathogenic bacteria were isolated from foot ulcers in 216 patients，and the positive rate was 80.9%（216/267）. There were 160（54.8%） isolates of Gram-negative bacilli，128（43.8%） isolates of Gram-positive cocci and 4（1.4%） isolates of fungi. Mixed infection was found in 46（17.2%） patients. Among the 160 isolates of Gram-negative bacilli，Proteus mirabilis，Escherichia coli，Enterobacter cloacae and Klebsiella pneumoniae were prevalent.

糖尿病足感染的病原菌分布及药敏分析

【关键词】糖尿病足；感染；病原菌；药敏分析【文章编号】１００５ — ３６９７（２０１３）０４ — ０３１４￣４【中图分类号】Ｒ４４６．５【文献标志码】Ａ
Ｄｉｓｔｒｉｂｉｂｉｏｔｉｃｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
第２８卷第４期３１４２０１３年８月
川Ｉ北医
学
院
学
报
Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．４Ａｕｇ．２０１３
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＮＯＲＴＨＳＩＣＨＵＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ — ３６９７．２０１３．０４．０４
ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ；ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｔｉ — ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｂａｓｉｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｅｍｐｉｒｉｃａｌｉｇｆｈｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ：８９ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍ７２ｃａｓｅｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２００７ｔｏＡｐｒｉｌ２０１２ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ８９ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４３ｇｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅＣＯＣＣＵＳ，４３Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａａｎｄ３ｆｕｎ —

糖尿病足感染的病原菌及耐药性分析

过程中局部所感染的细菌种类及耐药性都有变化。结论：该组患者以浅部感染者为多，糖尿病足感染以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌占前３位，在治疗过程中要针对病原菌及药敏试验结果及时调整抗菌药物，以减少耐药性的产生。
二
隧孽瑗１．２７，Ｎｏ．５，Ｍａｒ２０１４ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ
５６３
糖尿病足感染的病原菌及耐药性分析
武艳丽杨永歆
３００１４１天津市第二医院内分泌科
ＷＵＹａｎｌｉ，ＹＡＮＧＹｏｎｇｘｉｎ．ＴｋＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｎ口
ａｔｙ３００１４１
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉｍｉｃｏｂｒｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
关键词
糖尿病足
感染
病原菌
耐药性
中图分类号：Ｒ５８７．２文献标识码：Ａ文章编号：１ｏ０１ — ７５８５（２Ｏ１４）０５ — ０５６３ — ０３
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰａｔｈｏｇｅｎｉｃＢａｃｔｅｒｉａＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌＲｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔＤｉａｂｅｔｉｃＦｏｏｔＩｎｆｅｃｔｉｏｎ

125例糖尿病足感染患者病原菌分布和耐药性分析

关键词糖尿病足感染病原菌多重耐药
４
Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎ１２５ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄ
ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ｆｒｏｍｔｈｅ１２５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｏｎｗｏｕｎｄｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２００９ｉｎｔｈｅＦｉｒｓｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ
ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ａｎｄｓｅｎｄｔｈｅｓａｍｐｌｅｉｎＡｓｅｐｔｉｃｔｅｓｔｔｕｂｅｗｉｔｈｉｎ１ｈｏｕｒｆｏｒｔｈｅ
ｔｏ
Ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ，Ｃｏｍｐｏｕｎｄ
Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ，Ｔｉｃａｒｃｉｌｌｉｎａｎｄ
ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ（＞４０％）．Ｔｈｅ
ｓｔｒａｉｎｓｔｏ
ｒｅｓｕｌｔｏｆｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｓｈｏｗｅｄｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｒａｔｅｓｏｆ
ｇｒａｍ－Ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ６８ｆｕｎｇｕｓ
ｓａｍｐｌｅｓ，
ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅｓｔｒａｉｎｓ（５７．１４％），４１
ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｔｒａｉｎｓ（３４．４５％）ａｎｄ１０
ｓｔｒａｉｎｓ（８．４０％）．Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎ
ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅ
Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ（１７．６５％），Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ（１４．２９％），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（１１．７６％），

社区糖尿病足病原菌分布及耐药性分析

检验医学与临床２０１３年２月第１Ｏ卷第４期
ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４
・
・
４２３・
论著・
社区糖尿病足病原菌分布及耐药性分析
患者中６８例患者溃疡处分离出８２株病原茵，其中有１４例分离出２种病原茵。混合感染率为（２０．６），其中革兰阳性球菌５８株，占７Ｏ．７，其中金黄色葡萄球菌３８株、表皮葡萄球菌１】株、粪肠球菌９株；革兰阴性菌２２株，占
ＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔＺＨＡＮＧＱｉａｎ，ＸＵＹｏｎｇ — ｎｉ，ＨＵ
Ｊｉａｎ－ｈｕａ，ＨＵＡＮＧＪｉａｎ — ｐｉｎｇ，ＴＮＸｉａｎｇ－ｎｏｎｇ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ。ＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐｅｏｐｌｅ￣ＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ３３００３０，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎ —

糖尿病足部感染的病原谱及耐药性分析

糖尿病足部感染的病原谱及耐药性分析目的探讨糖尿病足溃疡感染患者的病原谱和耐药性状况。

方法对65例糖尿病足溃疡感染患者分泌物进行病原菌培养和药敏试验。

结果65例患者分泌物标本中培养出病原菌122株，其中革兰阳性菌68株，革兰阴性菌51株，真菌3株；65例患者中39例混合感染。

药敏试验显示多种抗生素交叉耐药，革兰阳性菌对万古霉素、复方新诺明、氯霉素、利福霉素较敏感；革兰阴性菌对亚胺培南为代表的碳氢酶烯及加β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感。

结论糖尿病足溃疡感染的病原谱分布广泛，对抗菌药物耐药率高，及时联合且有针对性选择敏感抗生素治疗能使患者受益。

标签：糖尿病足；感染；病原谱；药物敏感性试验糖尿病足是糖尿病患者较为严重的并发症之一，导致患者病情加重，甚至可导致患者截肢、残疾甚至死亡。

糖尿病足易感染，而目前随着广谱抗生素的过度使用导致耐药菌株的不断增加，糖尿病足部感染患者病原谱和耐药性发生了较明显变化，导致临床上抗菌药物经验使用的困难[1]。

为探讨糖尿病足溃疡感染患者的病原谱和耐药性状况，该研究对该院2010年1月—2012年12月间收治的65例糖尿病溃疡感染患者，溃疡部位（DFU）常见病原菌分布及耐药性情况进行分析总结，以指导临床用药。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院内分泌科住院的65例糖尿病足部溃疡患者，回顾性调查患者病历、细菌培养及药敏结果。

入选标准：①年龄≥18岁；②符合1999年WHO糖尿病诊断标准；③符合2004年美国感染协会推荐DFU定义。

排除标准：①糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象及心脑血管方面危重症；②恶性肿瘤、结核、艾滋病等慢性消耗病史；③合并其他系统炎症。

男38例，女37例，平均（63.31±6.89）岁；糖尿病病程5～25年，平均（10.32±6.13）年。

1.2 方法收集患者的临床资料及药敏实验结果，回顾分析其临床特点和耐药性特点。

1.2.1 标本采集对糖尿病足部感染的患者入院2 h后或者治疗3 d后感染症状未好转的患者对其溃疡浅表面用无菌棉拭子擦拭取样，深部的脓腔用探针取样本并放入无菌运送管，随后立刻送检。

糖尿病足病原菌的耐药分析

ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｚｈｏｕ５４３００１，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ
Ｅ— ｍａｉｌ：ｇｘｃｗｎｌ１１７＠１６３．ｃｏｎ）ｒ
Ｏｃｔ．２Ｏ１５
２０１５年１Ｏ月
糖尿病足病原菌的耐药分析
叶满
（广西梧州市工人医院检验科，广西医科大学第七附属医院，广西梧州５４３００１
Ｅ— ｍａｉｌ：ｇｘｃｗｎｌ１１７＠１６３．ｃｏｎ）ｒ
—
—
ｆｏｏｔｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｓｆｏｒｐｒｏｖｉｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅｇｒｏｕｐｅｄａｎｄｔｈｅｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｄｏｎｅｆｏｒｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｃｕｌｔｕｒｅｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ
＿
摘要：目的分析糖尿病足常见病原菌抗生素耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法对糖尿病足感染分泌

糖尿病足感染的病原菌及其耐药性分析

染患者１１１例，分析患者的临床资料，足分泌物的病原菌培养及分离按《全国临床检验操作规程》，鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃ＶＩＴＥＫ２ＣＯＭＰＡＣＴ全自动微生物鉴定及药敏分析系统。结果：１１１例患者培养出病原菌１１２株，其中革兰阴性菌８４株（７５），革兰阳性菌２８株（２５），混合感染者１例。最常见病原菌为大肠埃希菌２６株，金黄色葡萄球菌ｌ４株，肺炎克雷伯菌１２株，铜绿假单胞菌１Ｏ株。８４株革兰阴性菌对氨苄西林、美罗培南耐药率最高。革兰阴性菌中多重耐药菌株４８株，占革兰阴性菌总数的５７．１；２８株革兰阳性菌对阿米卡星、青霉素Ｇ、替考拉宁的耐药率最高。革兰阳性菌中多重耐药菌１７株，占革兰阳性菌总数的６Ｏ．７。结论：糖尿病足溃疡中病原耐药性较严重，对于糖尿病足感染患者要及时多次进行分泌物的病原菌及其药物敏感性的检测，指导临床抗菌药物的使用，以促进创面早期愈合，减少耐药菌的产生。关键词糖尿病足；感染；病原菌；耐药性文献标志码：Ａ支童编号：１００５ — ９３０Ｘ（２０１５）０２ — ０２３８ — ０３中图分类号：Ｒ５８７．２

糖尿病足部感染患者病原菌检验与耐药性分析

糖尿病新世界2016年11月•医药论坛窑DOI:10.16658/ki.1672-4062.2016.21.031糖尿病足部感染患者病原菌检验与耐药性分析刁斌斌吉林省人民医院检验科，吉林长春130021[摘要]目的研究糖尿病足部感染患者病原菌分布特点以及抗生素耐药情况，为指导临床对糖尿病足部感染患者抗生素药物的合理选择，对感染症状进行有效控制提供依据。

方法该研究中纳入该院内分泌科住院部2016年1一6月期间收治糖尿病合并足部感染患者共计35例作为研究对象，对患者临床资料展开回顾分析。

对糖尿病足部感染患者病原菌检验分布结果进行统计，并对革兰阳性球菌以及革兰阴性菌对临床常用抗生素药物的耐药性进行对比观察。

结果该组35例受检标本共分离病原菌50株。

其中，19例分离出病原菌逸2株，多重感染发生率为54.29%(19/35)。

50株病原菌中，共检出革兰阳性球菌27(54.00%)株，革兰阴性菌23(46.00%)株。

金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素的敏感率均为100.00豫，显著髙于其他药物(P<0.05);肠球菌对各类抗生素药物的敏感率差异无统计学意义(P>0.05)。

铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为70.00%，显著髙于其他药物(P<0.05);肺炎克雷伯菌亚胺培南、美罗培南的敏感率均为71.43%，显著髙于其他药物(P<0.05);大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为 100.00%，显著髙于其他药物(P<0.05)。

结论糖尿病足部感染患者病原菌分布复杂，多重耐药菌分布常见，临床对糖尿病足部感染患者的诊治应当以耐药菌检测结果为依据，指导抗生素合理用药，以降低耐药感染等危险事件发生率。

[关键词]糖尿病；足部感染；病原菌；耐药性[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2016)11(a)-0031-02糖尿病晚期患者以足部感染最为常见，足部感染患病率正逐年上升[1-2]。

糖尿病足部感染的病原谱及耐药性分析

Ｕｌｃｅｒ
ＺＨＡＮＤｅｓｈａｎｇ
ＹｏｕｘｉＣｏｕｎｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓａｎｍｉｎｇ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，３６５１００，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｈｅｔｉｒｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
【关键词】糖尿病足；感染；病原谱；药物敏感性试验
【中图分类号】Ｒ４
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）０８（ａ）一００１０ — ０３
ＴｈｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＳｐｅｃｔｒｕｍａｎｄＤｒｕｇＲｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＰａｔｈｏｇｅｎｓｉｎＤｉａｂｅｔｉｃＦｏｏｔ
ｃｌｕｓｉｏｎＡｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄｉｓｔｉｂｒｕｔｉｏｎｏｆｐａｈｏｔｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｉｒａｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒｉｎｆｅｃｉｔｏｎｅｘｉｓｔｓａｎｄＴｈｅａｎｔｉｂａｃｔｅｉｒｌａｄｕｇｒｒｅｓｉｓｔａｎｔ

糖尿病患者足部感染的病原菌分布与耐药性研究

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糖尿病足复发感染病原菌的分布及耐药性分析

ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉ —
ｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１４ｔｏＪｕｎｅ２０１５ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ；ｔｈｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ — ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ
刘颖芳
杭州师范大学附属医院干部科，浙江杭州３１００１５
摘要：目的对糖尿病足复发感染病原菌的分布及耐药性进行分析。方法选取杭州师范大学附属医院
２０１４年６月至２０１５年６月收治的且符合纳入标准的糖尿病足复发感染患者１２０例。对所有患者糖尿病足复发感染病原菌的分布及耐药性进行分析。结果１２０例糖尿病足复发感染患者共检出病原菌１４５株，
ｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１４５ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄａｍｏｎｇｔｈｅ１２０ｃａｓｅｓ，ａｎｄ１８ｐａｔｉｅｎｔｓ

老年糖尿病足患者感染病原菌分布与耐药性分析

葡萄球菌为主。２．２耐药率分别对革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜
１．３药敏试验应用琼脂纸片扩散（Ｋ — Ｂ）法，选取菌落溶于生理盐水中混匀，其浊度为０．５个麦氏单位，均匀地涂在Ｍ— Ｈ平板上，贴药敏纸片３５℃ 培
摘要目的对糖尿病足部溃疡感染的病原茵分布情况进行分析，同时对其药物敏感性进行判断，为临床治
疗过程中合理选择抗茵药物提供理论依据。方法选择我院糖尿病足患者足部溃疡患者分泌物进行培养，对其病原茵分布情况及药物敏感性进行分析。结果共检出病原茵１７６株，以革兰阴性茵为主，其中鲍曼不动杆菌检出最
多，铜绿假单胞茵次之；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主。鲍曼不动杆茵对多种药物耐药，主要敏感的药物为
氨苄西林／舒巴坦、环丙沙星等；金黄色葡萄球菌主要的敏感性药物有阿米卡星、头孢西丁、环丙沙星等。结论糖尿
１资料与方法 ’
２结果
１．１一般资料菌株来源于医院２０１３年９月至２０１５年８月糖尿病足发生感染患者的分泌物标本的培养，同一患者再次培养的重复菌株均不计数。所有患者均符合糖尿病足的诊断标准。１．２细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》要求进行标本的接种、分纯，将获得的菌株手工鉴定。质控菌株大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、金黄色葡萄球菌

不同级别糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析

不同级别糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析曹蕾;孙学慧;王晓军;陈玲玲;余晓凤;冯军【摘要】Objective To analyze the distribution of pathogenic bacteria in patients with different grades diabetic foot infection and the drug resistance of major pathogens,so as to provide the evidence for clinical empirical anti-infective treatment.Methods Patients with diabetic foot infection in this area were selected as the research subjects.According to the garades of infection,they were divided into light,moderate and severe infection groups.The deep tissues of the lesions of diabetic foot patients were collected for pathogen identification and drug susceptibilitytest.Results A total of 92specimens of patients with diabetic foot infection were collected.One of the specimens was negative and the others were positive.There were differences in the distribution of Gram-positive and Gram-negative bacteria in patients with different grades of diabetic foot infection,and the difference was statistically significant(χ2=15.543,P＜0.05), Among them,The mild infection group was mainly infected with Gram-positive bacteria(73.5％),mainly Staphylococcus aureus,and the drug sensitivity test was sensitive to vancomycin,linezolid,gentamicin and minocycline;In the moderate infection group,Gram-negative bacteria were the main infection(59.4％),mainly Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa and Serratia liquefaciens,the drug sensitivity test was sensitive to imipenem,amikacin and cefepime;In the severe infection group,Gram-negative bacteria were the main infection(61.8％),mainly Enterobactercloacae,Acinetobacter baumannii,Citrobacter freundii,and the drug susceptibility test was sensitive to imipenem,amikacin andcefepime.Conclusion The distribution of pathogens in patients with different grades diabetic foot infection is different. According to the grade of infection of patients at the initial stage of infection,it is important to select the corresponding antibiotics for the corresponding main pathogens.It has important clinical significance for improving the cure rate and improving the quality of life.%目的分析不同级别糖尿病足感染患者病原菌分布并对主要病原菌进行耐药性分析,为临床经验性抗感染治疗提供依据.方法选取本地区糖尿病足感染患者作为研究对象,依据感染程度将其分为轻度、中度及重度感染组,采集糖尿病足患者病损边缘深部组织,进行病原菌鉴定及药敏试验.结果共收集糖尿病足感染患者标本92例,其中1例标本培养为阴性,其余均为阳性.不同级别糖尿病足感染患者革兰阳性菌与革兰阴性菌分布差异有统计学意义(χ2=15.543,P＜0.05),其中轻度感染组以革兰阳性菌(73.5％)感染为主,主要为金黄色葡萄球菌,药敏试验对万古霉素、利奈唑胺、庆大霉素及米诺环素比较敏感;中度感染组以革兰阴性菌感染为主(59.4％),主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、液化沙雷菌,药敏试验对亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟较为敏感;重度感染组以革兰阴性菌感染为主(61.8％),主要为阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌,药敏试验对亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟较为敏感.结论不同级别糖尿病足感染患者病原菌分布不同,在感染初期依据患者感染程度分级,针对相应的主要致病菌经验性选择相应的抗生素进行治疗,对提高患者治愈率、改善生存质量具有重要的临床意义.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2019(023)003【总页数】4页(P395-398)【关键词】糖尿病足;感染;病原菌;耐药性【作者】曹蕾;孙学慧;王晓军;陈玲玲;余晓凤;冯军【作者单位】承德医学院第二临床学院·承德市中心医院检验科,河北承德 067000;承德医学院第二临床学院·承德市中心医院检验科,河北承德 067000;承德医学院第二临床学院·承德市中心医院检验科,河北承德 067000;承德医学院第二临床学院·承德市中心医院检验科,河北承德 067000;承德医学院第二临床学院·承德市中心医院检验科,河北承德 067000;承德医学院第二临床学院·承德市中心医院检验科,河北承德 067000【正文语种】中文【中图分类】R446.5;R587.1糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，约有15%至25%的糖尿病病人合并有糖尿病足[1，2]，近年来随着糖尿病发病率逐年升高，糖尿病足发病人数也在不断增加，而糖尿病足患者中约有60%合并有感染[3]，糖尿病足感染患者截肢的概率比非感染患者高约50%[4,5]，而其死亡风险更是非感染患者的2倍[6]，并且糖尿病足感染患者的病原菌种类及耐药性是影响糖尿病足患者治疗与预后的重要因素之一[7]。

糖尿病足病感染病原菌及耐药性分析

糖尿病足病感染病原菌及耐药性分析摘要：目的检测糖尿病足病患者所感染的病原菌种类，并对其进行耐药性分析。

方法选取我院收治的糖尿病足病患者200例，取其足部溃疡处深部组织检测，分离鉴定该患者足部感染的病原菌种类，并对鉴定完毕的菌种做耐药性分析。

结果200例糖尿病足患者分离出革兰阴性菌140株，约54.90%，革兰阳性菌110株，约43.13%，真菌5株，约1.96%，其中革兰阳性主要病原菌对青霉素、庆大霉素、四环素耐药性较高，革兰阴性主要病原菌对氨苄西林和哌拉西林耐药性较强。

结论糖尿病足病感染病原菌分布广泛，主要包括有金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，变形杆菌和大肠埃希菌，其对多种药物耐药性较强，治疗时应结合各项临床指标以合理用药。

关键词糖尿病足；感染；病原菌；耐药性随着社会物质的发展，近些年我国患糖尿病人群呈上升发展趋势，其中糖尿病足为糖尿病的一项重要并发症，其主要表现为足部溃疡，严重者可导致截肢甚至危及生命[1]。

神经病变损伤和下肢动脉闭塞是引起糖尿病足的重要诱因，此外，一些社会因素如卫生环境差的社会底层老年人群以及医疗水平低的落后地区人群也极易诱发糖尿病足病。

为确切了解糖尿病足感染病原菌及其耐药性特点，以指导更有效的治疗糖尿病足病的临床药物应用，现对200例糖尿病足病患者进行感染病原菌和耐药性分析。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年8月至2018年9月在我院入住的糖尿病足病确诊患者200例，其中男性患者108例，女性患者92例，患者年龄45~80岁，平均年龄（60±2.31），经过患者本人和家属同意签订知情同意书且医院伦理委员会批准实行此次研究。

1.2方法①使用灭菌生理盐水清洗患者足部及溃疡处，确保未使用抗生素，取患者足部感染处深部组织及时送检。

②将所采集到的感染菌样本信息进行接种培养，24h后从培养箱中取出。

③采用MIC药敏试验，使用青霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、四环素、头孢西丁钠、环丙沙星、利福平和万古霉素等药物进行耐药性分析。

糖尿病足溃疡处病原菌分布情况及耐药性分析

《糖尿病足溃疡处病原菌分布情况及耐药性分析》方案。

3.2 革兰阴性菌分布及耐药性糖尿病足溃疡处分泌物病原菌中革兰阴性杆菌占39.7%（58/146），58例中变形杆菌占25.9%，铜绿假单胞菌占24.1%。

变形杆菌本应是泌尿道感染的常见病原菌之一，在一般分泌物检出率并不高，但该研究统计发现革兰阴性杆菌以变形杆菌属为多（30/116），与刘剑烽等[5]报道的（8/27）相近，但与中国北方地区相关报道以大肠埃希氏菌或铜绿假单胞菌为主有较大差异，可能是因为南方地区气候潮湿，有利于变形杆菌生长。

亦有可能与临床糖尿病足治疗过程中使用的辅料剂或湿润纱布有关。

辅料剂的作用是在溃疡局部形成湿润环境，促进伤口愈合[9]，但同时湿润环境也为变形杆菌的扩散生长提供了有利条件。

提示临床一旦分离出变形杆菌，应调整治疗方案，尽量避免使用辅料剂或湿润纱布以遏制变形杆菌生长。

变形杆菌耐药情况以氨苄西林（73.3%）、头孢唑啉（73.3%）为高（表3），提示临床经验用药时已不宜选用；四环素耐药率53.3%，与吕媛[10]等人四环素（97.3%）的相关报道有明显差异；亚胺培南对变形杆菌敏感性100%。

四环素作为广谱抗生素，早期应用于临床治疗，耐药率普遍较高，但随着该院四环素临床用量逐年递减，导致了该研究统计四环素耐药率明显降低。

亚胺培南由于抗菌谱广，与第三代头孢菌素无交叉耐药性，对铜绿假单胞菌（92.9%）、肺炎克雷伯菌（100%）也有很高的敏感性，可推荐应用于临床糖尿病足感染的经验性用药。

综上所述，糖尿病足溃疡处分泌物病原菌以金黄色葡萄球菌最多见，对万古霉素、莫西沙星等高度敏感；革兰阴性杆菌以变形杆菌为主，亚胺培南仍有很高的抗菌活性。

鉴于糖尿病足溃疡易反复发生感染，而抗菌药物的广泛应用易导致新的耐药株产生，故对糖尿病足溃疡处感染的病原菌及其耐药性实行不间断的监测很有必要。

[参考文献][1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：739.[2] 康玉国，张云琴，郑晓汾.医院革兰氏阳性球菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：382-383.[3] World Health Organization. Dedinition，diagnosis and Classifi cation of diabetes mellitus and its complication. Part 1： diagnosis and mellitus. Report of a WHO conclusion[S].Geneva：World Health Organization，1999.[4] 尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[S].4版.北京：人民卫生出版社， 2015：629-790.[5] 刘剑烽，冉建民.糖尿病足溃疡面细菌培养及药敏特点分析[J].临床医学工程，2012，19（1）：32-35.[6] 吕婉飞，汪丽，张媛媛，等.金黄色葡萄球菌耐药性变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1952.[7] 张建强，岳鹏.耐甲氧西林金葡菌耐药机制研究进展[J].人民军医，2013，56（4）：467-468.[8] 陈雄威，郑柳娟，李唯佳，等. 糖尿病足感染病原菌特点分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（1）：76-80.[9] 汤娜.糖尿病足溃疡的治疗进展[J].实用糖尿病杂志，2011， 7（2）：13-14.[10] 吕媛，郑波，崔兰卿，等.2012 年中国三级医院分离的肠杆菌科细菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志，2015， 31（11）：981-982.（收稿日期：2016-06-21）。

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素外，对其他临床常用抗茵药物也均有耐药性。结论
择广谱抗茵药物联合用药。
糖尿病足感染的病原体分布广泛，对抗茵药物耐药率高，应选
【关键词】糖尿病足；细菌感染和真菌病；茵药；抗药性抗【中图分类号】Ｒ５７２【．３８文献标识码】Ａ【文章编号】１０９７（０８Ｂ０４ — ３０７— ５２２０）１一１２０
【ｂｔｃ】０ｊｃｖＴｕｙｈｓｂｔｎｎｕｓｔｃｔｇｎｃｒｔｎｔｄｂｔｏＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｔｅｉｒｕｏｄｒｇｅｓｎｅｆａｏｅｉｂｔａｎａｅｔｗｈｉｅｃｏｔｉｓｄｔｄｔｉａｄｒｉａｏｐｈｉｃａｅｉｐｉｓｉａｉｆｉ
ｔｒｖｄａｉｆｒｒａｏａｌｐｌａｉｎｏｎｉｉｃｎｏｒｄｓｒｔＭｅｏｓＥｃｅｉｎｓｅｉｎｏｒｗｓｒｃｆｉ— Ｏｐｏｉｅａｂｓｓｏｅｓｎｂｅａｐｉｔｆｔｏｓｉｕｉｉ．ｃｏａｂｔｃｈｔｄｘｒｔｐｃｍｅｓｆｍａｕｆｅｏａｏｒａｄ
对糖尿病足感染患者的创面分泌物进行细菌和真菌培养，用Ｋ—Ｂ法或稀释法行药敏试验。结果９５例糖尿病足感染分泌物标本中６９例（２６７．％）培养出病原体，分离出病原体１６株，其中革兰阳性茵５株（４．％）０１占８１，革兰阴性
茵５０株（７２，真菌５株（４７）占４．％）占．％；产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＳＬ）的细菌１ＥＢｓ５株，占肠杆菌科细菌的
ｂｔｅｉｃ—ｆｏ —ｉｆｃｅａｉｎｓｗｓｃｌｒｄｔｏｓｓｅｔｉｔｓｂ —ＢｏｉｔｎｍｅｈｄＲｅｔＡｍｎｈ５ｅｃｅｏｔｎｅｔｄｐｔｔａｕｔｅｏｄｕｃｐｉｌｙｔｔｙＫｅｕｂｉｅｒｄｌｉｔｏ．ｕｏ咖ｓｏｇｔｅ９ｘｒ—
ｐｔｏｅｉｂｃｒ（Ｂ，ｏｗｉｈ１（８１）ｗｒｇａ — ｏｉｖａｔｒ（Ｐ）０（７２）ｇａａｇｎｃａｔａＰ）ｆｈｃ４％ｈｅｉ５ｅｅｒｍｐｓｉｅｃｅａＧＢ，５４％ｒｍ—ｎｇｔｅｂｃｒｔｂｉｅａｖａｔａｉｅｉ（Ｎ）ＧＢ，５（％）ｅｍｃｔ；ａｄｏｈｃ５ｓａｎｆｘｎｅｐｃｍｌｔａｅ（ＳＬｅｕｄ（３％ｏ — ４７ｕｙｅｅｎｆｉ１ｔｉｓｔｄｄｓｅｔｆａａｓｓＥＢ）ｗｒｆｎｗｈｒｏｅｅｕｒｉｃｍｅｏ４１ｆｎｅｔｒａｔｒｅａ）Ｄａｅｃｆｔｎｃｉａａｌｆｍｃａｕａｅｎｇｔｅｓｐｙｃｃｕ（Ｎ—Ｓ，ｓｐｙｏｏｃｓａｒｕｅｏｃｉｅｅ．ｉｔｏｉｅｔｎｗｓｍｉｙｒｏｇｌｅａｖｔｈｌｏｃｓＣｂｅａｂｉｏｆｏｎｏｓｉａｏ）ｔｈｌｃｕｕｅｓａｃ（Ａ）ａｉｕｒｔｓ（ＰｎｓｈｒｈａｃｌＥｃｌ）；ａｄｆｎｏｓｉｅｔｎ（ＩａｌｅｅｔｄＡｃｒｉｇｔＳ，ｂｃｌｓｏｅｌｐｕＢ）ａｄＥｃｅｉｉｏｃｉ（ｏｉｎｕｇｕｎｃｉｆｏＦ）ｗｓａｏｄｔｃ．ｃｏｎｏｓｅｄ
ＤｓｂｆｎｎｒｇＲｓｔｎｅｏａｈｇｎｃＢｃ￣ａｉｔｗｔｉｂｔｏｔＪＮＨａ—ｗｉＨｉｉｎｉＨｕｏｄＤｕｅｉａｃｆｔｏｅｉａｔａｉＰｔｎｓｉＤａｅｉＦｏｌｕｔｉａｓＰｅｎｅｈｃｅ．ＵＱ —ｑ，ＺａＷＵＤｎ —ｄｎ，１Ｄｐｒｎｎｏｒｏｇ＇ｅｐｅｏｐｔｌＳａｘｎＳａｘｎ１００Ｃｉａｏｇｏｇｅａ．ｅａｔｔｆＥｄｃｉｌｙＰｏｌＳｓｉｈｏｉ，ｈｏｉｇ３２０，ｈｎｔｍｅｏｎｏ，Ｈａｏｆ
３．％。糖尿病足感染以凝固酶阴性葡萄球茵、金黄色葡萄球茵、变形杆茵和犬肠埃希茵为主，也可见真茵感染。药４１
敏试验结果提示多重交叉耐药，革兰阴性茵对亚胺培南及加Ｂ一内酰胺酶抑制剂的抗茵药物较为敏感，革兰阳性茵对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感；大肠埃希茵对常用抗茵药物均有耐药；凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌除万古霉
ｔｎｓｅｉｅｓｒｉｅｃ— ｏｔｎｅｔａｅｔ．６７％）ｗｒｃｌｒｄｏｔａｔａａｄｄｓｎｔｕ０ｔｉｓｆｉｐｃｍｎｏｄａｔｆｏ—ｉｃｄｐｔｎｓ９（２６ｏｆｍｂｉｆｅｉｅｅｕｕｅｕｃｒｎｉｕｃｄｏｔ６ｓａｔｂｅｉｊｅ１ｒｎｏ
维用药指导・
糖尿病足的病原体分布及其耐药性分析
金华伟，朱麒钱，吴东东，斯徐伟，官莉莉，俞钟明，楼大钧
【摘要】目的探讨本地区糖尿病足感染病原体分布及其耐药性，为临床合理应用抗茵药物提供依据。方法