RCT根管治疗资料
四手操作之根管治疗RCT
备物（十一）
侧压针：针柄平台上只有数字，没有 任何图形，针体光滑。用于牙胶尖充 填时
扩大针：针柄平台上有数字，并有三 角形图案。用于扩根，与K锉的区别 为针柄螺纹的稀疏不同。
K锉：针柄平台上有正方形图片，针 体有螺纹。用于扩根。
H锉：针柄平台上有圆形图案，针体 有倒锥状螺纹，用于扩根。
备物（十二）
1、 麻醉： 表麻→碘伏消毒→麻药注射，注射前询问医 生针头长短，医生采取阻滞麻醉时一定要回 抽，确保麻醉药没有误入血管。注射麻药后， 协助病人漱口
操作步骤（二）
操作步骤（三）
操作步骤（四）
操作步骤（五）
2、 开髓： 吸唾时，注意保护病人舌头及粘膜，同时注 意调节灯光；开髓时，根据需要递上G钻
操作步骤（二十三）
7、 干燥根管： 纸尖干燥，正规操作需使用镊子传递纸尖。 有时为了方便操作，医生习惯叫护士备一张 纸巾于病人胸前小毛巾上，护士将医生所需 型号的纸尖放于纸巾上，并及时收走用过的 纸尖；如果医生选择棉捻干燥，备光滑针。
操作步骤（二十四）
干燥下颌牙时，镊子齿端朝上 干燥上颌牙时，镊子齿端朝下
K锉：横断面为菱形，侧壁切割力强， 能使根管壁光滑，能带出较多碎屑， 穿透力弱 H锉：横断面为圆形，上下提拉时能有 较强的侧壁切割力，穿透力不够 易折断
备物（十三）
药品 1%-5.25%次氯酸钠
2%氯胺-T 3%过氧化氢
生理盐水
作用
备注
具有氧化作用和较强的溶解组织的 做好使用橡皮障，防止药液对口腔
备物（二）
备物（三）
备物（四）
EDTA:乙二胺四乙酸二钠盐 增加药物对牙本质小管的 渗透性，能够冲洗和润滑 根管。
备物（五）
备物（六）
根管治疗rct
传统逐步后退法
根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整
1. 2. 3. 4.
改良逐步后退法
根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
根尖段预备
根中段预备
根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉
热塑根管充填技术
热牙胶垂直加压充填
简要操作步骤 • 干燥根管 • 试合主尖 • 预试加压器 • 涂布封闭剂 • 插入主尖 • 去除髓腔多余牙胶 • 用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填 • 逐步回填，完成根管充填
拍术后x光片检查充填情况
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
机用镍钛旋转根管预备器械
逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备
根方预备
操作步骤 冠方预备 • 确定根管入口长度 • 确定临时工作长度 • 确定实际工作长度
根方预备
逐步深入达工作长度并达 主尖锉
A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段
D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查
• 在90度范围往复旋转并推进
• 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
RCT根管治疗ppt(完整版)
牙体牙髓病学实验
步骤: 3 根管充填
根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组 织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管 系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造 有利环境
根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查 无异常;根管内清洁,无异味或渗出
牙体牙髓病学实验
步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
牙体牙髓病学实验
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
牙体牙髓病学实验
注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近
根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
牙体牙髓病学实验
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
牙体牙髓病学实验
2. 根管成形
步退法（Step –back technique）
1）确定工作长度（Working Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
RCT根管治疗ppt课件
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试尖
主尖作标记
.
35
牙体牙髓病学实验
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管 壁之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
.
试侧压器--合适
.
22
牙体牙髓病学实验
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋 转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针 后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
.
23
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
.
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
.
19
牙体牙髓病学实验
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm
#30 19mm
#25 20mm
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
.
4
牙体牙髓病学实验
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
.
5
根管扩大锉
牙体牙髓病学实验
H file
K file
扩大针
H锉
K锉
.
6
牙体牙髓病学实验
G钻(Gates-Glidden burs)
RCT标准
返回
根管治疗术的技术标准和服务规范
四、无痛技术
1. 目的：实行无痛技术的
目的是在无痛情况下进 行根管治疗，消除患者 对根管治疗的恐惧心理， 使患者得到最大程度的 舒适治疗。 2. 方法：麻醉法和失活法。 在条件允许的情况下， 尽量使用麻醉法。但对 于一些机体状况不允许 使用麻醉法的病人，可 以酌情使用失活法。
根管治疗术的技术标准和服务规范
3、充填方法 1) 侧向加压充填技术： a. 选择侧向加压器：加压器应能无阻 力地插入至距工作长度1~2mm b. 试尖：主牙胶尖的大小与主尖锉— 致。据操作长度用镊子在主尖相应 部位夹一压痕，将其插至工作长度 处，此处应有摩擦感，如不能到达 工作长度则应换小一号牙胶尖，如 果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后 再试直至有摩擦感为止。拍x线片 确定主尖在根管内的具体位臵，应 距根尖1~2mm，否则重新试尖或 重新行根尖预备和试尖
热牙胶连续波充填技术
三 维 根 管 充 填
微根管充填系统
根管治疗术的技术标准和服务规范
根管治疗术质量控制标准 1. 髓腔入口的制备质控标准： 1) 髓室壁与根管壁连续流畅，不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。 2) 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏 健康牙体组织， 3) 避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔。 2. 工作长度测定质控标准； 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术的技术标准和服务规范
c.
d. e.
f.
3、充填方法 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在 尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋 转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。 放臵主尖：将选定的主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长 度。 侧向加压：侧向加压器贴主尖旋转插至距工作长度1~2mm 处，臵15秒钟旋转180度退出；插入副牙胶尖，如此反复操 作，加压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：热挖匙将牙胶从根管口切断，垂直加压器对软 化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
显微镜根管治疗科普
术后并发症预防策略
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过 口服止痛药缓解，若疼痛持续不
减，应及时复诊。
肿胀
术后局部肿胀可通过冷敷、热敷 等物理疗法缓解，严重时应就医
处理。
感染
术后感染风险较高，需严格遵守 无菌操作原则，术后给予抗生素
预防感染。
失败原因分析以及再治疗建议
根管形态复杂
01
根管形态复杂是导致治疗失败的重要原因之一，再治疗时应充
告知治疗过程
向患者详细解释显微镜根 管治疗的步骤、可能的风 险和预期效果。
签署知情同意书
确保患者了解并同意接受 该项治疗，并签署相关文 件。
术前影像学检查重要性
X线检查
评估牙齿和根尖周组织的病变情况，确定根管治疗的必要性 。
CBCT检查
提供更详细的三维影像信息，有助于制定更精确的治疗计划 。
局部麻醉药物选择及注意事项
显微镜工作原理及优势
工作原理
显微镜通过光学透镜系统放大根管内 部细微结构，提供清晰、立体的视野 ，使医生能够精确观察和治疗根管内 部病变。
优势
提高治疗精度和效果，减少治疗过程 中的创伤和并发症，缩短治疗时间， 提高患者舒适度。
根管显微镜类型与选择
类型
根管显微镜主要分为台式和便携式两种类型，台式显微镜稳定性好、放大倍数 高，便携式显微镜则方便携带、操作简便。
药物选择
根据患者情况和手术需求选择合适的局部麻醉药物，如利多卡因等。
注意事项
询问患者药物过敏史，确保用药安全；掌握正确的注射技巧，减少患者疼痛。
消毒铺巾等无菌操作规范
消毒
使用碘伏或酒精对口腔进行全面消毒 ，降低感染风险。
铺巾
无菌操作
RCT根管治疗
1/5/2021
RCT根管治疗
24
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除 臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变
作用较FC弱
氢氧化钙
Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱 导作用
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
1/5/2021
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
RCT根管治疗
14
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18
D 18 1/5/2021
6 MB 18
4 B 18.5
DB 18
P 18.5RCT根管治疗 P 19
三 根管充填
1/5/2021
RCT根管治疗
27
牙体牙髓病学实验
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
1/5/2021
RCT根管治疗
种类较多!
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
1/5/2021
RCT根管治疗
12
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
1/5/2021
RCT根管治疗
13
牙体牙髓病学实验
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
根管治疗rctPPT课件
急、慢性 根尖周病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查 • 在90度范围往复旋转并推进 • 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
• 敞开根管入口 • 去除牙本质领 • 建立上段直线通路
• 器械
• GG型钻 • 其它专用器械
工作长度测量
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
改良逐步后退法
➢ 根管探查 ➢ 冠方敞开(GG钻) ➢ 工作长度测量 ➢ 根尖段预备 ➢ 根中段预备 ➢ 根管再修整
• 治疗: 根管治疗术
术前 术前
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
根管治疗
• 冲洗剂要求
• 溶解坏死组织和碎屑 • 无毒，对尖周组织无害 • 杀菌和润滑作用作用
• 常用冲洗剂
• 3%H2O2、生理盐水 • 次氯酸钠、EDTA
根管消毒
氧氧化钙作根管消毒剂 优点： 1有持续消毒效果； 2不致敏； 3强碱性可使蛋白质变性水解，能溶解根管内坏死牙髓 组织，有利于清洁根管； 4不使牙变色； 5不刺激根尖周组织； 6价廉和使用方便。
大量使用专业器械
根管成形扩大器械
减速手机
level 4 = 6 N.cm level 3 = 4 N.cm
level 2 = 2 N.cm level 1 = 0.9 N.cm
C+锉：根管扩大 根管寻迹
回旋手机 90度摆动，10:1减速, 按钮换针式，使用手用 根管针 根管口扩大钻(手动)
• • • • • •
• 根上段清理敞开 • 根中段清理成形 • 根尖段清理成形 排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 根尖预备时具有良好的手感反馈
• 传统器械不宜逐步深入预备
机用镍钛旋转根管预备器械
螺 旋 导 入 器
根管充填
九、根管充填
Root Canal Obturation
• 目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢 而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合 • 位置：根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点) • 时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、 无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管
术 后 术 中
术 前
A7 慢性牙髓炎 A5,A6 慢性尖周炎
根管治疗(RCT)知情同意书
根管治疗（RCT）知情同意书患者姓名：性别：年龄：联系电话：证件号码：通讯地址：一、疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有，需要在麻醉下进行根管治疗(RCT)治疗。
根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓、根尖周演变，保存牙齿、牙根的首选方法，也是国际公认的最有效的治疗方法。
该方法技术含量高、难度大、操作复杂，就诊时间长，价格相对较高。
因牙齿根管受种族、年龄、全身状况、病变程度等影响，有明显的个性差异，这些都给根管治疗术增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。
二、根管治疗潜在风险和注意事项：医生告知我如下根管治疗的注意事项及可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长。
若患牙病损严重，如出现根尖周暗影、病症疑难。
则治疗次数和诊疗时间增加；应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程；2.治疗费用按患牙根管数目而定，每次按诊治项目缴费；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高；3.为了治疗顺利进行，需于患牙上钻磨窝洞以达髓腔；必要时需进行麻醉；4.为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张甚至更多牙片，以帮助诊断；5.治疗期间不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折断；6.在治疗过程中医生视病情可能将对预定治疗方案做出调整，包括不能继续进行根管治疗、需行根尖外科手术、患牙拔除等；7. 根管治疗可能发生和存在的风险及局限性：根管治疗过程中因不同个体，不同牙位，治疗难度不同，效果也不尽相同。
常规根管治疗术中和术后可能会发生的意外和并发症如下（包括但不仅限于）：麻醉意外，上颌窦穿孔，损伤神经，损伤牙齿，术后出血，术后患染，肿痛加重，牙体脆性变大容易折断等；根管弯曲、不通者，治疗时可能出现根充治疗不到位、器械分离甚至根管侧壁穿通等情况；个别患牙在完成治疗后仍难以痊愈。
RCT根管治疗PPT学习教案
4 根管冲洗器械
第22页/共70页
5 根管长度测定器械
ROOT ZX 根尖定位仪
第23页/共70页
根管马达
第24页/共70页
根管预备
根管预备目的: 根管清理 根管成形
根管预备生物学原则:
根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置
根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
第18页/共70页
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
第19页/共70页
根管扩大锉
H file H锉
K file K锉
扩大针
第20页/共70页
G钻(Gates-Glidden burs)
第21页/共70页
涂封闭剂
第52页/共70页
机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺 旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～ 4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴 管壁轻抽
第53页/共70页
5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂 缓慢插入至工作长度
主牙胶尖就位
第54页/共70页
2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-
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各牙髓腔形态
下颌中切牙
Mandibular central incisor
第8页/共70页
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各牙髓腔形态
下颌尖牙
Mandibular canine
第9页/共70页
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各牙髓腔形态
上颌第一 前磨牙
RCT
两种根管预备器械及方法的临床效果对比摘要目的：比较手用ProTaper镍钛根管预备器械与不锈钢根管预备器械的临床疗效。
方法：选择88例患者需做根管治疗的110颗患牙分成实验1组和实验2组，每组55颗患牙。
实验1组使用手用ProTaper镍钛挫采用冠向下技术预备根管；实验2 组使用不锈钢挫采用常规法预备根管。
使用图表来进行比较临床疗效。
结果：进行比较的两种根管预备器械采用不同的预备方法后的临床效果有明显差异。
结论：手用ProTaper镍钛根管预备器械根充后的X线片见根管流畅性好；根充严密；保持根管原始形态。
术后反应小。
疗程短.治疗牙髓病和根尖周病最基本最有效的方法是根管治疗，牙髓病和根尖周病的主要病因为细菌混合感染，因此根管治疗的过程始终围绕清除细菌和杜绝再感染。
根管预备是清除感染的主要手段，也是根管治疗成功的基础。
近年来，一些新的预备方法及器械得到不断发展，在临床应用中越来越广泛。
我院的根管治疗情况：我院现阶段在根管治疗中有部分医生使用ProTaper镍钛根管预备器械，也有部分医生使用不锈钢根管预备器械。
应根据不同的根管系统选择合适的器械。
对比临床疗效的目的：1.减少术后反应 2.缩短治疗时间资料与方法一般资料：选择光华诊所2010年5月至11月使用Protaper根管预备器械采用冠向下预备法和2009年5月至11月使用不锈钢根管预备器械采用常规法。
各44例55颗患牙，男22例26颗患牙，女22例29颗患牙。
纳入标准为:根尖发育已完成的恒牙，患牙为各型牙髓炎和根尖周炎。
方法不同治疗方法的描述：Protaper根管预备器械采用的冠向下预备技术，常规开髓，以10#及15#K挫依次探查根管，先用Sx进行根管口的预备，建立直线通道，再用S1进行冠部扩展，顺时针旋转S1，直至切入牙本质不能继续前进，逆时针旋转使其脱离牙本质，取出并彻底清洁根管挫，冲洗根管，10#K及15#K挫再次进入根管，确定根管通畅后进行根管长度的测量，根管测量到位后，根据测量的长度，使用S1进行根管冠1/3预备，再用S2进行根管中1/3预备，最后用F1及F2依次进行根尖1/3预备，每次预备后使用辅助超声震荡，并用洗必泰及双氧水反复冲洗根管，无异常症状后，冷牙胶侧方加压充填。