儿童鼻功能

NMCA 至前鼻孔的距离Πcm 1126 ±0167 1132 ±0163 1119 ±0151 1123 ±0157 1120 ±0149
NARΠkPa·min21 ·L21 1152 ±0186 1149 ±0181 1132 ±0172 1121 ±0162 1119 ±0163
1) t 检验 NCV ,NMCA ,NAR 各值在 2 、3 岁与 5 、6 岁年龄组之间有显著差异 ( P < 0105) 表 3 各年龄组儿童高低阻力侧 NAR 结果1)
上颌窦和筛窦的发育程度与鼻腔的发育关系密切 ,现已明确 2～3 岁开始 ,儿童的上颌窦 和筛窦发育较快[3] 。是否该年龄段儿童的鼻腔发育情况和鼻阻力也应有较为明显的变化 。本 组结果显示 ,2～3 岁儿童的 NCV 和 NMCA 要明显小于 5～6 岁年龄组 ,这正说明学龄前儿童的 鼻腔发育变化较为明显 。同时 ,5～6 岁儿童的鼻阻力明显小于 2～3 岁儿童 ,正是鼻腔快速发 育的结果 。 该组儿童的两侧鼻阻力的差异较小 ,说明学龄前儿童的两侧鼻腔通气程度相近 。这一结 果与成人的差异较大 。进一步说明儿童鼻周期的表现形式与成人不同 ,少有类似成人的两侧 鼻腔明显交替变化 。这一结果说明 ,儿童的鼻部植物神经发育尚未完善[4] 。关于学龄前儿童 鼻周期的形成情况和表现形式还须进一步研究 。声反射鼻测量计为此提供了一个较为理想的 方法 。
学龄前儿童的腭扁桃体和腺样体较为发达 ,两者对呼吸的影响已得到证实 ,尤其以腺样体 对呼吸的影响最为明显 ,过度肥大的腺样体可以导致鼻阻塞[5] 。在本组结果中 ,NMCA 至前鼻 孔的距离各年龄组之间无显著性差异 ( P > 0105) ,正常值范围 :0156～3172 cm ,平均 1112 cm。 说明儿童的鼻腔限流节段即鼻瓣区同成人相似 ,位于鼻内孔和下鼻甲之间 。这一结果提示 ,在 正常情况下后鼻孔和鼻咽部不应成为鼻气道中最狭窄的部位 ,生理性增生的腺样体和腭扁桃 体不应对儿童鼻气道阻力产生明显的影响 。
2 Laine - Alava M T , Minkkinen U K. Varation of nasal respiratory pattern with age during growth and development , Larygoscope , 1997 , 107(3) : 386
1第99290年卷4第月2 期 Journal暨of
南大 Jinan
学学报 Uni ve rsity
(医 学 版) (Medicine Edition)
V oAl .p2r0.
No. 2 1999
健康学龄前儿童鼻通气功能及临床意义
王继群 , 张 涛
暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 , 广东 广州 , 510630
2 结果与分析
本组 281 名健康学龄前儿童 ,562 个鼻腔的各个测量值中 ,除 NMCA 至前鼻孔的距离与年 龄的关系不明显外 ,其余各项指标与年龄的变化均有一定的关系 。其中 2 、3 岁年龄组的 NCV 和 NMCA 要明显小于 5 、6 岁年龄组 ( t 检验 , P < 0105 ,下同) ;NAR 有随增加而逐渐减小的趋 势 ,同样 2 、3 岁年龄组的 NAR 要明显大于 5 、6 岁年龄组 ( P < 0105) ;各年龄组的 NAR 正常值分 布较为分散 ,个体间差异较大 ,正常值范围是 0199～3152 kPa·min21 ·L21 ,平均为 (1138 ±0161) kPa·min21 ·L21 。NMCA 至前鼻孔的距离各年龄组之间无显著性差异 ( P > 0105) ,正常值范围是 : 0156～3172 cm ,平均 1112 cm ,见表 2 。各年龄组儿童的左右两侧的 NR 值 ,高侧与低侧之间有 显著性差异 ( P < 0101) ,但仅有 53 例 (18186 %) 儿童的两侧 NAR 相差 015 倍以上 ,而有 126 例 (44182 %) 儿童两侧鼻腔的 NR 基本一致 ,大多数儿童的左右鼻腔 NAR 相差较小 ,结果见表 3 。 以上各值男女之间无显著性差异 ,结果见表 4 。
5 Shintani T , Asakura K, Kataura A. Adenotonsillar hypertrophy and skeletal morphology of children with obstructive sleep apnea syndrome. Acta Otolaryngol (Stockh) , 1996 , 523 (Suppl) : 222
3 Medina J , Hernnander H , Tom L W , et al. Development of the paranasal sinuses in children. Am J Rhinol , 1997 , 11 (3) : 204
4 Fosel T , Hack C , Knoll R , et al. Nasal miderolum in children plasma concentrations and the effect on respiration. Paediatr Anaesth , 1995 , 5(6) : 347
参考文献
1 Grymer L F , Hiberg O , Pdersen O F , et al. Acoustic rhinometer valuse from subjects with subjective normal patency. Rhinology , 1991 , 29 :35
儿童的睡眠呼吸异常可以给儿童的生长发育造成很多不良影响 。腺样体肥大所致的鼻腔 通气障碍 ,造成长期用口呼吸 ,是该病的最常见病因[5] 。已往 ,对腺样体肥大的判断是通过鼻 咽侧位片和鼻咽部触诊 ,再结合临床表现对其是否为病理性肥大作出判断 。而通过 AR 检查 , 可以明确鼻阻力的情况 ,以及导致鼻阻力增加的限流部位 ,可以从功能的角度对儿童鼻腔通气 的情况作出准确的判断和评价 ,较影像学检查和鼻咽部触诊更为客观 。
1) t 检验 高低阻力侧比较 P < 0105 表 4 各年龄男女童 NAR 测量结果 NAR 测量结果1)
x ±s , kPa·min21 ·L21
性别 男 女
2岁 1149 ±0163 1155 ±0187
3岁 1151 ±0161 1146 ±0176
4岁 1133 ±0187 1125 ±0153
表 2 各年龄组儿童的 AR 测量结果1)
x ±s
年龄Π岁 2 3 4 5 6
NCVΠcm3 2132 ±0141 2136 ±0146 2143 ±0143 2153 ±0151 2176 ±0152
NMCAΠcm2 0141 ±0115 0143 ±0119 0149 ±0117 0151 ±0121 0152 ±0119
鼻腔通气程度受多种因素影响 ,其中年龄因素尤为重要 。儿童正处于人类生长发育过程 中变化最快的时期 ,其鼻腔的解剖和生理变化同样较为显著 。这些因素决定了儿童的鼻阻力 特点 。声反射鼻腔测量 (acoustic reflection AR) 被认为是一种准确 、客观 、快速 、无创伤测量鼻阻 力 (nasal airway resistance NAR) ,鼻腔最小横截面积 (nasal minimal cross - sectional area NMCA) 和 鼻腔容 积 ( nasal cavity volume NCV) 的 理 想 手 段 , 较 其 他 方 法 更 适 用 于 儿 童[1] 。本 文 应 用 ECCOVISION 型声反射鼻测量计对 281 名 2～6 岁广东籍学龄前儿童进行测试 ,以明确该年龄 段儿童的鼻阻力特点及其影响因素 。为学龄前儿童鼻及鼻咽疾病的判断 、治疗和疗效的观察 提供客观依据 。
2岁
25
35
31
22
28
28
30
26
45
61
53
65
57
合计 147 134 281
112 测试方法 应用美国 HOOD 实验室提供的 ECCOVISION 型声反射鼻腔测量系统进行测量 ,仪器主要
收稿日期 : 1998 - 09 - 28 作者简介 : 王继群 (1958～) , 男 , 副教授 (医学博士) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
5岁 1123 ±0165 1116 ±0159
6岁 1116 ±0157 1125 ±0163
1) t 检验 男女童比较 P < 0105
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
第2期
x ±s , kPa·min21 ·L - 1
阻力侧 高侧 低侧
2岁 3181 ±1153 2163 ±1117
3岁 3141 ±1121 2156 ±1106
4岁 3173 ±1187 2127 ±1113
5岁 4123 ±1165 2116 ±1109
6岁 4119 ±1157 2112 ±1103
王继群等 : 健康学龄前儿童鼻通气功能及临床意义
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3 讨论
正常的鼻气道阻力对维持正常的气体交换和胸廓及肺脏的发育有重要的意义 。儿童正处 于生长发育的重要时期 ,且由于学龄前儿童的腭扁桃体和腺样体均处于人体整个发育过程的 最发达时期 ,故学龄前儿童鼻气道阻力的形成和影响因素与成人有所不同[2] 。
摘 要 : 目的 : 为明确健康学龄前儿童鼻阻力情况和与之相关的鼻腔解剖学参数 。方法 : 应用 声反射鼻测量计对 281 名正常广东籍健康学龄前儿童的鼻腔进行测量 。结果 : 学龄前儿童的鼻阻 力 (NAR) 有随着年龄的增加而逐渐减小的趋势 ,2 、3 岁年龄组儿童的鼻阻力明显大于 5 、6 岁年龄组 ( P < 0105) ;鼻腔容积 (NCV) 和鼻腔最小横截面面积 (NMCA) 则随着年龄的增大而逐渐增大 。2 、3 岁 年龄组儿童的 NCV 和 NMCA 明显小于 5 、6 岁年龄组 ( P < 0105) 。正常情况下 ,后鼻孔或鼻咽部不应 成为鼻腔通气的限流节段 。结论 : 学龄前儿童的鼻腔发育较快 ,鼻阻力的变化与鼻腔的发育密切 相关 ,生理性增生的腺样体不影响儿童的鼻腔通气 。 关键词 : 鼻通气 ; 儿童 ; 声反射 分类号 : R 76 文献标识码 : A 论文编号 : 1000 - 9965 (1999) 02 - 0095 - 04
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暨 南 大 学 学 报 (医 学 版)
1999 年
由 4 部分组成 :发声管 、校订管 、鼻探头和装有特殊计算软件的微机 。测试前将受试者置于安 静的室内 ,室温 25～30 ℃,相对湿度 70 %～90 %。测试时 ,受试者取坐位 ,静坐 10 min 后进行 测试 。选择能够封闭前鼻孔且不漏声的最大鼻探头密接前鼻孔 ,同时不使鼻尖 、前鼻孔因挤压 而变形 。左右鼻腔分别测试 ,记录 NCV 、NMCA 、NMCA 至前鼻孔的距离和 NR。双侧鼻腔总的 NR = ( R1 ×R2 ) / ( R1 + R2 ) 。R1 、R2 分别为左右鼻腔的单侧鼻阻力 。将以上各项结果及其与 年龄的关系利用 SPSS 软件进行统计学处理分析 。
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
1 材料与方法
111 测试对象 无慢性鼻及鼻咽疾病症状及病史 ,测试前 3 d 以来无鼻部症状及前鼻镜检查正常的健康
学龄前儿童 281 名 ,年龄 2～6 岁 ,平均 413 岁 ;其中男 147 名 ,女 134 名 。年龄具体分布见表 1 。
性别 男 女 合计
表 1 281 名正常学龄前儿童的年龄分布