消化道造影的x线表现

起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十 一椎水平，与贲门相连。
1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的 上缘；中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘； 下段由相当肺门下缘至贲门处。
2、三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左 房压迹。
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阴性造影剂---气体，油脂类。
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为什么用硫酸钡？
钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反 应
硫酸钡的禁忌症
胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。
气体的引入方式： 胃管直接引入 口服产气粉：片剂 粉剂 颗粒
（二）造影检查
1 、造影方法演变
（1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以 近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、阳 性率较低） （2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀， 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
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11Байду номын сангаас
3、辅助药物
减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张 力，使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。
增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），
使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造
影由2-6小时缩短至一小时左右。
正常贲门四个位置的照片进行分析，发现贲门部在不同的开闭过程中有 九种X线表现。（1）贲门开放时的形态。①隧道口形：贲门口与贲门管 直径相等或稍大，贲门口呈隧道口状，直径2～2.5 cm，局部黏膜展平或 变细，移行于胃底，状如轨道②壶嘴状：贲门管路弯曲，贲门口稍大于 贲门管，类似壶嘴，局部黏膜展平或变细，移行于胃底；③方形贲门口： 贲门口与贲门管直径一致，但贲门口呈方形，黏膜纹于胃底连续，常展 平或变细；（2）贲门管闭合不全时的形态。①折角喇叭口形：随着贲门 管关闭，贲门口由原开放时形态改变成折角喇叭口形，即弧顶有切迹， 黏膜纹由喇叭口向胃底移行，呈放射状排列；②荷包口形：贲门管闭合 不全时，贲门口外翻，贲门管被套入环内，周围黏膜类似荷包口样；③ 扇形或餐叉形：贲门闭合不全时，贲门口类似扇形，其黏膜分布如餐叉， 并于胃底黏膜连续；（3）贲门管在闭合时的形态。①穹拱形：贲门管在 闭合时，中央有一钡点，有3～5条短黏膜向其聚拢，其上方或两侧被新 月形钡环包绕；②漏斗形：食管胃角增大，贲门类似漏斗状，吸气时胃 底黏膜向膈裂孔平面聚拢；③放射状：贲门管关闭，以贲门口为中心呈 放射状短黏膜向胃底放射，常出现3～4条；
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右前斜位是观察食管的常 用位置, 其前缘可见三个 压迹：
– 主动脉弓压迹 – 左主支气管压迹 – 左心房压迹
在老年，明显迂曲的降
主动脉可在食管下段后
缘造成另一个压迹。不
能把这些压迹误认为是
狭窄，也不能把两个压
迹之间的轻度膨出认为
是憩室。
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食管的蠕动，可分两种： 第一蠕动波：系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟
（4）体位
（5）造影剂及发泡剂的服用方法
（6）照相时憋气动作医学课件ppt
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3、禁忌症
（1）有消化道梗阻或狭窄 （2）近期消化道大出血 （3）疑有消化道穿孔 （4）全身严重衰竭
其他检查方法：CT、MRI、超声、 血管造影。
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X线检查方法
（一）X线普通检查 透视和平片
消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊 断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消 化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的 方法。
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
腔外侵犯情况;
有无邻近、远处转移。
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二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现
（二）流动、冲洗、涂布
流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗 的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良 好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲 洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手 段。
（三）分段（区）显示
在实际工作中，常不可能使整个器官（如胃、结肠）在一个体位 的一张照片中全部呈现为双对比像。因此如果不遗漏地显示检查
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器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
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2、造影剂
胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情 况下用碘制剂。
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食管黏膜皱襞表现为： 数条纤细纵行的相互平行条 纹状影，与胃小弯的黏膜相 连续。
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正常贲门的形态
4、胃肠
道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊的使用
5、造影前准备
1）检查前禁食、水6h，
2）结肠造影和排便造影需要清洁肠 道。 3）造影前禁用铋剂和钙剂。 4）活动性出血应一周后再检查。
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6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
消化道造影的x线表现
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食管与胃肠道
影像学检查首选硫酸钡造影。
1、造影检查概念：
在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下， 人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增 加其对比，称为造影检查。
2、应让病人了解的注意事项：
（1）了解患者的心理，讲明造影过程及方法
（2）对孕妇应注意防护
（3）衣着
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一、技术要点
双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。
（一）腔内空虚
双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣 或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多 的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至 少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。
内进入胃。 第二蠕动波：（继发蠕动波），由食物团对食管壁的压力引
起，常始于主动脉弓水平向下推进。 所谓第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，
形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下 段，常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。
深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成 食管下端膈上一小段长约4~5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼 气时消失。