急性脑卒中患者医疗救治绿色通道 ppt课件
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头CT检查。 8.确认缺血性脑卒中，联系神经内科病房，填写
住院卡。
陪检人员职责：
1.接电话后第一时间到达患者所在之处。 2.接管患者相关信息资料。 3.带患者抽血（急/门诊患者在急诊科抽血）并送检。 4.带患者去行头CT检查。 5.填写患者相关资料信息并请检查/检验人员确认。 6.头CT检查结束，携带CT片返回首诊处。 7.带领患者办理住院并送至神经内科病房，完成患者
• 急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑 卒中的60-80%。
• 急性脑梗死每分钟死亡190万个脑细胞， 随时间的延长，脑梗死面积扩大，症状 加重。
• 溶栓治疗------目前最有效的 恢复血流的措施。
急性缺血性脑卒中 绿色通道流程的制定
中国卒中中心建设指南2015 中国急性缺血性脑卒中患者诊治指南2014 卫计委急性脑卒中患者医疗救助技术方案2015 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2014
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、 心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生 理盐水等；
6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台、
车载系统等形式传输院前卒中评分等院前信息至目标 医院；
8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达 时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小 组接诊作前期准备，转运患者至目标医院急诊科；
• 救护车组收到出车指令的时间： 日 时 分
• 救护车组出发的时间；日时分
• 救护车到达时间： 日 时 分
• 院前卒中评分(FAST)：
分（共4分）
• 最后看起来来自百度文库常时间： 日 时 分
• 完成上述两项的时间： 日 时 分
• 血压： / mmHg 血糖： mmol/L
• 心电图： 做 未做
• 送至可行急诊静脉溶栓治疗医院 是 否（原因）
45 分钟
接诊→化验出具结果
35 分钟
接诊→静脉溶栓治疗开始
60 分钟
绿色通道 多科协作
• 120急救中心—院前识别、院前急救 • 急诊科、导诊室、急诊收费处 • 神经内外门诊、病房 • 检验科、CT室 • 介入科 • 时间内、外药房
救护车转运流程
目标： • 1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地
将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院； • 2.进行院前急救处理； • 3.预先电话通知院前信息给目标医院。
技术要点
1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短 时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；
2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前评分(FAST评分)； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，
正常的时间，获得家庭联系
信息，最好是手机号
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成
发病<6h
有禁忌
常规治疗
发病＞ 6 小时
签署静脉/动脉溶栓知情同意书 书
签署血管内治疗知情同意书
通知介入科完善术前准备
静脉/动脉溶栓
血管内介入治疗
静脉溶栓后病情无改善或加重（除外出血）
签署血管内治疗知情同意书
急性缺血性脑卒中溶栓治疗目标时间
首诊医师接诊
10 分钟
接诊→CT 扫描
25 分钟
接诊→读 CT
9.与首诊医师交接患者信息资料，并签字确认。
疑似卒中患者的院前评估和管理
推荐
不推荐
畅通和管理气道、呼吸和循 不要降血压，除非病情需要
环
启动心脏监护
吸氧，保持氧饱和度 94%
建立静脉通道
避免给予过量静脉输液
测定血糖并给予相应治疗 避免给予非低血糖患者含糖液体
不要经口给药（保持禁食）
确定发病时间或最后看起来
有先兆的偏头痛（复杂性偏头痛） 类似事件的病史，前驱先兆，头痛
高血压脑病
头痛，谵妄，血压显著升高，脑水肿，痫性发作
Wernicke 脑病
酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊
中枢神经系统脓肿
药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴发热
中枢神经系统肿瘤
症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以痫性发作起病
药物中毒
锂盐、苯妥英、卡马西平
首诊医师职责：
1.完成与120交接，接管救护车送诊患者的院前急 救信息；
2.精要查体，初筛进入绿色通道患者，初诊时间 控制在10分钟之内。
3.开具头CT申请单。 4.开具化验单：血常规+血型+凝血四项+INR+肝
肾功能+血糖+电解质。 5.填写患者相应资料信息。 6.告知患者家属携绿色通行卡缴费。 7.通知导诊的陪检人员陪同患者抽血、送检及行
赤峰市医院
急性缺血性脑卒中绿色通道流程图
首诊医师怀疑急性缺血性脑卒中 （前循环＜6 小时，后循环＜22 小时）
进入绿色通道
道 急查血常规+血型+凝血四项
急诊 CT 检查
+电解质+肝肾功+血糖
诊断急性缺血性脑卒中
＞5h +多模 CT/MR
转入神经内科病房
神经内科专业 医师评估 （包括化验结果追踪）
无禁忌
急性脑卒中患者医疗救治 绿色通道
神经内科
卒中——危害严重的全球性问题
我国是卒中大国
Lancet Neurol. 2009;8(4):345-354.
我国居民死因第一位 ——脑卒中
•
2009年6月21日，卫生部正式启动了脑卒
中筛查与防治这项项重大的国民保健工程。
• 2011年我院被指定为卫生部脑卒中筛查与 防治基地医院，2013年始多家乡镇社区开展了 脑卒中高危人群筛查和干预工作。
的比例，10分钟内完成； • 6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；
急性脑卒中患者信息登记（120填写） （前循环＜6h、后循环＜22h）
• 患者姓名：
性别：男女
年龄：岁
• 住址：
联系电话：
• 患者呼叫的时间： 年 月 日 时 分
• 急救系统接听电话时间：
日 时分
• 急救系统派出救护车辆的时间： 日 时 分
住院卡。
陪检人员职责：
1.接电话后第一时间到达患者所在之处。 2.接管患者相关信息资料。 3.带患者抽血（急/门诊患者在急诊科抽血）并送检。 4.带患者去行头CT检查。 5.填写患者相关资料信息并请检查/检验人员确认。 6.头CT检查结束，携带CT片返回首诊处。 7.带领患者办理住院并送至神经内科病房，完成患者
• 急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑 卒中的60-80%。
• 急性脑梗死每分钟死亡190万个脑细胞， 随时间的延长，脑梗死面积扩大，症状 加重。
• 溶栓治疗------目前最有效的 恢复血流的措施。
急性缺血性脑卒中 绿色通道流程的制定
中国卒中中心建设指南2015 中国急性缺血性脑卒中患者诊治指南2014 卫计委急性脑卒中患者医疗救助技术方案2015 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2014
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、 心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生 理盐水等；
6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台、
车载系统等形式传输院前卒中评分等院前信息至目标 医院；
8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达 时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小 组接诊作前期准备，转运患者至目标医院急诊科；
• 救护车组收到出车指令的时间： 日 时 分
• 救护车组出发的时间；日时分
• 救护车到达时间： 日 时 分
• 院前卒中评分(FAST)：
分（共4分）
• 最后看起来来自百度文库常时间： 日 时 分
• 完成上述两项的时间： 日 时 分
• 血压： / mmHg 血糖： mmol/L
• 心电图： 做 未做
• 送至可行急诊静脉溶栓治疗医院 是 否（原因）
45 分钟
接诊→化验出具结果
35 分钟
接诊→静脉溶栓治疗开始
60 分钟
绿色通道 多科协作
• 120急救中心—院前识别、院前急救 • 急诊科、导诊室、急诊收费处 • 神经内外门诊、病房 • 检验科、CT室 • 介入科 • 时间内、外药房
救护车转运流程
目标： • 1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地
将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院； • 2.进行院前急救处理； • 3.预先电话通知院前信息给目标医院。
技术要点
1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短 时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；
2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前评分(FAST评分)； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，
正常的时间，获得家庭联系
信息，最好是手机号
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成
发病<6h
有禁忌
常规治疗
发病＞ 6 小时
签署静脉/动脉溶栓知情同意书 书
签署血管内治疗知情同意书
通知介入科完善术前准备
静脉/动脉溶栓
血管内介入治疗
静脉溶栓后病情无改善或加重（除外出血）
签署血管内治疗知情同意书
急性缺血性脑卒中溶栓治疗目标时间
首诊医师接诊
10 分钟
接诊→CT 扫描
25 分钟
接诊→读 CT
9.与首诊医师交接患者信息资料，并签字确认。
疑似卒中患者的院前评估和管理
推荐
不推荐
畅通和管理气道、呼吸和循 不要降血压，除非病情需要
环
启动心脏监护
吸氧，保持氧饱和度 94%
建立静脉通道
避免给予过量静脉输液
测定血糖并给予相应治疗 避免给予非低血糖患者含糖液体
不要经口给药（保持禁食）
确定发病时间或最后看起来
有先兆的偏头痛（复杂性偏头痛） 类似事件的病史，前驱先兆，头痛
高血压脑病
头痛，谵妄，血压显著升高，脑水肿，痫性发作
Wernicke 脑病
酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊
中枢神经系统脓肿
药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴发热
中枢神经系统肿瘤
症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以痫性发作起病
药物中毒
锂盐、苯妥英、卡马西平
首诊医师职责：
1.完成与120交接，接管救护车送诊患者的院前急 救信息；
2.精要查体，初筛进入绿色通道患者，初诊时间 控制在10分钟之内。
3.开具头CT申请单。 4.开具化验单：血常规+血型+凝血四项+INR+肝
肾功能+血糖+电解质。 5.填写患者相应资料信息。 6.告知患者家属携绿色通行卡缴费。 7.通知导诊的陪检人员陪同患者抽血、送检及行
赤峰市医院
急性缺血性脑卒中绿色通道流程图
首诊医师怀疑急性缺血性脑卒中 （前循环＜6 小时，后循环＜22 小时）
进入绿色通道
道 急查血常规+血型+凝血四项
急诊 CT 检查
+电解质+肝肾功+血糖
诊断急性缺血性脑卒中
＞5h +多模 CT/MR
转入神经内科病房
神经内科专业 医师评估 （包括化验结果追踪）
无禁忌
急性脑卒中患者医疗救治 绿色通道
神经内科
卒中——危害严重的全球性问题
我国是卒中大国
Lancet Neurol. 2009;8(4):345-354.
我国居民死因第一位 ——脑卒中
•
2009年6月21日，卫生部正式启动了脑卒
中筛查与防治这项项重大的国民保健工程。
• 2011年我院被指定为卫生部脑卒中筛查与 防治基地医院，2013年始多家乡镇社区开展了 脑卒中高危人群筛查和干预工作。
的比例，10分钟内完成； • 6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；
急性脑卒中患者信息登记（120填写） （前循环＜6h、后循环＜22h）
• 患者姓名：
性别：男女
年龄：岁
• 住址：
联系电话：
• 患者呼叫的时间： 年 月 日 时 分
• 急救系统接听电话时间：
日 时分
• 急救系统派出救护车辆的时间： 日 时 分