EGDT不降低病死率

入选患者的APACHE II 评分平均分偏低。
尽管常规治疗组未严格进行相关检测，也 早期进行大量液体，早期应用抗生素。

可能得益于早期识别脓毒性休克，而针对 性进行相关治疗。
谢谢！
研究背景
ARISE 研究（澳洲地区脓毒血症患者 复苏评估研究） 51个中心 大部分位于澳洲、新西兰 2008.10.5——2014Βιβλιοθήκη Baidu4.23 纳入1600名患者 EGDT. VS. 常规治疗组
研究背景
研究方法



前瞻性、随机、平行对照试验 51个医疗中心（大多数位于澳洲和新西兰，6个中心在芬 兰、香港和北爱尔兰） 纳入标准：≥18岁的severe sepsis患者 排除标准：
EGDT不降低病死率
研究背景
研究背景
2001年，rivers 随机对照单盲试验 单中心 小样本量 结论：EDGT可以改善严 重的脓毒症休克的患者 预后
研究背景
EGDT纳入2012年拯救脓毒症运动的国际指南
其概念： 有明确的目标——提高心输出量和组织氧供为治疗目标的治疗。 有明确的时限——早期6小时内 EGDT包含4个方面内容：早期、目标、目标导向，以及治疗。其中“早期和治 疗”包括很多内容，例如早期液体复苏、早期抗生素的使用等。
研究方法

EGDT组：严格执行相关操作流程。

常规治疗组：6小时干预期内不进行ScvO2 测量。
研究方法
主要观察指标： 90天全因死亡率 次要观察指标： 生存时间 院内死亡率 器官支持治疗时间 住院时间 ……

研究结果
患者筛选情况
研究结果
患者入组情况
研究结果
患者入组情况
研究结果
EGDT组获得更多的静脉液体输注、更多使用血管加压素及多巴 胺，更多输注红细胞悬液。
i) age < 18 years ii) contraindication to central venous catheter insertion in the superior vena cava iii) contraindication to receiving blood products iv) hemodynamic instability due to active bleeding v) underlying disease process with a life expectancy < 90 days vi) death deemed imminent and inevitable vii) documented limitation of therapy order restricting implementation of the study protocol or aggressive care deemed unsuitable by the treating clinician viii) in-patient transfer from another acute health care facility ix) confirmed or suspected pregnancy x) inability to commence EGDT within one hour of randomization or deliver EGDT for 6 hours
研究结果
首个6小时干预期内，EGDT组仅平均动脉压高于常规组。其他 生理及实验室指标，无明显差异。
研究结果
18.6% vs18.8%，90天死亡率无明显差异
研究结果
18.6% vs18.8%，90天死亡率无明显差异
研究结果
器官支持及持续时间
住院时间
EGDT未能降低急诊室早期脓毒性休克患者 的死亡率。 将EGDT作为标准的治疗纳入国际准则是有 问题的。
研究背景
EGDT方案存在潜在风险、原始试验有效性不确定性、以及实施EGDT基础设施 和资源需求原因。EGDT受到质疑！？
全美的31 个急诊室的1341 例重症脓毒症和感染性休克患者，随机分成 3 组。 分别接受：标准复苏、以协议方案为基础的复苏和严格的EGDT。 入组后任何时期的死亡率（主要为 60 天、90 天和 1 年）无差异，器官功能不 全的发生率也无差异。