《癌症疼痛姑息治疗》PPT课件
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第十五章 癌症疼痛姑息治疗和护理ppt课件
（二）镇痛药物治疗
• 药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。根据WHO癌症三阶梯止痛治疗 指南，癌症疼痛药物治疗的5项基本原则如下: （1）首选无创途径给药 包括口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂等，口 服用药最方便，免于注射之苦；效果满意； （2）按阶梯用药 按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按顺序选 择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：非阿片类止痛药或加用辅助药物； 中度疼痛：弱阿片类药或加用非阿片类止痛药或加用辅助药物；重度 疼痛：强阿片类药物或加用非阿片类止痛药或加用辅助药物。 （3）按时用药 指止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是有要求 时才给予。 （4）个体化给药 阿片类药物用药剂量个体差异较大，所谓合适剂量 就是能满意止痛的剂量，标准的推荐剂量要根据疼痛程度、既往使用 止痛药情况、药理学特点等来确定及调整。 （5）注意具体细节 对使用止痛药者，要密切监护、观察患者疼痛缓 解程度和反应，及时采取必要措施，目的是使患者获得最好的治疗利/ 弊比。
(四)神经阻滞疗法及神经外科治疗
• 对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限 的顽固性重度癌症疼痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉、 神经破坏疗法、神经阻断术等。
癌症姑息治疗
癌症姑息治疗的必要性及其概念
• WHO确定的癌症综合控制规划包括四项重点：预防、早期诊断、根 治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗。姑息性治疗在多数 国家、多数肿瘤中都占有比较重要的地位，尤其在我国更加具有重要 而现实的意义。姑息医学已成为一个发展十分迅速的学科分支。姑息 治疗（palliayive care，又称缓解性治疗、缓和医疗），1968年英国 开始将癌痛作为癌症患者一个重要症状并提倡以Brompton鸡尾酒形 式口服阿片类药物来处理癌痛。 • 姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗。它认识到癌 症的治愈或长期控制是不可能的。其内容包括：①坚定生活信念并把 死亡看作是一个正常过程；②既不促使也不延迟患者的死亡；③设法 解除痛苦及其他令人难以忍受的症状；④从心理和精神上关心患者； ⑤帮助支持患者使患者在临终前尽可能积极地生活；⑥在患者患病期 间和病故以后来帮助支持其亲属。它关心的是生活的质量而不是生命 的长短。治疗的目的可用康复一词来概括，即帮助患者达到和维持其 躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而使患者及 其家庭得到最大的安慰，获得尽可能好的生活质量。
晚期癌症的姑息性放化疗ppt课件
或γ 刀，17Gy。
单纯X刀或γ 刀治疗：适用于单发或少发脑转移，全 脑放疗加化疗。 • 手术治疗：单发脑转移手术治疗可获益处，术后加全脑放疗。 • 软脑膜转移放疗：全脑全脊髓放疗，鞘内注射MTX。
肿瘤脊髓压迫姑息性放疗
病因病理：
• 恶性病变侵犯硬膜外压迫脊髓所致，常见于肺癌、
乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤。 • 恶性细胞到达硬膜外后，形成肿块压迫脊髓至脊 髓脱髓鞘，影响血供使神经退化，静脉梗阻、水肿 压迫脊髓 。
• 决定是否姑息性化疗，生存质量（QQL）和生命延长是两个重
要参数。
肿瘤患者生存评估调查表
McGill 生活质量问卷调查表 (McGill quality of life qustionaire. MOOL)
癌症康复系统评价简表 （Cancer rehabilitation evaluation system short form, CARES-SF) 欧洲癌症研究与治疗生活质量问卷调查表 （European Organization for the Research and Trement of Cancer core quality of life questionnaire, EORTC QLO-C-30）
照射的实施：
• 多采用体外照射病变部位。 • 通过模拟定位机，CT模拟机定位。
• 真空负压袋及热塑料膜固定体位 。
• 治疗计划系统行治疗计划设计。 • 钴-60治疗机，直线加速器照射。
骨转移癌姑息性放射治疗
病因病理：
• 发生骨转移的常见肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、 肾癌、甲状腺癌、鼻咽癌等。 • 肿瘤到骨转移部位，释放TGF-α、β，ECF和TNF、
• 脑转移癌可累及脑实质，脑脊膜，颅神经，颅内血管。
姑息与止痛 ppt课件
患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理
医务人员
• 不重视癌痛治疗 • 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法
• 镇痛药物和辅助药物知识匮乏
ppt课件
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤 2001 19
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
• 缺乏癌痛治疗知识
失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 压抑 慢性疲劳、失眠 身体变形
躯体来源
总疼痛
愤怒
忧虑 医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚
8
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
ppt课件
疼痛的机理
– 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种 生理防御机制
A-纤维
癌症疼痛概述
• 癌痛是慢性疼痛
– 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量
– 癌痛多为慢性疼痛
– 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
• 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
ppt课件
12
癌 痛 的 原 因
躯 体 因 素
癌症本身引起
(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移)
78.2%
ppt课件
10
疼痛的分类
– 依疼痛发生部位分类
• 内脏性疼痛
– 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
• 躯体性疼痛
– 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 – 常见骨痛和软组织疼痛
• 神经病理性疼痛
– 自发的、烧灼样、触电样疼痛
ppt课件
11 /pain/types.shtml
ppt课件 14
癌痛对癌症患者的影响
– 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
医务人员
• 不重视癌痛治疗 • 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法
• 镇痛药物和辅助药物知识匮乏
ppt课件
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤 2001 19
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
• 缺乏癌痛治疗知识
失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 压抑 慢性疲劳、失眠 身体变形
躯体来源
总疼痛
愤怒
忧虑 医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚
8
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
ppt课件
疼痛的机理
– 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种 生理防御机制
A-纤维
癌症疼痛概述
• 癌痛是慢性疼痛
– 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量
– 癌痛多为慢性疼痛
– 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
• 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
ppt课件
12
癌 痛 的 原 因
躯 体 因 素
癌症本身引起
(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移)
78.2%
ppt课件
10
疼痛的分类
– 依疼痛发生部位分类
• 内脏性疼痛
– 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
• 躯体性疼痛
– 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 – 常见骨痛和软组织疼痛
• 神经病理性疼痛
– 自发的、烧灼样、触电样疼痛
ppt课件
11 /pain/types.shtml
ppt课件 14
癌痛对癌症患者的影响
– 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
癌痛与姑息治疗PPT课件
9
姑息治疗发展的全球分布情况
Fig. 1. The global distribution of palliative care developme1n0t
八大肿瘤治疗情况
癌 口、咽 食道 胃 结/直肠 肝 肺 乳腺 子宫
早诊 手术 放疗
＋ ++ +++
－ + ++
+
+
－
++ +++ ++
－
+
－
有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍然 存在
13
我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测
350
年发病数(万)
300
300
年死亡数(万)
250
250
220
200
200
160
170 155
150
130
110
100
50
0 1970
1991
2003
2010
2020
预计在2020年，全球新发病例将达1600万(我国占
姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活； 使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以 及最后自己所承受的伤痛。
癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐 死；反对任何不尊重生命的做法。
7
姑息治疗的内容
Potter 疼痛(64 %) 厌食(34 %) 便秘(32 %) 疲倦(32 %) 呼吸困难(31 %)
1/5)，死亡1000万(我国占1/4)，现患病例3000万。
14
癌症患者疼痛发生情况
大约 30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期 癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生
姑息治疗发展的全球分布情况
Fig. 1. The global distribution of palliative care developme1n0t
八大肿瘤治疗情况
癌 口、咽 食道 胃 结/直肠 肝 肺 乳腺 子宫
早诊 手术 放疗
＋ ++ +++
－ + ++
+
+
－
++ +++ ++
－
+
－
有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍然 存在
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我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测
350
年发病数(万)
300
300
年死亡数(万)
250
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0 1970
1991
2003
2010
2020
预计在2020年，全球新发病例将达1600万(我国占
姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活； 使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以 及最后自己所承受的伤痛。
癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐 死；反对任何不尊重生命的做法。
7
姑息治疗的内容
Potter 疼痛(64 %) 厌食(34 %) 便秘(32 %) 疲倦(32 %) 呼吸困难(31 %)
1/5)，死亡1000万(我国占1/4)，现患病例3000万。
14
癌症患者疼痛发生情况
大约 30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期 癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生
最新[医药卫生]癌症疼痛姑息治疗讲学课件
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[医药卫生]癌症疼痛姑息治 疗
癌症病人和疼痛的发生率
WHO1999年报：
①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万,占全球总死亡人 数的12.6%，较前略有增长。 ② 在确诊时和疾病中期有30% -45% 的患者有中度到重度 疼痛 ③ 接受抗癌治疗患者中50% 有不同程度的疼痛 ④ 晚期患者的70%有疼痛。
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
ne Morphi
Total
1991年吗啡消耗量（kg）
26个发达国家10，339 136个发展中国家224
影响癌痛治疗方案实施的三个方面：
与医务人员有关的障碍 与患者有关的障碍： 与医药卫生管理部门有关的障碍：
–癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多 个方面。
–未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和 睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，破 坏患者的生存质量
镇痛治疗的原则
1.正确诊断疼痛的性质（部位、病因） 2.仔细评估疼痛的强度 3.情每一种治疗方式和方法 4.根据镇痛药物的疗效、副反应、药理学和患者的个体情况确定疼痛
–肿瘤骨浸润时PGE1、PGE2在引起成骨和溶骨作用的同 时也有强烈的致痛作用。
–骨侵润疼痛为机械性的易于定位。
神经受累1
周围神经受累：化疗放疗后常出现。
单发神经受累：腹膜后肿块常累及椎旁间隙，有时 与神经根症状相似。疼痛可局限于背部、季肋部、腹 部，也可以部位广泛的疼痛，呈持续烧灼样痛，或出 现感觉异常。
疼痛定义：
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，常合并有 实质上或潜在的组织损伤。机体受到体内或体外伤害 性刺激时，通过神经系统传入意识领域，引起复杂的 感觉反应，并伴有不愉快的情绪活动、躯体运动以及 自主神经运动，因此，疼痛不仅是一种简单的生理应 答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人经历的 不同，疼痛的感受及其意义也不同。
癌症病人和疼痛的发生率
WHO1999年报：
①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万,占全球总死亡人 数的12.6%，较前略有增长。 ② 在确诊时和疾病中期有30% -45% 的患者有中度到重度 疼痛 ③ 接受抗癌治疗患者中50% 有不同程度的疼痛 ④ 晚期患者的70%有疼痛。
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
ne Morphi
Total
1991年吗啡消耗量（kg）
26个发达国家10，339 136个发展中国家224
影响癌痛治疗方案实施的三个方面：
与医务人员有关的障碍 与患者有关的障碍： 与医药卫生管理部门有关的障碍：
–癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多 个方面。
–未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和 睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，破 坏患者的生存质量
镇痛治疗的原则
1.正确诊断疼痛的性质（部位、病因） 2.仔细评估疼痛的强度 3.情每一种治疗方式和方法 4.根据镇痛药物的疗效、副反应、药理学和患者的个体情况确定疼痛
–肿瘤骨浸润时PGE1、PGE2在引起成骨和溶骨作用的同 时也有强烈的致痛作用。
–骨侵润疼痛为机械性的易于定位。
神经受累1
周围神经受累：化疗放疗后常出现。
单发神经受累：腹膜后肿块常累及椎旁间隙，有时 与神经根症状相似。疼痛可局限于背部、季肋部、腹 部，也可以部位广泛的疼痛，呈持续烧灼样痛，或出 现感觉异常。
疼痛定义：
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，常合并有 实质上或潜在的组织损伤。机体受到体内或体外伤害 性刺激时，通过神经系统传入意识领域，引起复杂的 感觉反应，并伴有不愉快的情绪活动、躯体运动以及 自主神经运动，因此，疼痛不仅是一种简单的生理应 答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人经历的 不同，疼痛的感受及其意义也不同。
《癌症疼痛姑息治疗》课件
疼痛评估与管理
评估
通过问卷、观察和体格检查等方 式，了解患者的疼痛程度和特点。
制定治疗计划
根据评估结果，制定个性化的治 疗方案，包括药物和非药物 治疗方案，并提供必要的支持和 建议。
结论与展望
通过姑息治疗，我们可以有效缓解癌症患者的疼痛，提高他们的生活质量。未来，我们希望能够进一步探索和发展 更有效的疼痛管理策略。
姑息治疗不仅注重身体上的治疗，还关注患者心理的抚慰和支持。
3 综合照顾
通过姑息治疗，能够提供全方位的照顾，满足患者的多重需求。
常用的姑息治疗手段
药物治疗 物理治疗 心理治疗 替代疗法
使用药物来缓解疼痛，如镇痛剂、荷尔蒙药物等。 通过物理手段缓解疼痛，如热敷、冷敷、按摩等。 通过心理咨询、支持疗法等心理措施来减轻疼痛。 使用替代疗法如针灸、音乐疗法等来帮助缓解疼痛。
2 连续性
3 多样性
癌症疼痛可以来自多个部位 和组织，使疼痛带来更大的 复杂性。
与急性疼痛不同，癌症疼痛 通常是长期存在的，给病人 带来持续的痛苦。
不同的癌症患者经历着不同 类型和程度的疼痛，需要个 体化的治疗方案。
姑息治疗的意义
1 疼痛缓解
姑息治疗旨在减轻癌症患者的疼痛感受，提高生活质量。
2 心理支持
《癌症疼痛姑息治疗》 PPT课件
这份PPT课件旨在介绍癌症疼痛姑息治疗的概述、定义、特点，以及姑息治疗 的意义和常用手段。我们将探讨疼痛评估与管理，并提出结论和展望。
癌症疼痛的定义
癌症疼痛是由于癌症及其治疗引起的身体疼痛感觉，它可以是疾病本身造成 的，也可以是治疗过程中的副作用。
癌症疼痛的特点
1 多源性
癌症的姑息治疗PPT课件
镇痛药物应用原则
尽量采用口服、直肠或外用； 定时； 按阶梯给药； 个体化原则； 注意细节及实际疗效；
阿片类药物剂量换算表
药物 非胃肠给药 等效剂量
吗啡 10mg 道/口服=1/3
可待因 130mg 服=1/1.2
口服药量
30mg
非胃肠
200mg
非胃肠道/口
（口服）吗啡/可待因
=1/6.5
生活。 在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属。
姑息治疗的目的
姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命 的长短，帮助患者达到和维持其躯体、情感、 精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而 使患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能好 的生活质量。
姑息治疗的内容
癌症患者疼痛的治疗 癌症患者其他躯体常见症状的处理 癌症患者的社会心理问题 癌症患者的精神方面问题 癌症患者的营养及护理 对患者家庭和亲友的支持
疼痛，睡眠、生活仍受扰； 无效（NR）：疼痛无缓解。
癌症疼痛处理原则
癌痛综合评估 姑息性抗癌治疗以及全身性非阿片类/阿片类
镇痛药物 1、姑息性抗癌治疗的作用及地位 2、非阿片类及阿片类镇痛药物的选择 3、镇痛药临床给药细节：给药途径；药物选择 及剂量确定 4、镇痛药副作用的处理
癌症疼痛处理原则
详细病史，要相信患者的疼痛主诉； 疼痛程度的评估 疼痛特性评估（定位、性质、发作方式） 评估疼痛所带来的影响 体格检查（疼痛部位检查、神经系统检查及相
关检查） 诊断性检查
疼痛的评价方法
口头叙述法（VRS)：将疼痛程度分为无痛、轻、 中、重及极度疼痛。
数字评估法（NRS）：分为0-10分，其中0分代 表无痛，10分代表患者想象的最剧烈疼痛。
癌痛的分类
癌痛和姑息治疗课件55页PPT
定义
按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原 则及方法，进行癌痛治疗
原则
早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量
“三阶梯”方案
• 一线临床医生治疗 • 顽固性、难治性疼痛专科治疗
介入治疗 有创治疗 手术治疗 • 心理学科治疗 • 物理方法治疗 • 中医方法治疗 • 综合治疗
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
▪ 明显提高生活质量
在实际工作中 • 绝大部分患者疼痛减轻或缓解 • 10-20%效果不佳或不满意或不能耐受 • 神经病理性疼痛 • 内脏疼痛 • 消化道梗阻 • 化疗毒性 • 骨转移疼痛 • 交感神经参与的疼痛综合症 • 多源性、多部位疼痛 • 治疗中的矛盾：呼吸、循环、泌尿功能异常
阿片类药物联合应用的探讨
新发的、尖刺样局 限性疼痛
继发的、烧灼样酸 痛
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
癌痛是慢性疼痛
▪ 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 ▪ 癌痛多为慢性疼痛 ▪ 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 ▪ 癌痛是可以调控后和治疗的慢性疼痛
癌痛在癌症控制中的地位
• WHO肿瘤工作的综合规划中确定了四项重点工作
按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原 则及方法，进行癌痛治疗
原则
早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量
“三阶梯”方案
• 一线临床医生治疗 • 顽固性、难治性疼痛专科治疗
介入治疗 有创治疗 手术治疗 • 心理学科治疗 • 物理方法治疗 • 中医方法治疗 • 综合治疗
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
▪ 明显提高生活质量
在实际工作中 • 绝大部分患者疼痛减轻或缓解 • 10-20%效果不佳或不满意或不能耐受 • 神经病理性疼痛 • 内脏疼痛 • 消化道梗阻 • 化疗毒性 • 骨转移疼痛 • 交感神经参与的疼痛综合症 • 多源性、多部位疼痛 • 治疗中的矛盾：呼吸、循环、泌尿功能异常
阿片类药物联合应用的探讨
新发的、尖刺样局 限性疼痛
继发的、烧灼样酸 痛
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
癌痛是慢性疼痛
▪ 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 ▪ 癌痛多为慢性疼痛 ▪ 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 ▪ 癌痛是可以调控后和治疗的慢性疼痛
癌痛在癌症控制中的地位
• WHO肿瘤工作的综合规划中确定了四项重点工作
相关主题
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2
我国1999年
① 现有癌症患者160万人以上，死亡140万。 ② 50%有轻、中重度疼痛 ③ 30%极度疼痛。
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3
目前WHO癌症止痛调查
（Brazil,India,Sri Lanka,Israel,Japan）
疼痛完全缓解率<10% 阿片类：Japan 30%
Israel 6%
在我国三阶梯止痛疗法已经得以推进，吗啡的消耗量 从不足10公斤/年达到100公斤/年。
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7
1998年中国吗啡消耗量
74.95
Kg/百万人口
Austria USA
France UK
Germany Japan
Taiwai China
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8
每百万居民中每日使用一定剂量镇痛 药的人数1994-1998
癌症疼痛姑息治疗 Cancer Pain Relieve
北京协和医院呼吸科 张力 李龙芸
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1
癌症病人和疼痛的发生率
WHO1999年报：
①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万,占全球总死亡人 数的12.6%，较前略有增长。 ② 在确诊时和疾病中期有30% -45% 的患者有中度到重度 疼痛 ③ 接受抗癌治疗患者中50% 有不同程度的疼痛 ④ 晚期患者的70%有疼痛。
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14
与患者有关的障碍：
不愿如实报告疼痛；
认为疼痛是不可避免的也不可能治好；
担心分散医生治疗癌症的注意力；
害怕疼痛加重是病情恶化；
怕药物成瘾；
担心对止痛药产生耐受性，使以Байду номын сангаас疼痛加重时 而无效；
害怕副作用。
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15
与医药卫生管理部门有关的障碍：
对癌痛治疗重视不够； 对医生控制药品管理过严, 不能保证临 床需要。
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12
总疼痛：
包括各种对身体有害刺激因素引起的疼痛的总称， 如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的 诸多因素，反映了疼痛的复杂性。
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13
与医务人员有关的障碍
缺乏癌痛教育不掌握治疗癌症知识； 对癌症可以完全控制缺乏认识； 对癌痛评估不足； 顾虑对控制药物的处方管理； 担心药物的副作用，担心药物成瘾； 担心患者对止痛药物产生耐药性。
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10
影响癌痛治疗方案实施的三个方面：
与医务人员有关的障碍 与患者有关的障碍： 与医药卫生管理部门有关的障碍：
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11
疼痛定义：
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，常合并有 实质上或潜在的组织损伤。机体受到体内或体外伤害 性刺激时，通过神经系统传入意识领域，引起复杂的 感觉反应，并伴有不愉快的情绪活动、躯体运动以及 自主神经运动，因此，疼痛不仅是一种简单的生理应 答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人经历的 不同，疼痛的感受及其意义也不同。
–癌症疼痛是癌症患者常见和最忍受的症状 之一，常比癌症引起死亡更令人畏惧。
–癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多 个方面。
–未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和 睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，破 坏患者的生存质量
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19
镇痛治疗的原则
1.正确诊断疼痛的性质（部位、病因） 2.仔细评估疼痛的强度 3.情每一种治疗方式和方法 4.根据镇痛药物的疗效、副反应、药理学和患者的个体情况确定疼痛
美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼 痛患者未得到足够治疗。 69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治疗时有 自杀的想法。
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4
癌症止痛的发展概况
国际： •WHO1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫
生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论并一致认为应用现 有的为数有限的镇痛药物就可以解决大多数癌症病人的 疼痛。并提出了2000年达到在全世界范围内“使癌症病 人不痛”的目标。1983年正式颁发了镇痛治疗原则。
China Italy India Germany Switzerland
UK Denmark Ireland
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
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ne Morphi Total
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1991年吗啡消耗量（kg）
26个发达国家10，339 136个发展中国家224
的治疗方案 5.考虑影响疼痛治疗的其他因素：身体、心理、社会、文化和精神因
素 6.贯彻总体合作治疗计划 7.对患者进行疼痛的再评估
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让癌症病人无痛的可能性：
●关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知 （国药管安[1998]160号）：
对癌症病人镇痛使用吗根据病情需要和耐受情况决定剂量 (即不受药典中关于吗啡极量的限制）。
• 内脏疼痛的诊断则比较困难，常为胀痛或痉挛痛而 难以定位。
• 70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表
现为烧灼感或电击感，还有感觉异常。
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肿瘤浸润或治疗本身
肿瘤浸润 化疗 放疗 外科手术 均可引起疼痛
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国际：
NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) 最新颁布的原则也强调，对癌症患
者不控制吗啡类药物的使用剂量和给药途径。
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国内：
1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全 国性专题会议学习班 1991年4月以卫药发（91）第12号文件下达了关于我国 开展“癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知”。 1992年于北京、合肥组织了国际学术讨论会和第二届 学习班。 1993年参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指原则
●国际禁毒公约有两条宗旨
①禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品
②确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。
●癌症疼痛处理三阶梯止痛治疗及综合治疗 的基本原则已经制定。
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癌痛的种类：
疼痛有许多类型，尤其是癌症所引起的疼痛，
包括躯体的、内脏的、牵涉性和神经性的疼痛
• 躯体性疼痛常因定位准确而较易判断；
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造成的误区
阿片类只用于临终
阿片类只用于癌症患者
阿片类导致欣快
阿片类 引起呼吸抑制
阿片类使患者成瘾
使用阿片类就是自杀
总之阿片类很危险！！！
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缺乏科学性的研究
对照性研究 预期寿命 生活质量症状 行为表现 “耐受性”
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控制癌症疼痛的重要性
癌症疼痛的危害：