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Bobath疗法的基本观点
Bobath疗法所反对的观点：功能的潜力。
❖ 反对”认为被动牵张和增强某一块肌肉的力量无益
于缓解或改善异常肌张力和运动协调性障碍，因此
被动牵张和肌力增强训练对于脑卒中后偏瘫患者没 有任何治疗价值。”
Bobath疗法的基本观点：
facilitation technique，NFT)
要点
● 熟悉Bobath疗法理论基础与基本观点 ● 熟记偏瘫的基础理论 ● 掌握Bobath治疗技术与治疗原则☆
理论基础
❖ 运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的学
习而获得。 ❖ 强调在治疗中把病人作为一个整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢
（一）弛缓阶段（initial flaccid stage） （二）痉挛阶段（stage of spasticity） （三）相对恢复阶段（stage of relative recovery）
四、Bobath疗法的治疗原则
❖ 评估与治疗的一致性
❖ 治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异常反应的运动和
活动。 ❖ 治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标 ❖ 患侧身体参与治疗活动 ❖ 正确选择治疗手法 ❖ 训练时要使患者精力集中。
Beautiful Life
Bobath与偏瘫康复
Bobath疗法在偏瘫治疗中的三个阶段
❖ Bobath认为
患者主动地以正常的协调运动模式移动 患侧肢体时，痉挛才可能减轻；患者运用正 常的运动模式进行功能活动时，才意味着其 最大潜力被挖掘出来。
Bobath疗法治疗脑卒中患者的目标：
❖ 采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状， 如肌张力增高、不对称性姿势和联带运动；
❖ 采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两 侧间正常的协调运动模式；
体，更重要的是鼓励病人积极参与治疗，去体会和掌握肢体 运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。 ❖ Bobath技术主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的 自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动 反应。
对于偏瘫本质的认识
一. 肌张力异常 二. 姿势控制能力丧失 三. 运动协调性异常 四. 功能活动异常
露出来 2： 几乎全ROM范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容 易被移动 3： 肌张力明显增高，被动运动困难 4： 患肢呈屈曲或伸直强直
Bobath治疗技术
（一）抑制技术 （二）易化技术 （三）控制关键点 （四）触觉和本体感的刺激 （五）ADL训练
（一）抑制技术
1.纠正异常的身体姿势 2.抑制痉挛 3.阻止(或)破坏异常的运动模式 4.自主抑制训练
❖ 促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿 及适应性辅助具或设备的使用。
评估
❖ 确定异常肌张力是否存在及其分布(MAS) ❖ 确定有无异常运动模式 ❖ 寻找运动反应障碍点 ❖ 分析患者完成功能性运动能力水平
评估方法：
❖ 随意运动模式???方法 ❖ 肌张力???方法 ❖ 平衡反应???方法
❖ 上肢保护性伸展和支撑的评价
（二）易化技术
易化（促进）技术是运用各种手法或通过运动帮助患者诱 发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗 技术。
促进的基本内容：
除在RIP后可利用促进方法引出一些正常运动外，重点是 促进翻正反应、上肢伸展性防护反应和平衡反应，尤以后者
为重点中的重点。
（三）控制关键点
❖ 治疗师控制患者的身体，改变其运动模式、肌张力和运动质 量方法。
❖ Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的 运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢
体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。
❖ Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧 躯干和肢体控制能力的治疗技术
Bobath疗法的训练程序：
❖ 肌张力: 改变异常肌张力或使肌张力正常化并消除不
必要的肌肉活动。
❖ 诱发正常运动模式:训练躯干和肢体正常的运动模式。
正常运动模式的训练包括诱发各种姿势反应以及对偏瘫肢体肌肉进行
负重和非负重功能状况下的再训练。
❖ 肌力训练: 肌肉的再训练可以在单一肌群（如腕关节
伸肌）或协同肌（如腕关节伸肌、肩关节和肘关节屈 肌以及手指屈肌协同收缩完成手握牙刷送到口中的动 作）水平上进行。
（四）触觉和本体感的刺激
触觉和本体感觉刺激主要包括轻拍、肢体负重 和关节压缩、肢体定位放置和控制几种。
（五）ADL训练
❖ 在促进正常姿势反应和运运之后，如肌张力已接近 正常，可进行这种活动。其实所有抑制和促进技术 都可用来发展有功能的技能。
❖ 治疗原则：遵循翻身、从卧到坐、用肘支撑起上半 身的俯卧、手膝位、膝跪立位、从坐到站等顺序， 但不要僵化地遵循。
脑卒中后的评价－痉挛的评定
临床上通过徒手被动运动肢体较容易判断痉挛的存在，主要的方法有： （一）改良Ashworth法
改良Ashworth量表 0： 无肌张力增高 1： 轻微肌张力增高，通过快速抬起和放开患肢远端部分 或被动屈伸
患肢在ROM终末，有轻微阻力而显露出来 1+ ： 轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段ROM有轻 度阻力而显
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概述
❖ 神经生理学疗法（neurophysiological therapy, NPT）
❖ 神经发育学疗法（neurodevelopmental therapy, NDT）
❖ 易化技术(facilitation technique) ❖ 神经肌肉促进技术(neuro-muscular
（六）Bobath治疗技术注意事项
❖ 上运动神经元损伤患者的主要问题是异常的肌肉收缩和异常
的姿势模式，治疗的主要目的就是缓解痉挛，导入选择性的
运动模式。
❖ 要想达到很好的治疗效果，不是将抑制技术、易化技术分别 地孤立地进行，而是根据患者的具体情况如姿势模式、运动 模式的质量及功能水平等设计康复的治疗计划。
❖ 关键点(key point)是指人体的某些特定部位，这些部位对身 体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。
--人体关键点包括中央关键点如头部、躯干、胸骨中下段； -- 近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘，它们分别控制肩胛带和骨盆； --远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇趾；分别控制手和下肢、足。