如何正确解读超声心动图
手把手教你解读超声心动图报告单
手把手教你解读超声心动图报告单超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。
那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：2. 心脏收缩功能的指标这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。
超声心动图概述PPT课件
人工智能在超声心动图中的应用前景
人工智能技术将应用于超声心动 图的自动分析和诊断，提高诊断
效率和准确性。
人工智能技术可以辅助医生进行 图像识别和判断，减少人为误差
和误诊。
人工智能技术还可以用于超声心 动图数据的挖掘和分析，发现新
的诊断指标和规律。
远程超声心动图的发展趋势
随着互联网和移动通信技术的发 展，远程超声心动图将成为可能，
实时三维超声心动图技术
实时三维超声心动图能够获取心脏的 立体结构，提供更全面的心脏形态和 功能信息。
实时三维超声心动图在心脏疾病的诊 断和监测中具有重要价值，尤其在复 杂先天性心脏病和心肌病等疾病的诊 断中具有优势。
实时三维超声心动图能够更准确地评 估心脏容积、射血功能和室壁运动状 态。
负荷超声心动图技术
与心脏CT的比较
总结词
检测重点与辐射性差异
详细描述
心脏CT主要侧重于观察心脏冠状动脉钙化及狭窄程度，具有辐射性；而超声心 动图则重点观察心脏各腔室大小、室壁厚度及瓣膜功能，无辐射性。
与心脏MRI的比较
总结词
实时性与设备依赖性
详细描述
心脏MRI能提供高分辨率的心脏解剖结构图像，但检查时间较长且对设备要求高；超声心动图则实时便捷，对设 备要求相对较低，便于床边检查。
02 超声心动图检查技术
常用超声心动图检查技术
01
02
03
二维超声心动图
利用高频声波显示心脏结 构和功能的基本技术，能 够获取心脏的实时动态图 像。
M型超声心动图
通过在单一声束径路上检 测心脏结构的运动，形成 心脏结构的动态曲线图。
多普勒超声心动图
利用多普勒效应检测血流 速度和方向，评估心脏血 流动力学状态。
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
如何解读超声心动图
一、 心脏解剖结构指标
(主要由M型和2D超声检验测得)
M型超声在胸骨旁长轴面测得:
左室舒张末径（LVEDD）
左室收缩末径（LVESD)
室间隔 (IVS)
左室后壁(LVPW)
这些指标为原始指标，是否准确，重复性怎样，对
病人预后预计极为主要。但在临床上常出现许多争
议，如测定不准，变异很大。
如何解读超声心动图
如何解读超声心动图
第9页
超声心动图对心血管病检验
心脏结构改变指标
心脏腔室大小,室壁厚度 ----------- M型 2D
各腔室之间百分比
---------- 2D
瓣叶及其瓣器结构
---------- M型 2D
心血管功效改变
心室壁收缩舒张功效 ---------- M型 2D D
心瓣膜开放关闭功效
34-40%
射血分数
61-68%(女性)
57-66%
左房 内径
26.2-32.7mm(女性)
27.8-34.2mm
右室 内径（舒张）
19.3-22.8mm(女性)
18.9-24.0mm
右房 内径
26.8-33.7mm(女性)
如何解读超声心动图
29.8-36.2mm
第27页
正常成人(70∼岁)各瓣膜峰值速度范围（m/s）
第23页
7.瓣膜退行性变
各心腔内径正常范围或左心扩大，余腔室大小正常。 主动脉根部内径略变细，主动脉瓣开放幅度减低（见于主
动脉瓣狭窄时）/ 主动脉根部内径略增宽，主动脉瓣开放 幅度增大（见于主动脉瓣关闭不全时）。 主动脉瓣（无、左、右冠瓣）/二尖瓣前/后叶（瓣环、瓣 体、瓣尖）增厚，呈强回声光斑、光团，与二尖瓣前叶 （后叶）相连腱索见强回声光斑、光团，瓣叶对合不良， 出现裂隙，余瓣膜形态及运动未见异常。 室间隔与左室后壁厚度正常，左室壁运动幅度正常/增强。 彩色多普勒: 二尖瓣\主动脉瓣反流
超声心动图基础知识和常用切面
超声心动图基础知识和常用切面超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。
它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。
本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。
1. 超声心动图的原理超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。
超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。
超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。
2. 超声心动图的切面超声心动图常用的切面有以下几种：2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。
它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。
这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。
2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。
这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。
2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。
它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。
2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。
在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。
2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。
在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。
如何阅读超声心动图报告
如何解读超声心动图超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标：1. 主动脉内径AO 20~40mm2.肺动脉内径PA 12-26mm3.室间隔厚度IVS 6~12mm4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm5.左室内径LV 35~50mm6.左房内径LA 20~40mm7.右室内径RV 7-23mm8.右房内径RA 33~41mm9.右室流出道RVOT ＜30mm二、多普勒测值1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒三、左心功能测值：1.舒张末期容量EDV 108±24ml2.收缩末期容量ESV 45±16ml3.舒张末期内径LVD 35-55mm4.收缩末期内径LVS 20-40mm5.射血分数EF 50-70%6.缩短分数FS 30-45%7.左室射血分数LVEF 55-80%8.左室缩短率LVFS 30%左右9.E 峰与A 峰比值E/A ＞110.每搏输出量SV 70-90ml四、其他数据1.二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 m22. 主动脉瓣口面积AVA 2.5-3.5 m23.房缺大小、流速0，0 m/s4.肺动脉压力PAP 15-28 mmHg五、室壁运动判断：1.心内膜运动幅度：≥5mm 为正常，2-5 mm运动减弱,≤2mm 为运动消失。
临床医生如何解读超声心动图报告
• 心超报告中左室功能受损，能不能诊断舒张性心 衰要结合患者临床表现、BNP 等指标综合判定 • 心功能评价指标主要包括左室收缩和舒张功能评 价 -------如左室压力上升最大速率、二尖瓣环缩短速度、
收缩期室壁应力、收缩期最大弹性模量、主动脉血流积分、 射血前期 / 射血期时间比、左室短轴缩短分数、左室射血分 数LVEF
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图基本定量－－－心脏大小定量
心腔大小定量
室壁厚度定量
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
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超声心动指标范围
超声心动指标范围
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
舒张性心衰
• 肥厚型心肌病、高血压性心脏病、缺血性心肌病 等在心脏收缩功能受损之前往往就已经出现心脏 舒张功能受损。部分病人由于舒张功能受损导致 舒张末容积下降进而引起每博输出量和每分钟心 输出量下降引起心衰症状，这一部分有心衰症状 和体征但 EF 值正常的心衰称为射血分数保留的 心衰，既往也称为舒张性心衰
二尖瓣反流的病因学分型
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
二尖瓣狭窄程度分级
轻度 瓣口面积 (cm2) >1.5 中度 1.0–1.5 150–220 5–10 30–50 重度 <1.0 >220 >10 >50
压力降半时间 <150 (ms) 平均压差 (mmHg) 肺动脉收缩压 (mmHg) <5 <30
如何解析超声心动图报告(医学PPT课件)
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
临床医生如何解读超声心动图报告
正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。
目前在临床最经常使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面。
上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本检查功能。
超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。
第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估。
超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的。
结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告：超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符。
我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……，左心室室壁厚度……右心室室壁厚度……超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同。
这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础。
病例：42岁女性。
因心脏杂音就诊，超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。
因为患者没有冠心病病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。
超声未能发现室壁运动异常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切诊断，故描述了超声所见。
经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失。
建议性报告：患者62岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了asd，但是患者asd大小和右心室改变不符合，即asd太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影提示房间隔右向左有分流，肺静脉显示不清，建议MDCT检查，提示全肺静脉异味引流。
如何阅读超声心动图
如何阅读超声心动图所谓的超声心动图主要是通过超声测距的相关原理，利用脉冲超声波穿透人体的胸壁以及软组织等，测量出心壁、瓣膜以及心室等多个结构的周期性活动规律，然后将其导入到显示器上，形成时间与心脏各种结构对应的活动之间的关系曲线，再将这些曲线记录下来，就会展示出心脏与大血管的解剖结构及其功能状态的一种无创性检查技术。
超声心动图已经成为检查心脏功能的重要方式之一，被广泛的应用到心脏检查中，因此作为医护人员，必须要清楚的掌握超声心动图的阅读技巧。
一、超声心动图的内容一般而言，超声心动图涵盖了三个方面的内容，包括：基本测量数值、文字描述以及超声图片；这就需要医护人员在阅读超声心动图的过程中，需要关注多个方面的内容和数值，对文字性的描述、数值以及图片等进行详细的阅读分析，这样才能够更加准确的判断患者的病情。
比如：对心动图中的心腔大小、结构等进行判断，辨别有无心肌肥厚、心壁厚度、室壁瘤等情况。
在阅读中要秉持全面性与综合性的原则，不仅要对其定性加以判断，同时还要对其定量加以分析，这样得到的结果才会更加准确。
二、超声心动图的类型超声心动图因其测量的目标和获取的方式等不同，所有类型也分为多种，因此在阅读中也需要结合其具体的类型，对各项指标加以阅读和判断。
比如：M型、二维超声心动图、多普勒超声心动图等。
首先，要对其所显示的现象进行描述，包括对患者的心室大小、心房大小、室壁厚度以及心脏的占位、心包积液等。
在阅读中就需要结合其他相关的检查结果、患者的疾病史以及年龄等综合判断，找到病因，并为患者提供适合的治疗方案。
如果患者有病因提示，在心动图中就会清晰的显示出来，这就会为诊断提供一定的参考，可以直接得到诊断的结果，比如先天性心脏病、心脏瓣膜病等。
如果患者是心脏瓣膜病，在阅读心动图时，就需要对瓣膜特征重点关注，包括:瓣膜有无钙化、脱垂、增厚、活动状况、对合情况等；观察的过程中还应该对瓣膜狭窄、反流等予以注意，判断肺动脉压是否正常、心脏功能以及心室壁的厚度也都需要阅读和观察。
如何阅读超声心动图报告
超声所见：
二维： 房室大小 主、肺动脉内径 室间隔及左室后壁厚度及搏幅 各瓣膜形态及活动 心包
多普勒：各瓣口血流， 心内分流。
附图
诊断依据 排除性
二尖瓣狭窄
① 左房、右室增大 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓
⒉常用指标（2）
★左心室短轴缩短率（FS） ★左心室后壁增厚率（△PWT%） ★室间隔增厚率（△IVST%） ★左心室心肌重量（LVmass） ★心肌重量指数（LVmassI）
⒊计算公式
★SV（ml）=LVEDV–LVESV ★ CO（L/min）= SV×HR
★ CI（L/min/m2）= CO÷BSA ★ EF（%）=SV÷LVEDV ★ FS（%） =（LVEDd–LVEDs）÷ LVEDd×100%
△PWT%及△IVST%小于30%，提示心 肌收缩力减弱。
LVmass增加，提示心肌肥厚。
⒍缺点
左心室几何形状的改变影响M型超声心 动图测量左心室容积的准确性，如冠心病室 壁瘤。
二尖瓣反流时高估EF值。
二维超声心动图
二维心功能测量
改良Simpson氏方程：
V=（A1+A2+A3）h+（A4/2）h+（π/6）h3 Simpson氏法测定是沿心尖二腔心或四腔
RV 21.2±3.8
RA 46.4±4.8
AO 24.0±2.5
PA 20.2±2.9
IVS 9.4±0.9
LVPW 9.4±0.8
M型常见波群
⒈ 主动脉瓣波群 ⒉ 二尖瓣波群 ⒊位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断反流与分流
带你一起认识超声心动图
带你一起认识超声心动图超声心动图是临床上很常用的检查心脏的一种方法，通过观察心脏与血管的结构和运动情况，测定心脏大小以及血流速度，进而明确诊断心脏是否存在器质性病变或功能有无受损等。
超声心动图有M型超声心动图、二维超声心动图、三维超声心动图、多普勒超声心动图、以及经食道超声心动图等。
下面，我们具体认识下超声心动图。
1.超声心动图检查方法1、M型超声心动图：可清晰显示出心脏局部组织发生的快速活动变化，主要以二维超声图像为基础，然后调节取样线将需要的M型超声图像选取出来，M型超声心动图对时间分辨率有较高的准确性。
2、多普勒超声心动图：通过多普勒效应研究心脏血液动力学的变化，血液中存在很多红细胞，它可以反射超声，也可散射超声，因此可将其视为一个非常微小的反射面。
探头放在一定的部位发出超声波，当红细胞在大血管或者心脏中流动时，红细胞散射出的波长就会有变化。
当红细胞向超声探头运动时，接收的频率增大，当红细胞远离超声探头时，接收的振动频率会降低。
通过红细胞和探头间相对运动时产生的振动频率改变被称为多普勒频移。
利用多普勒原理可清楚呈现血流的速度、血流方向以及血流性质。
3、二维超声心动图：是最基本的重要检查技术，亦称为二维切面超声，能够直观的显示心脏的形态、大小、运动，其它检查方式都是以二维超声为基础的。
4、三维超声心动图：三维超声心动图是在二维切面超声的基础上经过三维重建形成的立体图像，使心脏具立体空间感，分析心脏血管与周围器官组织的毗邻关系，可检出微小病变，对复杂畸形的分析有重要价值。
二、超声心动图的功能通过超声心动图能检查到的内容主要有：①准确定位心脏在胸腔的位置，查看到心脏与各内脏之间的毗邻位置关系；②可查看到心脏异常情况的解剖结构变化，房室大小、形态、瓣膜形态及启闭、各结构间的位置关系等；③能查看血管存在的异常走行，管腔内的异常结构，主动脉、肺静脉、上下腔静脉等血管和心脏之间的连接关系；④可检查是否有异常回声存在，心腔、心包内和大血管有无出现异常回声；⑤对心脏与大血管血流动力学是否存在异常情况做出重要评价，查看心脏与大血管内的血流方向、速度与时间等；⑥可准确评价心脏收缩与舒张功能。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
标准切面、数据测量及部分心功能评估方 法
一、经胸超声心动图标准切面及 测量
1.胸骨旁左心室长轴切面
该切面应清楚显示右心室前壁、右心室腔 流出道部分、室间隔、左心室腔、左室后 壁、左心房腔与房壁、主动脉窦部、主动 脉瓣（右冠瓣及无冠瓣）、升主动脉近端 及二尖瓣复合装置等结构。
标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图
注意
E/ e’在二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、缩窄性心
包炎时不准确。
E/e‘＜8时，可排除左心室舒张功能异常；E/e’
＞15时，考虑存在舒张功能不全，左室充盈压
增高；8≤E/e‘≤15，为灰色区域，需要合并其他
参考资料： 1.《超声心动图检查指南》 2.《超声心动图规范检测心脏功能与正常值 》 3.《中国成年人超声心动图检查测量指南》
二维测量测量及方法：
1）主动脉瓣环径——主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘 到内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。 2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内 缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。 3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉 窦部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末 期，在心尖四腔心及两腔心切面手动描记心 内膜以计算容量。描记过程中，应将乳头肌 从室腔中删除。心尖四腔切面上左心室面积 的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之 间的直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环 前缘与下缘之间的直线来确定。
2）缩短分数：（fractional shortening，FS ）左心室的收缩主要来自短轴方向的缩短， 因此在短轴方向上测量缩短率可评估左心室 收缩功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。
超声心动图正常
超声心动图正常超声心动图（echocardiogram）是一种通过超声波对心脏结构和功能进行检查的检查技术，常用于评估心脏疾病的范围和性质。
本文将介绍超声心动图正常的特征和表现。
心脏构成超声心动图显示心脏是一个由四个心腔组成的空心肌肉结构。
上面是左心房和右心房，下面是左心室和右心室。
心脏功能超声心动图可以通过观察心脏在收缩和松弛时的运动来评估其功能。
正常的心脏应该能够有效地泵血，并具有以下特征：•心室收缩时，心脏应该能够将血液推出心脏并向体循环输送。
•心室舒张时，心脏应该能够接受血液返回，充盈以备下一次心室收缩。
•心脏应该有规律的心跳节律，通常为平均每分钟60到100次。
心脏结构的评价超声心动图可以用于评估心脏的大小和结构：•左心房和右心房的大小应该是相同的，且不应该过度扩张。
•左心室和右心室的大小也应该相同，比例协调，且不应该过于扩张或收缩。
•传导心脏电信号的心包应该具有正常的厚度和结构。
•心脏瓣膜应该完整无损，自由运动，并且能够有效关闭以防止血液流反。
能够在超声心动图上看到的常见疾病超声心动图可以检测以下疾病：1.建议疗程：感染性心内膜炎（IE）感染性心内膜炎（IE）是一种心内膜的炎症，通常由细菌引起。
IE会导致心脏的瓣膜损伤和功能障碍。
超声心动图可以检测到IE造成的瓣膜结构损伤和瓣膜漏病。
2.正常状态正常状态表现为：左心房（LA）的左侧有一条向上的管道，这是肺静脉（PV），它将氧合血液从肺部输送到左心房。
左心室（LV）收缩时，心脏将血液推向主动脉（AO）和主肺动脉（PA），导致它们膨胀并展开。
3.建议疗程：二尖瓣腱索断裂（MR）二尖瓣腱索断裂（MR）是一种导致瓣膜不能完全关闭的疾病。
超声心动图可以显示MR造成的血液从左心室向左心房流动的影像。
4.建议疗程：主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄（AS）是因为主动脉瓣无法完全展开而导致的心脏疾病。
超声心动图可以检测到狭窄的瓣膜并显示它导致的主动脉膨胀和缩小。
临床医生如何分析超声心动图
不 全
减低。
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主 动 脉 瓣 关 闭 不 全
彩色与频谱多普勒显示
自主动脉瓣向左心室流
出道的血液返流信号。
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日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大 或心肌异常肥厚的患者，需首选明确导致该类心肌 病变的原因，判断其属于原发性心肌病还是继发性 心肌病，在原发性心肌病中，又以扩张型心肌病 （DCM）和肥厚型心肌病（HCM）最为常见。
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室上嵴上型室间隔缺损
属高位室间隔缺损，主 要选择大动脉短轴切面或左 室流出道短轴切面观察。缺 损上缘位于肺动脉瓣下，在 主动脉短轴近1点钟处可见 连续中断。彩色血流显像可 见分流束穿过室间隔后紧贴 肺动脉瓣环进入右室流出道。
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室上嵴下型室间隔缺损
以左室流出道短轴切面及左室长轴切面为主，缺损上缘即主动 脉瓣下。在左室流出道短轴切面近11点钟处可见连续中断；彩色血 流显像示分流束于室间隔和主动脉前壁连接处穿过室间隔进入右室 流出道。
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8
风湿性瓣膜病的听诊特点
主动脉瓣狭窄（AS） 胸骨右缘第二或左缘第三 肋间可闻粗糙的全收缩期隆隆样杂音，强度常在 三级以上，并向颈部传导。
主动脉瓣关闭不全（AI） 胸骨左缘第三、四肋 间可闻及与第二心音同时开始的高调叹气样递减 型舒张期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到， 第一心音减弱。
通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为： 1.无分流 2.左至右分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，动脉血从左侧心腔的
不同部位流入静脉血中，但若发生肺动脉高压，则分流亦可转变为右至左）
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如何正确解读超声心动图
节段性室壁运动异常是否等同冠心病
超声心动图常被用于评价心脏的局部室壁运动异常来探查已知的或可疑的冠心病。
缺血的心肌超声心动图表现为室壁运动减弱或消失或反常运动，心肌梗塞后或慢性心肌缺血引起心肌纤维化和疤痕形成，心肌节段回声密度增加，运动消失，舒张期室壁厚度也变薄。
对于缺血性心脏疾病来说，这种节段性室壁运动异常是急性、慢性心肌缺血和心肌梗塞的共有特征。
二维超声心动图显示的节段性室壁运动异常与冠状动脉的分布、病理学和血流灌注的相关性良好。
应当强调的是急性心肌缺血病人的非缺血部位的室壁运动通常增强，因此左室射血分数可能正常。
节段性室壁运动异常是心肌缺血和心肌梗塞的特征性超声心动图表现，尽管普遍认为这一特征的特异性较高，但是在潜在的冠心病患者中敏感性不高。
此外，还必须认识到，室壁运动异常不是冠心病的特有表现，左束支阻滞、胸廓异常、肺部疾病、右室压力和容量负荷过重、右室起搏、开胸心脏手术也能出现异常的室间隔运动，局限性包裹性心包粘连等均可以引起节段性室壁运动异常。
如何看待三尖瓣反流与肺动脉压三尖瓣反流可分为原发性和继发性两种；接近90％的有临床意义的三尖瓣反流继发于固有的右室病变或者右室的压力和/或容量负荷过重，10％的病例由原发性三尖瓣损害所致；任何固有的瓣膜性病变所致的称为原发性三尖瓣反流，包括先天性、风湿性、感染性心内膜炎、类癌心脏病、有毒化学物质的影响、肿瘤、顿挫伤、心内膜心肌纤维化和粘液性退变。
继发性三尖瓣疾病不涉及瓣膜装置的解剖异常，除三尖瓣环扩张外，也继发于右室扩张和功能不全。
三尖瓣反流最常见的原因是继发于左心的疾病，可能是心肌和瓣膜性疾病，或者是两个因素的影响。
如果患者存在三尖瓣反流，超声心动图通过三尖瓣反流测得的反流压差即是右室收缩压，此时如果不合并右室流出道梗阻，三尖瓣反流压差加上右房压，近似于肺动脉收缩压。
尽管超声心动图有多种方法可探查肺动脉压，但是三尖瓣反流是最常使用的方法。
使用这种方法与心导管测量的肺动脉收缩压相关性良好（r = 0.93）。
有几种方法可估计右房平均压，Janda等通过荟萃分析发现，在轻至中度肺高压的患者，超声心动图估测的肺动脉收缩压与心导管的测量值仅中度相关，超声心动图诊断肺高压的阈值确定为40mmHg相对适中。
超声心动图通过三尖瓣反流测量肺动脉收缩压的主要局限性可能在一些患者中不能获得估计的肺动脉收缩压（如慢性阻塞性肺气肿），当三尖瓣反流的射流图像质量不好的情况下，低估肺动脉收缩压。
特别需要强调的是不能以反流量的大小估测肺动脉收缩压，三尖瓣反流量与三尖瓣反流压差不成正比，也就是少量反流，可能反流压差很大，大量反流，可能反流压差很小。
如何诊断左室肥厚与肥厚梗阻型心肌病左室壁厚度的测量位于舒张晚期，正常的左室壁厚度为6-11mm。
如果左室壁任何部位厚度>11mm，即可诊断左室壁肥厚。
肥厚型心肌病是一种常见的常染色体显性遗传性心脏病（人群中超声心动图的表型1/500），除肥厚型心肌病心肌肥厚外，还有高血压病、运动员心脏、先天性主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、心脏淀粉样变性和Fabry＇s病等很多原因能够导致左室壁的肥厚。
最新的ACC/AHA肥厚型心肌病诊断与治疗指南明确提出，在除外继发的心肌肥厚因素后，任何部位的左室壁厚度超过15mm，即可诊断肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病由于肥厚心肌的部位不同，而表现的临床症状与体征差异很大，Otto等将不同部位肥厚心肌分为（1）弥漫型；（2）室间隔肥厚型；（3）心尖肥厚型；（4）乳头肌肥厚型；（5）下后壁肥厚型；（6）肥厚梗阻型和（7）右室肥厚型等七型。
左室流出道是否梗阻对临床治疗决策有非常重要的意义，无论是静息或诱发试验，左室流出道峰压差>30 mmHg即定义为左室流出道梗阻，如果左室流出道平均压差超过50mmHg，是外科手术治疗，或选择性化学消融治疗，起搏器植入非同步治疗的指证。
如何理解主动脉跨瓣平均压差与瓣膜狭窄在狭窄性病变中，多普勒超声心动图应用简化的Bernoulli方程能获得跨狭窄部位的最大瞬时压差和平均压差，结合流量和压差的测量，能计算出瓣口面积，用于评价狭窄和梗阻严重程度。
最有用的是测量主动脉平均压差，是指收缩期主动脉瓣口两侧所有瞬时压差的平均值。
尽管在大多数情况下，多普勒超声心动图获得的平均压差已成为评价主狭窄病变程度的一种准确、可靠的方法。
然而，多普勒超声心动图获得的压差是容量依赖性的，如果患者的左室射血分数在30％的情况以下，严重钙化的主动脉瓣可能出现20 mmHg以内的平均压差。
这种所谓的低流量、低压差的情况不能除外血流动力学意义的瓣膜狭窄。
低剂量的多巴酚丁胺试验能揭示合并左室功能不全的严重主动脉瓣狭窄。
此外负荷试验对于识别主动脉狭窄合并严重左室功能不全的患者进行瓣膜手术能否获得利益可能是有帮助的。
如果严重的主动脉瓣狭窄患者，低剂量的多巴酚丁胺试验不能使每搏量增加超过20％，外科风险很高，瓣膜置换术后的长期预后是差的。
在左室射血分数大于或等于50％的情况下，使用跨瓣速度和压差评价主动脉瓣狭窄的严重程度可能是正确的选择。
对于低流量、低压差的主动脉瓣狭窄的患者，推荐使用连续方程计算主动脉瓣口面积来评价狭窄的严重程度。
如何理解左室射血分数与心脏功能左室收缩功能一直被用于评价心脏疾病的严重程度，是心血管事件发生和死亡的预测因素。
尽管有很多评价左室收缩功能的指标，但是左室射血分数是临床上评价左室收缩功能最常用的指标，很多实验室的都常规测量左室射血分数。
很多单位依赖M型或二维图像的线性方法定量左室收缩功能，但是目前推荐方法是双平面的圆盘方法（简化的Simpson方法）计算左室的容积和射血分数。
左室射血分数（EF）的计算公式如下：
这里，LVEDV=左室舒张末容积；LVESV=左室收缩末容积。
推荐的根据左室射血分数对左室功能进行分级的参考值见表。
从以上的计算公式中可以看出，LVEF实际上是反映左室舒张末期和收缩末期容量的变化比率，因此，收到容量负荷的影响较大。
在实际临床工作中，要结合患者的临床情况和心脏病变对左室射血分数进行理解和解读。
例如在肥厚型心肌病的患者，由于左室肥厚导致左室腔变小，如果左室舒张末期容量60ml，收缩末期容量30ml，每搏量30ml，LVEF为50％。
对于中至重度二尖瓣反流的患者，如果左室舒张末期容量为150ml，收缩末期容量为
75ml ，每搏量75ml，LVEF为50％。
临床上LVEF均为50％，但是每搏量确差别很大，因此后者的症状可能较前者要轻。
另外左室射血分数可能不是反映左室心肌收缩性能的适当指标，当中至重度二尖瓣反流患者出现名义上正常的60％的左室射血分数时，其左室收缩性能可能已经处于不正常状态。
理论上，反映心肌收缩性能的理想指标应该不受心脏前后负荷的影响，目前临床上还没有找到这样理想的指标。
为了弥补左室射血分数的缺陷，可能更可靠的评价左室心肌收缩功能的指标，如每搏量、心输出量、心脏指数和左室心肌收缩性能指标，如dt/dp、Tei指数等。