心律失常病例PPT课件
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心律失常PPT参考幻灯片
21
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
22
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 不下传
4
心律失常发生Байду номын сангаас制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
5
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
6
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
7
期前收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
持续时间： 1. 阵发性（<48h） 2. 持续性（>48h） 3. 永久性（>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
32
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
死相关血管（溶栓、介入） 早期应用β-受体阻滞剂
19
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
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房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 不下传
4
心律失常发生Байду номын сангаас制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
5
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
6
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
7
期前收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
持续时间： 1. 阵发性（<48h） 2. 持续性（>48h） 3. 永久性（>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
32
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
死相关血管（溶栓、介入） 早期应用β-受体阻滞剂
19
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
常见心律失常精品PPT课件
常见心律失常
▪
▪
重症医学科 wenyi
▪
▪
2012
心电信号传递的三站
▪ 第一站：窦房结 ▪ 第二站：房室结
心 房（结间束）
希氏束、束 支
❖第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞
心室
心律失常
各种原因使心脏冲动 起源或传导或两者均异常， 引起心脏电活动的频率、 节律或激动顺序发生改变。
心脏特殊传导系统示意图
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/14
可编辑
25
四、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
四、阵发性心动过速
2、阵发性室性心动过速
（1）突然发生突然终止。心率为150～220次/分。 （2） QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。 （3）可见心室夺获和室性融合波。
五、扑动与颤动
扑动波(F波)，等电线消失。 （2）F波的频率：250～350次/分。 （3）QRS波群形态正常。 （4）有不同比例的房室传导，常见为2:1---4:1。
五、扑动与颤动
▪ 窦房结 ▪ 结间束
前 中
▪ 房间束后 ▪ 房室结 ▪ 希氏束 左前 ▪ 束支左束支
左后 右束支
▪ 普肯耶纤维
心律失常的种类1
▪ 激动起源异常
➢ 窦性心律失常
过速、过缓、不齐、停搏、病窦
➢ 主动性异位心律
期前收缩 (房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性）
正常窦性心律
（二）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。
▪
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重症医学科 wenyi
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2012
心电信号传递的三站
▪ 第一站：窦房结 ▪ 第二站：房室结
心 房（结间束）
希氏束、束 支
❖第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞
心室
心律失常
各种原因使心脏冲动 起源或传导或两者均异常， 引起心脏电活动的频率、 节律或激动顺序发生改变。
心脏特殊传导系统示意图
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四、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
四、阵发性心动过速
2、阵发性室性心动过速
（1）突然发生突然终止。心率为150～220次/分。 （2） QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。 （3）可见心室夺获和室性融合波。
五、扑动与颤动
扑动波(F波)，等电线消失。 （2）F波的频率：250～350次/分。 （3）QRS波群形态正常。 （4）有不同比例的房室传导，常见为2:1---4:1。
五、扑动与颤动
▪ 窦房结 ▪ 结间束
前 中
▪ 房间束后 ▪ 房室结 ▪ 希氏束 左前 ▪ 束支左束支
左后 右束支
▪ 普肯耶纤维
心律失常的种类1
▪ 激动起源异常
➢ 窦性心律失常
过速、过缓、不齐、停搏、病窦
➢ 主动性异位心律
期前收缩 (房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性）
正常窦性心律
（二）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。
心律失常ppt课件
效果2
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
2 4
THANKS
谢谢各位聆听
轴找线出-特--殊矩点形的
截投平影面倾斜于
轴找线出-一--端椭点圆的
2 2
投影
di
liu zhang jie
第六章 节
教学效果
效果1
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
6.1 教学效果
从读中 学、问中 学、动中 学、练中 1
1
学来达到
di
si zhang jie
第四章 节
教学过程
4.1 教学过程
导入新课 （2分钟）
自主学习 （10分钟）
达标测评 （12分钟）
布置作业 （2分钟）
1234567
出示目标 （2分钟）
合作探究 （15分钟）
课堂总结 （2分钟）
1 3
4.2 导入新课
er zhang jie
第二章 节
教学分析
2.1 教法分析 三段式教学法=尝试法演示法+任务驱动法
形
因
循
分
势
材
序
层
新
施
渐
兼
颖
教
进
顾
0 9
di sa zhang jie
第 三n 章 节
学法分析
从读 书中 来学 到从探动 索手发中 现来学 到更 多能
3.1 学法指导
从问 题中 来学 到从思练 考习质中 疑来学 到知 识稳
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
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第六章 节
教学效果
效果1
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
6.1 教学效果
从读中 学、问中 学、动中 学、练中 1
1
学来达到
di
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第四章 节
教学过程
4.1 教学过程
导入新课 （2分钟）
自主学习 （10分钟）
达标测评 （12分钟）
布置作业 （2分钟）
1234567
出示目标 （2分钟）
合作探究 （15分钟）
课堂总结 （2分钟）
1 3
4.2 导入新课
er zhang jie
第二章 节
教学分析
2.1 教法分析 三段式教学法=尝试法演示法+任务驱动法
形
因
循
分
势
材
序
层
新
施
渐
兼
颖
教
进
顾
0 9
di sa zhang jie
第 三n 章 节
学法分析
从读 书中 来学 到从探动 索手发中 现来学 到更 多能
3.1 学法指导
从问 题中 来学 到从思练 考习质中 疑来学 到知 识稳
心律失常 ppt课件
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min
• 病因：
健康人运动和情绪紧张，酒、茶、 咖啡和药物 病理状态：发热，甲亢，贫血，休克，心 肌缺血等
• 临床表现: 可没有症状或主诉心悸
心电图特点
• 窦性P波，P波速率超过每分钟100次， 100~150次/分
• P－R间期和QRS波均正常
处理要点
窦性停搏
• 又称窦性静止，指窦房结在一定时间内停 止产生冲动。
• 迷走神经张力过高，颈动脉窦过敏，急性 下壁心肌梗死、脑血管意外、电解质紊乱 和洋地黄中毒等可能发生
• 与病人的耐受能力有关：疲乏，不能耐受 活动，心悸，心慌，恐慌
• 心输出量下降明显，血流动力学改变时， 病人可能出现头晕，黑蒙，晕厥，胸痛
• 持续时间比较长，病人可能出现心力衰竭
怎么诊断心律失常
心脏听诊 心电图：是诊断心律失常最常用的一项无
创检查 动态心电图：24小时或者更长时间等 心电图运动试验、食管心电图等
律是否规则。
步骤二：
• 计算心率（心室率与心房率）
• 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R 间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期 ）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室 率是相同的。
节律规则
• 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格，求出心率 节律 不规则 • 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后
心律失常及护理
讲课内容
• 熟练掌握心律失常病人的护理及护理诊断/ 问题、心律失常病人护理措施。
• 窦性心律失常、 • 期前收缩、 • 阵发性心动过速、 • 扑动与颤动、 • 房室传导阻滞、
• 问题：心脏为什么会跳动
• 心脏有自律细胞和非自律细胞（包工头与 小工的关系）
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房性期前收缩
（atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏
（junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形。
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐.
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中， 突然有一长间歇无P波 (常>2秒)，长的P-P 与短的P-P不成倍数 关系。
1.心律失常按发生快慢可分为哪二类？常见的心律 失常有哪些？
2.期前收缩有哪三种？
3.预习阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？ 两种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何 进行发作期治疗和预防复发治疗？
ThanБайду номын сангаас You
Although the road is endless and faraway, I still want to pursue the truth in the world.
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
期前收缩
快速心律失常
心动过速 扑动 颤动
窦性缓慢性心律失常
缓慢性心律失常 传导阻滞
逸搏心律
期前收缩
（premature contraction）
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速（tachycardia）
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT，
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配。 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于
右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%
来源于左冠状动脉。
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
心律失常病例
病例1 女 54岁 心悸、胸闷 5天
病例2 男 70岁 突发胸憋、
气短、心悸半小时
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细 胞组成，包括窦房结，结间束与房 间束、房室结、希氏束、左、右束 支以及末梢浦肯野纤维网。
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊 的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲 动的频率、节律、起源部位、传导速度 与激动顺序的异常，几乎见于所有人。 有心脏疾病者更易出现。
Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）
特征： 1.P-P间期相等,R-R
间期相等。 2.P波与QRS波群无
固定时间关系(P-R 间期不等)。 3.心房率快于心室率 (P-P间期<R-R间期)。 4.QRS波群正常(提示心 室起搏点在房室交界区)。
高 钾 血 症
AVRT） 室性心动过速
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞 及室内传导阻滞
逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。
心律失常的原因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
心房纤颤（atrial ibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，
频率为350 ～600次/分. 2. R-R间期绝对不等.
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差 异 特征： 1.P波消失,代之以大小 不一、形态不同、间隔 不等的f波，频率为 350～600次/分。 2.R-R间期绝对不等， 心室率快 3.部分短R-R‘QRS有变 形，无类代偿期.
心律失常的症状
主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
复习思考题
间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全.
室性期前收缩（ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波. 2.呈二联律
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分.
Ⅰ度AVB
特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率 年龄有关),一般>0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波
群正常。
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早 出现的P波，连续三次以上。 P‘-P’不等，部分未下传。
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分. 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.