胎儿颅内结构异常超声诊断
三维超声断层成像对胎儿颅内结构异常的应用
白白Ｊ亩 用
传 统 的经腹部二 维超声 对胎儿颅 脑的检查 ，大多 数情况 下 只采 用胎 儿 双顶 径 平 面 、小 脑 平 面及侧 脑 室平 面 观察 胎 儿颅 内结构 ，由于 胎儿 在 宫 内 的体位 是 多种 多 样 的 ，受 体 位 的影 响 ，不利 于 获 取所 需切 面 ，胎 儿颅 脑 的矢 状 切 面及 冠状切 面绝大部 分是显 示不 出来 的 。 ２．１ 对于胼胝体整体结构 的显示
国外文 献报道 ，胼 胝体 发育不全 的发生率 在新生 儿约为 ５％ｌ３］。胼 胝体 是 指联 合 左 、右 大脑 半 球皮 质 的一 处 很厚 的
纤 维 板 ，在 二维 图像 上 唯 有通 过 正 中矢 状切 面 才能 完整 显 示 。受胎 儿 在 宫 内位 置 的影 响 ，二维 超声 很 难 获取 正 中矢 状 切 面 ，对 于胼 胝 体 发育 不全 或 缺失 胎 儿 ，只有 通 过 间接 的 图像进 行 诊 断 。而采 用 三维 超 声 断层 面像 技 术 ，只要 能 获取常规 的双顶径 切面 就可通获 得满意 的胼胝体 图像 。 ２．２ 胎儿的透明隔腔的整体结构 的显示
透 明隔腔 在二维超 声检查 中只有 在双顶径切 面显示 出横 断 面 ，不 能对 整 体结 构 进 行观 察 。通 过使 用 断层 成像 技 术 可 清晰显示 透 明隔腔 的整体 结构 。
２．３ 胎 儿 的，Ｊ、脑 及 ，Ｊ、脑蜗Ｉ音Ｂ 胎儿 的小 脑较小 ，形态不 规则 ，在 发育过程 中形态 变化
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世 界最新 医学信息文摘 ２０１３年 ３月第 １３卷第 ９期
· 医 学影 像 ·
三维超声断层成像对ＮＪ Ｌ颅 内结构异常的应用
胎儿头颅超声标准切面
胎儿头颅超声标准切面胎儿头颅超声是孕妇产前检查中的重要一环，通过超声技术可以对胎儿的头颅结构和发育情况进行全面的观测和评估。
而在进行胎儿头颅超声检查时，医生需要按照一定的标准切面来进行观察，以确保检查结果的准确性和可靠性。
下面将介绍一些常用的胎儿头颅超声标准切面。
1. 矢状位切面。
矢状位切面是胎儿头颅超声检查中常用的一种切面，通过这个切面可以清晰地观察到胎儿的中线结构，包括大脑、脑室、脑沟等。
医生可以通过这个切面来评估胎儿的脑部发育情况，检查是否存在脑积水、脑囊肿等异常情况。
2. 横断位切面。
横断位切面是指将超声探头垂直于胎儿头颅的横向方向进行扫描，这个切面可以清晰地显示出胎儿头颅的横断面结构，包括颅骨、脑组织、脑室等。
医生可以通过这个切面来评估胎儿的颅内结构是否正常，排除颅内出血、颅内占位等情况。
3. 冠状位切面。
冠状位切面是将超声探头平行于胎儿头颅的冠状面进行扫描，这个切面可以清晰地显示出胎儿头颅的前后方向结构，包括额叶、颞叶、枕叶等。
医生可以通过这个切面来评估胎儿的大脑皮层发育情况，检查是否存在大脑发育异常、脑裂畸形等情况。
4. 斜冠状位切面。
斜冠状位切面是将超声探头略微倾斜于胎儿头颅的冠状面进行扫描，这个切面可以清晰地显示出胎儿颅骨的结构和脑组织的分布情况。
医生可以通过这个切面来评估胎儿的颅骨发育是否正常，排除颅骨畸形、颅内损伤等情况。
总结。
胎儿头颅超声标准切面是产前检查中的重要内容，医生需要根据不同的情况选择合适的切面进行观察和评估。
通过对胎儿头颅超声的标准切面观察，可以及时发现胎儿头颅发育异常、颅内畸形等情况，为产前诊断和治疗提供重要依据。
因此，医生在进行胎儿头颅超声检查时，需要熟练掌握各种标准切面的操作技巧，以确保检查结果的准确性和可靠性。
胎儿颅内异常的超声与 MR对比分析
胎儿颅内异常的超声与 MR对比分析朱庆庆;黄安茜;高建松;包凌云【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】目的：探讨超声与磁共振在胎儿颅内异常诊断中的应用价值。
方法收集21例超声高度怀疑胎儿颅内异常但不能最后确诊的病例。
将超声、MR结果与引产后尸体解剖或生后随访结果对照，比较两者诊断正确及漏、误诊率。
结果比较两种方法在21例胎儿颅内异常检出方面的差异，M R检出病变并正确诊断20例，超声检出病变并正确诊断18例，两者无统计学差异（ P＞0．05）。
但在其伴随畸形方面，MR可检出更多、更微小病变。
结论磁共振与超声相比在胎儿颅内异常的检出方面无显著性差异，但MR可为临床提供更多、更详细的信息，超声联合磁共振检查可以发挥更大的作用。
【总页数】4页(P997-1000)【作者】朱庆庆;黄安茜;高建松;包凌云【作者单位】杭州市第一人民医院超声科浙江杭州 310006;杭州市第一人民医院超声科浙江杭州 310006;杭州市第一人民医院超声科浙江杭州 310006;杭州市第一人民医院超声科浙江杭州 310006【正文语种】中文【中图分类】R714.43;R445.2【相关文献】1.产前超声筛查对胎儿颅内异常的诊断价值 [J], 王晓莹;韩绯;杨雪鹰;徐加英2.胎儿颅内异常的彩色超声诊断价值分析 [J], 陈凤珍3.产前超声筛查对胎儿颅内异常的诊断价值探讨 [J], 罗明珠4.染色体微阵列分析在胎儿颅内结构异常产前诊断中的应用 [J], 宁舒婷;张海英;耿国兴;王映飞;黄而弘;李敏清5.胎儿颅内实质性肿瘤的产前超声诊断 [J], 刘军红;袁红霞;周启昌;黄道瑞;李世芬;郭俏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
产前超声筛查胎儿神经系统畸形
无脑畸形胎儿眼眶以上的颅骨缺如，同时伴两侧 大脑半球及覆盖的皮肤缺如，仅存的少许脑组织 、血管和结缔组织呈一个团状“瘤样”结构；无 脑儿有特征性面容：眼球突出呈“蛙样面容”， 耳位低、小下颌等；
超声图像特征—露脑畸形
颅骨强回声环缺失，脑膜为纤细微弱线样 结构，脑结构比正常胎儿清晰；
主要病变特征
颅骨缺损范围差别很大，小的仅能通过探针，大 者直径可达数厘米；
缺损的75%见于枕后部， 额部、顶部较少，鼻 根部更少见。颅顶部膨出可伴胼胝体缺如、脑穿 通畸形等；额部膨出合并面部异常；鼻根部膨出 致眼眶距增宽，眼眶变小；脑向眼眶后方膨出致 眼球突出。
超声图像特征
基本特征：胎头旁或枕后有囊性或囊实性肿物、 颅骨缺损：
严重者大范围的椎弓未发育，脊椎、脊髓、 皮肤完全裂开，脊髓裸露形成脊髓外翻；
中间程度的脊柱裂最多见，患处常形成皮样 囊袋。
主要病变特征
脊柱裂基本特征：脊柱缺损、表面软组织改 变、头部有间接表现：
隐性脊柱裂：椎弓有一小裂隙，脊髓、脊膜、神经根均 正常，皮肤完整；
脊膜膨出：患处囊内仅含脊膜和脑脊液； 脊髓脊膜膨出：患处囊内含脊膜、脑脊液和脊神经； 脊髓外翻：脊椎、脊髓、皮肤完全分裂，脊髓裸露。
早期大脑半球规则、对称，但内部结构紊 乱、不均匀；
可伴其它畸形；常合并羊水过多。
超声图像特征—无脑畸形
基本特征是：颅骨光环消失、脑组织回声消失、 “蛙样面容”
胎头颅骨光环消失、正常脑组织回声消失，胎头在颈椎 上方呈一“瘤样”中等回声；
双眼向前突出，呈现“蛙眼征”或“蛙样面容”； 羊水过多及羊水“浑浊”； 患儿可合并脊柱短直、脊柱裂、唇腭裂、畸形足等其他
胎儿脑膜脑膨出超声诊断标准
胎儿脑膜脑膨出超声诊断标准1. 引言1.1 背景介绍胎儿脑膜脑膨出是一种出生前神经系统的先天性异常，通常在脑室的侧壁处形成，为囊状膨出物。
这种疾病会严重影响胎儿的生长与发育，甚至危及其生命。
胎儿脑膜脑膨出的超声诊断技术已经成为临床上非常重要的手段之一，能够帮助医生早期发现病情并采取相应的治疗措施。
随着超声技术的不断发展和进步，胎儿脑膜脑膨出的超声诊断标准也在不断完善与提高。
通过超声检查，医生可以清晰地观察到胎儿脑部的结构和形态，判断是否存在脑膜脑膨出。
胎儿脑膜脑膨出的超声诊断已经成为产前常规筛查的一部分，为早期筛查和干预提供了重要依据。
本文将深入探讨胎儿脑膜脑膨出的超声诊断技术、特征、标准以及影响因素，旨在加深对这一疾病的认识，为临床应用提供参考。
也将探讨胎儿脑膜脑膨出超声诊断的重要性以及未来研究的发展方向，希望能够为胎儿神经系统疾病的早期诊断和治疗提供更多的帮助和支持。
.1.2 研究目的研究目的是为了建立胎儿脑膜脑膨出的超声诊断标准，提高对该病变的准确率和可靠性。
通过对不同类型的脑膜脑膨出进行深入研究和分析，我们希望能够确定其特征和特点，以便在临床实践中进行更好的区分和诊断。
我们还希望探讨影响超声诊断准确性的因素，为医生提供更多的参考依据和技术支持。
最终，我们的目的是通过提高胎儿脑膜脑膨出的超声诊断水平，提高对患儿的早期诊断和治疗率，减少并发症和不良预后的发生，为患儿的健康和生存争取更多的机会和希望。
是本研究的核心和基础，我们将以此为指导，开展相关的实验和临床研究，争取取得更加令人满意和有价值的成果。
2. 正文2.1 超声诊断技术超声诊断技术是一种非侵入性的方法，通过超声波的传播和反射来对胎儿脑膜脑膨出进行检测和诊断。
在进行超声检查时，医师通常会使用高频超声探头直接放置在孕妇的腹部上，通过监测超声波在脑部组织中的传播速度和反射情况，可以清晰地观察到胎儿的脑部结构，包括是否有脑膜脑膨出的情况。
超声诊断技术具有操作简便、无辐射、成本低廉等优点，使其成为临床诊断中广泛应用的一种方法。
孕期胎儿颅脑超声检查的意义与方法
孕期胎儿颅脑超声检查的意义与方法胎儿颅脑超声检查是孕期重要的检查项目之一，旨在评估胎儿发育是否正常，及时发现和预防颅脑畸形和疾病。
本文将探讨孕期胎儿颅脑超声检查的意义以及常用的检查方法。
一、意义1. 评估胎儿神经系统发育情况：胎儿颅脑超声检查可以帮助医生评估胎儿大脑、脑室、脑回、脑血管和脑干等部位的发育情况。
通过检查可以及早发现胎儿神经系统异常，如脑积水、颅内占位性病变等，以便及时采取干预措施。
2. 诊断胎儿颅内畸形：胎儿颅脑超声检查可发现颅骨结构异常、大脑发育不良、颅内占位性病变和脑出血等问题。
对于颅内畸形的早期发现和诊断，有助于及时纠正或干预，提高胎儿出生后的预后。
3. 确认胎儿疾病风险：通过胎儿颅脑超声检查，医生可以评估染色体异常、某些遗传性疾病和先天性心脏病等的风险。
根据检查结果，医生可以提前制定治疗方案，提高孕妇和胎儿的安全性。
4. 指导产前管理：胎儿颅脑超声检查可以为孕妇和胎儿的产前管理提供重要的依据。
根据检查结果，医生可以评估胎儿是否需要特殊照护，制定合理的分娩计划，降低产前并发症的发生率。
二、方法1. 经腹超声检查：这是常见的胎儿颅脑超声检查方法。
孕妇躺在床上，医生用超声探头通过孕妇的腹壁进行检查。
这种检查方法简单、无创伤，并且可以多次重复检查。
在早期孕期（12-14周）和中期孕期（18-22周）进行经腹超声检查，可以评估胎儿头颅发育情况、脑室的大小、脑血流情况等。
2. 经阴道超声检查：这是一种更为详细的胎儿颅脑超声检查方法。
适用于孕妇盆腔情况较好、胎盘位置正常的情况下。
孕妇需要取侧卧位，医生将超声探头插入阴道进行检查。
这种方法可以提供更清晰的图像，更准确地评估胎儿颅脑结构和血流情况。
3. 三维超声检查：三维超声检查是近年来出现的一种新型超声技术，可以提供胎儿头颅更为真实的三维图像。
通过此方法，医生能够更全面地评估胎儿的颅脑结构和发育情况。
尽管这种方法仍在发展中，但已被广泛应用于临床实践中。
产前超声诊断胎儿颅脑畸形漏诊原因分析及对策
产前超声诊断胎儿颅脑畸形漏诊原因分析及对策发表时间：2017-08-03T15:31:56.987Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：柳元铭[导读] 神经系统先天畸形发病率约为3-4％[1]，重者如脑膨出、无脑儿等为致死性畸形。
（桂林医学院附属医院超声科广西桂林市 541001）摘要：目的探讨漏诊胎儿颅脑畸形的原因并提出改进方法，为超声产前诊断胎儿颅脑畸形提供帮助。
方法对我院2011年1月至2016年9月进行产前超声检查出的898例胎儿颅脑畸形的病例进行回顾性分析。
着重分析漏诊病例的声像图特征及漏诊的原因。
结果产前总检出颅脑畸形898例，9例在中孕期漏诊。
漏诊病例分别为：侧脑室增宽4例、胼胝体发育不良4例、叶状全前脑1例。
结论颅脑近场和中线结构轻微改变在产前中期筛查中最易漏诊，这与超声的局限性、颅内结构复杂、颅脑畸形种类多样且呈动态发展等因素密切相关，颅脑畸形的产前诊断存在一定难度。
而加强产前诊断医师规范化培训、仔细分辨颅内解剖结构、运用丘脑水平横切面稍侧偏声束观察法及重视晚孕早期对颅脑畸形的筛查将有利于颅脑畸形的检出，为产前诊断提供帮助。
关键词：胎儿；颅脑畸形；超声；漏诊Reasons and countermeasures of missed diagnosis in prenatal?ultrasound diagnosis?of?fetal cranial malformationsLiu Yuanming11 Department of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Gui-Lin，Guangxi，541001ABSTRACT：Objective To discuss reasons of missed diagnosis of fetal cranial malformations and improve prenatal diagnostic rate. Methods：A total of pregnant women receiving prenatal examination in the hospital from January 2011 to September 2016 were? selected，，Retrospective?analysis?of?ultrasonic?appearance?of??patients?with?fetal cranial malformations confirmed?by?follow-up.Especially the ultrasonographic features and the?causes?of?omission diagnoses. Results：A total of 898 cases were found?with cranial malformations，9 cases?were missed diagnosis before 28th week of pregnancy，including 4 case missed diagnosis ventriculomegaly，4 case missed diagnosis agenesis of corpus callosum，1 case missed diagnosis lobar holoprosencephaly. Conclusion：Missed diagnosed rate of Lesions ?in ultrasound near field and minor intracranial midline anomalies were relatively higher，the reasons are associated with the following factors：the?limitations?of ultrasonic、the?complex anatomy?of intracranial、the diversity??and dynamic of fetal cranial malformations.Strengthening the standardization training、awareness-raising of cranial anatomy、mastering special ultrasound scan techniques and taking ultrasound?exams in late pregnancy seriously are effective ways to improve prenatal diagnostic rate.Key words：fetal；cranial malformations；ultrasound；missed diagnosis神经系统先天畸形发病率约为3-4％[1]，重者如脑膨出、无脑儿等为致死性畸形，相对轻者虽能存活，但会发生智力低下和严重的癫痫发作等问题。
胎儿畸形的超声诊断
完全腭裂（贯通型）
♠唇裂
部分与基因遗传有关。
多发于上唇、单侧多于双侧，可合并腭裂。
★声象图表现：
1、唇裂口处回声连续中断，两断端回声强，中间为暗区。
2、重度唇裂达鼻孔时，该侧鼻孔不显示。
3、左右两侧裂口可使上唇连续性中断。
4、伴发腭裂和其它部位畸形。
★注：唇红小裂口小时易漏诊；面周围羊水少，胎儿位置及手遮挡均可影响检查效果。
胎儿神经管缺陷
胚胎发育的第24~28天，神经管关闭，此期如存在引起神经管关闭受阻的因素就可能导致胎儿神经管缺陷发生。根据神经管发育受阻时间、部位的不同，可分为无脑儿，露脑畸形，脑膜脑膨出，脊柱裂等。神经管缺陷约占胎儿畸形总数的40%~50%，是临床最常见的先天畸形。北方多于南方。女胎发生率是男胎的四倍。已分娩过神经管缺陷者再发本病风险为5%，生过两胎缺陷者为10%，三胎者为15%~20%。
5、可伴有染色体异常和其它部位畸形。
♠变异型Dandy-Walker综合征
★声像图表现：
1、下蚓部缺失，部分小脑分开。
2、枕大池前后径增大。
3、四脑室扩张两者连通处呈细管状。
♠单纯枕大池积水≥1.2cm，长头型可达1.2cm
★胎儿神经管缺陷时，由于胎儿颅内结构改变，导致颅内血流分布异常。超声可见Willis环形态改变，动脉阻力指数增高，舒张末期血流减少或消失。
末端分叉。
2、横切面：病变处呈“U”形或“V”形，该部位见无回声或有条带样回声包块。
3、冠状切：病变部位椎弓中心处增宽或膨大。
4、伴有头颅柠檬征、香蕉征或枕大池消失。随孕周增长100%合并脑积水。
5、可合并染色体异常和足内、外翻，膝外屈，肾畸形。
♠脊髓外翻脊柱裂
形成脊髓部分的神经管缺失，停留在神经褶和神经沟状态，形成脊髓裂伴有脊
胎儿头颅的超声检查ppt课件
脉络丛
脉络丛是颅内的重要结构之一， 位于侧脑室内。在超声图像上， 脉络丛表现为强回声团块，其形 态和回声特点有助于判断胎儿颅
内发育情况。
小脑
小脑位于颅后窝内，是胎儿颅内 的重要结构之一。在超声图像上 ，小脑表现为蝴蝶状的无回声区 ，其形态和大小可以反映胎儿颅
内发育情况。
正常超声测量值范围
01
颅骨缺损
局部颅骨缺失，脑组织外 凸。
颅骨变形
颅骨形态不规则，凹凸不 平。
颅骨增厚
颅骨弥漫性增厚，回声增 强。
颅内异常超声表现
脑积水
脑室系统扩大，脑实质受 压变薄。
脑膨出
脑组织从颅骨缺损处膨出 。
颅内出血
颅内出现不规则液性暗区 。
异常超声测量值范围
双顶径（BPD）
异常增大或减小。
侧脑室宽度
异常增宽或狭窄。
和参数设置，以获得清晰的动态图像。
其他新技术在胎儿头颅超声检查中的应用前景
超声弹性成像技术
通过测量组织的弹性特性，能够更准确地评估胎儿头颅的结构异常和病变程度。
超声造影技术
利用造影剂增强超声信号的反射，提高胎儿头颅超声检查的敏感性和特异性。
人工智能技术在胎儿头颅超声检查中的应用
通过深度学习和图像处理技术，能够自动识别和诊断胎儿头颅的结构异常和病变，提高 诊断的效率和准确性。
02
03
双顶径（BPD）
测量胎儿头部左右两侧之 间最宽的长度，正常足月 儿的双顶径平均值约为 9.3cm。
头围（HC）
测量胎儿头部一周的长度 ，正常足月儿的头围平均 值约为33-34cm。
侧脑室宽度
测量侧脑室体部的宽度， 正常足月儿的侧脑室宽度 平均值小于10mm。
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】颅脑疾病的超声诊断湖南省儿童医院特检科何静波随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。
颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18 个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18 个月时闭合，后囟在生后 2 个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5 - 7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用 3 — 3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
胎儿神经系统畸形的产前超声诊断陈欣林
（二）超声表现 ⒈ 侧脑室无回声区增大，如脑脊液循环阻塞部位较低可以表现第三、第四脑室 扩张 ⒉ 孕24周后侧脑室／大脑半球(LV/HW)比值＞33%。 ⒊ 侧脑室后角增宽大于10mm，10－15mm为脑室轻度扩大，大于15mm为脑 室明显扩大 ⒋ 轻度脑积水，双顶径和头围测值可正常，重度脑积水，上述测值均大于正常。 ⒌ 重度脑积水时脉络丛与脑中线的角度变大，悬垂在侧脑室中。 ⒍ 脑积水严重时可显示脑动脉阻 力增高甚至舒张期血流断流。
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（三）鉴别诊断 1. 和大的脑膨出鉴别点在于露脑畸形明显有大部分的颅骨缺失，而即使是大的 脑膨出，只要我们仔细检查应可以见到大部分的颅骨回声。 2. 注意和无脑儿区别，从发病机理上来说，两者都属于前神经孔未闭合引起极 其严重的神经管畸形，无脑儿主要表现顶部颅骨及脑组织缺失。露脑畸形则表现 颅骨缺失有脑组织，脑组织大部分裸露在外。二种畸形预后及处理均一样，必须 终止妊娠。因此鉴别诊断对临床处理意义不大。
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七、积水性无脑畸型 （一）疾病描述： 大脑基本结构形成后，颈内动脉支配区偶尔局部缺血造成的。 因此，大脑半球的大部分被液态腔代替，也称为水脑。 （二）超声表现： 1.颅内大片的液性暗区水性。 2.显示正常大脑镰回声，将积水性无脑畸型和前脑无叶无裂 畸形鉴别开 3.如果发生在更早的孕周，更多的动脉区域受累，组织损失 的程度会更广，颅内除了脑干与大脑镰结构，其余均为液性 成份，没有脑组织回声 （三）预后：由于预后极差，任何孕周一旦确诊水脑都应终 止妊娠。晚期妊娠伴巨头分娩时考虑行头颅穿刺。
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（三）鉴别诊断 ⒈ 孔洞脑:常表现非对称性大脑半球空洞,和侧脑室可以贯通,也可能不贯通. ⒉ 蛛网膜囊肿: 为局限清楚的无回声肿块或低回声，囊壁光滑，多位于脑半球表 层，囊肿近脑实质部分可有脑组织受压，而囊肿表面多直接紧贴硬脑膜下，不能 显示蛛网膜下腔间隙 ⒊ 注意和全前脑无裂畸形，水脑，胼胝体缺失等引起的脑内积水相鉴别 。 4.超声诊断有困难时，MR可以提供鉴别诊断信息
胎儿小头畸形的诊断标准
胎儿小头畸形的诊断标准
胎儿小头畸形是一种严重的先天性发育异常，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 头部大小：胎儿小头畸形的主要特征是头部明显小于正常胎儿。
通常，医生会通过超声检查测量胎儿头部的双顶径、头围等参数，并与正常胎儿的平均值进行比较。
如果胎儿头部的测量值低于正常范围的 2 个标准差以下，可能被怀疑为小头畸形。
2. 脑部结构：除了头部大小外，医生还会关注胎儿脑部的结构是否正常。
小头畸形常伴随脑部结构异常，如脑室扩大、脑回发育不良、脑积水等。
通过超声或磁共振成像（MRI）等影像学检查，可以观察到这些异常情况。
3. 颅内压：小头畸形可能导致颅内压升高。
医生可能会通过测量胎儿的颅内压来辅助诊断。
4. 染色体异常：某些染色体异常与小头畸形有关。
医生可能会进行染色体核型分析或其他遗传学检测，以排除染色体异常的可能。
5. 生长发育迟缓：小头畸形的胎儿往往还会出现其他生长发育迟缓的迹象，如身体短小、骨龄延迟等。
需要注意的是，胎儿小头畸形的诊断需要综合考虑多个因素，并结合临床表现和影像学检查结果进行判断。
如果医生怀疑胎儿存在小头畸形，可能会建议进一步的检查或转诊至专科医生进行评估。
如果确诊为胎儿小头畸形，医生会与家长讨论治疗方案和预后，并提供相关的支持和建议。
胎儿畸形
Ⅲ型CCAM超声检查能较清晰显示病变范围， 而Ⅰ型Ⅱ型CCAM超声检查相对较难判断病 变累及的确切范围。
CCAM病变的范围与胎儿预后也有密切关系。
由于病灶的大小受胎儿孕周大小的影响，国 外有学者用CCAM病灶的体积与胎儿头围大 小的比值来判断胎肺发育程度，即CVR值 （CCAM volume ratio）来消除孕周的影响。
出生后5天
肾母细胞瘤，32周
错构瘤 32周
按照目前通用的Stocker分型方法，依照病理 学，根据肺内病灶囊泡直径大小分为三型：
Ⅰ型为大囊肿型，由单个或多个大小不等的 囊组成，其中至少有一个囊直径＞20mm， 约占75%；病变最显著，存在大的厚壁囊腔， 周围可有囊腔，囊肿内衬假复层纤毛柱状上 皮，厚壁周围有平滑肌和弹力纤维，在大囊 之间或邻近大囊肿中存在肺泡样结构。
父亲双侧肾脏，3２岁
成人型多囊肾早期，足月
右侧多囊性发育不良肾，29周，预后情况取决于对侧肾脏有无异常，如伴有肾外畸形， 则预后不良
左侧多囊性发育不良肾，32周
左肾32mm×22mm 多囊样改变
未见正常肾实质结构
右肾62mm×49mm 代偿性增大
右侧肾积水(重度),左侧肾积水(中度), 32周
右侧膈疝时疝入的内容物一般为肝脏，其超 声表现与Ⅲ型CCAM相似，此时应用彩色多 普勒血流追踪门静脉，若门静脉穿入实性回 声，走行超过膈肌水平，则可确定实性回声 为肝脏。
若CCAM局限于近纵隔的肺组织时，应与纵 隔肿瘤相鉴别。
图2 相当于孕33周1天，左侧膈 疝、胎儿胃泡疝入左侧胸腔
图3 相当于孕30周5天，胎儿膈 疝、胃泡疝入左侧胸腔
当CVR值 ≥ 1.6时，75%出现水肿，胎儿预后 较差，病死率高达100 %。
胎儿颅脑超声检查(三)
胎儿颅脑超声检查
小脑生长发育
• 12-13W显示小脑半球 • 19W后显示小脑蚓部 • 妊娠中期小脑生长和孕龄呈直线回归关系
< 24w 横径（mm）＝孕周 > 24W 横径明显大于孕周 20～38W 平均每周增长↑ 1～2mm > 38W 平均每周增长↑ 0.7mm
• 小脑延髓池宽度正常值：2-10mm，低于2mm或 消失时提示脊柱裂
胎儿核磁共振
• 检查孕周：妊娠28周之后 • 适用症：超声不能确定的胎儿中枢神经系统异常 ；
孕妇非常肥胖、胎儿已入盆等导致超声不能提供诊 断信息的病例。 • 优点：视野大，软组织对比好，更利于评价胎儿解 剖异常的空间关系及较大病变与周围结构的关系 ； 缺点：不能用于心脏畸形的诊断，有些四肢的畸形 由于胎儿体位关系也不能很好显示 • 山东省医学影像研究所王光彬教授
小脑延髓池增宽
Dandy-walker综合征
• 典型的综合征以小脑蚓部缺失，第四脑室和颅后 窝池扩张为特征，1/3伴有脑积水
• 发生率1/30000 • 分类
– 典型Dandy-walker畸形：以小脑蚓部缺失为特征 – Dandy-walker变异型：以小脑下蚓部发育不全为特征，
可伴有或不伴有颅后窝池增大 – 单纯颅后窝池增大，小脑蚓部完整，第四脑室正常
脑挫伤
胎儿缺氧，脑组织水肿，回声增强
颅内出血
T侧脑室不相通 • 中线囊肿较大时可引起脑积水
Galen静脉瘤并发症
• 中枢神经系统：大量血液回流心脏—周围脑实质血液供应 相对减少—局部区域梗死或脑室周围白质软化；瘤体大时 可压迫中脑水管
• 心血管系统：长期高心输出量—胎儿充血性心力衰竭—心 脏扩大，胎儿水肿
多普勒显示内部有高速低阻血流信号是其重要鉴别点
胎儿脑中线结构异常的超声诊断
胎儿脑 中线结构异 常 ，对临床诊 断具有 非常 重要的意 义。本文 回顾性 分析２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ５ 年１ 月 我院常规超声检 查怀疑有脑 中线结构异 常 的胎） Ｌ １ ０ ８ 例 的临床资料 ，报道如下 。
９ ３ 例 ，阳性预 测 值 为 ８ ６ ． １ １ ％。结 论 超 声检 查方便 、省 时 、安 全、 有效 ，对胎 儿脑 中线结 构异 常确 诊率 较 高 ，是 产 前 筛查胎 儿脑 中线结构 异 常的 有效依据 。
【 关键词】胎儿；脑 中线；结构 ；异常；超声诊断
中图分类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １
隔腔 消失 ，体 部平行排列 。侧脑 室在 冠状面上 前角 向两侧 分离 ，位 置
１ － ３统计学处理：￣
具统计学 差异。
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 软件对所得数据进行 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
２ 结 果 产前胎 儿脑 中线结 构异 常超声诊 断 １ ０ ８ 例 ，其 中ｌ ６ 例 前脑无 裂畸 形 ，２ １ ￣ Ｊ １ 脑积 水 ，３ ０ 例胼 胝体 发育不 全 ，１ 例 单纯透 明隔腔 缺如 ，５ 例
Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ － Ｗａ ｌ ｋ ｅ ｒ 畸形 ，８ 例 小脑蚓部 发育不 良 ， ４ ６ 例 巨大枕 大池 。１ ０ ８ 例 胎儿经生后 随访 或尸检证实９ ３ 例 ，阳性预测值为８ ６ ． １ １ ％。 ３ 讨 论
异常 ，呈 “ 牛角形”，第三脑室上移 ，大脑半球裂增宽。胼胝体结构
常 ，也是 多种颅 内病变 时通常会合并 的超 声征象 ，因此 ，超声 诊断
半 叶全前脑存 活率 低，叶状 全前脑 虽可存活 ，但伴发智力低下 ｌ 。前脑 无裂 畸形具特殊 的超声诊 断 ，特别是 无脑 叶型 ，根据颅 内结 构紊乱及
胎儿颅内出血产前超声诊断价值
［１］ ＥｌｃｈａｌａｌＵ，ＹａｇｅｌＳ，ＧｏｍｏｒｉＪＭ，ｅｔａ１．ＦｅｔＭ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ｆｅｔａｌ ｓｔｒｏｋｅ）：ｄｏｅｓｇｒａｄｅｍａｔｔｅｒ田．Ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００５，２６（３）：
声区。６例 全部 经产前 Ｍ．Ｒ．Ｉ检 查证 实为出血性病变。５例胎儿 因素 目前还不完全清楚 。本组分析 了我院诊断的 ６例胎儿颅内
经超声复查后 行人工 终止妊娠 ，１例 未复查行人 工终止 妊娠 。 出血 的超声特征性 表现 ，联合应用 ＭＲＩ检查 进行对照 ，并探 讨
结论 产前超声检查能发现 胎儿颅 内出血 ，为临床提供有价值 该病可能 的发病机制及相关鉴别诊断方法 ，以加深对胎儿颅 内
侧 脑室 进展 性扩 张 ，原 强 回声 内部 出现 无 回声 区 ，发 生 囊性
参考文献
变 ；１例诊断为 ＩＵＧＲ者未行二次超声 复查 。６例胎儿 均选 择人 工终止妊娠 ，经二次超声检查 的 ５例胎儿未发现其他 系统 的明 显 畸形 。
３ 讨 论 ３．１ 病 因 研究结果显示 ，超声对诊断脑 室内出血 的敏 感性较 高，这与超声对颅脑部位高分辨率 的诊断 特征 以及对 低 血红蛋白浓度具有较高 敏感性有 关 ，这一物理特性应用 于胎儿 头颅检查使得胎儿颅 内出血的检出率 越来越高 。但胎儿颅 内出 血的病 因尚未 明确 ，最常见的相关 因素是胎儿 同种免疫性 血小 板减少 症 （ａｌｌｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ，ＡＴ），晚孕 期则 常 与 孕 妇腹部创 伤及 高血压 、先兆子痫有关嘲，还 与脑血 管发 育过程中 的变化 、胎盘异 常等 有关。本组 ５例 为常规超 声检查 时发现 ， １例有 明确创伤史 。
胎儿双泡征超声诊断标准
胎儿双泡征超声诊断标准
胎儿双泡征是一种罕见的胎儿异常，通常在孕妇进行超声检查
时才能被发现。
胎儿双泡征是指在胎儿头部区域出现两个液体囊泡，这可能是颅内异常的表现。
在超声检查中，医生会根据一些标准来
诊断胎儿双泡征，以及评估胎儿的健康状况。
首先，医生会检查双泡征的位置和形状。
通常情况下，双泡征
会出现在胎儿的颅内区域，形状呈现为两个囊泡状结构。
医生会测
量这两个囊泡的大小和位置，并观察它们是否与其他异常结构相关联。
其次，医生会评估双泡征囊泡的内部结构。
他们会观察囊泡内
部的液体密度和是否存在其他异常结构，以确定是否存在颅内异常。
此外，医生还会检查胎儿的其他器官和系统，以排除其他可能的异常。
最后，医生会进行持续观察和评估。
由于胎儿双泡征可能与其
他严重的颅内异常相关联，医生通常会建议孕妇进行定期超声检查，以监测胎儿的发育和健康状况。
医生还可能会建议进行进一步的检查，如羊水穿刺或核磁共振成像，以获取更多信息并进行确诊。
总的来说，胎儿双泡征的超声诊断标准包括囊泡的位置、形状和内部结构的评估，以及对胎儿其他器官和系统的观察。
通过这些标准的评估，医生可以及时发现并诊断胎儿双泡征，从而采取适当的医疗措施，保障胎儿的健康。
产前超声诊断胎儿脑膜脑膨出1例
产前超声诊断胎儿脑膜脑膨出1例印淑均;张维【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)020【总页数】1页(P2120-2120)【作者】印淑均;张维【作者单位】重庆市中医院特检科,400021;重庆市中医院特检科,400021【正文语种】中文1 临床资料患者，女，25岁，孕1产0，孕24周。
自述孕前从事美甲工作多年，孕期无自行服药史。
孕7周曾在他院做B超检查，未见异常。
今来本院行常规彩超产前检查，采用Philips HD11彩色超声诊断仪。
超声显示：胎儿头颅形态失常，呈“三角”状。
双顶径变小，颅骨顶部连续性中断，范围约13 mm，该处可见一实性等回声团块向颅外膨出，范围约23 mm×20 mm×18 mm(图1)。
图1 胎儿头顶部颅骨回声中断，见一实质性回声包块膨出颅外图2 引产术后，胎儿实体见头颅顶部露骨缺损，颅内容物膨出颅内结构欠清晰，脑中线显示不清晰，侧脑室宽约 8.4 mm。
胎儿颈部未见压迹，脊柱排列有序。
面部双眼、鼻骨、唇部显示清晰。
胎心、胎动好，心率154次/分，心律齐。
心脏“四腔”及“三血管”切面未见异常。
腹围200 mm，双侧上臂、前臂显示清晰，双手呈握拳状。
股骨长约4.5 cm，胫腓骨未见异常。
胎盘位于前壁Ⅰ级，羊水最大深度4.5 cm，胎儿脐动脉频谱s/d为3.4，阻力指数(RI)为0.7，搏动指数(PI)为1.2超声提示：(1)中孕，单活胎；(2)胎儿脑膜脑膨出。
经引产术后证实为胎儿脑膜脑膨出，部分颅骨缺损(图2)。
面部、四肢无异常。
2 讨论脑膜脑膨出为多基因遗传病，发病率为0.1%～0.5%，主要是颅骨在发育过程中闭合不全，从颅骨膨出的类圆形肿物，内含脑脊液或脑组织，75%见于后枕部，13%于额部，12%于顶部，均位于中线，但鼻根部少见，约30%合并脊柱裂，此病需与胎儿囊状淋巴瘤或高位颈椎脑脊膜膨出鉴别，后两者颅骨是完整的。
超声特征：颅骨和硬脑膜缺损，脑膜和(或)脑组织从缺损出疝出。
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胎儿颅脑异常的超生筛查
基础筛查:横切面-经侧脑室、经小脑
胎儿神经超生学检查:横切面、冠状切面、矢状面
观察结构、测量项目:
头颅形状;
大脑镰、透明隔腔CSP、丘脑T、第三脑室TV;
侧脑室前角AH、侧脑室后角PH、脉络丛CP;
小脑半球CH、小脑蚓部CV、颅后窝池CM;
大脑外侧裂LS
胎儿透明隔腔异常的超色诊断:
透明隔腔,CSP:颅脑超声扫查的标志性结构;位于脑中线前部两透明隔间的液体腔,其前上方为胼胝体,后下方为穹窿,侧壁为透明隔小叶;CSP发育与胼胝体密切相关,胼胝体CC就是连接两侧大脑半球的一种脑白质束状纤维结构;其发育通常晚于其她颅内结构。
胼胝体发育早于透明隔。
透明隔腔缺失:孕18-37周未显示CSP
1、常伴前脑病变及中线结构发育异常
2、胼胝体正常不等于有正常透明隔腔,有透明隔腔不等于胼胝体完整正常
3、与透明隔腔缺失有关的神经系统畸形:
原发育性异常:前脑无裂畸形、胼胝体发育不全、视隔发育不良、脑裂畸形
继发性异常:重度脑积水、孔脑洞、Amold-Chiari II畸形、积水性无脑畸形
孤立性透明隔缺失(孤立性透明隔腔缺失预后大多良好,但神经系统发育异常的风险较正常胎儿高)
4、孕18-20周即可诊断透明隔腔缺如,但与其相关的部分颅内异常需在孕32周后超声或MRI才能发现,因此需连续动态观察CSP;
透明隔腔增宽:CSP宽度>10mm
CSP宽度:2-9mm,中孕期平均值为(5、3+-1、7)mm
常合并胎儿脑积水、染色体异常及生长缺陷
常伴发韦尔加腔(6V)增大、中枢神经系统畸形
脑室扩张 VM
1、侧脑室增宽:10-15mm【轻度增宽10-12mm,中度增宽1
2、1-14、9mm,重度增宽>15mm】,>12mm其合并其她畸形的概率较高,而合并非整倍体的概率
低,10~12mm的单纯性侧脑室增宽的胎儿,其神经系统发育预后相对较好
2、第三脑室:横切面>3mm、冠状切面>5mm
3、第四脑室:孕中期显示最为清晰,平均前后径为3、5mm、平均宽度为3、
9mm
4、引起~的常见中枢神经系统畸形:神经管缺陷、颅内出血、脑积水、颅内感染、前脑无裂畸形、颅内肿瘤、D-W异常、脑血管畸形、胼胝体缺失、Arnold-Chiari畸形II 型、脑裂畸形、染色体异常或遗传综合征
5、产前发现胎儿脑室扩张,首先应仔细检查颅内颅外结构,建议在30-34周孕进行仔细神经系统检查。
建议超声监测的间隔时间为2~3周
Arnold-Chiari畸形II 型:脊柱裂伴有脑室扩张、柠檬头】香蕉小脑、小脑延髓池消失或变小等
轻度侧脑室增宽胎儿预后:15、7%产前出现脑室进行性增宽
34%病例侧脑室好转
55、7%病例保持侧脑室宽度恒定
(相对于双侧侧脑室增宽,不对称性的一侧侧脑室增宽的预后更为良好)
后颅窝病变
1、小脑延髓池间隔CMS:为布莱克Blake陷窝的遗迹,小脑延髓池内的线状回声,晚孕期CMS可能消失;布莱克Blake陷窝发源于菱细胞,开始于8-9W,至20W发育成熟,约17-19W就是布莱克Blake陷窝开窗并于蛛网膜下腔相通,4V正中孔形成,稍后,4V外侧孔开孔形成,脑脊液循环通畅,陷窝壁即CMS
2、布莱克Blake陷窝Magendie正中孔开窗至22-23W才完成,Luschka外侧孔发生稍晚:开窗狭窄~Blake陷窝、开窗延迟~ Blake陷窝增大、开窗缺如~Dandy-Walker畸形
后颅窝积液分类:
1.Blake陷窝囊肿:蚓部完整,向上方旋转,窦汇位置正常,CM正常或增大,与4V相
通
2.颅后窝池增宽:颅后窝池增大(>10mm),小脑结构、4V正常,窦汇位置正常,小
脑延髓池间隔存在
3.Dandy-Walker畸形:蚓部发育不良,CM、4V增宽并囊性扩张,小脑幕上抬,窦
汇位置正常
4.小脑蚓部发育不全:蚓部发育不全,窦汇位置正常
5.小脑发育不良:小脑延髓池增大,小脑体积小
6.颅后窝蛛网膜囊肿:囊性占位,压迫小脑引起小脑变形,囊腔内的脑脊液与后颅
窝池不相通
脑干小脑蚓部角BV角(4-17度):
脑干背侧的切线与小脑蚓部腹侧边缘切线的夹角
脑干小脑幕角BT角(21-44度):
脑干背侧切线与小脑幕边缘切线的夹角
Blake陷窝囊肿:BV角26度、BT角45度
蚓部发育不全:BV角39度、BT角50度
D-W畸形:BV角73度、BT角66度。