闭合复位结合单边外固定架治疗胫骨干骨折36例论文

闭合复位结合单边外固定架治疗胫骨干骨折36例【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0040-02

【摘要】：目的：探讨闭合复位结合外固定架治疗胫骨干骨折的疗效。方法：采用闭合复位结合单边外固定架治疗胫骨干骨折36例。结果：本组获随访的36例病人，经2-18月的随访，平均5.5个月，骨折均愈合，愈合时间2-5个月，平均3个月。结论：闭合复位结合单边外固定架治疗胫骨干骨折骨膜未进行剥离，局部软组织损伤小，骨折愈合快。

【主题词】：外固定架；胫骨干骨折；闭合复位

我们医院自2010年9月-2012年5月共纳入病例36例，采用闭合复位结合单边外固定架对胫骨干骨折进行固定，术后恢复效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料

本组36例，男22例、女14例；年龄16-68岁，平均34岁；右侧23例、左侧13例；车祸伤16例、砸压伤14例、高处坠落伤5例、打伤1例；胫骨干中上1/3骨折6例、胫骨干中1/3骨折8例、胫骨干中下1/3骨折22例；所有纳入病例均为闭合性胫骨干骨折病人且全部为住院病人，x线排除其它疾病。

2 治疗方法

2.1 准备单边多功能外固定架一套，患者平卧于透视手术床上，采用腰硬联合麻醉或者是全麻，常规上止血带，消毒铺巾，确

定好进针平面，先在胫骨干骨折近端内侧确定一进针点，用皮刀划开皮肤至筋膜约0.5cm，血管钳分离软组织直达骨面，植入套筒，在套筒的保护下运用慢速电钻垂直胫骨干钻孔，使其通过胫骨干最大直径，拧入固定针一枚，在胫骨干骨折远端再确定一进针点，该进针点在胫骨干的垂直方向用目测法争取与胫骨干近端的进针点

平行，按上述方法钻孔，拧入固定针一枚，依次连接万向针座和连杆，调节好与胫骨内侧皮肤表面的距离，这时在c臂机下透视下复位，恢复胫骨干的解剖轴线，即恢复下肢力线，观察骨折对位对线情况良好时，用扳手拧紧。维持骨折的对位对线，然后再在骨折的远近端各确定一进针点，该进针点要求与第一二枚钉不在一个平面，实现多平面固定，然后依次按上述方法钻孔拧入固定针，拧紧针座，调节加压螺丝进行骨折端的加压。

2.2 本组36病例闭合复位结合单边外固定架对经骨干进行固定，术后均用洁净纱布覆盖7天，7天后暴露，用酒精对针道进行点滴，刺激钉道处形成保护痂，钉道均未感染。

3 治疗结果

本组36例，单边外固定架未发生松动、感染，经闭合复位结合单边外固定架治疗，骨折对位对线可，根据骨折愈合的标准1。①骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；②x线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；③下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；④连续观察两周骨折处不变形。本组获随访的36例病人，经2-18月的随访，平均5.5个月，骨折均愈合，愈合时间2-5个

月，平均3个月。

4 讨论

临床上对胫骨干骨折的治疗方法有很多如石膏及支具固定，内固定（钢板、螺钉、髓内针等），外固定架治疗等2 。而外固定架治疗长骨干骨折已成为临床上简单而又常用的方法，对于复杂创伤，外固定可能很有效3。外固定架治疗胫骨干骨折，在c臂机下闭合复位，避免剥离骨膜，对骨折处血运无明显影响，对骨折处血液循环恢复及软组织修复有积极作用，

对骨折愈合有促进作用，从而最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境，将医源性损伤降低到最低限度。中西医结合治疗骨折称为中国接骨学简称co4，其“筋骨并重，动静结合、内外兼治、医患配合”的十六字方针是当代co代表人物尚天裕学术思想的核心。co学派一贯主张力争解剖复位，必须功能复位，绝对保证折端的骨膜软组织少受损伤，维持断端血运，促进骨折愈合。随着人们对骨折的进一步认识，外固定的设计原则也由原来的要求生物力学的固定转变为生物学固定。在固定理念上，单边外固定架进行固定属于弹性固定，应力遮挡较小，应力遮挡是指两种或两种以上材料组成一个机械系统时，弹性模量较大的材料承担更多的负荷5。体外测定单边外固定架的应力遮挡率仅为6.1%6。

采用闭合复位减少创伤利于骨折愈合，同时特别注意单边外固定架的固定原则，外固定架属于弹性固定，弹性固定就意味着有一定的微动，而微动只有小于2mm之内才有利于骨折愈合，如果外固

定固定不牢，闭合复位虽然破坏血供及软组织少，但是闭合复位大多时候达到的都是功能复位，恢复的只是下肢的机械轴线即下肢力线，因此外固定架固定要求尽量达到稳定固定，尽量增大针组内距减小针组间距，多平面固定，固定针力求通过胫骨干的最大直径，连杆与胫骨表面皮肤距离不能太大。

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