快速康复外科
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快速康复外科
05
快速康复外科的未来展望
未来发展方向
优化康复流程
通过进一步优化康复流程，提高康复速度和患者 满意度。
智能医疗辅助
应用人工智能、大数据等先进技术，为患者提供 更加精准、个性化的医疗服务。
拓展应用领域
将快速康复外科理念应用于更多手术领域，包括 微创手术、机器人手术等。
未来可能面临的挑战
医疗人员认知不足
通过培训、指导等方式，提高基层医疗机构医护团队的专业水平，推动快速康复外科在基 层的普及和应用。
提高患者认知和配合度
加强患者教育，让患者了解快速康复外科的相关知识，提前做好准备，提高患者的配合度 。
加强摩等方式，提高手术医生的技术水平和操作技巧，确保手术效果与 快速康复外科理念的融合与实施。
减少术后并发症
提高患者满意度
快速康复外科采用一系列优化措施，降低了 术后并发症的风险，如肺部感染、血栓形成 等。
快速康复外科注重患者围手术期的舒适度和 心理护理，提高了患者的满意度。
快速康复外科的局限
难以推广实施
01
快速康复外科的实施需要专业的医护团队和高水平的医疗技术
支持，对于一些基层医疗机构来说，难以推广实施。
特点
FTS注重患者围手术期的全面评估、优化麻醉与镇痛管理、促 进术后胃肠道功能恢复、缩短术后住院时间及提高患者术后 生活质量等方面。
快速康复外科的发展历程
1999年，Kehlet教授首次提出快速康复外科的概念， 并在结直肠手术中进行了初步尝试。
2005年，FTS逐渐应用于胸外科、泌尿外科、骨科等 多个领域。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者恢复情况，及时调整 治疗方案。
03
快速康复外科ERAS
第3页
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
经典外科学
外科学发展时间线 当代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科
第25页
乙状结肠癌
快速康复外科ERAS
优化围手术期处理 POD1：下床活动
第26页
POD1：饮水 POD3：半流
快速康复外科ERAS
第27页
POD４：出院
快速康复外科ERAS
• 体重无显著改变 • 肠功效恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
第28页
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
Surg 241:416–423
第32页
Hospital stay after colonic surgery
※
※ ＃＃
快速康复外科ERAS
Traditional care
Fast track surgery
第33页
腹腔镜结肠外科任务仍未完成
New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness
快速康复外科ERAS
快速康复外科ERAS
第1页
ERAS —— 一个崭新理念
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
经典外科学
外科学发展时间线 当代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科
第25页
乙状结肠癌
快速康复外科ERAS
优化围手术期处理 POD1：下床活动
第26页
POD1：饮水 POD3：半流
快速康复外科ERAS
第27页
POD４：出院
快速康复外科ERAS
• 体重无显著改变 • 肠功效恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
第28页
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
Surg 241:416–423
第32页
Hospital stay after colonic surgery
※
※ ＃＃
快速康复外科ERAS
Traditional care
Fast track surgery
第33页
腹腔镜结肠外科任务仍未完成
New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness
快速康复外科ERAS
快速康复外科ERAS
第1页
ERAS —— 一个崭新理念
ERAS在外科围手术期应用
提倡无肠道准备理念
术前调整器官功能
北大医学部统计结果显示： 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症 戒烟至少2周 术前通过吹气球进行 器官功能锻
ERAS建议术前抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血 栓栓塞症的危险因素，患者若无预防性抗血栓治疗， 术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞 发生率近1%。推荐中、高危患者（CAPRINI评分≥3分） 手术前2～12 H开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至 出院或术后14 D。
使用。 导尿管: 应避免使用或尽早拔除，无特殊情况下，术后1～2 D即
可拔除导尿管。 传统理念中，术后应常规留置引流管以防治积液、出血、吻合
口瘘及感染等并发症。近年来META分析结果显示，吻合口周围 引流管留置与否对患者术后并发症及结局并无明显影响，留置 引流管可能影响患者术后早期下床活动，增加术后并发症并延 长住院时间。因此，不推荐常规留置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及可能导致愈合不良的 其他因素等情形下，建议留置引流管。胰腺手术需常规放置腹 腔引流管。
ERAS多学科协作
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
以患者为中心
围手术期管理 气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
外科医生 呼吸会诊医生 重症监护医生 康复师 麻醉师 护士
减少术后并发症，达到 快速康复
缩短住院天数，加快病 床周转率
节省医疗资源
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
术间也可能使用重复剂量，这个 由药物的半衰期和持续作用时间 来决定。
ERAS建议术前“预防镇痛”
快速康复外科
护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦 虑 禁食12h,禁水8h
术前晚灌肠 术后常规放置，术后平均留 置3-5d 自愿活动或在护理人员协助 下被动活动
术后6小时才可进食水
术后疼痛无法忍耐时给予镇 痛剂
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出 现的状况及解决方法
02 快速康复外科发展史
04 快速康复外科的护理挑战 与前景
01
快速康复外科的概念
快速康复外科
快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）：亦称
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS),指 的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化 措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激 ，加速患者的康复。
ERAS理念早期仅应用于胃肠外科，随着人们对ERAS的深入认识及其内容 的不断完善，现已成功地应用于外科各个领域。大量临床证据表明ERAS可 以加速患者术后康复、缩短住院时间，但在传统医疗理念的影响下，尤其 是我国当前特有的医疗环境中，还须各级医疗机构、医护人员共同认识 ERAS的正确涵义，在不断地实践、认识和总结的基础上去探索、补充与完 善。
合
外周神经置管阻
硬
滞、脊神经阻滞、
膜 外 麻 醉
硬膜外麻醉，不 仅麻醉满意，还 有利于保护肺功 能，减少术后肠 麻痹，更有效地
+
术
止痛等。
后
止
痛
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化(关节镜技术、微创化手术 如小切口技术和规范化手术技巧等等) 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中 出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。
快速康复外科的概念
择期结肠手术
不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要， 在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医 师仔细滴定以便于安全管理
使用长效苯二氮卓类药物无获益。短效苯二氮卓类药物 直肠、盆腔择期手术 可在年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不
用于老年患者（>60岁）
快速康复外科的概念
ERAS建议术前抗血栓治疗
➢ 黎介寿. 中华医学杂志 (2007)
➢ 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007)
快速康复外科的概念
➢ 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义
2016年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研 讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科 发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家 医疗工作战略层面！
胰十二指肠手术
推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持 续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者
择期结肠手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子 量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。
ERAS关于术前禁食的要求
传统方案 术前禁食12h，禁饮6h
新理念
术前6h禁食固体食物 术前2h禁饮，之前可口
服流质碳水化合物
胰岛素抵抗和术后不适
未增加相关并发症减 减少术前不适
快速康复外科的概念
ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐
手术
推荐
胰十二指肠切除术
术前使用长效镇静药物并未显示临床获益，不推荐常规 使用；短效抗焦虑药物可以用在插入硬膜外导管时使用
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营 养 抗焦虑用药 抗血栓治疗预防性镇痛 预防性抗生素治疗
快速康复外科理念
术前：
不肠道准备
快
不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500
术前“常规”
术前12小时禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态 意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
新理念
术前1天晚上进食清流质，术前2小时 给予口服或静注10%糖类液体 200~400
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
快速康复外科的概念
:
中文： 加速康复外科治疗
快速康复外科的概念
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
快速康复外科内容
麻醉
微创手术操作 围手术期护理
快速康复外科内容
是利用多学科技术采取多形式的干预方式。 外科医生、麻醉师、护士和患者及家属沟通合作 是成功的关键。
术后不放置或早期拔除腹腔 引流管及导尿管
不肠道准备 术中： 使用胸段硬膜外麻醉
早期饮水与进食及下床活动
每日制定治疗与护理计划， 明确出院标准
术中保温
控制性输液
微创技术应用
营养不良对的影响
() >=3，术后并发症明显增加，应自中剔除
Hü M, 2010
术前心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺 激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的 疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分 的术前宣教。
不放置不必要的引流
1、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与 是否放置引流管无关系，且放置引流管增加 了需要输血的概率。
快捷康复外科理念
快捷康复外科理念
1. 高效治疗
快捷康复外科理念注重缩短患者的康复时间，帮助其尽快恢复
健康。
通过采用先进的手术技术和治疗方法，医生可以减少手术切
口和侵入性操作，从而减轻患者的痛苦并加快康复过程。
2. 个性化护理
快捷康复外科理念强调患者的个性化护理和需求。
医疗团队会
根据每个患者的病情和康复目标制定量身定制的治疗计划。
这样可
以确保患者得到最合适的护理和治疗，以最大程度地提高康复效果。
3. 综合康复策略
快捷康复外科理念不仅仅局限于手术和治疗，还强调综合康复
策略的重要性。
这包括营养指导、物理治疗、心理支持和社会适应
等方面的综合治疗，以促进患者全面的康复。
4. 团队合作
快捷康复外科理念倡导医疗团队之间的紧密合作和协作。
医生、护士、物理治疗师等各个专业角色将共同为患者的康复而努力。
这
种团队合作可以确保患者得到全方位的护理和支持。
5. 教育和指导
快捷康复外科理念强调患者教育和指导的重要性。
通过给予患
者有关康复过程和自我管理技能的详细信息，患者可以更好地理解
和参与自己的康复。
这有助于提高患者对治疗的依从性和康复效果。
快捷康复外科理念带来了许多积极的变化，为患者提供了更高效、个性化的康复治疗。
它的实施需要医疗团队的紧密合作和协作，以及对患者的全面关怀和指导。
通过快捷康复外科理念，我们可以
为患者带来更好的治疗和康复效果。
快速康复外科的概念及临床意义
快速康复外科的概念及临 床意义
快速康复外科是一种先进的手术技术，旨在通过最小化创伤、减少术后痛苦 和恢复时间，促进患者快速康复和回归正常生活。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的医疗模式，结合了高新技术和多学科合作，旨在提供更有效、更安全的手术和康 复护理，以最大程度地减少患者的痛苦和恢复时间。
尽管快速康复外科在改善手术效果和患者体验方面取得了巨大成就，但仍存 在一些挑战，如手术技术的复杂性、医生和患者心理的配合等。
未来发展方向和展望
未来，随着科技的不断进步和医疗模式的创新，快速康复外科将进一步发展，为更多患者带来更好的手术结果 和康复效果。
快速康复外科的原理
通过综合运用先进的手术技术、麻醉和康复程序，快速康复外科通过管理术 前、术中和术后的多个关键因素，优化患者的手术结果和康复效果。
快速康复外科与传统手术的比较
相较于传统手术，快速康复外科减少了术后的疼痛、住院时间和恢复期，提高了患者的生活质量和手术效果， 减轻了患者的经济负担。
快速康复外科的临床意义
快速康复外科为患者提供了更好的手术体验和手术结果，减少了手术风险和 并发症，并显著缩短了患者的住院时间，为社会节约了医疗资源。
快速康复外科的适应症
快速康复外科适用于各种手术领域，特别是在关节置换、腹腔镜手术和疝气修复等领域，能够帮助患者更快地 康复，并减少手术相关的并发症。
快速康复外科是一种先进的手术技术，旨在通过最小化创伤、减少术后痛苦 和恢复时间，促进患者快速康复和回归正常生活。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的医疗模式，结合了高新技术和多学科合作，旨在提供更有效、更安全的手术和康 复护理，以最大程度地减少患者的痛苦和恢复时间。
尽管快速康复外科在改善手术效果和患者体验方面取得了巨大成就，但仍存 在一些挑战，如手术技术的复杂性、医生和患者心理的配合等。
未来发展方向和展望
未来，随着科技的不断进步和医疗模式的创新，快速康复外科将进一步发展，为更多患者带来更好的手术结果 和康复效果。
快速康复外科的原理
通过综合运用先进的手术技术、麻醉和康复程序，快速康复外科通过管理术 前、术中和术后的多个关键因素，优化患者的手术结果和康复效果。
快速康复外科与传统手术的比较
相较于传统手术，快速康复外科减少了术后的疼痛、住院时间和恢复期，提高了患者的生活质量和手术效果， 减轻了患者的经济负担。
快速康复外科的临床意义
快速康复外科为患者提供了更好的手术体验和手术结果，减少了手术风险和 并发症，并显著缩短了患者的住院时间，为社会节约了医疗资源。
快速康复外科的适应症
快速康复外科适用于各种手术领域，特别是在关节置换、腹腔镜手术和疝气修复等领域，能够帮助患者更快地 康复，并减少手术相关的并发症。
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
简介
本文档旨在提供加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，帮助临床医生和患者实施和管理康复治疗。
以下是该指南的主要内容。
1. 加速康复外科概述
加速康复外科是一种基于多学科合作的康复理念，旨在帮助患者尽早恢复运动能力和功能。
通过综合运动康复、药物管理和心理支持等综合措施，加速康复外科能够提高患者术后恢复的速度和质量。
2. 加速康复外科的基本原则
- 个体化治疗：根据患者特点和手术类型，制定个体化的康复方案。
- 多学科合作：医生、护理人员、物理治疗师、心理咨询师等多学科合作，提供全面的康复服务。
- 早期介入：术前准备、术中操作以及术后早期干预，能够促
进患者更快恢复。
3. 加速康复外科的临床方案管理
3.1 术前准备
- 营养支持：制定个性化的饮食方案，保证患者营养摄入充足。
- 体能康复：通过锻炼和物理治疗，提高患者术前的身体状态
和功能。
3.2 术中操作
- 疼痛管理：合理使用药物管理患者的术中和术后疼痛。
- 减少创伤：采用微创手术技术，减少手术对患者身体的创伤。
3.3 术后早期干预
- 康复护理：包括早期活动、功能锻炼等康复措施，帮助患者
快速恢复。
- 心理支持：提供心理咨询和支持，减轻患者的术后焦虑和抑郁。
结论
本文档提供了加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，通过个体化治疗、多学科合作和早期介入等原则和措施，帮助患者更快恢复。
临床医生可以参考本指南，为患者提供更有效的康复治疗。
加速康复外科简介
• 术中保温 • 控制液体输入 • 术后早期进食 • 术后早下床活动
术前不过早禁饮食
传统方法
• 术前禁饮食12h • 术前禁水4h • 口渴、恶心、烦躁
• 术后胰岛素抵抗，使
血糖升高，增加了术 中及术后的补液量， 加重了应激，更容易 导致肠道菌群失调
FTS 术前禁食6h 术前禁水2h
降低术后胰岛素抵抗 使机体处于更合理的代 谢状态 减轻术后恶心、呕吐， 减少低血糖等不适反应
加速康复外科研究现状
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、
心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取 得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完 善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路 径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经 外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际 情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综 合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
（三） 禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素 抵抗，不利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动 力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。 若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含 12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情 绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
术中保温
低体温危害 ◆儿茶酚胺类物质释放增加，全身应激
反应增强，影响凝血、致心律失常。 ◆体温下降1-3℃，切口感染增加2-3
倍，出血增多、心律失常增加、分解代谢增 加。 导致体温低的原因
◆ 麻醉剂影响体温调节中枢、 ◆ 血管扩张 ◆ 室温低 ◆ 术中输液或输血
术中保温措施
根据室温加盖被子，避免不必要的暴露 根据情况应用保温毯 静脉输液液体加温 冲洗液适当加温
术前不过早禁饮食
传统方法
• 术前禁饮食12h • 术前禁水4h • 口渴、恶心、烦躁
• 术后胰岛素抵抗，使
血糖升高，增加了术 中及术后的补液量， 加重了应激，更容易 导致肠道菌群失调
FTS 术前禁食6h 术前禁水2h
降低术后胰岛素抵抗 使机体处于更合理的代 谢状态 减轻术后恶心、呕吐， 减少低血糖等不适反应
加速康复外科研究现状
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、
心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取 得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完 善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路 径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经 外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际 情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综 合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
（三） 禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素 抵抗，不利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动 力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。 若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含 12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情 绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
术中保温
低体温危害 ◆儿茶酚胺类物质释放增加，全身应激
反应增强，影响凝血、致心律失常。 ◆体温下降1-3℃，切口感染增加2-3
倍，出血增多、心律失常增加、分解代谢增 加。 导致体温低的原因
◆ 麻醉剂影响体温调节中枢、 ◆ 血管扩张 ◆ 室温低 ◆ 术中输液或输血
术中保温措施
根据室温加盖被子，避免不必要的暴露 根据情况应用保温毯 静脉输液液体加温 冲洗液适当加温
快速康复外科
你在快速康 复外科还遇 到过哪些类 似的问题值 得探讨？
如何应用证据解决康复外科临床护理问题？
界定临床护理问题并结构化
检索文献：首先查找有无证据
有 查看证据的有效性，查看等级
证据质量好
判断能否直接应用该证据： 是否具有可行性？适宜性？临床义？
有
不确定
无
证据质量不 好
无
直接应用证据
本土化研究后应用证据 开展原始研究
护理在多学科合作FTS运行中的作用
5 进行医院－社区延续性护理
快速康复术后门诊
社区延续性护理
护士负责出诊 提供FTS术后的
信息支持 情感支持 居家康复支持 术后伤口管理 术后疼痛管理
护理在 FTS中 作用
医院社区延续性 与联动性社区与 医院的多学科合作 社区护理负责 组织协调团队成员 提供个性化服务
术后早期进食 腹部外科手术包括胃肠手术等，病人在术后早期（6h）就可进水、 喝流质，无需等到肠道通气才开始，认为这样做并不会腹胀及恶心、 呕吐的风险，如结肠切除术后4h少量清流质。 进食的量和种类，可以根据不同手术情况逐渐增加，以病人可以耐 受，没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准。早期恢复肠道进食， 可以提前停止静脉输液，促进肠功能的恢复，加速人的康复。 有研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症， 缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生。
术前麻醉用药也无需常规给予，除非术前病人高度紧张， 可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。
快速康复外科的循证护理
是否放置胃肠减压管 腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置 胃肠减压管。 这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并 发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适 反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期 恢复进食。
快速康复外科
快速康复外科快速康复外科（Fast Track Surgery）是近年来医疗领域的一种创新理念，它通过优化围手术期处理，加速患者术后康复，从而降低并发症发生率，缩短住院时间，提高医疗效率。
一、快速康复外科的理念快速康复外科的核心在于以患者为中心，通过多学科协作，应用各种已证实有效的方法来减少手术应激反应、减轻疼痛、加速康复。
这种理念涵盖了术前准备、术中麻醉、术后护理、康复训练等多个方面。
二、快速康复外科的优势1、减少手术应激反应：快速康复外科通过优化围手术期处理，减轻了手术对患者身体的应激反应，有助于维持患者内环境稳态。
2、加速术后康复：快速康复外科强调早期活动和饮食，有助于患者术后恢复体力，预防并发症，缩短住院时间。
3、提高医疗效率：快速康复外科的实施可以缩短患者住院时间，减轻医护人员工作负担，提高医疗资源的利用效率。
4、提升患者满意度：快速康复外科患者的需求和感受，通过优化护理流程和提供个性化的康复方案，提高患者满意度。
三、快速康复外科的实践方法1、术前宣教：向患者及家属介绍手术流程、预期恢复时间等信息，以增加患者对手术的信心和配合度。
2、优化麻醉方法：选择合适的麻醉药物和方式，减轻手术疼痛和应激反应。
3、早期活动：术后早期指导患者进行活动，有助于预防血栓、促进胃肠功能恢复。
4、早期饮食：术后早期给予患者适当的食物，有助于维持营养平衡，促进身体恢复。
5、疼痛管理：采用多模式镇痛方法，有效控制术后疼痛，减少患者痛苦。
6、术后康复训练：根据患者实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体功能恢复。
7、多学科协作：外科、麻醉科、护理团队等多学科紧密协作，共同推进快速康复外科的实施。
四、快速康复外科的未来展望随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科的理念将得到更广泛的应用和推广。
未来，快速康复外科可能会涉及更多领域，如妇科、骨科、神经外科等。
随着、大数据等技术的应用，快速康复外科将实现更加精细化的管理，提高医疗效率和患者满意度。
快速康复外科 ERAS
3、 术中调整通气频率维持（PaCO2）在 35~ 45 mmHg。腹腔镜
手术时，测定动脉血气>呼吸末CO2
术中体温管理 腹部复杂手术中避免低体温可以降低伤口感染、心脏并发
五
症的发生率，降低出血和输血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。术
中应常规监测病人体温直至术后，可以借助加温床垫、加压空气加热（暖风机）
还具有抗炎、免疫保护以及改善肠道微循环等效应，对于创伤大、手术时间长以及经历
缺血-再灌注损伤的腹腔手术， 可复合连续输注右美托咪定。
三 麻醉深度监测 以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持，避免麻
醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓；对于老年病人，麻醉深度应维持在较高 一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知功能损害。
术前评估 优化与宣教
术前准备
· 麻醉前用药 · 麻醉前禁食
禁饮时间
· 麻醉方式 · 麻醉监测 · 液体管理 · 术中保温 · 血糖控制
术中措施
术后管理
· 术后评估优化
· 疼痛管理
· 并发症预防： 术后恶心呕吐 和肠麻痹的预 防
1
ERAS与术前评估及 准备
术前部分
A
术前宣教
B
术前戒烟、戒酒
C
术前访视与评估
快速康复外科-ERAS
单击此处添加副标题
丹麦H Kehlet教授 于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，
其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
D
术前营养支持治疗
加速康复外科的理念及意义和护理工作
加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。
加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。
其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。
那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。
二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。
研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。
随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。
加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。
加速康复外科理念
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS理念目前已被广泛应用，内容涵盖了结直肠外科、胸外科、骨科、妇科、胃肠外科和 肝胆胰外科等。其中结直肠外科ERAS开展最早、应用也最成熟
来自6个国家的15个医疗中心的临床 研究结果表明，在结直肠手术中，ERAS 不仅能安全缩短术后住院日，而且，病人 对ERAS的依从性越高，预后越佳
（三）加速康复外科主要内容
ERAS的三大核心内容是围手术充分止痛、促进 胃肠功能恢复和早期活动。核心内容之间相互联 系，其中充分的止痛是关键。术后良好镇痛可以 病人生活质量，缓解紧张和焦虑 ERAS主张预防、按时、多模式的镇痛策略，镇 痛措施始于术前，覆盖整个术中和术后；主张应 按时、有规律地给予病人镇痛药而不是发生疼痛 后再给药。镇痛药物的选择是以非甾体类镇痛药 为基础，尽量减少鸦片类镇痛药物的应用
Ann Surg. 2015,261(6):1153-9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001029.
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS在胃肠外科、肝胆胰外科中的安全和有效性也得到各方验证，ERAS的应用可以安全加速 病人术后康复、显著降低术后并发症，并提高病人术后生活质量。此外，联合微创手术可以更 进一步加速康复
（五）加速康复外科实施障碍及应对
面对这些问题，需要如下应对 • 一方面，由点带面进一步推广ERAS理念，明确ERAS不会导致并发症的增加，反而能够打破
手术应激引起的恶性循环 • 其次提高手术技术、更新手术设备，建立多学科诊疗团队，确保ERAS的有效实施 • 第三是ERAS的内容仍需不断改进，需要更多的循证医学依据支持每一项内容，不同的病人
（五）加速康复外科实施障碍及应对
诚然，ERAS目前已得到了较为广泛的实施，但仍存在不少实施障碍： • 部分医生对ERAS理念尚不能完全接受，担心病人安全问题 • 传统理念和ERAS理念的冲突 • 医疗法律法规对ERAS理念的滞后 • 基层医院手术技术和设备落后，各学科之间不能有效合作 • ERAS内容太多不易推广等
2024年快速康复外科(2024)
2024/1/29
完善法规
建立健全相关法律法规，规范快速康复外科领域的 发展，保障患者权益和安全。
培养人才
加强快速康复外科领域的人才培养和引进， 建立完善的人才梯队，提高我国在该领域的 国际竞争力。
30
加强国际合作与交流
2024/1/29
国际学术会议
积极参加国际快速康复外科学术会议，展示我国最新研究成果和技 术进展，加强与国际同行的交流与合作。
8
2024年预测和展望
预测
到2024年，快速康复外科将在全球范围内得到更广泛的应用和推广，成为手术治疗的常规选择。同时，随着人工 智能、大数据等技术的不断发展，快速康复外科将更加智能化、精准化。
展望
未来，快速康复外科将继续探索新的技术和方法，如机器人辅助手术、虚拟现实技术等，为患者提供更加先进、 个性化的医疗服务。同时，随着医疗模式的转变和患者对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科将在医疗体系 中发挥更加重要的作用。
2024/1/29
23
2024/1/29
06
快速康复外科团队建设与培训
CHAPTER
24
多学科协作团队建设
2024/1/29
建立多学科协作机制
组建包括外科医生、麻醉师、护士、营养师、康复师等多 专业人员的协作团队，确保患者得到全面、连续的治疗和 护理。
明确团队成员职责
制定详细的职责清单，明确各成员在快速康复过程中的角 色和任务，确保团队协作顺畅。
2024/1/29
初始阶段
快速康复外科起源于20世纪90年代，最初主要应 用于结直肠手术领域，通过改进手术技术和围术 期管理来减少手术应激和并发症。
成熟阶段
目前，快速康复外科已经进入了相对成熟的阶段 ，不仅在手术技术和围术期管理方面取得了显著 成果，还在疼痛管理、营养支持、心理干预等方 面进行了积极探索和实践。
完善法规
建立健全相关法律法规，规范快速康复外科领域的 发展，保障患者权益和安全。
培养人才
加强快速康复外科领域的人才培养和引进， 建立完善的人才梯队，提高我国在该领域的 国际竞争力。
30
加强国际合作与交流
2024/1/29
国际学术会议
积极参加国际快速康复外科学术会议，展示我国最新研究成果和技 术进展，加强与国际同行的交流与合作。
8
2024年预测和展望
预测
到2024年，快速康复外科将在全球范围内得到更广泛的应用和推广，成为手术治疗的常规选择。同时，随着人工 智能、大数据等技术的不断发展，快速康复外科将更加智能化、精准化。
展望
未来，快速康复外科将继续探索新的技术和方法，如机器人辅助手术、虚拟现实技术等，为患者提供更加先进、 个性化的医疗服务。同时，随着医疗模式的转变和患者对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科将在医疗体系 中发挥更加重要的作用。
2024/1/29
23
2024/1/29
06
快速康复外科团队建设与培训
CHAPTER
24
多学科协作团队建设
2024/1/29
建立多学科协作机制
组建包括外科医生、麻醉师、护士、营养师、康复师等多 专业人员的协作团队，确保患者得到全面、连续的治疗和 护理。
明确团队成员职责
制定详细的职责清单，明确各成员在快速康复过程中的角 色和任务，确保团队协作顺畅。
2024/1/29
初始阶段
快速康复外科起源于20世纪90年代，最初主要应 用于结直肠手术领域，通过改进手术技术和围术 期管理来减少手术应激和并发症。
成熟阶段
目前，快速康复外科已经进入了相对成熟的阶段 ，不仅在手术技术和围术期管理方面取得了显著 成果，还在疼痛管理、营养支持、心理干预等方 面进行了积极探索和实践。
快速康复外科
医学文档
（二）优化麻醉方法
• 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于 术后早期活动。
• 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血 管负担,减少术后肠麻痹等。
• 研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
2023/8/8
医学文档
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
2023/8/8
医学文档
五、围手术期限制液体输入
• 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。
2023/8/8
医学文档
快速康复外科的主要组成内容
• 人的教育； • 优化麻醉方法； • 保温； • 控制液体输入； • 减少手术应激； • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； • 合理使用各种引流导管； • 护理、营养及下床活动； • 出院计划及标准。
2023/8/8
医学文档
目标
主要期护理
2023/8/8
医学文档
围手术期护理
2023/8/8
医学文档
一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。
2023/8/8
医学文档
二、术前器官功能锻炼及营养支持
2023/8/8
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精品课件
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
精品课件
包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
精品课件
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
精品课件
六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。
3、保温措施
精品课件
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。
2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
精品课件
五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。
吹气球、爬楼梯 良者
予肠外或肠内营养
针对营养不 给
精品课件
三、择期手术的术前禁食禁饮
以往为防止Mendelson综合症 的发生，常
规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者
康复，减少不良反应。 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术
前禁食指南。
精品课件
如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等
精品课件
围手术期护理
精品课件
一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增 加手术刺激产生的应激反应和术后并发症 的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。
精品课件
二、术前器官功能锻炼及营养支持
精品课件
可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率 ,而不影响安全性。
与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以 更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害, 早期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减 少了治疗费用。
精品课件
快速康复手术---现状
门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术
精品课件
快速康复手术---现状
住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
精品课件
目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
精品课件
麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以
减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术
后很快清醒拔管，进而早期活动。
精品课件
微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术
精品课件
九、各种引流管的护理
1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h
拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者
术后心理障碍及影响躯体活动。
精品课件
十、疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估 患者疼痛度。
2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方 法减轻疼痛。Байду номын сангаас
精品课件
手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官 功能的障碍。
3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者 的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
精品课件
术前教育及告知 包括: 详细地告知康复各阶段可能的时间； 对促进康复的各种建议； 缓解病人紧张情绪； 鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
滨湖医院脊柱骨科
常娅娅
2016.01.20
精品课件
快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在 2001年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症,加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果 。
快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士,也包括病人及家属的积极参与。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
精品课件
传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。
减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致 血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理 方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
七、术后早期活动
传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标。
精品课件
八、术后早期进食进水
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕 动恢复，缩短术后肠麻痹时间。
有研究表明术后早期可恢复进食进水，无 需等到肠道通气后。
精品课件
在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术 后早期活动。
局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管 负担,减少术后肠麻痹等。
研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
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术中及术后早期的保温,具有减少术中出血 、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代 谢的作用。
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
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包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
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人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
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六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。
3、保温措施
精品课件
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。
2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
精品课件
五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。
吹气球、爬楼梯 良者
予肠外或肠内营养
针对营养不 给
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三、择期手术的术前禁食禁饮
以往为防止Mendelson综合症 的发生，常
规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者
康复，减少不良反应。 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术
前禁食指南。
精品课件
如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等
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围手术期护理
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一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增 加手术刺激产生的应激反应和术后并发症 的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。
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二、术前器官功能锻炼及营养支持
精品课件
可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率 ,而不影响安全性。
与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以 更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害, 早期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减 少了治疗费用。
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快速康复手术---现状
门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术
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快速康复手术---现状
住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
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目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
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麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以
减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术
后很快清醒拔管，进而早期活动。
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微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术
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九、各种引流管的护理
1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h
拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者
术后心理障碍及影响躯体活动。
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十、疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估 患者疼痛度。
2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方 法减轻疼痛。Байду номын сангаас
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手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官 功能的障碍。
3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者 的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
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术前教育及告知 包括: 详细地告知康复各阶段可能的时间； 对促进康复的各种建议； 缓解病人紧张情绪； 鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
滨湖医院脊柱骨科
常娅娅
2016.01.20
精品课件
快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在 2001年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症,加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果 。
快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士,也包括病人及家属的积极参与。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
精品课件
传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。
减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致 血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理 方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
七、术后早期活动
传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标。
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八、术后早期进食进水
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕 动恢复，缩短术后肠麻痹时间。
有研究表明术后早期可恢复进食进水，无 需等到肠道通气后。
精品课件
在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术 后早期活动。
局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管 负担,减少术后肠麻痹等。
研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
精品课件
术中及术后早期的保温,具有减少术中出血 、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代 谢的作用。