输血医学及输血安全 PPT课件
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输血法规与合理用血ppt精品医学课件
非手术患者输注原则
PLT>50× 109/L 一般不输 <5× 109/L 立即输注 10~50× 109/L 可考虑输注酌情
神外、眼科手术输注指证 (防眼、大脑出血)
PLT <100×10⁹/L
输注血小板酌情因素
体表无创伤、体内无出血、近期无手术，可以不输 有自发出血或伤口渗血要输 血小板数量尚可但功能低下，创面出现不可控渗血要输
50%和70%左右。 其他凝血因子轻度减少，但对正常凝血是足够的。
维持凝血所需的凝血因子水平
凝血因子 最低水平（正常％）
I
30-50
II
20-40
V
15-25
VII
5-10
VIII
25-30
IX
15-25
X
10-20
XI
10
XIII
2-3
只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%
价与公示制度》、《临床用血申请管理制度》和《临床医生用血权限管理制 度》，望各科室认真组织学习，此文件自2014年2月26日起执行。
附件：
1、陕西省第四人民医院临床用血评价与公示制度
2、陕西省第四人民医院临床用血申请管理制度
3、陕西省第四人民医院临床医生用血权限管理制度
4、陕西省第四人民医院临床用血评估表
输血风险-----
传染性疾病 艾滋病 丙肝 乙肝 梅毒 巨细胞病毒
输血法律法规
《中华人民共和国献血法》1998.10.1 《医疗机构临床用血管理办法》2012.8.1 《临床输血技术规范》2000.10.1 《静脉治疗护理技术操作规范》2014.5.1 《全血成分血质量要求》2012.7.1 《血液储存要求》2013.7.1 《血液运输要求》2013.6.1
PLT>50× 109/L 一般不输 <5× 109/L 立即输注 10~50× 109/L 可考虑输注酌情
神外、眼科手术输注指证 (防眼、大脑出血)
PLT <100×10⁹/L
输注血小板酌情因素
体表无创伤、体内无出血、近期无手术，可以不输 有自发出血或伤口渗血要输 血小板数量尚可但功能低下，创面出现不可控渗血要输
50%和70%左右。 其他凝血因子轻度减少，但对正常凝血是足够的。
维持凝血所需的凝血因子水平
凝血因子 最低水平（正常％）
I
30-50
II
20-40
V
15-25
VII
5-10
VIII
25-30
IX
15-25
X
10-20
XI
10
XIII
2-3
只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%
价与公示制度》、《临床用血申请管理制度》和《临床医生用血权限管理制 度》，望各科室认真组织学习，此文件自2014年2月26日起执行。
附件：
1、陕西省第四人民医院临床用血评价与公示制度
2、陕西省第四人民医院临床用血申请管理制度
3、陕西省第四人民医院临床医生用血权限管理制度
4、陕西省第四人民医院临床用血评估表
输血风险-----
传染性疾病 艾滋病 丙肝 乙肝 梅毒 巨细胞病毒
输血法律法规
《中华人民共和国献血法》1998.10.1 《医疗机构临床用血管理办法》2012.8.1 《临床输血技术规范》2000.10.1 《静脉治疗护理技术操作规范》2014.5.1 《全血成分血质量要求》2012.7.1 《血液储存要求》2013.7.1 《血液运输要求》2013.6.1
《危重病人的输血》课件
溶血反应
预防措施包括严格核查血型、避 免剧烈震荡、提高采血和保存技 术等；治疗措施包括立即停止输 血、保持静脉通畅、给氧、碱化
尿液等。
过敏反应
预防措施包括询问过敏史、避免 使用过敏药物、减缓输血速度等 ；治疗措施包括给药抗过敏药物
、减缓或停止输血等。
发热反应
预防措施包括严格核查血袋标签 、避免使用过期血液等；治疗措 施包括给药解热镇痛药、减缓或
03 危重病人输血的过程和管理
CHAPTER
输血前的准备和评估
输血指征判断
根据患者的病情和实验室检查结果， 判断是否需要进行输血，以及输何种 血液成分。
血型鉴定与交叉配血
输血申请与审核
填写完整的输血申请单，经主治医生 审核签字后，方可进行输血。
确保供血者和患者血型相容，避免发 生严重的输血反应。
凝血障碍。
准确性
严格核查血型、交叉配血试验 ，确保血液的准确性和安全性
。
适量性
根据患者的病情和生理需要， 输注适量的血液，避免过量或
不足。
成分输血
根据患者的具体需要，选择合 适的血液成分，如红细胞、血
小板、血浆等。
危重病人输血的适应症和禁忌症
适应症
严重贫血、失血、凝血障碍等。
禁忌症
过敏反应、免疫系统疾病、严重感染等。
《危重病人的输血》PPT课件
目录
CONTENTS
• 输血概述 • 危重病人输血的特点和原则 • 危重病人输血的过程和管理 • 危重病人输血的并发症和防治 • 输血的新技术和新进展
01 输血概述
CHAPTER
输血的定义和目的
定义
输血是指将血液通过静脉输注给 病人，以补充失去的血液或特定 的血液成分，达到治疗疾病、挽 救生命的目的。
输血知识培训ppt精品医学课件
• 但临床使用全血将进行严格综合评价。
• 理由：研究表明输注全血与成分输血在抢 救失血性临床疗效无统计学意义上差异， 但输注全血有着明显的缺点！
• 1、疾病传染明显增加；
• 2、输血相关性的呼吸窘迫综合在（TA-GV HD）明显增加；
• 3、临床上没有完全意义上新鲜全血，而由 于各种血液成分的保存条件不同，除了红 细胞和稳定凝血因子和白蛋白外，许多血 液成分已经失去原有的功能，只能算一群 漂浮在全血中的“尸体”，这些“尸体” 不但不能起治疗作用，相反带来沉重的代 谢代价。如：白细胞、血小板要在20-24° C中保存，不稳定凝血因子Ⅴ和Ⅷ要在-20 °C条件下保存。
• 按照综合评价指标评价 • 决定处罚
• 1、初级权限：具有执业医师资格的、并且经过输 血相关知识培训的住院医师。同一患者一天可以 申请用血量≤400毫升（相当于红细胞4单位、血 浆400ml、血小板1个治疗剂量、冷沉淀10单位）， 主治以上医师核准签发后方可备血。
• 2、中级权限：具有执业医师资格的、并且经过输 血相关知识培训的主治医师。同一患者一天可以 申请用血量≤800毫升（相当于红细胞小于8单位、 血浆小于800ml、血小板小于2个治疗剂量、冷沉 淀小于20单位），副主任以上医师核准签发后方 可备血。
• ×浓缩红细胞（HCT 0.7-0.8）
• 悬浮红细胞HCT 0.5-0.65 、去白（少白） 悬浮红细胞、洗涤红细胞、辐照血、冰冻 红细胞
• 适应症：纠正贫血。增加携氧（休克后低 氧血症。
• 术科： 1 血红蛋白>100g/L，可以不输。 2 血红蛋白<70g/L，应考虑输。 3血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的 贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增 高以及年龄等因素决定。
• 理由：研究表明输注全血与成分输血在抢 救失血性临床疗效无统计学意义上差异， 但输注全血有着明显的缺点！
• 1、疾病传染明显增加；
• 2、输血相关性的呼吸窘迫综合在（TA-GV HD）明显增加；
• 3、临床上没有完全意义上新鲜全血，而由 于各种血液成分的保存条件不同，除了红 细胞和稳定凝血因子和白蛋白外，许多血 液成分已经失去原有的功能，只能算一群 漂浮在全血中的“尸体”，这些“尸体” 不但不能起治疗作用，相反带来沉重的代 谢代价。如：白细胞、血小板要在20-24° C中保存，不稳定凝血因子Ⅴ和Ⅷ要在-20 °C条件下保存。
• 按照综合评价指标评价 • 决定处罚
• 1、初级权限：具有执业医师资格的、并且经过输 血相关知识培训的住院医师。同一患者一天可以 申请用血量≤400毫升（相当于红细胞4单位、血 浆400ml、血小板1个治疗剂量、冷沉淀10单位）， 主治以上医师核准签发后方可备血。
• 2、中级权限：具有执业医师资格的、并且经过输 血相关知识培训的主治医师。同一患者一天可以 申请用血量≤800毫升（相当于红细胞小于8单位、 血浆小于800ml、血小板小于2个治疗剂量、冷沉 淀小于20单位），副主任以上医师核准签发后方 可备血。
• ×浓缩红细胞（HCT 0.7-0.8）
• 悬浮红细胞HCT 0.5-0.65 、去白（少白） 悬浮红细胞、洗涤红细胞、辐照血、冰冻 红细胞
• 适应症：纠正贫血。增加携氧（休克后低 氧血症。
• 术科： 1 血红蛋白>100g/L，可以不输。 2 血红蛋白<70g/L，应考虑输。 3血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的 贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增 高以及年龄等因素决定。
安全输血ppt课件
12
输血操作规程
13
输血管理及注意事项
• 血液必须保存在指定的冰箱内，温度应保持在4℃。 保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血 液取出后应在30分钟内输入。
• 严格遵守无菌操作原则和技术规程。 • 严格执行查对制度，必须经两人查对（有执业资
格）。 • 根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要
32
输血反应及护理
27
输血反应及护理
2、迟发性溶血反应
（1）原因：迟发性溶血反应主要为血管外溶血，多由Rh因子 所致溶血。Rh阴性患者在几个月前或几年前输血时被免疫的 基础上，在本次输血抗原的刺激下产生继发性或回忆性反应， 同种抗体（如抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体）大量、迅速增 加，破坏输入的不相容红细胞而引起溶血反应。 （2）症状：一般在输血后一周或更长时间出现，表现为原因 不明的发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。多数 情况下症状轻微，但严重者也可致命。
28
输血反应及护理
（3）护理措施： 预防： ①坚持每次输血前做严格的免疫学检查，进行 RhD抗原鉴定； ②对有输血史的患者，除用盐水交叉配血外，须 用免疫法配血。 护理：轻者对症处理，重者按急性溶血反应处理。
29
输血反应及护理
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般是指24小时内输入相当于或大于患 者循环血容量的血液。
9
输血操作规程
（三）实施输血
1、护士洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。
2、核对患者床号、姓名、腕带，向患者解释输血的 目的和过程。 3、按医嘱由2名护士带病历共同到患者床旁再次进 行“三查八对”，确认无误。 4、按周围静脉输液技术操作，穿刺成功后，先输入 少量生理盐水。 5、再次查对，确认无误后，以手腕旋转动作将血袋 内血液轻轻摇匀。
输血操作规程
13
输血管理及注意事项
• 血液必须保存在指定的冰箱内，温度应保持在4℃。 保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血 液取出后应在30分钟内输入。
• 严格遵守无菌操作原则和技术规程。 • 严格执行查对制度，必须经两人查对（有执业资
格）。 • 根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要
32
输血反应及护理
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输血反应及护理
2、迟发性溶血反应
（1）原因：迟发性溶血反应主要为血管外溶血，多由Rh因子 所致溶血。Rh阴性患者在几个月前或几年前输血时被免疫的 基础上，在本次输血抗原的刺激下产生继发性或回忆性反应， 同种抗体（如抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体）大量、迅速增 加，破坏输入的不相容红细胞而引起溶血反应。 （2）症状：一般在输血后一周或更长时间出现，表现为原因 不明的发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。多数 情况下症状轻微，但严重者也可致命。
28
输血反应及护理
（3）护理措施： 预防： ①坚持每次输血前做严格的免疫学检查，进行 RhD抗原鉴定； ②对有输血史的患者，除用盐水交叉配血外，须 用免疫法配血。 护理：轻者对症处理，重者按急性溶血反应处理。
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输血反应及护理
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般是指24小时内输入相当于或大于患 者循环血容量的血液。
9
输血操作规程
（三）实施输血
1、护士洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。
2、核对患者床号、姓名、腕带，向患者解释输血的 目的和过程。 3、按医嘱由2名护士带病历共同到患者床旁再次进 行“三查八对”，确认无误。 4、按周围静脉输液技术操作，穿刺成功后，先输入 少量生理盐水。 5、再次查对，确认无误后，以手腕旋转动作将血袋 内血液轻轻摇匀。
关于安全输血PPT课件
为何必须合理用血？
血液资源宝贵 WHO 安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠
窗口期 试剂敏感性 操作误差
有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血
不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够
《献血法》摘要
1、国家实行无偿献血制度。 提倡18-55周岁的健康公民自愿献血。
2、血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最 多不得超过 400ml，两次采集间隔期不少于6个月。 3、国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。 4、无偿献血者、无偿献血者的配偶和直系亲属临床 用血时免交或减交费用的规定
输血安全的基本要求
杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症的发生 控制输血可能的对患者的负面影响
输血安全的基本原则
输血疗效显著大于输血负面影响时,才应输血, 负面影响程度可以接受.
当前输血安全最大的问题有三个：
1.血液检测的窗口期问题 2.临床不合理用血造成的自身抗体和同种抗 体问题 3.输血不良反应和并发症问题
世界卫生组织认为
科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的 血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起 病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防 和治疗的疾病。
发达国家的用血情况
每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb<60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规
合理有效用血的目的
成分输血
把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成 分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高 纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情 需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级甲等医 院成分输血率要求大于70%。
安全合理输血49幻灯片
C. 红细胞悬液（添加剂红细胞）； D. 洗涤红细胞； E. 少白细胞的红细胞。
2020/8/4
陈×，女，28岁，
• 足月顺产，产后出血，中度贫血
• 日期 Hb
备注
• 14/12 138g/L
产前
• 15/12 111g/L→71g/L 500ml+200ml+200ml※☆
• 18/12 ？
输RBC 2U●
安全合理输血49幻灯片
临床输血的困惑
• 潜在并发症的风险使输血成为最昂贵的常规治疗。 • 血源短缺日渐成为全球性问题。 • 随机、对照的临床输血研究比较困难，不能对病人
分组采取输血与不输血，多采取限制性与非限制性 输血进行观察。 • 循证医学衡量输血时发现，至今仍未能说清楚输血 作用多大？怎样的输血才是合理的？什么情况下输 血病人受益最大？
• 19/12 ？
输RBC 2U◆
• ※产中→产后12小时，此后无出血，生命体征正常
• ☆产妇和家属拒绝输血
• ●反复动员成功；◆产妇出院
2020/8/4
医生献血救人导致医院受罚
2005年08月24日 10:26:06 来源：北京晨报
上级单位认为医院私自采血罚款６万元
昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止， 本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法 监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院６万元 的经济处罚。
添加剂红细胞（红细胞悬液）
• 从全血中移除血浆后的浓缩红细胞， 加入红细胞添加液（保存），可长期保 存红细胞，又可使输注流畅。
• 这是应用最多的一种红细胞成分
2020/8/4
2020/8/4
陈×，女，28岁，
• 足月顺产，产后出血，中度贫血
• 日期 Hb
备注
• 14/12 138g/L
产前
• 15/12 111g/L→71g/L 500ml+200ml+200ml※☆
• 18/12 ？
输RBC 2U●
安全合理输血49幻灯片
临床输血的困惑
• 潜在并发症的风险使输血成为最昂贵的常规治疗。 • 血源短缺日渐成为全球性问题。 • 随机、对照的临床输血研究比较困难，不能对病人
分组采取输血与不输血，多采取限制性与非限制性 输血进行观察。 • 循证医学衡量输血时发现，至今仍未能说清楚输血 作用多大？怎样的输血才是合理的？什么情况下输 血病人受益最大？
• 19/12 ？
输RBC 2U◆
• ※产中→产后12小时，此后无出血，生命体征正常
• ☆产妇和家属拒绝输血
• ●反复动员成功；◆产妇出院
2020/8/4
医生献血救人导致医院受罚
2005年08月24日 10:26:06 来源：北京晨报
上级单位认为医院私自采血罚款６万元
昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止， 本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法 监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院６万元 的经济处罚。
添加剂红细胞（红细胞悬液）
• 从全血中移除血浆后的浓缩红细胞， 加入红细胞添加液（保存），可长期保 存红细胞，又可使输注流畅。
• 这是应用最多的一种红细胞成分
2020/8/4
全过程安全输血ppt课件
常见输血反应及护理
（一）发热反应
发热反应是输血过程中常见的反应．
１．原因 与输入致热原有关． ２．临床表现 输血过程中或输血后１～２h内出现发热反应．病人先表现为畏 寒或寒战，继之高烧，体温上升至３８～４１℃，持续时间不等，轻者１～２小 时后逐渐缓解．有些病人伴有头痛、恶心、皮肤下降、抽搐，甚至昏迷． ３．预防 严格管理血液制品和输血工具，去除致热源；严格执行无菌操作原则， 防止污染． ４．处理 轻者减慢滴速或暂停输血，症状可自行缓解．重者应立即停止输血， 通知医生．对症处理，寒战者给予保温，高热者给予物理降温，并严密观察生命 体征变化．根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等．保留余 血与输血装置送检，查明原因．
血液制品的种类及适应症
（一）全血 １．新鲜血 是指在４℃冰箱内冷藏，保存时间在１周之内的血液． ２．库存血 是在4℃冰箱内保存２～３周． （二)成分血 １．红细胞：浓缩红细胞 .红细胞悬液 洗涤红细胞． ２．白细胞浓缩悬液． ３．血小板浓缩悬液． ４．各种凝血制剂． ５．血浆：新鲜液体血浆 普通冰冻血浆 保存血浆． ６．其它血液制品：白蛋白液 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂．
（三）溶血反应
１．原因 （１）输入异型血：即供血者与受血者ＡＢＯ血型系统不合而造成溶血．该反应发生迅速，输入１０～１５ ml即可出现症状，后果严重． （２）输入变质血：即输血前红细胞已溶解变质，如血液保存过久．保存温度不妥．血液污染或受剧烈振 荡． （３）血中加入低渗或高渗溶液或能影响血液pH的药物，导致红细胞大量破坏溶解． （４）Ｒh系统不合． ２．临床表现 第一阶段：输入血中红细胞与受血者血浆中凝集素发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，造 成组织缺血缺氧．病人表现四肢麻木、头部胀痛、腰背部剧痛、胸闷、呼吸困难、血压下降、寒战或发热、 恶心等症状． 第二阶段：凝集的红细胞溶解后，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，而同时第一阶段的 症状加重． 第三阶段：大量血红蛋白从血浆中进入到肾小管，遇酸性物质形成结晶体，阻塞肾小管．此外，因抗原抗体 的相互作用，导致肾小管内皮细胞缺血，缺氧而坏死脱落，进一步阻塞了肾小管，病人出现少尿，无尿等急 性肾功能衰竭症状，严重者可迅速死亡． ３．预防 （１）加强工作责任心，认真作好血型鉴定和交叉配血相容试验 （２）严格执行血液采集，保存制度，防止血液变质． （３）严格执行查对制度和操作规程，杜绝事故的发生． ４．处理 （１）出现症状应立即停止输血，保留静脉通道，通知医生紧急处理． （２）给予氧气吸入． （３）遵医嘱给药．密切观察病情变化．
输血医学PowerPoint演示文稿
➢ 从血小板中制备的血小板β球蛋白、血小板第4因子、 血小板反应蛋白等。
成分输血的优越性
➢ 提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后可显著提高疗效
➢ 减少反应：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应
➢ 合理使用：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对 献血者和患者的健康有益。
置换输血、常规输血
全血输注
➢ 新鲜全血、保存全血 ➢ 过去常用的输血方式 ➢ 现适应症较窄：既需补充红细胞，又需补充血容量
➢ 体外循环； ➢ 换血，如治疗新生儿溶血病； ➢ 大出血患者
全血并不全
血液离体后即发生“保存损害”
血小板
4℃ 12h
丧失大部分活性
4℃ 24h
丧失全部活性
中性 粒细胞
4℃ 4-8h
➢非特异性血清学反应
发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等
➢误型输血反应
输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。
➢输血传染病
病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。
➢其他
部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。
输血反应
➢ 定义：是指在输血过程或输血后，因为 输注血液及其制品甚或所用输注 用具而产生的不良反应。
➢ 适应症：
➢ 血容量正常的各种慢性贫血，如AA、慢性消化道出血、CO中毒 ➢ 各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人； ➢ 尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者
少白细胞的红细胞
➢ 采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维 过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞 制品
气管插管或气管切开，同时静脉滴
溶血反应的处理
➢ 立即终止输血，严密观察患者血压、症状， 注意水电解质平衡.
成分输血的优越性
➢ 提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后可显著提高疗效
➢ 减少反应：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应
➢ 合理使用：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对 献血者和患者的健康有益。
置换输血、常规输血
全血输注
➢ 新鲜全血、保存全血 ➢ 过去常用的输血方式 ➢ 现适应症较窄：既需补充红细胞，又需补充血容量
➢ 体外循环； ➢ 换血，如治疗新生儿溶血病； ➢ 大出血患者
全血并不全
血液离体后即发生“保存损害”
血小板
4℃ 12h
丧失大部分活性
4℃ 24h
丧失全部活性
中性 粒细胞
4℃ 4-8h
➢非特异性血清学反应
发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等
➢误型输血反应
输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。
➢输血传染病
病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。
➢其他
部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。
输血反应
➢ 定义：是指在输血过程或输血后，因为 输注血液及其制品甚或所用输注 用具而产生的不良反应。
➢ 适应症：
➢ 血容量正常的各种慢性贫血，如AA、慢性消化道出血、CO中毒 ➢ 各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人； ➢ 尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者
少白细胞的红细胞
➢ 采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维 过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞 制品
气管插管或气管切开，同时静脉滴
溶血反应的处理
➢ 立即终止输血，严密观察患者血压、症状， 注意水电解质平衡.
输血医学知识专题讲座培训课件
271.血细胞成分Fra bibliotek（1）红细胞：将血液中的主要成分加工分离，制得浓缩红 细胞、洗涤红细胞和冰冻红细胞等，以浓缩红细胞最为 常用。使用前应作血型鉴定和交叉配血试验；
（2）白细胞：浓缩粒细胞用于治疗粒细胞减少性疾病，但 合并症较多；
（3）血小板：血小板的制备可取自单个全血供体，也可从 随机供体中单采血小板，用于治疗血小板减少症和/或血 小板功能障碍所致出血或有潜在较大出血的病人。
输血能补充血容量和血液中的成份，改善循环 动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血 功能，从而增强机体抗病能力。但输血也可能 导致一些不良反应甚至严重并发症。
为保证输血的安全、节约，要严格掌握输血的 适应证，采用恰当的途径与速度输血，预防并 及时处理输血并发症。
输血医学知识专题讲座
4
【输血适应证】
手术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术 野不明原因的渗血。
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疑有溶血反应时，应立即停止输血。再次 核对受血者与供血者的姓名、血型、重作 血液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血 者血浆呈粉红色。
治疗的重点：抗休克和防治急性肾衰。严 重病例应考虑置换性输血治疗。
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（2）Hb 通过基因工程生产的重组人Hb，其氧亲 和力与人血液相近，循环半寿期12～18小时，用 于各种急性失血和休克的急救。
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2.血浆代用品 是天然或人工合成的高分 子物质制成的胶体溶液，可代替血浆扩 充血容量。常用的有右旋糖酐、羟乙基 淀粉和明胶。
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第二节 自体输血
自体输血是指收集病人自身的血液，在 需要时再回输给本人。
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2、从操作环节上看，从血液检测、储血、发血 到医院、给病人输血等一系列的环节，对血液来 说只能是相对的安全。因为不管是检测试剂，还 是储发血的条件以及医院给病人输血的条件都只 是相对安全的。
3、虽然血液都经过严格的初复检，但仍存在经 输血感染疾病的可能性，尽管这个可能性已经降 低到最低限度。原因是处于亚临床带毒者的病毒 不能被现代试剂所检出，因此，经输血感染疾病 也不能仅从检测血液这一关而完全防止。
• 但是，输血还可以给患者带来一系列的副作用 ，甚至发生危及生命的严重输血反应。
输血的原则
• 1、可以不输血的，尽量不要输血。 • 2、可不输全血的尽量不输全血。 • 3、可不输新鲜血的，尽量不输新鲜血。 • 4、大力开展成分输血，做到有目的使用血液。
临床医师在用血时应负 哪些责任？
• 1、临床医师必须严格掌握输血指征；
• 2、临床医师要熟悉血液及其成分的规格、性质适 应证、剂量及用法；
• 3、输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输 血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播 的疾病；
• 4、在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病 情变化；
• 5、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评 价。
应尽量少输血
• 输血可能传播疾病是没有任何争议的，即使是被 认为“合格”的血液，往往因检测技术的局限和 某些疾病处在“窗口期” 而漏网，存在传播疾病 可能性。再则反复多次输血使病人体内产生不规 则抗体，容易出现严重的输血反应。
• 新鲜冰冻血浆 • 合理输血理由：
各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出 血表现 • 不合理输血理由： 1.无上述血浆输注指征 2. 用于扩容 3.治疗低蛋白血症 4.与红细胞搭配输注 5. 用于补充营养 6. 用于提高免疫力
3、虽然血液都经过严格的初复检，但仍存在经 输血感染疾病的可能性，尽管这个可能性已经降 低到最低限度。原因是处于亚临床带毒者的病毒 不能被现代试剂所检出，因此，经输血感染疾病 也不能仅从检测血液这一关而完全防止。
• 但是，输血还可以给患者带来一系列的副作用 ，甚至发生危及生命的严重输血反应。
输血的原则
• 1、可以不输血的，尽量不要输血。 • 2、可不输全血的尽量不输全血。 • 3、可不输新鲜血的，尽量不输新鲜血。 • 4、大力开展成分输血，做到有目的使用血液。
临床医师在用血时应负 哪些责任？
• 1、临床医师必须严格掌握输血指征；
• 2、临床医师要熟悉血液及其成分的规格、性质适 应证、剂量及用法；
• 3、输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输 血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播 的疾病；
• 4、在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病 情变化；
• 5、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评 价。
应尽量少输血
• 输血可能传播疾病是没有任何争议的，即使是被 认为“合格”的血液，往往因检测技术的局限和 某些疾病处在“窗口期” 而漏网，存在传播疾病 可能性。再则反复多次输血使病人体内产生不规 则抗体，容易出现严重的输血反应。
• 新鲜冰冻血浆 • 合理输血理由：
各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出 血表现 • 不合理输血理由： 1.无上述血浆输注指征 2. 用于扩容 3.治疗低蛋白血症 4.与红细胞搭配输注 5. 用于补充营养 6. 用于提高免疫力
临床输血安全PPT课件
失血 •外出血 •内出血—非创伤性：例如胃溃疡、脉管曲张、宫
外孕、 产前出血、子宫破裂 •内出血—创伤性：胸、脾、盆腔、股骨 •红细胞破坏：例如疟疾、败血症、艾滋病、DIC 心肺情况和组织供氧
•脉率 •血压 •呼吸频率
•毛细血管再 充盈
•外周脉搏 •肢体温度
•呼吸困难 •心力衰竭 •心绞痛
•知觉水平 •排尿量
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存在的问题
过度输注红细胞、“少量血”、 “安慰血”、“搭配血”、滥用血 浆的现象严重，大失血的输血抢救 专业知识缺乏，合理用血比例＜ 10%
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存在的问题
发生了无效输血（红细胞或血小板 输注无效），不追查原因，也没有 采取有效措施，只是一味加大输血 量，造成治疗效果不好，也浪费了 血液资源
低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血
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冷沉淀的输注指征
甲型血友病患者有外伤或活动性出 纤维蛋白原缺乏症（＜1g/L） DIC低凝期 VitK依赖性凝血因子缺乏 严重感染患者，特别是感染导致的DIC
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输血指征
一切以病人疗效来评价 Hb、Hct是输血的眼睛 中国人600~800ml出血能否不考虑输
ABO正反定型不一致送血液中心鉴定
交叉配血
盐水法（IgM型抗体） 微柱法(卡式)、聚凝胺法（IgG型抗体） 配血不合送血液中心鉴定
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规范化管理（3）
建立和完善规章制度
工作制度 岗位职责 操作规程（SOP）
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规范化管理（4）
血液外观检查
标签是否符合规定 有效期 血液颜色是否正常 血袋有无破损渗漏
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确定需要输血的必要性
处方血液：临床医师的核对表
临床合理输血与输血安全 PPT课件
2、大量补充循环血容量。 3、再根据病情决定是否输血。 4、输血应优先考虑输注红细胞成分。 5、根据失血数量和患者症状严重程度决定输血量和速度。
抢救急性失血的应对方法和措施 1、轻度失血﹙失血量500毫升﹚，一般只需补充液体,不必输血。 2、中度失血﹙失血量800－1000毫升﹚，先及时根据病情补充晶体 液和胶体液后，输注红细胞血液成分。 3、重度失血﹙失血量＞1200毫升﹚，应及时大量补充晶体液和胶体 液后，输注红细胞和血浆成分，并根据病情立即增加血小板、冷沉淀或全 血输注。
运输，而红细胞废弃。
3、Gibson于1959年首先提出成分输血。 20世纪70年代初，世界发达国家成分输血比例逐年增长；70年代 中期在全世界广泛应用；80年代发达国家临床成分输血比例已达95％以上； 90年代发达国家成分输血比例几乎达到100％，很少用全血。 4、成分输血已是输血医学先进水平的标志。 目前世界各国用成分输血的比例衡量一个国家，一个地区，一个
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二、输血的安全性
﹙一﹚保存血液比新鲜血输注更安全 1、某些病原体在保存血液中失去活性。 2、输注保存血液将有充足时间对血液进行进一步检查。 3、实际输注新鲜血最不安全，也达不到输注效果。 ▲目前研究认为：输血引起免疫抑制与血液中的白细胞含量、血 液存放时间、血浆中的生物活性物质等因素有关。
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﹙二﹚输血与感染 输血与感染包括三方面内容：一是经输血传播病毒为主的疾 病。二是血液﹙尤其血小板﹚在采集、处理或保存过程中污染细菌引起输 注后败血症。三是应输血免疫抑制而引起的术后感染发生率的升高。 ﹙三﹚大量实验证据和流行病学调查表明：同种异体输血提高了肾 移植的存活率；增加恶性肿瘤切除术后的复发率，降低病人的生存率；增 加手术病人术后的感染率。 ﹙四﹚1、输血相关性移植物抗宿主病﹙TA-GVHD﹚。2、输血相关 急性肺损伤﹙TRALI﹚。3、输血相关艾滋病病毒感染﹙HIV﹚ 。4、输血相 关人类嗜T细胞病毒感染﹙HTLV﹚ 。5、输血相关阮病毒感染﹙Prion﹚。6、 输血相关梅毒螺旋体感染﹙TP﹚。6、疟原虫、巨细胞病毒﹙CMV﹚、西尼 罗病毒﹙WNV﹚、EB病毒等。