第六节 手术中无菌技术操作原则

第六节手术中无菌技术操作原则

一、手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不可随意走

动或离开手术间。腰以下、肩以上和背部应视为有菌区。

双手应肘部内收，靠近身体，既不高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下。

二、手术护士不得从术者身后或头顶传递器械。不得接触

手术床边缘以下的布单，凡坠落在手术床边缘或以下器械台平面以下的器械、物品要重新灭菌后方可使用，

三、术中若手套接触到有菌的地方，应重新更换无菌手套。

手臂碰触有菌的地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌布单被水或血液浸湿，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌巾。

四、严格执行外科手消毒制度，术中若手套破损、不同手

术病人之间、接台手术之间应重新进行外科手消毒。

五、手术中，同侧人员需调换位置时，应先后退一步，背

对背转换另一位置。

六、手术开始后，手术台上的任何器械、物品，均不能给

其他手术使用严防交叉感染。

七、切开空腔脏器前，用纱布垫保护周围组织，接触了空

腔脏器的器械、物品，放入弯盘内不可使用

八、切开皮肤前，缝合皮肤前、后均要用75%乙醇棉球消毒

切口周围皮肤。

九、参观手术的人员，距离手术人员及无菌台不能太近，

应大于30CM,不得在室内随意动，不得进入非参观手术间，第七节手术室外科手消毒制度

外科手消毒应按照卫生部2010年颁布的《医务人员手卫生规范》执行。

一、所有上手术台直接参加手术的医务人员必须进行外科

手消毒。

二、严格遵守外科手消毒流程，定期进行外科手消毒效果监

测，保证消毒效果。

三、手术室必须配备合格的外科手消毒设施；

（一）洗手池：洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于

清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

（二）水龙头：水龙头开关为非手触式数量应不少于手术间的数量。

（三）配备清洁指甲剪及符合国家相关规定的手清洁剂及用品

（四）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有限期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采

用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与

消毒。

（五）干手物品：擦手毛巾应一人一用，用后清洗、灭菌；

盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌，保持清洁无污

垢。

四、洗手池旁应配备计时装置、洗手流程及说明图。

五、外科手消毒应遵循以下原则：

（一）先洗手，后消毒。

（二）不同患者手术之间、手套破损或被污染时，应重新进行外科手消毒。

第九节手术风险评估制度与流程

一、为提高手术质量，确保手术安全，降低患者发生

术后并发症的风险，并使患者得到科学客观的评

价，特制定本制度。

二、凡要接受手术治疗的患者都应进行手术风险评

估。

三、手术医生、麻醉医生对患者进行手术风险评估时

都要严格根据病史、体格检查，影像与实验室资

料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评

估，并填写《手术风险评估表》。

四、择期手术患者，手术前手术医师、麻醉医师、巡

回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进

行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手

术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据

评估的结果制定出安全、合理、有效的手术计划

和麻醉方式。充分告知患者或其委托人(或监护人)

手术方案、手术可能面临的风险，获得其知情同

意。

手术风险评估超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批后方可手术。

五、急诊手术患者，手术前主刀医师、麻醉医师、巡

回护士应按照手术风险评估表内容对患者进行逐

项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术

医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委

托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面

临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风

险评估通过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。

六、手术风险评估填写内容及流程

手术前手术医生、麻醉医生、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：

①手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）

II类手术切口（相对清洁切口）

III类手术切口（清洁——污染手术）

IV类手术切口（污染手术）

②麻醉分级（ASA分级）

参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:I~Ⅵ:

P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状；

P3：患者有明显的系统临床症状；

P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；

P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；

P6：脑死亡的患者。

③手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”。

④手术类别：由麻醉医师在相应“□”打“√”。

⑤急诊手术：在急诊“□”打“√”。

⑥随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24小时由主

管医生填写。

第十节手术室术前访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，

手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历及向主管医师、护士了解患者一般情