百日咳、白喉、破伤风

百日咳、白喉、破伤风
一、百日咳：
百日咳（Pertussis）是由百日咳杆菌（Bordetella Pertussis）引起的急性呼吸道传染病。

通过飞沫传播，传染性极强，任何年龄的人都可感染，但婴幼儿更为敏感，密切接触者发病率可高达80%。

百日咳临床典型临床症状为持续性阵发性咳嗽，带有吸气性尾声及呕吐，易合并肺炎和脑炎。

（一）病原学
百日咳杆菌为短小球杆菌，1931年提出将百日咳杆菌分为4种相变，1984年提出百日咳杆菌的相变是可逆的，因此，百日咳杆菌常发生光滑型（Smooth S
（二）流行病学
有关百日咳疫苗临床研究的结果表明，自然感染或疫苗免疫后均不能获得终身免疫，保护性免疫时间短，完全保护需要体液免疫和细胞免疫的协同作用。

1、传染源：人是百日咳杆菌的唯一天然宿主，传染是通过与百日咳患者的接触传播的。

百日咳不存在慢性携带者，但有亚临床或临床上未能识别的隐性患者。

今年研究表明，家庭接触者和成人百日咳患者是百日咳的主要传染源。

2、传播途径与二代感染率：百日咳主要通过飞沫传播，二代罹病率在敏感的儿童中很高，学校为20%~50%，在敏感的家庭接触者中为100%。

3、易感人群：人对百日咳具有易感性，我国病例主要发生在15岁以下儿童，其中小于7岁儿童的病例占80%左右，小于5岁儿童占60%左右，死亡病例也主要发生在5岁以下儿童。

二、白喉
白喉（Diphtheria）是由白喉杆菌引起的，曾是对儿童健康威胁极大的急性呼吸道传染病，其临床特征为鼻、咽、喉等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，以及外毒素引起的中毒症状。

一般说，患病后可获得较持久的免疫，但也有多次患病的情况。

（一）流行病学
1、传染源：病人和有毒菌株的带菌者为唯一的传染源。

患者在潜伏期即有传染性，不典型和轻型患者，由于容易误诊，在传播白喉中危险性更大。

2、传播途径：主要通过空气飞沫传播，其次可通过被污染的手、玩具、文具、食品、手帕等传播，污染食物有时可能引起流行，外伤性感染主要通过破损的皮肤或呼吸道以外的粘膜感染。

三、破伤风
破伤风（Tetanus）是一种创伤感染性疾病，在皮肤创伤时，破伤风芽胞带入伤口，随着伤口内氧气的消耗，破伤风芽胞在坏死组织内变成破伤风杆菌并产生破伤风毒素，沿神经逆行至中枢神经活动区域，破坏神经的正常抑制性调节功能，以致肌肉痉挛、运动失调，造成破伤风特有的以肌肉强直和阵发性痉挛的症状。

最后可因窒息、心衰死亡。

（一）流行病学
1、感染方式：①创伤感染；②脐带感染；③其他感染：产道、耳道、手术后感染等
2、人群易感性：普遍易感，但无人间传播。

临床破伤风患者恢复后不能产生病后免疫，因此不能再次防止发生破伤风。

四、免疫预防
1、疫苗
将百日咳疫苗与白喉类毒素、破伤风类毒素混合制成百日咳疫苗、白喉、破伤风类毒素混合制剂，加入氢氧化铝或磷酸铝作为佐剂，以保证疫苗的效力，并可降低某些接种反应。

我国现在用的DPT均为吸附制剂，主要有：①吸附百白破（WDPT）；②吸附无细胞百白破（ADPT）。

此外又有单剂、二联、三联之分，如吸附精制白喉类毒素，吸附精制破伤风类毒素，精制成人用白喉类毒素，吸附精制白喉、破伤风二联类毒素（DT），成人用吸附精制DT，吸附百日咳、白喉类毒素（DP）等剂型。

TT是将破伤风杆菌产生的外毒素用甲醛脱毒，成为失去毒性仍保留免疫原性的类毒素。

2、免疫策略
DPT疫苗3、4、5月龄各接种一针，必须在12月龄内完成，1.5~2周加强一针，我省7周岁DT暂停。

育龄期妇女TT的免疫程序：高危地区育龄妇女接种TT是控制和消除NT的有效策略。

对育龄期妇女的免疫策略应根据其免疫史采
取不同的免疫方案。

（1）从未接种TT孕妇：实践表明2针吸附TT对孕妇免疫是安全的，并能有效预防NT。

1983年，Galazka在全球扩大免疫规划顾问小组会议上报告，对于过去未免疫的孕妇应接种2针TT，2针之间至少间隔4周，第二针至少应在分娩前3周接种。

Jones也曾提出2个方案。

最佳方案是第一针在妊娠后第4个月接种，间隔最短6周，最好在预产期前接种第2针。

（2）从未接种过TT的育龄妇女：第8次国际破伤风会议上曾推荐5针免疫方案（见下表）对育龄妇女接种。

免疫方案
（3）有TT接种史的育龄期妇女和孕妇
在婴儿期完成DPT基础免疫和使用DT加强者，在首次妊娠后4个月至分娩前4周注射1针TT即可。

3、免疫效果。