胃肠活动

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排便失禁 定义: 肛门括约肌不 受意识控制而 不自主地排便。 原因:神经、肌肉系统 病变或损伤。 症状和体征: 不自主地排出粪便。
排便失禁病人的护理 1. 心理护理; 2. 局部皮肤护理; 3. 重建控制排便的能力; 4. 视病情,给病人足量 液体;
5. 增进舒适。
灌肠法
是将一定量的液体由肛门经直肠灌入
3.检查阿米巴原虫:
取稀软和脓血部分粪便,采集和送检时
注意保温连同便盆一起立即送检。
采集标本的健康教育:
1.留取标本前按检验目的向病人介绍
粪便标本留取的方法及注意事项。
2.向病人说明正确留取标本的重要性。 3.教会病人留取标本的正确方法。
粪便标本盒
六、小

(二)肠道功能改变时的护理措施
1、便秘与粪结石 便秘 定义:排便形态改变、次数减少,粪便干硬且排出不畅、 困难。
梗阻性便秘
驰缓型便秘
痉挛性便秘
原因:
1)器质性病变 2)排便习惯不良
3)神经系统功能障碍
4)排便时间或活动受限 5)情绪反应 6)直肠肛门手术 7)饮食结构不合理 8)滥用药物或灌肠 9)长期卧床或活动减少
结肠,以帮助病人清洁肠道、排便、排气 或由肠道供给药物或营养,达到确定诊断和 治疗目的的方法。
灌 肠 法
不保留灌肠 保留灌肠
大量不保留灌肠 小量不保留灌肠
大量不保留灌肠
目的:1.解除便秘、肠胀气;
2.清洁肠道(手术、检查、分娩者);
3.稀释并清除肠内毒物,减轻中毒;
4.为高热病人降温。
健康教育:1.维持正常排便习惯;
分节或多袋推动运动(进食后) 蠕动(对排泄起重要作用) 集团蠕动(进食后3~4 次/天)
二、排便反射
P194
大脑皮层 便意
粪便进 刺激 直肠壁内 入直肠 感受器
盆N
腹下N
阴部N (—)
初级排便中枢(脊髓腰骶段) 盆N
提肛肌 收 缩
肛门外括 约肌舒张
降结肠 收 缩
乙状结肠 收 缩
直肠 收缩
肛门内括 约肌舒张
置于无菌有盖容器内送检。
(三)隐血标本
目的:检查肉眼不能察见的微量血液
方法:按常规标本留取
注意:检查前三天禁食以下食物:
肉类、动物肝、血和含铁丰富的 药物、食物、绿叶蔬菜。
(四)寄生虫及虫卵标本
1.检查寄生虫: 2.检查蛲虫: 取多处不同部位粪便送检。
用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自
肛门周围拭取立即送检。
5.药物副作用
腹泻的症状和体征: 症状:腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、
呕吐、疲乏;有急于排便的需要 和难以控制;排便次数增多。
体征:粪便颜色、气味及形态改变,
呈松散、粘液样或水样; 肠鸣音增多。
腹泻病人的护理
1.去除病因; 2.卧床,减少肠蠕动,腹部保暖; 3.膳食调理,鼓励饮水,避免油腻、辛辣; 4.防治水、电解质紊乱; 5.维持皮肤完整性; 6.监测病情(性质、次数、生命体征); 7.心理支持; 8.健康教育。
排便的评估(异常)
排 便 情 况 表 现 1.次数:过多 > 3 次/天 过少 < 3 次/周 2.伴随症状 排便困难 无法控制 里急后重 黑便或柏油样 暗红 鲜血 果酱样 白陶土色 米泔水样 黄绿色稀汁样便 常 见 病 理 原 因 腹泻 便秘 便秘 排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾 上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱 感染或非感染性腹泻
(四) 肛 管 排 气
定义:将肛管从肛门插入直肠,排除
肠腔内积气的方法。
目的:排出积气,减轻腹胀。
健康教育:1.避免引起腹胀的因素。
2.解释肛管排气的意义。
3.保持健康生活习惯。
肛管排气注意事项
1.肛管插入深度为 15~18 cm;
2.保留时间不超过 20 min; 3.需要时 3~4 h 后再次排气; 4.肛管末端保持在液面下。
小量不保留灌肠的注意事项
1.灌肠时插管深度为 7~10cm, 灌入压力 < 30 cm; 2.防止空气进入; 3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液:
50%硫酸镁30ml
甘油60ml
温开水90ml
保留灌肠(Retention enema)
定义:将药液灌入直肠或结肠内,通过大肠
粘膜吸收达到治疗疾病的目的。
五、粪便标本采集
(一)常规标本 目的:检查粪便性状、颜色、细胞等。
方法:排便于清洁便盆内(先排空膀胱);
取粪便的中央部分或黏液脓血部分;
水样便盛于容器中送检。
(二)培养标本
目的:检查致病菌 方法:排便于消毒便器内;
用无菌棉签采集中央部分或粘液脓 血部分的粪便;无粪便排出可棉签 拭取标本或肛门指诊拭取;
排便失禁的病人不宜此类灌肠法。
大量不保留灌肠与保留灌肠比较 目 的
清洁 降温 排毒 解除便秘 镇静 催眠 治疗肠道感染
卧 位 肛管粗细 插入长度


粗 7~10cm
病变部位 抬高 细 <20号 15~20cm
液体总量 保留时间
500-1000ml 5~10 min
<200ml >1h
(二)口服高渗溶液清洁肠道 目的:清洁肠道(直肠、结肠检查、
2.保持健康的生活习惯; 3.掌握灌肠时的配合方法。
大量不保留灌肠的注意事项
1.禁忌:妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管
疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。
2.伤寒病人灌肠液量<500ml,压力低<30cm。 3.肝昏迷病人禁用肥皂水,充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量;
食道 角切迹 十二指肠 幽门胃窦
贲门
胃体
(二) 胃的排空
概念: 胃内容物进入十二指肠的过程。
排空速度: 糖>蛋白质>脂肪
混合食物完全排空需4-6时
二、恶心与呕吐
恶心 上腹不适,紧迫欲呕的感觉,并伴迷走N 兴奋的症状(BP↓、流涎、出汗、苍白) 呕吐 胃或部分小肠内容物,通过食管逆流经 口腔而排出体外的现象。P191
3.粪便颜色 P197
续表:
排便情况 表 现 4.粪 便 栗样或羊粪样 形 状 稀糊状或水样 胶胨状 条带状或不规则 5.粪 便 内容物 6.气 味 粘液 脓性及脓血 虫或虫卵 恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭 常 见 病 理 原 因 便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢 慢性菌痢 肠道梗阻或直肠狭窄 肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染 严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血、阿米巴肠炎 消化不良
手术前肠道准备)
常用溶液:硫酸镁、甘露醇
方法:1.甘露醇法
2.硫酸镁法
口服高渗液用法及注意事项
1.病人术前3天进半流质饮食,术前1天进
流质饮食
A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。
B.每晚口服 50℅MgSO4 10~30ml;术前1日
下午服 25℅MgSO4 200ml+温开水 1000ml。
5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。
6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化;
小量不保留灌肠
目的: 1.软化粪便、解除便秘;
2.排出肠内气体,减轻腹胀。
适应证:1.腹、盆部手术后病人;
2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人。
健康教育:1.维持正常的排便习惯;
2.解释灌肠的意义; 3.保持健康的生活习惯。
目的:镇静、催眠、治疗感染。
健康教育:
1.介绍相关疾病知识;
2.介绍保留灌肠的方法; 3.掌握灌肠时的配合方法。
保留灌肠注意事项
1.灌前嘱病人排便、排尿。 2.据病情选择合适的卧位。 3.肛管细、插入深15~20cm,注入速度慢、量少。 4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。 5.禁忌: 肛门、直肠、结肠等手术后及
提示 柏油样便—提示上消化道出血 暗红色血便—提示下消化道出血 陶土色便—胆道梗阻 果酱样便—肠套叠、阿米巴痢疾 米泔水样便—霍乱、副霍乱 粪便表面粘有鲜红色血—痔疮、肛 裂
四、满足肠道排便需要的护理措施
(一)维持正常肠道排便的护理措施 P197 思考题 1、卫生宣教的内容? 2、饮食上注意什么? (1)什么是肠道憩室?为什么提倡高纤维素饮食? (2)适当饮水的好处?饮多少是适当?心脏、肾脏头外伤为什 么不可多饮水? (3)运动与排便的关系? (4)怎样养成排便的良好习惯? (5)怎样指导患者排便的姿势?提供放松隐蔽的环境?
呕吐的种类、病因、机理
1、中枢性呕吐 (1)中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑 损伤、癫痫 (2)药物或化学毒物作用:洋地黄、抗生 素、抗Ca药、有机磷中毒 (3)颅内压增高 脑水肿导致颅压高
二、反射性呕吐(周围性) 急性上消化道大出血—呕吐物 192
(1)迷路刺激 (2)机械刺激 (3)化学刺激 (4)消化系疾病 (5) 其他系统疾病 三、呕吐物的观察 形、量、色 P192 四、护理措施 P193
粪便嵌塞病人的护理
1.早期使用栓剂、口服缓泻剂; 2.灌肠(先保留灌肠,再清洁灌肠); 3.进行人工取便; 4.健康教育。
肠胀气
• • • •
胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。

原因: 食入过多产气性食物; 吞入大量空气; 肠蠕动减少; 肠道梗阻及肠道手术后。

症状:腹胀、痉挛性疼痛、 呃逆、肛门排气 过多、严 重时可有气急、呼吸困难。 体征: 腹部膨隆,叩诊呈 鼓音。
P199
使用简易通便剂
便秘病人的护理:
6.遵医嘱给予灌肠; 7.健康教育; 8.重建正常的排便习惯;
9.合理安排膳食;
10.鼓励病人适当运动。
什么是粪结石?
粪结石(粪便嵌塞)是 便秘的进一步发展,粪 块变得又大又硬以致无 法排出,病人十分痛苦。
粪便嵌塞的症状和体征: 症状:腹部胀痛,直肠肛门 疼痛; 有排便冲动,但不能 排便; 体征:肛门处有少量液化粪 便渗出。
肠胀气病人的护理
1.维持良好的饮食习惯; 2.去除引起肠胀气的原因; 3.更换体位,适当活动; 4.腹部热敷、按摩、针灸; 5.药物治疗或行肛管排气;
腹泻
定义:正常排便形态改变,频繁排出松散、
稀薄的粪便甚至水样便。原因1.饮食及使用泻剂不当;2.情绪紧张焦虑; 3.消化系统发育不良; 4.胃肠道及某些内分泌疾病;
便秘的症状和体征:
症状:头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、
消化不良、舌苔变厚,粪便干硬。 体征:触诊腹部较硬、紧张,可触及包 块,肛诊可触及粪块。
便秘病人的护理
护理措施: 1.提供适当的排便环境; 2.适宜的排便姿势; 3.腹部环行按摩; 4.遵医嘱给予口服缓泻药物; 5.使用简易通便剂;
番泻叶
使用简易通便剂
腹肌 膈肌 收缩
排便
三、对大肠活动的评估
(一)影响正常排便的因素 P196
• 心理因素
•活动 •药物
• 排便训练经验 •文化教育 •个人排泄习惯
•刺激物
•治疗和检查
•食物与液体摄入 • 年龄 •肌张力 •疾病
(二)粪便的评估(正常)
1.排便次数: 成人 1~3 次/天 P196 2.排便量: 100~300 g/d 3.粪便的性状: 形状与软硬度: 成形软便 颜色: 黄褐色或棕黄色 内容物: 食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 气味: 因膳食种类不同而异
2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。 3.禁忌:年老体弱、小儿及危重患者。
(三)简易通便法
目的:用简便经济的措施解除病人便秘
方法:1.开塞露法
2.甘油栓法
3.肥皂栓法
栓剂使用注意事项
1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部, 以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时,最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。
第十三章 满足患者胃肠系统及排泄的需要
第一节
胃肠活动的评估及异常时的护理
郭晓春
一、胃的运动形式及生理
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•咀嚼和吞咽
胃的形态结构
贲门
食道
胃底
角切迹
十二指肠
胃体
幽门 胃窦
胃的运动形式与生理功能
P191
★胃的容受性舒张—贮存食物 ★胃的紧张性收缩—形成食糜 ★胃的蠕动—运送食糜 胃的形态结构
鲜红色 慢性上消化道出血—呕吐物咖 啡色 胆汁返流—呕吐物黄绿色 胃潴留—呕吐物暗灰色 酸味—普通呕吐物 碱味—胃内出血 苦味—胆汁返流 腐败味—幽门梗阻 肠梗阻—粪臭味 大蒜味—有机磷农药中毒
第二节 肠活动的评估及异常时的护理
一、大肠功能
吸收水分
大肠主要功能
贮存食物残渣
大肠液作用:PH 8.3—8.4 大肠运动特点: 袋状往返运动(空腹时) 大肠运动形式 P194
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