胃肠活动

排便失禁 定义： 肛门括约肌不 受意识控制而 不自主地排便。 原因：神经、肌肉系统 病变或损伤。 症状和体征： 不自主地排出粪便。
排便失禁病人的护理 1. 心理护理； 2. 局部皮肤护理； 3. 重建控制排便的能力； 4. 视病情，给病人足量 液体；
5. 增进舒适。
灌肠法
是将一定量的液体由肛门经直肠灌入
3.检查阿米巴原虫：
取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时
注意保温连同便盆一起立即送检。
采集标本的健康教育：
1.留取标本前按检验目的向病人介绍
粪便标本留取的方法及注意事项。
2.向病人说明正确留取标本的重要性。 3.教会病人留取标本的正确方法。
粪便标本盒
六、小
结
（二）肠道功能改变时的护理措施
1、便秘与粪结石 便秘 定义：排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、 困难。
梗阻性便秘
驰缓型便秘
痉挛性便秘
原因：
1）器质性病变 2）排便习惯不良
3）神经系统功能障碍
4）排便时间或活动受限 5）情绪反应 6）直肠肛门手术 7）饮食结构不合理 8）滥用药物或灌肠 9）长期卧床或活动减少
结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气 或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和 治疗目的的方法。
灌 肠 法
不保留灌肠 保留灌肠
大量不保留灌肠 小量不保留灌肠
大量不保留灌肠
目的:1.解除便秘、肠胀气；
2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；
3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；
4.为高热病人降温。
健康教育：1.维持正常排便习惯；
分节或多袋推动运动（进食后） 蠕动（对排泄起重要作用） 集团蠕动（进食后3～4 次/天）
二、排便反射
P194
大脑皮层 便意
粪便进 刺激 直肠壁内 入直肠 感受器
盆N
腹下N
阴部N （—）
初级排便中枢（脊髓腰骶段） 盆N
提肛肌 收 缩
肛门外括 约肌舒张
降结肠 收 缩
乙状结肠 收 缩
直肠 收缩
肛门内括 约肌舒张
置于无菌有盖容器内送检。
（三）隐血标本
目的：检查肉眼不能察见的微量血液
方法：按常规标本留取
注意：检查前三天禁食以下食物：
肉类、动物肝、血和含铁丰富的 药物、食物、绿叶蔬菜。
（四）寄生虫及虫卵标本
1.检查寄生虫： 2.检查蛲虫： 取多处不同部位粪便送检。
用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自
肛门周围拭取立即送检。
5.药物副作用
腹泻的症状和体征： 症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、
呕吐、疲乏；有急于排便的需要 和难以控制；排便次数增多。
体征：粪便颜色、气味及形态改变，
呈松散、粘液样或水样； 肠鸣音增多。
腹泻病人的护理
1.去除病因； 2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖； 3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣； 4.防治水、电解质紊乱； 5.维持皮肤完整性； 6.监测病情（性质、次数、生命体征）； 7.心理支持； 8.健康教育。
排便的评估（异常）
排 便 情 况 表 现 1.次数：过多 > 3 次/天 过少 < 3 次/周 2.伴随症状 排便困难 无法控制 里急后重 黑便或柏油样 暗红 鲜血 果酱样 白陶土色 米泔水样 黄绿色稀汁样便 常 见 病 理 原 因 腹泻 便秘 便秘 排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾 上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱 感染或非感染性腹泻
（四） 肛 管 排 气
定义：将肛管从肛门插入直肠，排除
肠腔内积气的方法。
目的：排出积气，减轻腹胀。
健康教育：1.避免引起腹胀的因素。
2.解释肛管排气的意义。
3.保持健康生活习惯。
肛管排气注意事项
1.肛管插入深度为 15～18 cm；
2.保留时间不超过 20 min； 3.需要时 3～4 h 后再次排气； 4.肛管末端保持在液面下。
小量不保留灌肠的注意事项
1.灌肠时插管深度为 7～10cm， 灌入压力 < 30 cm； 2.防止空气进入； 3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：
50％硫酸镁30ml
甘油60ml
温开水90ml
保留灌肠(Retention enema)
定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠
粘膜吸收达到治疗疾病的目的。
五、粪便标本采集
（一）常规标本 目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。
方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；
取粪便的中央部分或黏液脓血部分；
水样便盛于容器中送检。
（二）培养标本
目的：检查致病菌 方法：排便于消毒便器内；
用无菌棉签采集中央部分或粘液脓 血部分的粪便；无粪便排出可棉签 拭取标本或肛门指诊拭取；
排便失禁的病人不宜此类灌肠法。
大量不保留灌肠与保留灌肠比较 目 的
清洁 降温 排毒 解除便秘 镇静 催眠 治疗肠道感染
卧 位 肛管粗细 插入长度
左
侧
粗 7～10cm
病变部位 抬高 细 ＜20号 15～20cm
液体总量 保留时间
500-1000ml 5～10 min
＜200ml ＞1h
（二）口服高渗溶液清洁肠道 目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、
2.保持健康的生活习惯； 3.掌握灌肠时的配合方法。
大量不保留灌肠的注意事项
1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管
疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。
2.伤寒病人灌肠液量<500ml，压力低<30cm。 3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；
食道 角切迹 十二指肠 幽门胃窦
贲门
胃体
(二) 胃的排空
概念: 胃内容物进入十二指肠的过程。
排空速度: 糖＞蛋白质＞脂肪
混合食物完全排空需4-6时
二、恶心与呕吐
恶心 上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走N 兴奋的症状（BP↓、流涎、出汗、苍白） 呕吐 胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经 口腔而排出体外的现象。P191
3.粪便颜色 P197
续表：
排便情况 表 现 4.粪 便 栗样或羊粪样 形 状 稀糊状或水样 胶胨状 条带状或不规则 5.粪 便 内容物 6.气 味 粘液 脓性及脓血 虫或虫卵 恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭 常 见 病 理 原 因 便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢 慢性菌痢 肠道梗阻或直肠狭窄 肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染 严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血、阿米巴肠炎 消化不良
手术前肠道准备）
常用溶液：硫酸镁、甘露醇
方法：1.甘露醇法
2.硫酸镁法
口服高渗液用法及注意事项
1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进
流质饮食
A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。
B.每晚口服 50℅MgSO4 10～30ml;术前1日
下午服 25℅MgSO4 200ml+温开水 1000ml。
5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。
6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化；
小量不保留灌肠
目的: 1.软化粪便、解除便秘；
2.排出肠内气体，减轻腹胀。
适应证：1.腹、盆部手术后病人；
2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人。
健康教育:1.维持正常的排便习惯；
2.解释灌肠的意义； 3.保持健康的生活习惯。
目的：镇静、催眠、治疗感染。
健康教育：
1.介绍相关疾病知识；
2.介绍保留灌肠的方法； 3.掌握灌肠时的配合方法。
保留灌肠注意事项
1.灌前嘱病人排便、排尿。 2.据病情选择合适的卧位。 3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。 4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。 5.禁忌： 肛门、直肠、结肠等手术后及
提示 柏油样便—提示上消化道出血 暗红色血便—提示下消化道出血 陶土色便—胆道梗阻 果酱样便—肠套叠、阿米巴痢疾 米泔水样便—霍乱、副霍乱 粪便表面粘有鲜红色血—痔疮、肛 裂
四、满足肠道排便需要的护理措施
（一）维持正常肠道排便的护理措施 P197 思考题 1、卫生宣教的内容？ 2、饮食上注意什么？ （1）什么是肠道憩室？为什么提倡高纤维素饮食？ （2）适当饮水的好处？饮多少是适当？心脏、肾脏头外伤为什 么不可多饮水？ （3）运动与排便的关系？ （4）怎样养成排便的良好习惯？ （5）怎样指导患者排便的姿势？提供放松隐蔽的环境？
呕吐的种类、病因、机理
1、中枢性呕吐 （1）中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑 损伤、癫痫 （2）药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生 素、抗Ca药、有机磷中毒 （3）颅内压增高 脑水肿导致颅压高
二、反射性呕吐（周围性） 急性上消化道大出血—呕吐物 192
（1）迷路刺激 （2）机械刺激 （3）化学刺激 （4）消化系疾病 （5） 其他系统疾病 三、呕吐物的观察 形、量、色 P192 四、护理措施 P193
粪便嵌塞病人的护理
1.早期使用栓剂、口服缓泻剂； 2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）； 3.进行人工取便； 4.健康教育。
肠胀气
• • • •
胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。

原因： 食入过多产气性食物； 吞入大量空气； 肠蠕动减少； 肠道梗阻及肠道手术后。

症状：腹胀、痉挛性疼痛、 呃逆、肛门排气 过多、严 重时可有气急、呼吸困难。 体征： 腹部膨隆，叩诊呈 鼓音。
P199
使用简易通便剂
便秘病人的护理：
6.遵医嘱给予灌肠； 7.健康教育； 8.重建正常的排便习惯；
9.合理安排膳食；
10.鼓励病人适当运动。
什么是粪结石？
粪结石（粪便嵌塞）是 便秘的进一步发展，粪 块变得又大又硬以致无 法排出，病人十分痛苦。
粪便嵌塞的症状和体征： 症状：腹部胀痛，直肠肛门 疼痛； 有排便冲动，但不能 排便； 体征：肛门处有少量液化粪 便渗出。
肠胀气病人的护理
1.维持良好的饮食习惯； 2.去除引起肠胀气的原因； 3.更换体位，适当活动； 4.腹部热敷、按摩、针灸； 5.药物治疗或行肛管排气；
腹泻
定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、
稀薄的粪便甚至水样便。原因1.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病；
便秘的症状和体征：
症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、
消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。
便秘病人的护理
护理措施： 1.提供适当的排便环境； 2.适宜的排便姿势； 3.腹部环行按摩； 4.遵医嘱给予口服缓泻药物； 5.使用简易通便剂；
番泻叶
使用简易通便剂
腹肌 膈肌 收缩
排便
三、对大肠活动的评估
（一）影响正常排便的因素 P196
• 心理因素
•活动 •药物
• 排便训练经验 •文化教育 •个人排泄习惯
•刺激物
•治疗和检查
•食物与液体摄入 • 年龄 •肌张力 •疾病
（二）粪便的评估（正常）
1.排便次数： 成人 1～3 次/天 P196 2.排便量： 100～300 g/d 3.粪便的性状： 形状与软硬度： 成形软便 颜色： 黄褐色或棕黄色 内容物： 食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 气味： 因膳食种类不同而异
2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。 3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。
（三）简易通便法
目的：用简便经济的措施解除病人便秘
方法：1.开塞露法
2.甘油栓法
3.肥皂栓法
栓剂使用注意事项
1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部， 以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。
第十三章 满足患者胃肠系统及排泄的需要
第一节
胃肠活动的评估及异常时的护理
郭晓春
一、胃的运动形式及生理
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•咀嚼和吞咽
胃的形态结构
贲门
食道
胃底
角切迹
十二指肠
胃体
幽门 胃窦
胃的运动形式与生理功能
P191
★胃的容受性舒张—贮存食物 ★胃的紧张性收缩—形成食糜 ★胃的蠕动—运送食糜 胃的形态结构
鲜红色 慢性上消化道出血—呕吐物咖 啡色 胆汁返流—呕吐物黄绿色 胃潴留—呕吐物暗灰色 酸味—普通呕吐物 碱味—胃内出血 苦味—胆汁返流 腐败味—幽门梗阻 肠梗阻—粪臭味 大蒜味—有机磷农药中毒
第二节 肠活动的评估及异常时的护理
一、大肠功能
吸收水分
大肠主要功能
贮存食物残渣
大肠液作用：PH 8.3—8.4 大肠运动特点： 袋状往返运动（空腹时） 大肠运动形式 P194