牙体牙髓病-复旦精品课程
《牙体牙髓病》课件
牙体病的起因
牙体病的起因包括不良口腔卫生、高糖饮食、细菌感染等。这些因素导致牙 齿表面的釉质溶解，形成龋洞。
牙体病的症状
1 牙痛
龋齿造成的神经刺激会导致疼痛和敏感。
2 牙齿变色
蛀牙引起的颜色改变可使牙齿出现黑斑或棕色斑点。
3 牙齿过敏
牙齿对热、冷、甜食等刺激更敏感。
牙体病的治疗方法
洁牙
定期洁牙可帮助去除牙菌斑和 牙石，预防和治疗牙体病。
牙体牙髓病的保健方法
使用含氟牙膏刷牙，定期使用漱口水，避免过度进食或咬硬物等。
结论
1 预防和保健至关重要
牙体牙髓病是常见疾病，但通过预防和保健 措施，可以减少患病风险。
2 早期发现及时治疗
通过及早发现和治疗牙体牙髓病，可以避免 出现更严重的牙齿问题。
参考资料
• 牙科专业书籍 • 牙科杂志 • 牙科学术会议论文
补牙
牙齿蛀牙严重时，需要进行填 充或修复，以保护牙齿结构。
根管治疗
牙髓感染时，通过根管治疗来 清理感染物，填充根管，保留 牙齿。
牙髓病的起因
牙髓病的起因包括龋齿、牙齿裂缝、牙齿撞击等，这些因素导致了牙髓组织的炎症和感染。
Hale Waihona Puke 牙髓病的症状1 牙痛
牙髓炎导致的牙痛通常是 剧烈且持续的。
2 牙齿发炎
牙齿髓腔感染会导致牙齿 出现发炎和肿胀。
3 龈炎
牙髓炎可导致牙龈发炎， 出现红肿和易流血的症状。
牙髓病的治疗方法
根管治疗
进行根管治疗以清除感染物， 填充根管，挽救牙齿。
牙齿拔除
当牙齿无法挽救时，拔除牙齿 是最后的选择。
人工牙髓
在一些特殊情况下，可选择人 工牙髓进行重塑和修复。
牙体牙髓病学PPT课件
·
38
龋病的临床表现
浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针 尖钩住；无自觉症状。
中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸 痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。
深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸 甜刺激疼痛较明显。
·
39
临床表现
·
40
临床表现
·
41
第四章 龋病的治疗
龋病是一种进行性疾病，不经治 疗不会停止其破坏过程。而且治疗不彻 底可再次复发。
无机釉 牙釉质失去其下方的牙本质支持的情 况
牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发生 上联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应， 它们是一个生物整体所以称作
·
49
窝洞的分类及结构
常用分类法 1、G.V.Black分类 ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 2、按窝洞涉及的牙面数分类 单面 双面 复杂
·
50
窝洞的分类
---G+
龈上----
根据部位｛
龈下----
·
15
牙菌斑的结构
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
·
16
牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
②根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。
3线型釉质龋 少见 上和前牙唇面
·
35
分类和临床表现
3. 按病变深度分类：
临床常用分为 浅龋 （牙釉质龋） 中龋 （牙本质龋） 深龋（牙本质深龋）
牙体牙髓病ppt课件
根管治疗。
牙髓坏死与坏疽
症状
01
一般无自觉症状，有可见牙冠变色。
检查
02
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深
牙周袋等。电活力测试无反应。
治疗
03
根管治疗。
04
治疗方法与策略
牙体修复技术
牙体缺损修复
采用树脂、陶瓷等牙体组织，为修复 体提供空间和固位。
，控制炎症。
牙髓再生
通过生物技术手段，促 进牙髓组织再生和修复
，保留患牙。
激光治疗
利用激光的热效应和光 化学作用，辅助治疗牙
体牙髓病。
药物治疗
根据病情需要，选用抗 生素、止痛药等药物， 缓解症状和控制感染。
05
并发症预防与处理
牙周组织损伤预防与处理
01
预防措施
02
精细操作：在牙体预备过程中，使用细粒度车针，精确控 制切割深度和角度，避免对牙周组织造成过度损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙体牙髓病的主要致病因素，其中的细菌通过代谢产生酸，导致牙齿 脱矿和有机质分解。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、唾液分泌减少等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现牙齿疼痛、敏感、松动 、变色等症状，严重者可导致牙齿缺 失。
诊断依据
根据患者的症状、口腔检查、X线检查 等结果进行综合分析，确定病变部位 和性质。其中，X线检查对于发现隐蔽 部位的病变具有重要价值。
02
牙体疾病
龋齿
龋齿的定义和分类
讲解龋齿的概念、分类及临床表 现。
龋齿的发病原因
分析龋齿的发病原因，包括细菌、 饮食、宿主和时间等四方面因素。
《牙体牙髓病学》课程标准
《牙体牙髓病学》课程标准课程编号：Z2431203适用专业：口腔医学培养层次：专科课程类别：专业核心修课方式：必修教学时数：90总学分数：5一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介：《牙体牙髓病学》是口腔医学的重要骨干学科之一，它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
本课程通过对牙体牙髓疾病基本和扩展性教学内容的讲授，结合相应的教学实践，加深对于牙体牙髓病学基本理论和临床防治的基本知识和技能的理解和掌握，为今后从事临床工作以及毕业后继续教育奠定坚实的基础。
2.课程性质：《牙体牙髓病学》是口腔医学专业的一门专业主干课，必修课。
3.在课程体系中的地位：《牙体牙髓病学》包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个大的篇章，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防各个方面。
这些疾病在临床上颇为常见，其发病率和就诊率非常高。
口腔医学专业必须充分掌握这些疾病的相关基础理论和临床操作要点，在繁忙的工作中才能规范操作。
4.课程作用：通过《牙体牙髓病学》的教学，掌握口腔内科临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。
学生通过学习掌握牙体牙髓理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。
（二）设计思路1.课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。
（2）课程教学目标与学院发展的职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育等办学理念。
（3）要坚持以学生为主体，教师为主导的教学理念。
在课程教学中渗透职业教育的普遍性、学生差异的个体性教育等育人思想和观念。
（4）在总结以往教学的基础上，不断深化教学理论和教学方法的创新和改革，参考执业助理医师考试标准制订教学实践与评价模式。
《牙体牙髓病》PPT课件
2 经牙周感染(逆行性感染)
深牙周袋的细菌经根尖孔或根尖区侧支根管进 入牙髓，引发牙髓感染
由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染， 所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis）
3 经血源感染(引菌作用 )
引菌作用：暂时性的菌血症引起的细菌在代谢 障碍或创伤的牙髓组织的定植。
1.形态学 革兰阳性杆菌，属兼性厌氧或专性厌氧 菌，菌体细长，直径0.6-0.9µm，不分 支，无芽胞，不活动。 菌落呈圆丘形，表面光滑或粗糙，不透 明，干酪样白色或淡褐色。
2. 致龋性 1.早期研究认为乳杆菌是主要的致龋菌。 2.目前的研究表明乳杆菌不是龋病发生的初始致病菌,
但参与了龋病的发展,主要涉及牙本质龋。 3.乳杆菌是导致根面龋的致龋菌之一。
病原菌种类与临床症状的相关性
厌氧菌与广泛性根尖周病变有关
产黑色素的革兰阴性厌氧杆菌如中间普雷沃菌，牙 龈卟啉单胞菌，以及福赛斯坦纳菌、具核梭杆菌、 微小消化链球菌、优杆菌在急性根尖周炎和非开放 性牙髓多见,与根尖部黑色分泌物、疼痛、肿胀、恶 臭和瘘管形成有关
粪肠球菌、放线菌、微小消化链球菌与难治性根尖 周病变和瘘道不易愈合有关；
（四）放线菌
1. 形态及培养
口腔中最常见的革兰阳性丝状菌，兼性厌氧， 主要定居在牙面。
无鞭毛和芽胞，菌细胞末端较膨大，形态不 规则，为丝状或杆状，长短不一。
BHI培养基上，形成蛛网状和光滑型菌落。
2.致龋性
透 射 电 镜 下 观 察 ， 放 线 菌 有 菌 毛 ( pilli 或 fimbria)， 各 放 线 菌 的 菌 毛 成 分 不 一 样 ， 粘 性 放线菌有I型和II型两种类型的菌毛，而内氏放 线菌只有II型菌毛。菌毛与放线菌的粘附性能 密切相关。
牙体牙髓常见疾病及其治疗课件
本课程介绍牙体和牙髓的常见疾病以及相应的治疗方法。让我们一起探讨牙 齿健康的重要性和保护牙齿的最佳实践。
牙体疾病
龋齿
发病原因：细菌侵蚀牙釉质和牙本质 临床表现：牙齿表面溃疡，龋洞形成 治疗方法：漂白、充填或人工修复
牙髓炎
发病原因：龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓 临床表现：持续牙痛，咬合痛，牙齿敏感 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
2
牙髓治疗
根管治疗术：清理和填充根管 牙齿抽除术：无法保留的极端情况 牙髓切除术：牙齿无法通过根管治疗
牙髓疾病
牙髓炎
发病原因：龋齿引发的细菌感染 临床表现：激烈牙痛，肿胀，脓肿形成 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牙髓坏死
发病原因：牙髓组织坏死，细菌感染 临床表现：无痛或持续隐痛，牙齿变色 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
治疗方法
1
牙体治疗
洞填充术：填充龋洞以修复牙体 根管治疗术：清除感染后填充根管 牙齿抽除术：严重病情下的最后手段
牙体牙髓病学ppt课件
软组织激光手术
01
利用激光的切割、凝固和气化作用，进行口腔软组织手术，具
有出血少、疼痛轻、愈合快等优点。
根管消毒
02
激光可穿透牙本质小管，杀灭根管内的细菌及其代谢产物，提
高根管治疗的成功率。
牙齿美白
03
激光能够激活牙齿表面的漂白剂，加速氧化还原反应，从而达
到牙齿美白的效果。
生物材料在修复和再生医学中的应用
检查
患牙一般无自觉症状。当牙髓变性为 牙髓石时可见患牙的整个牙髓组织发 生弥漫性钙盐沉积而变硬；当牙髓钙 化形成髓石时可见患牙的根管内有一 个或多个大小不等的圆形或卵圆形钙 化物沉积而变硬。X线片显示髓腔内 有高密度影像的钙化物存在。
治疗
无症状者可不作处理；有症状者则根 据具体情况分别采取根管治疗术、塑 化治疗或干髓术等治疗措施以消除症 状并保存患牙。
分类
根据病变部位和性质，牙体牙髓 病可分为龋病、非龋性牙体硬组 织疾病、牙髓病和根尖周病等几 大类。
发病原因及危险因素
发病原因
牙体牙髓病的主要发病原因是细菌、 食物、宿主和时间四大因素共同作用 的结果。其中，细菌感染是引起牙体 牙髓病的主要因素。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯 、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素 等。
牙外伤
定义
牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙 髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
病因
交通事故、运动损伤、工伤等。
02
01
03
分类
根据损伤部位可分为牙周膜损伤、牙 髓损伤和牙体硬组织损伤。
治疗
根据损伤程度和部位选择相应的治疗 方法，如复位固定、根管治疗等。
05
04
临床表现
2024版《牙体牙髓病》课件
《牙体牙髓病》课件•牙体牙髓病概述•牙体牙髓病常见类型•治疗方法与技术应用目录•并发症预防与处理策略•患者教育与康复指导•总结回顾与展望未来01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类细菌因素物理因素化学因素免疫因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据根据患者的病史、临床表现、口腔检查和影像学检查等综合分析，可对牙体牙髓病进行准确诊断。
预防措施与重要性预防措施重要性02牙体牙髓病常见类型龋齿龋齿的定义龋齿的成因龋齿的分类龋齿的治疗牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔中最为多发和常见的疾病之一。
牙髓炎的定义牙髓炎的成因牙髓炎的分类牙髓炎的治疗主要由细菌感染引起，也可由物理和化学刺激以及免疫反应等因素引起。
根据病程可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
急性牙髓炎疼痛剧烈，慢性牙髓炎症状则相对较轻。
主要包括根管治疗、塑化治疗和干髓治疗等。
其中，根管治疗是最有效的方法。
牙髓炎根尖周炎根尖周炎的定义根尖周炎是指发生在根尖周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病。
根尖周炎的成因主要由牙髓腔内部的细菌感染通过根尖孔向根尖周围的组织扩散所致。
根尖周炎的分类根据病程可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
急性根尖周炎症状明显，慢性根尖周炎则可能无明显症状。
根尖周炎的治疗主要包括根管治疗、根尖刮治和根尖切除术等。
其中，根管治疗是首选方法。
牙齿外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
牙齿外伤的定义根据损伤程度可分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙全脱出等。
牙齿外伤的分类包括牙髓坏死、牙髓钙化、牙根吸收和边缘性牙槽突骨折等。
牙齿外伤的并发症主要包括复位固定、根管治疗、拔牙和种植牙等。
治疗方法的选择应根据牙齿外伤的类型和程度来确定。
牙齿外伤的治疗牙齿外伤及并发症03治疗方法与技术应用药物治疗原理适应症常用药物030201药物治疗原理及适应症根管治疗步骤与注意事项根管治疗步骤注意事项填充材料选择及操作方法填充材料选择根据牙齿缺损部位和大小选择合适的填充材料，如复合树脂、玻璃离子等。
牙体牙髓病医学ppt课件
牙髓坏死与坏疽
定义
分类
牙髓坏死是指牙髓组织的死亡，多由各型 牙髓炎发展而来；牙髓坏疽则是指牙髓组 织因血液循环障碍而发生的坏死和腐败。
根据病程和临床表现，可分为慢性牙髓坏 死和急性牙髓坏疽。
症状
治疗
慢性牙髓坏死一般无自觉症状，有时可出 现轻度疼痛；急性牙髓坏疽则表现为剧烈 疼痛、牙齿松动、牙龈肿胀等症状。
治疗原则是去除坏死或坏疽的牙髓组织，进 行根管治疗；对于无法保留的患牙，需要拔 除。
牙髓退变性疾病
分类
常见的牙髓退变性疾病包括牙髓钙化、牙 髓腔内吸收等。
定义
牙髓退变性疾病是指牙髓组织因年 龄、磨损、创伤等因素而发生的退
行性改变。
A
B
C
D
治疗
治疗原则是根据具体情况进行相应的治疗 ，如根管治疗、牙齿修复等；对于无法保 留的患牙，需要拔除。
发病原因及机制
发病原因
牙体牙髓病的主要发病原因包括细菌 感染、口腔卫生不良、饮食习惯、牙 齿发育异常等。
发病机制
牙体牙髓病的发病机制涉及细菌代谢 产物的毒性作用、宿主免疫反应、牙 齿硬组织的脱矿与再矿化失衡等多个 方面。
临床表现与诊断
临床表现
牙体牙髓病的临床表现因病变类型和严重程度而异，常见症状包括牙痛、牙齿 敏感、牙龈红肿、牙齿变色、牙齿松动等。
牙体牙髓病医学ppt课 件
目录
• 牙体牙髓病概述 • 牙体疾病 • 牙髓疾病 • 治疗方法与策略 • 预防与保健措施 • 现代科技在牙体牙髓病医学中的应用
01
牙体牙髓病概述
定义与分类
定义
牙体牙髓病是指牙齿硬组织（包 括牙釉质、牙本质和牙髓）发生 病变的总称。
分类
2024版《牙体牙髓疾病》ppt课件[1]
![2024版《牙体牙髓疾病》ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f46ae36ea4e9856a561252d380eb6294dd8822ce.png)
症状
剧烈疼痛、自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼 痛不能定位。
检查
患牙可查及接近髓腔的深龋或牙体硬组织疾患，或可查及充填 体，或可查到深牙周袋。患牙对温度测验极其敏感或激发痛， 且刺激去除后症状要持续一段时间。叩诊可有轻度不适或疼痛。
12
慢性牙髓炎
2024/1/30
症状
一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程 较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
2024/1/30
7
龋齿
01
02
03
04
定义
龋齿，俗称“蛀牙”，是由于 细菌感染导致牙齿硬组织破坏
的一种疾病。
2024/1/30
症状
牙齿表面出现白垩色斑块、牙 齿敏感、牙痛等。
病因
口腔卫生不良、饮食习惯不佳 （如过多摄入甜食）、牙齿排
列不整等。
治疗
根据龋齿的严重程度，治疗方 法包括牙齿填充、根管治疗等。
根据患者口腔情况，选择合适的漱口液 进行口腔清洁，如生理盐水、洗必泰等。
指导患者正确使用牙线清洁牙齿邻面， 以去除食物残渣和牙菌斑。
2024/1/30
25
饮食调整建议
软食为主
在康复期间，建议患者以软食为主， 避免过硬、过韧的食物对牙齿造成损 伤。
避免刺激性食物
减少辛辣、酸甜等刺激性食物的摄入， 以降低对口腔黏膜和牙齿的刺激。
其他辅助检查
牙髓活力测试、牙周探诊、咬合纸试 验等
18
05
治疗原则及方案选
择
2024/1/30
19
保守治疗措施
药物治疗
使用抗生素、止痛药等缓 解症状，控制感染。
2024年医学牙体牙髓病课件
医学牙体牙髓病课件一、引言口腔健康是人体健康的重要组成部分，牙体牙髓病是口腔常见疾病之一。
近年来，随着生活水平的提高和口腔保健意识的增强，人们对于牙体牙髓病的预防和治疗越来越重视。
本课件旨在介绍牙体牙髓病的基本知识、病因、临床表现、诊断方法及治疗原则，为广大口腔医学工作者和患者提供参考。
二、牙体牙髓病的基本概念牙体牙髓病是指牙齿硬组织（牙釉质、牙本质）和牙髓（牙神经和血管组织）的疾病。
根据病变范围和程度，牙体牙髓病可分为浅龋、中龋、深龋、牙髓炎、根尖周炎等类型。
牙体牙髓病不仅影响咀嚼功能，还可能导致牙齿丧失，影响口腔美观和全身健康。
三、牙体牙髓病的病因1.细菌因素：口腔内的细菌是导致牙体牙髓病的主要原因。
细菌代谢产生酸性物质，腐蚀牙齿硬组织，形成龋洞。
细菌还可侵入牙髓，引起牙髓炎和根尖周炎。
2.饮食因素：高糖、高黏、酸性的食物容易附着在牙齿表面，为细菌提供营养，促进龋病的发生。
3.口腔卫生习惯：不良的口腔卫生习惯，如刷牙不认真、不使用牙线等，导致口腔内细菌滋生，增加牙体牙髓病的风险。
4.牙齿结构因素：牙齿排列不齐、牙釉质发育不良等，使牙齿易受到细菌侵蚀。
5.全身性疾病：如糖尿病、遗传性疾病等，可影响牙齿和牙周组织的代谢，增加牙体牙髓病的发病率。
四、牙体牙髓病的临床表现1.龋病：牙齿表面出现白色或棕色斑点，逐渐形成龋洞。
初期无明显症状，随着病程进展，可出现牙齿敏感、疼痛等症状。
2.牙髓炎：牙齿出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛等症状，疼痛难以定位。
牙髓炎可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
3.根尖周炎：牙齿周围组织发生炎症，表现为牙齿松动、牙龈肿胀、咬合疼痛等症状。
严重时可导致面部肿胀、发热等全身症状。
五、牙体牙髓病的诊断1.临床检查：通过视诊、探诊、叩诊等方法，观察牙齿硬组织、牙周组织及牙髓的状况。
2.影像学检查：如X光片、CT等，可了解牙齿内部结构和根尖周组织情况。
3.牙髓活力测试：通过温度测试、电活力测试等，判断牙髓的活力。
“口腔医学课件：牙体牙髓病治疗”
1 填充术
填充术是治疗蛀牙的 常用方法，可以修复 牙体的损伤。
2 神经治疗
神经治疗通常用于治 疗牙髓炎，可以缓解 牙痛和减轻炎症。
3 根管治疗
根管治疗是治疗根尖 周炎的常见方法，可 以挽救患牙并保持牙 齿功能。
病例分享：成功的治疗案例
在本节中，我们将分享一些成功的牙体牙髓病治疗案例，展示不同治疗方法的效果。
牙冠修复
这个病例展示了通过牙冠修 复成功治疗蛀牙的效果。
根管治疗
牙体修复
这个病例展示了通过根管治 疗挽救已感染的患牙的效果。
这个病例展示了通过牙体修 复治疗轻度蛀牙的效果。
预防牙体牙髓病的措施
在本节中，我们将介绍预防牙体牙髓病的重要措施，以保持口腔健康。
良好口腔卫生
刷牙、使用牙线和定期洗 牙是预防口腔疾病的基本 措施。
"口腔医学课件：牙体牙 髓病治疗”
欢迎来到口腔医学课件，今天我们将深入讨论牙体牙髓病的治疗。让我们一 起探索这个令人着迷的课题。
口腔疾病简介
在本节中，我们将了解各种常见的口腔疾病，并介绍它们的症状和后果。
牙痛
牙痛是最常见的口腔疾病之 一，常常引起不适和严重不 便。
蛀牙
蛀牙是牙体牙髓病的一个常 见类型，经常由细菌引起。
健康饮食
减少糖分摄入、均衡饮食 和增加蔬菜水果摄入有助 于预防牙体牙髓病。
定期检查
定期到口腔医生进行检查 和清洁可以及早发现和治 疗牙体牙髓病。
总结和提问时间
在本节中，我们将回顾本次课程的重点，并为学员提供提问和讨论的机会。
了解牙体牙髓病的常见症状和分类可以帮助我们诊断和治疗。
1
症状
牙体牙髓病的常见症状包括牙痛、
分类
《牙体牙髓病学》教学大纲
《牙体牙髓病学》教学大纲课程编号：080101Z7课程名称：牙体牙髓病学（Dentistry Endodontics）课程性质：必修（考试课）学分：6学分总学时：96理论学时：36实验学时：60先修课程：口腔生物学、口腔解剖生理学、口腔临床药物学、口腔材料学、口腔预防医学、口腔颌面医学影像诊断学。
适用专业：口腔医学专业五年制参考教材：樊明文主编《牙体牙髓病学》（第4版），人民卫生出版社，2012.一、课程在培养方案中的地位、目的和任务牙体牙髓病学是口腔医学专业的一门主要临床学科，其主要内容是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科。
本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生熟悉和掌握牙体、牙髓根尖周病的基本理论、基本知识和基本技能，了解牙髓病的发展现状，学会疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方法，掌握临床基本技能。
牙体牙髓病学不仅与口腔基础学科有密切联系，而且为学习其他口腔专业临床学科提供理论和实践依据。
二、课程教学的基本要求在本课程的教学中，教师应讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。
学生通过听课、实验室实践、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容，奠定今后的临床实践基础。
四、考核：理论考核（80%）+实践考核（20%）五、课程基本内容：第一篇龋病第一章概述（一）目的要求：1.掌握龋病的定义；龋病的特征；龋病的好发部位；2.熟悉龋病流行病学的评价方法；3.了解龋病的直接危害和间接危害，目前龋病的流行情况，龋病的历史和流行趋势。
（二）教学时数：0.5学时（三）教学内容：了解龋病的概念、流行情况及龋病流行病学指标和调查方法。
（四）教学方法：课堂讲授法。
（五）教学手段：多媒体、双语教学。
（六）自学内容：龋病的直接危害和间接危害、龋病的历史。
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Ⅳ类洞
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Ⅴ类洞
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Ⅵ类洞
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2、窝洞的命名：
以其所在牙面命名 ❖ Buccal Lingual Occlusal Mesial Distal 、
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Crown Restoration
Bleaching
Before
After
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3、楔状缺损(wedge-shaped defect）
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【定义】
牙齿颈部硬组织在某些因素缓 慢作用下逐渐丧失所形成的两个光 滑斜面组成的缺损，唇颊面多见， 也可见于舌腭侧。
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【治疗】
❖ 漂白：轻中度，釉质无缺损
内、外漂白，过氧化氢、过氧化脲 椅旁漂白(冷光美白) 夜间漂白、 家庭漂白
❖ 复合树脂修复 ❖ 烤瓷冠、全瓷冠修复 ❖ 全瓷贴面修复
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四环素牙
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【治疗原则】
❖ 化学疗法: 75%氟化钠 ❖ 再矿化疗法 ❖ 窝沟封闭 ❖ 充填治疗
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中龋（dentinal caries）
龋病由牙釉质发展到牙本质浅层时的龋患
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【临床表现】
❖ 典型龋洞形成 ❖ 探诊实验 ❖ 冷热刺激 ❖ 主观感觉
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❖按病变进展速度
▪ 急性龋（acute caries）
猖獗龋(rampant caries)：又称放射性龋，常见于颌面及颈部接受 放射治疗的患者，多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。口干 综合症或有严重全身疾病的患者因唾液分泌量少或口腔卫生差亦可 能发生。
在牙齿发育期间，过量使用四环素 族药物，致使萌出后牙齿的颜色和结 构发生改变的疾病
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【病因】
❖时间： 牙齿发育钙化期：
妊娠期4个月后
❖机理：
七岁以下儿童 四环素类药+Ca+ 螯合 四环素钙复合物
主要存在于牙本质中
阳光的作用
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【临床表现】
❖着色
❖釉质发育不全
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四环素对牙着色和釉质发育不全的影响因素
▪四环素族本身的药物颜色 ▪四环素降解而呈现的色泽 ▪四环素在牙本质内 ▪与釉质本身的结构有关
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诊断
❖轻症： 浅黄（灰）色、釉质无缺损 ❖中症： 深黄（灰）色、釉质无缺损
龋病（dental caries，tooth decay） 是在以细菌为主的多种因素影响下， 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一 种疾病。
发病部位
临床特征
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二、龋病的临床特征
牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质 在颜色、形态和质地等方面均发生变化。
【诊断】
❖ 与慢性牙髓炎症状的鉴别，定点性咀 嚼剧痛，无深龋洞或深牙周袋，牙面 上探不到过敏点
指龋病进展到牙本质深层时的龋患
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【临床表现】
❖ 牙本质深层龋洞：棕褐色龋质; ❖ 嵌塞痛/冷热刺激痛; ❖ X线显示接近牙髓的透射区影象。
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【诊 断】
❖ 深龋洞 ❖ 明显冷热通，缓解快 ❖ 探诊痛，但无穿髓孔 ❖ 食物嵌塞痛 ❖ X线
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❖按解剖位置
▪ 窝沟龋和平滑面龋 ▪ 根面龋 ▪ 线形釉质龋 ▪ 隐匿性龋
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龋病的X线表现
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猖獗性龋
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当代观点
决定性生物 因素
社会 — 经济因素
社会地位
教育
唾液
流速 组成 缓冲能力
收入
微生物 生物膜 牙齿 种类
行为
成分 饮食 糖
频率
时间 看法
知识
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龋坏好发牙的顺序：
下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第 一磨牙、上颌第二磨牙、双尖牙、第三 磨牙、上前牙。
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【病因】
❖ 不良刷牙方法 ❖ 酸的作用 ❖ 牙颈部结构
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【临床表现】
❖ 缺损形态（和龋洞相区别）：楔状 ❖ 部位：好发于前磨牙 ❖ 症状：无或发生牙本质过敏症 ❖ 年龄：愈大愈严重
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与慢性牙髓炎的鉴别
自发痛 温度测试 探 诊 叩 诊
深龋
慢性 牙髓炎
无
疼痛时间短 无穿髓孔 无叩痛
可有 钝痛
疼痛时间长 可有穿髓孔 可有叩痛 轻度
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【治疗原则】
❖ 充填治疗：双层垫底 ❖ 安抚治疗：氧化锌丁香油 ❖ 间接盖髓术：氢氧化钙
我国龋病的流行情况
龋病状况:
5岁儿童乳牙患病率 88.1%； 12岁儿童恒牙患病率 28.9%； 35-44岁中年人恒牙患病率 88.1%； 65-74岁老年人恒牙患病率 98.4% 。
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口腔生理学回顾
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▪ 慢性龋（chronic caries）
静止龋(arrested caries)：在龋病发展过程中，由于病变环境改 变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再 继续发展而维持原状。
▪ 继发龋（secondary caries）龋病治疗后，由于充填物
边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙 体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再 次发生的龋病。
▪变形链球菌 ▪乳酸杆菌 ▪放线菌属
食物：
▪碳水化合物，主要是蔗糖
致龋性降低 蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇
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龋病四联因素理论
宿主：
▪牙齿对龋齿的抵抗力或敏感性； ▪牙齿形态、排列和组成； ▪唾液； ▪全身状态。
时间：
▪龋病的发生和发展都需要时间。
Palatine Incisal Labial Facial ❖ MO DO BO MOD
Mesio-Occlusal cavity Disto-Occlusal cavity
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3、窝洞的结构：
1）侧壁：颊壁 龈壁 2）髓壁：轴壁 2）洞角：线角 点角 3）洞缘：
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浅龋（superficial caries）
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【诊 断】
❖釉质表观 ❖探诊检查 ❖辅助检查：X线/染料涂布/荧光显示/
氩激光照射法
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与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙的鉴别
釉质发育不全
氟斑牙
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细菌 ——致龋的 底物 ——适宜的 宿主 ——敏感的 时间 ——充分的
任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发生或发展
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龋病四联因素理论
微生物
宿主
食物
龋
时间
龋病四联因素论
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龋病四联因素理论
细菌：是龋病发生必不可缺的因素
❖病因
▪ 磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、牙周组织病等
❖临床表现
▪ 刺激痛，尤其是机械刺激，能定位
❖诊断
▪ 探诊 ▪ 温度试验 ▪ 主观评价
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❖治疗
▪ 脱敏治疗 ▪ 修复治疗
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5、牙隐裂(cracked tooth)
龋齿的发展过程示意图
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三、龋病的危害
1、继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎
2、破坏咀嚼器官的完整性
3、影响消化功能
4、影响美观、发音
5、影响社交
6、儿童时期影响牙颌系统的发育
7、引起其它脏器的疾病
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四、病因及发病原理
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【诊 断】
❖ 典型龋洞 ❖ 刺激症状 ❖ 辅助检查：X线/光导纤维
与牙本质过敏症的鉴别诊断
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【治疗原则】
❖ 充填治疗 ❖ 安抚治疗
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深龋（deep caries）
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1、窝洞的分类：G.V.BLACK分类
❖ Ⅰ类洞 ❖ Ⅱ类洞 ❖ Ⅲ类洞 ❖ Ⅳ类洞 ❖ Ⅴ类洞 ❖ Ⅵ类洞
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Ⅰ类洞
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