食管癌放射治疗进展
食管癌放射敏感性相关的p53、XRCC1、VEGF、HIF-1α及hOGG1的研究进展
基 因， 当细 胞 受 到损 伤 时 ， 生 型 ｐ ３积 聚 并 激 活 下 游 基 因 ， 野 ５ 使 细胞 周 期 阻滞 在 Ｇ／ １ Ｓ期 ， 而 使 损 伤 的 Ｄ 从 ＮＡ 得 到 修 复 或 诱 导 细胞 凋 亡 ； 者具 有 癌 基 因作 用 ， 拒 射线 对 凋 亡过 程 的 后 抗
疗 敏 感 性 有 关 ， 从 分 子 生 物 学 水 平 将 与 食 管 癌 放 射 敏 感 性 现
的 哺 乳 动 物 基 因 ， 位 于 人 类 染 色 体 １ ｑ ３ ２ １ ｑ ３ ３ 大 定 ９１ ． ～ ９ １． ， 小 为 ３ ｂ ３ｋ ｃ 电离 辐 射 对 ＤＮ 的损 伤 主 要 涉 及 碱 基 的 损 。 Ａ
伤和 Ｄ ＮＡ 链 的 断 裂 。ＸＲ Ｃ Ｃ １是 重 要 的 Ｄ ＮＡ 损 伤 修 复 基
因 之 一 ， 编 码 产 物 作 为 脚 手 架 蛋 白 ， 过 直 接 与 聚 合 酶 口 其 通 、
Ｄ ＮＡ 连 接 酶 Ⅲ和 多 聚ห้องสมุดไป่ตู้Ａ ＤＰ核 糖 聚 合 酶 ［ ｏｙ Ａ Ｐ ｒ ｏ ｅ ｐ ｌ（ Ｄ ｉ ｓ） ｂ
肿 瘤 的 易 感 性 可 能 有 关 。 目前 报 道 Ｘ Ｃ １基 因主 要 存 在 ３ Ｒ Ｃ 个 多 态 性 位 点 ，分 别 是 第 六 外 显 子 上 Ｃ ６ ０ Ｔ ２３４ （ ｇ ９Ｔｒ） 第 九外 显 子 上 Ｇ ７ ６Ａ（ ｒ２ ０ ｓ、 十 外 Ａｒ１ ４ ｐ 、 ２ ４ ６ Ａ ｇ ８ Ｈｉ 第 ）
放 射 治 疗 是 食 管 癌 的 主 要 治 疗 手 段 之 一 。 目前 采 用 的 放 射 治 疗 ， 多 是 不 同个 体 使 用 相 似 的放 疗 方 案 。但 是 不 同 大 个 体 放 射 敏 感 性 有 明 显 差 异 ， 何 针 对 每 位 患 者 采 用 更 合 理 如 的 个 体 化 放 疗 方 案 显 得 极 为 重 要 。 由 于 多 数 肿 瘤 的发 生 与 基 因改 变 有 关 ， 些 基 因及 基 因 表 达 的 蛋 白中 又 有许 多 与 放 这
调强放射治疗食管癌的近期疗效观察
临床靶 区（ Ｔ ， Ｔ 前后 左右放 ｌｍ ， 下放 ３ ｍ 为 Ｐ Ｖ， 述 Ｃ Ｖ） Ｃ Ｖ ｃ 上 ｃ Ｔ 上
在颈 段 和 胸上 段 食 管癌 调 强放 疗 体现 出 明 显优 势 ， ６例进 对
全部患 者均 用美 国瓦 内安公 司线 加速 器 ６ ｍＶ 或 １ ｍＶ 线 ５ Ｘ
进行 调 强放 疗 ， 者 用真 空 体 模 固定 或 用体 部 网格 模 的 固 定 ， 患 在
患者 体表 肿瘤 中心附 近放 置三 维金属 十字标 记后 Ｃ ０ ２ ｃ 扫 Ｔ ．５ ｍ
描， Ｃ 将 Ｔ图象 传送到 三维计 划 系统 ， 进行体 表肿瘤 靶 区（ Ｔ ， Ｇ Ｖ）脊
１ ２ 放 疗方法 ．
强 度的 射线 束 穿过 靶 区形 成 边缘 锐 利的 照射 野 ， 肿 瘤和 周 围临 将
近 的重要 组 织 分开 ， 照射 野 各点 射线 输 出剂 量 按 照要 求 的方 式 使 进行调整， 从而 能 提 高 肿瘤 靶 区 的剂 量 更 好的 保 护 正常 组 织 ， 近 年来 ，ＭＲＴ越 来越 多 的应 用于临 床 中 ， Ｉ 初步 临床研 究显 示其 有 良
计划 后 ， 按体 表 的标记 点 复位 到肿瘤 中心 点 ， 用模 拟 ｃＴ定 位机 进
行位 置 验 证后 ， 用 调 强验 证 系 统进 行 剂量 验 证后 ， 对 各个 照 再 核
临 床 医 学
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ０Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
调 强 放射 治疗 食 管癌 的近 期 疗效 观察
朱 海 文 陈龙 云 王汉华 王 飞 周 德兰
（ 南大学 附属 盐城 医院放 疗科 江苏盐 城 ２ ４ ０ ） 东 ２ ０ １ 【 要】 目的 摘 探 讨调 强放 射治 疗食 管癌的近期 疗效 。方法 ｌ 例食管 癌患者进行 调强放 疗 ，５ Ｐ Ｖ ０ Ｙ ３ 次 ／ 周 。结果 ９ ９％ Ｔ ６Ｇ ／ ０ ６
食管癌放射治疗研究进展
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｕ ａ ｎ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｅ ｈ ｏ ｎ ｇ６ ３ ７ １ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｈ ｌ ａ
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｒｅ ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｓ ； Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ￣ ｏ ｒ ． ＂ Ｌ ｉ ｕ Ｍｉ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｌ ｉ ｕ ｍｉ ２ １ ２ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ ． ｅ ｏ ｍ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｎ ｌ ｒ ｎ ｏ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｎ ｌ ｏ ｒ ｉ ｎ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ｎ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ
下动 脉 、左 锁骨 下动脉 、主 动脉 弓等 ；后方 毗邻 椎
前筋膜、 奇静脉、胸导管、 胸主动脉、迷走神经等。 食 管解 剖 结 构 复杂 ，且 该 部 位 淋 巴 引流 具 有 区 域
性 、连续 性 、双 向性及 跳跃 性 的特 点 。在 食管癌 勾
画靶 区 时怎样 最大 程度 避开 脊髓 、 甲状 腺 、心 、肺
2023 ASCO-GI看食管癌和胃癌治疗进展
2023 ASCO-GI看食管癌和胃癌治疗进展本文旨在介绍2023年ASCO-GI研讨会上关于食管癌和胃癌治疗进展的最新信息。
食管癌和胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
了解这些癌症的流行病学数据和治疗进展对于提高患者的存活率和生存质量至关重要。
食管癌和胃癌在全球范围内都具有较高的发病率和死亡率。
根据最新的流行病学数据，食管癌在全球范围内排名第六，每年约有50万人被诊断患上食管癌，其中大部分病例发生在亚洲地区。
胃癌是全球第五常见的恶性肿瘤，每年约有100万人被诊断患上胃癌，发病率最高的地区集中在东亚、东欧和南美洲。
食管癌和胃癌是世界范围内的重要公共卫生问题，给患者的生活带来了巨大的挑战。
随着科学技术的不断进步，越来越多的食管癌和胃癌治疗方法被提出，为患者提供了更多的希望。
在本文中，我们将分享2023年ASCO-GI研讨会上关于食管癌和胃癌治疗的最新进展，以期为医疗专业人员和患者提供有益的信息和指导。
根据2023年ASCO-GI会议的最新研究成果，食管癌的治疗方面取得了一些令人振奋的进展。
以下是关于药物疗法、手术治疗和放射治疗方面的新进展：药物疗法免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂作为一线治疗的有效性经过了初步验证，显示出了改善患者预后和生存率的潜力。
结合使用免疫治疗和化疗的联合治疗方案，可以进一步提高治疗效果。
靶向治疗靶向HER2（人上皮生长因子受体2）的新药物显示出对部分HER2阳性食管癌患者具有显著疗效的可能性。
EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂的应用正在取得突破，为EGFR阳性患者提供了更有希望的治疗选择。
手术治疗组织保留性手术通过微创手术技术，可以实现更多的组织保留，减少术后并发症和恢复时间。
新治疗策略一些新的治疗策略被提出，如辅助性治疗和新型手术方法，为食管癌患者提供更多的选择和机会。
放射治疗新的放射治疗技术基于图像引导和个体化剂量分配的新的放射治疗技术为食管癌治疗带来了更好的精确性和疗效。
加速超分割放射治疗Ⅰ期和Ⅱ期食管癌临床报告
２ 放射耐受性及急性毒副反应 ： ． 急性放 射反应从第 ２周 开始 ３周为反应 高峰期。３例困急性放 射性食管 炎而使 第 疗程延长 ２ ４ ， ｄ 经对症 及支持治 疗后继 续完成 疗程。１ 倒 患者于治疗 后 ｉ 个月发生放射性脊髓炎 ：治疗 急性毒副反 ｉ
应见表 １ 。
３ 近期 疗效 ： 成 全 程不 均 等 加 速 超 分割 放 射 治 疗 计划 ． 完 的６ ７例患 者 的近 期 疗 效 见表 ２ 。
一
、
材 料 与 方 法
１一般临床资料 ：９８年 ５月至 １９ 年 １ ． １９ ９８ Ｏ月间收治的 并 自愿参加 的食管癌患者 ６ 倒 ， 中男 ４ ８ 其 ２例 ， ２ 女 ６例｛ 年龄 ３ —７ ４ ６岁 ； 氏评分 （ Ｐ ） １ 能进 流质饮 食； 理 证实为 卡 Ｋ ｓ ≥７） ； 病 食管鳞状细胞 癌。病灶长度 ３ １ ｍ、 —１ ｃ 其中 ≤５ｅａ ８例 ， ｌ ｌ ２ ＞ ５ｃ ０倒 。Ｂ超 、 ４ ｍ 胸部 ｘ射线片及体格检查证实 伴锁骨上 淋巴结转移 １ 例。放射 治疗 前未撤任 何化疔 或 手术治疗 ， １
（ 稿 日期 ：０ １１ ２） 收 ２０ｇ５ ３ －
放射损伤 。 ４ 统计方法 ： ． 生存率 和局部控制 率时间从放 射治疗之 日 算起 采用 Ｋ ｐａ－ ｉｒ ａｌ Ｍｅ 法计 算生存率 驶局部 控 制率 ． 他 ｎ ｅ 其
用 检 验 。 二 、 果 结
ｌ随访 ： 全组病例随访至 ２０ 年 ４月， ０１ 失访 １ ， 例 随访率
表２ ６ ７例食管癌近期疗效
Ｍｅ Ｖ电子线（ 锁骨 上淋 巴结补 量照 射） 照射野 根据食 管 ｘ 。 射片 、Ｔ等影像 学资料在模 拟机下定 位， ３个野 或 ４个野 Ｃ 照射 按肿瘤大小设野 宽为 ６ ｎ， —８ｃｌ长度 在肿瘤 上 下缘 各 放 ３ ｎ 照射 ４ 一４ ｖ —４ｃ ， ｉ ｏ ４Ｇ 后缩野仅包 及肿瘤边缘 ２— ｌ ３ｅａ ｌ 垣加剂量 ２ —２ ｖ 总量 ６ —７ 白 ，３—３ ２ ６Ｇ ， ６ ０ ３ ５分 次 ，３—３ ｄ ３ ９ 完成 ：具体分割方法为 ： 每周 一 、 五各照 射 ２次 ， 间隔 ＞８ｈ ； 每周二 、 、 三 四各照 射 １ ， 次 即每周共照射 ７ ， 状 每次 ２０ Ｇ 。 ０ ｖ ｃ 有锁骨上淋 巴结转移 者， 根据 原发灶的部位情 况可分开或与
后程加速超分割放射治疗食管癌67例临床分析
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５—９ ３ ． ０ ０ １ ． ３ ｓ ３ ４ ２ １． ２ ０ １ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５ １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
我科 ２０ ０ ０９— ２～２ １ ００—０ ３对 ６ 食 管 鳞 癌 患 者 进 行 ７例 后 程加 速 超 分割 放 射 治 疗 和 常 规 分 割放 射 治 疗 的 随机 分 组 研究 ， 以期 探 讨 后程 加 速 超 分 割技 术 对 食 管 癌 放疗 的疗 效 。 １ 材 料 与 方 法 １ １ 入 组 条 件 初 治 者 ， 般 情 况 好 ， 半 流 质 软 食 ， 氏 ． 一 进 卡 评 分 ≥７ ０分 ， 理 确 诊 鳞 癌 ， 食 管 穿 孔 或 活 动 性 出 血 ， 病 无 无 锁 骨上 或远 地 转 移 ， ６ 将 ７例 患 者 随 机 抽 样 分 为 常 规 组 ３ ３ 例（ 性 １ 男 ９例 ， 性 ｌ 女 ４例 ， 上 段 ９例 ， 中 段 １ 胸 胸 ７例 ， 下 胸 段 ７例 ， 平均病变长度为 ６ ５±３２ｅ 范 围 ３—１ ｍ） 后 ． ． ｍ， ０ｅ ， 程加速组 ３ ４例（ 男性 ２ 例 ， １ 女性 １ ， 上段 １ ， 中 ３例 胸 Ｏ例 胸 段 １ ８例 ， 胸下 段 ６例 ， 平均 病变 长度 ６ ７±３ ０ｅ 范 围 ３ ． ． ｍ， １ｃ ， １ ｍ） 两组病变长度 、 部位及病理类型无 明显差异 。 １２ 治疗方法 根据 食管 钡餐 造影 和 Ｃ ． Ｔ片 所 示 的 肿 瘤 实 际侵犯范 围， 在模 拟机下 定位 设照射 野 ， 用 ６ ｏ一＾ 采 ０ｃ ｙ 线 常 规 ３野 照 射 。常 规 组 １０ Ｃ ／ ， 次 ／ ， ８ Ｃ ｙ 次 １ ｄ５次／ ， 剂 ｗ 总 量 为 ６ ． Ｇ ／ ７ 分 次／ ． 周 完 成 ， 程 加 速 组 前 程 ６６ ｙ３ ７４ 后 １Ｏ Ｃ ／ ， 次 ／ ， 次／ ， 量 达 ４ ． Ｇ ／ ４次 ／ ． ８Ｃ ｙ次 １ ｄ５ ｗ 剂 ３２ ｙ２ ４ ８周 后 改 为 １Ｏ Ｃ ／ ， ５ Ｃ ｙ 次 ２次／ ， 隔６ｈ 上 ，０次／ ， 剂 量 ｄ间 以 １ ｗ 总 为 ６ ． Ｇ ／ ０分 次／ ．Ｗ 完 成 。 ７ ２ ｙ４ ６４ １３ 统 计 方 法 直 接 法 计 算 生 存 率 差 异 和 近 期 疗 效 及 副 ． 作 用 ， 用 检 验 。 采 ２ 结 果 ２ １ 随 访 率 两 组 病 例 均 随 访 至 ２０ ． ０ ４年 ５ 月 ， 访 率 随
112例进展期食管癌根治术后放射治疗的疗效分析
单纯放疗在 局控 和长期生存方面无明显获益 ， 而联合优福定 的术后 同步放 化疗安全可行 ， Ⅳ期患者 可能获益更大 。 Ⅲ、
【 关键词】 食管肿瘤 ； 术后放射治疗 ； 化学治疗 ； 预后
中 图 分 类 号 ： ７５ １ Ｒ ３ ．５ Ｒ ３ ． ； ７ ０ ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ４ ０ ２０ ）６— ２ — ４ １０ ０ ６ （０ ７ ０ ０ ｌ ｏ ４
ｓ ｐ ｇ ｅ ａｃｉｏ ａ ｅ ｏ ｈａ ａ ｃ ｒ ｎ ｍａ ｅ ｓ ｓ ｗｈｏｒ ｃ ｉｅ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｐ ｌｃｉ ａ ｏ ｈ ｒｐｙ ｗａ ｎ ｌｓｓ ｅｒ ｓ ｃｉｅ ｙ，ａ ｎｇ ｗｈｉｈ ３ ａ ｅ ｌ ｅ ｅ ｖ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｐ ｏ ｈｙａ ｔｃｒ ｄｉｔ ｅ ａ ｓ ａ ａｙ ｉｅｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔ ｌ ｖ ｍｏ ｃ ４ ｅ ｓ ｓ，
２０ ０ 南 京 解放 军八 一 医院全 军肿 瘤 中心 放疗 科 １０２
张道 富 ，王 晓 萍 ，张 新 良，丁 巍 ，周 彬 ，蒋 凯 ，周 卫红
【 摘
要】 目的 ： 探讨进 展期食管癌根治术后单纯放疗 和放化联合治疗 的临床 意义。方法 ： 回顾性分 析 １２例进展期食 １
管癌根治性切除术后进行 放射 治疗的患者 ， 其中 ３ ４例单纯放疗 ，９例序贯放化 疗 （ ４ 化疗用 Ｐ Ｆ或 Ｃ ＭＦ方 案 ２～ ４周期 ） ２ ，９例
同期放化疗治疗食管癌的研究进展
手术治 疗有 较 明确 的适应证 ， 若 肿瘤 有 明显外 侵 、 明
显 淋 巴结转 移或 合并 较严 重 的 内科 疾 病等 则不 宜 手 术 。临床 上大部 分 患 者 就 诊 时 已失 去 手 术 机会 ， 治
疗应 以放疗 为 主 。近年来 国内外 多个 研究 结 果均 证
第２ ９天行第 ２周 期化 疗 ， 共 化疗 ２周期 。结 果 显示
食癌 管 的疗 效 。结果 表 明 同期 放化 疗 较单 纯 放疗 明
显减 少 了死亡 相关 风 险（ ＨＲ一０ ． ７ ３ ， ９ ５ Ｃ Ｉ ： ０ ． ６ ４ ～
应， 增加 放射 敏感 性 ； 放 疗 也 可使 病 灶 缩 小 ， 从 而增
加 血液供 应 ， 有利 于化 疗药 物 的释放 ， 对 化疗 也 有 增 敏作 用 ； 放化 疗在 细胞 周期 的作 用点 不 同 ， 两种 治 疗
总有 效率 ６ ８ ． ３ ， 其 中完 全 缓 解 率 １ ５ ； 中位 生存 期 １ ０ ． ２个 月 ； ２年 生存率 ３ １ ． ５ 。认 为 对 于无 法 手 术 的晚期食 管癌 患者 选择 同步 放化疗 治 疗 可达 到 较 高 的有 效率 及生 存率 。 １ ． ２ 同期 放化疗 与 序贯放 化疗 序贯放 化疗 即在 放 疗 结 束 后 再 进 行 全 身 化疗 。 Ｗｒ ｏ ｎ ｇ和＿ ５ 进 行 了一 组 多 中心 随 机研 究 ， 系统 评 价
・
５ Ｏ ・
Ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ ２ ３ Ｎｏ ． １
同期 放 化疗 治 疗 食 管癌 的研 究进 展
食管癌放射治疗进展
ｂｌｏｃｋ－ａｎ
ｏｐｅｎ
ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊ
Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏ
ｋｉｎｅｔｉｃｓ。２００７．２７：５３－５９． Ｔｉｒｎｏｔｈｙ ＧＣ，Ｊｏｈｎ Ｒｃ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｓｃａｌｐ
Ｈ。武ａ１．Ｐ‰ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ
对食管癌放射治疗时间一剂量相关性的研究 采用每次１．８～２．０ Ｇｙ，每周５次的常规分割放射治疗食
管癌，疗效一直都不满意，失败的主要原因是局部复发和未控， 其发生率在２５％一８４％，平均为７４％。为改变这种状况，国内 外均开展了食管癌加速超分割放射治疗．与常规分割放射治疗 相比，近期疗效都有不同程度的提高。加速超分割放射治疗的 理论依据之一是。肿瘤细胞在放射治疗３—４周后开始增殖速 度加快，提高每天照射的剂量，缩短总疗程时间，有利于克服肿 瘤细胞的加速增殖，又由于用超分割治疗单次量是１．５Ｇｙ，按 ＬＱ模式推算，虽然缩短了总疗程时间甚至适当加大了总的照 作者单位：０５００１ ｌ
射时间间隔不少于６ ｈ，共给予２７ Ｇｙ。全疗程总的放疗剂量
６８．４ Ｇｙ／４１分次／４４ ｄ。发现ＬＣＡＦ方案对局限性食管癌鳞癌
的局部控制率和远期生存率，与ＲＴＯＧ８５－０１和９４－０５标准放化 疗综合治疗方案得出的结果相似，但该方案的急性放射反应和 后期放射毒性趸严重一些。有研究认为，后程加速超分割放射 治疗食管癌的５年生存率达到３４％，而常规分割放射治疗组仅 为１５％，疗效提高ｌ倍以上，局部复发率下降。因而。后程加速 超分割放射治疗食管癌的技术受到普遍重视。在后程加速超 分割基础ｔ同时化疗的研究亦取得了较满意的结果。 ２食管癌的放化疗 食管癌单纯放疗的生存率不高，失败的主要原因是局部未 控和远处转移，为了提高生存率，化疗与放疗的协同作用越来 越被人们所重视。 术前放化疗作为一种提高食管癌手术疗效的手段，已经得 到广泛应用，但它的ｌ临床效用至今仍存在争议。病例选择的不
食管癌的放射治疗进展
食管癌的放射治疗进展作者：尹雷明曹辉范玉林王金玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】对于食管癌的患者首先选择的治疗方法是进行手术治疗，对于那些不能耐受手术的患者或者是因为内科的各种原因不能进行手术的患者可以选择应用放射治疗的方法。
食管癌的放射治疗采用三维适形放疗/调强放疗已经有十几年了，但是疗效并没有取得突破性的进展。
是否需要进行淋巴结的预防照射是目前讨论的比较多的问题。
PET/CT的检查是早期评估食管癌放化疗疗效的比较有益的手段，对PET/CT有效的患者可以避免没有必要的手术，从而食管得以保留。
靶向药物并联合放化疗是目前治疗食管癌的热点方向，EGFR拮抗剂体现了初步的疗效。
【关键词】食管癌；放射治疗；进展目前食管癌在我国的发病率非常高，目前大多仍然选择手术方法给予治疗，食管癌的患者在早期不是很容易被发现，即使是中晚期的食管癌的患者也只有20%的可以被切除，做完手术之后也有大约80%的患者需要进行放射治疗。
因此，选择放射治疗对食管癌的患者非常的重要。
随着生物学研究以及放疗技术的发展，食管癌的放射治疗以及放射治疗参与的综合治疗取得了一定的进步［1］。
下面将相关进展报道如下：1食管癌的三维适形放疗食管癌的三维适形放疗和二维技术相比，三维适形放疗/调强放疗能够更加准确地对放射损伤的概率以及正常组织的放射剂量进行评估，能够减少正常组织的放射剂量以及提高靶区在计量学上的适形性，能够达到部分二维技术不能达到的放射治疗的计划等等。
目前在许多国内的比较大的医院，三维适形放疗/调强放疗技术逐渐取代了二维的技术。
肖泽芬等许多学者在对CT进行扫描报告以后，又应用三维治疗的计划系统对常规的三野、肿瘤剂量的分布以及扩大野进行了系统的评估。
以胸段食管作为例子进行说明：①常规的照射技术，先选择好定位中心，用体膜上显示的标记点作为定位中心，将模拟机已经定位好的条件直接输进治疗的计划系统；②将照射的视野进行扩大；③适形放疗：用三维的治疗计划系统进行计算，计算达到正常组织以及靶区（GTV、CTV和PTV）的剂量分布，直到达到满意的效果。
放射治疗中晚期食管癌30例临床分析
中段食管癌 ２ Ｏ例 ， 上段食 管癌 １ ， Ｏ例 所有病例均 有纵隔 淋 巴 结转移 ，５例患者有锁骨上区淋巴结 转移 ， １ 男性 １ ， ５例 女性 １ ５ 例， 年龄 ５ ６ 岁 ， ５— ８ 平均 ６ ． ； ２ ５岁 食管癌病灶 ６—７ｃ ０例 ， ｍ ２ 最长 １ ｍ；０例病变段食管腔最窄 ０３～０４ｃ 最宽 ０ ５— ０ｃ １ ． ． ｍ、 ． ０ ８ｃ 患者 均有纵 隔淋 巴结肿 大 ，Ｏ例并有锁 骨上 窝 ２～ ． ｍ， ２ ５
刘 家 永
（ 西梧 州市人 民 医院放射科 ， 州 市 ５ ３０ ） 广 梧 ４００
【 关键词 】 食管癌 ； 放射治疗 ； 影像学 【 中图分类号】 Ｒ８ ５ Ｒ７ ５ １ １ ； ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ － ７ （０８ ０ － １ － ６ ３ ５ ５ ２０ ）５ ５ ２ ２ ６ ０ ０
术难度更大 ， 患者不～ 定接 受手术 治疗 ； 放射 治疗 相对安 全 ，
１ 资料 与方法
１１ 临床资料 ． 本组 ３ Ｏ例均 为食 管癌患者 ，食管周 围组 织与 器官 限制小 ， 适应 证范
围较广 等 ｊ患者易接受 ； ， 但放射治疗也 可能出现较 为严重的 并 发症 ， 如食管纵 隔漏 、 食管气 管漏 等。本 组未 发生 此类并发
结束后 ， 即进行影像 检查 ， 对放 射治疗 进行 评估 ： 食管边 缘较 较前稍宽 ，Ｔ影像见食管 腔稍有增宽 ， Ｃ 食管 壁较前 光整 ， 块 肿
前光整 ， 食管腔较前增 宽及 纵隔淋 巴结变小 或消失者 ， 为治疗 较前缩小 ， 食管与纵 隔之间脂 肪间隙较前 易分辨 ， 纵隔小 淋 巴
本组 ３ 患 者 中有 ６例 是 ６～７ｃ 长 的 病 灶 患 者 ， 锁 Ｏ例 ｍ 无
食管癌放疗技术及放疗方式研究进展
食管癌放疗技术及放疗方式研究进展摘要：目的：对食管癌放疗技术、放疗方式的研究进展进行综述。
方法：结合相关医学研究文献和临床实践资料等，介绍食管癌的概念、病因、症状表现等，并总结分析现阶段临床上常用的食管癌放疗技术、放疗方式等，探讨其研究进展。
结果：针对食管癌患者实施放疗，主要可采用三维适形和强调适形放疗技术、图像引导放疗技术、光学定位系统与锥形束CT摆位引导技术。
常见放疗方式分为术前和术后两种，按照患者实际情况选择。
结论：放疗能够有效控制食管癌病情发展，通过选择适当的放疗技术和方式，有利于提高治疗精准度，降低对患者机体的损害，充分发挥治疗有效性和安全性效果。
关键词：食管癌；放疗技术；放疗方式；研究进展近年来，食管癌已经成为危害人们身体健康的主要疾病之一，其属于消化系统中的一类恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率[1]。
在临床治疗中为提升患者生存率和生活质量，注重依托现代医学成果有效开展放射治疗，以此控制鳞状细胞癌的发展和复发。
要求结合患者病灶实际情况，合理选择放疗技术和方式，发挥良好的治疗作用，尽可能改善食管癌患者的预后水平和生存质量。
由此，本文针对食管癌放疗技术和放疗方式的研究进展进行综述，报告如下。
1 食管癌概述食管癌在临床上又被成为食道癌，其是指在食道上皮部位发生的恶性肿瘤。
该疾病的病因相对复杂，大多认为长期吸烟和饮酒、过多摄取亚硝酸盐、不良饮食习惯、感染真菌毒素、缺乏微量元素及维生素、肥胖、遗传等均会引发食管癌。
患者典型症状为吞咽梗阻，进食硬食较为困难，随着病情发展将会出现进食软食及饮水等均相对困难，多数患者伴有体重下降、呕血、声嘶、咯血等症状，需及时就医治疗。
临床上对于食管癌患者的治疗通常采用个体化综合治疗原则，按照患者的身体状态、肿瘤病例类型、分期等制定详细的治疗计划，最大限度的根治肿瘤，提高患者治愈率[2]。
其中，放射治疗是一项重要手段，对中晚期、失去根治性手术切除患者具有较好的治疗效果，但需按照患者具体情况合理选择放疗技术和放疗方式。
三维适形放射治疗中晚期食管癌近期疗效分析
进展期食管癌112例根治术后的放射治疗
１２ ２ 化 疗方 法 同步化 疗 口服优 福定 每 次 ４片 （ ． ４ ｇ ，每 日 ３次 ，连续 ２ ． ． Ｏ６８） ～４周 ，静 脉化 疗采 用
Ｐ Ｆ方 案 ，Ｐ ０ ／ ，ｉ ｒ ｐ ｄ 一 ，５Ｆ ｌ ０ ｍｇ ｍ ｉ ｒ ｐ ｌ ５ ８ ＤＤ ２ ｍｇ ｍ ｖｄｏ ， ｌ５ － ｕ ０ ０ ／ ， ｖｄ ｏ ，ｄ ～ ，２ ｄ重 复 。
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ １ ０ Ｒ） ． ０ ０ ０ ． ３ ２ １． １０ ３
进 展 期 食 管癌 １ ２例 根 治 术后 的 放射 治疗 １
黄俊 平 ， 肖， 炜 （ Ｊ 、 江汉油田总医院肿瘤科， 湖北 潜江 ４３２） ３１ ４
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２１ 年 ３ 第 ７ 第 １ ：医学 ００ 月 卷 期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎ ｖｒｉ Ｎ ｔ ｃ Ｅ ｉ Ｍａ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｔｅ ｉｅ ｔ Ｙ Ｕ ｓ ｙ（ ａ ｉ ｄｔ Ｓ ） ｒ ２ １ ，Ｖｏ． ． ：Ｍｅ ｉ ｎ １７ Ｎｏ １ ｄｃ ｅ ｉ
ｘ 线 ，Ｄ Ｏ ０ ｙ２ ～３ Ｔ ５ ～６ Ｇ ／ ５ Ｏ次 。 锁 骨 上 野 为 ６ － 线 ，Ｄ ０ ｙ ２ ～ ２ ＭＶ Ｘ ｍ ５Ｇ ／ ２ ３次 。 结 果 ：全 组 １ 、５年 总 生 、３ 存 率分 别 为 ７． 、４ ． 、２ ． ％ 。 术后 单 纯 放 疗 组 、术 后 序 贯 放 疗 组 与术 后 同步 化 疗 组 在 放 疗 毒 副 反 ７７ ５５ ５９
上野 ，前 者 采 用 １ ＭＶ— ５ Ｘ线 ，野宽 ６ ｍ 前 后 对 穿 ＤＴ ４ Ｇｙ ２ ｃ ０ ／ ０次后 改 斜 野对 穿 避 脊髓 照射 至 总量 Ｄ Ｔ
食管癌的三维适形和调强适形放射治疗进展
３ ． ％。结论是 中段食管癌的 ３ — Ｒ ３８ ７ Ｄ Ｃ Ｔ方案优于传统方案 。
郭 小毛 等 ｌ比较食 管癌 常规 三野 照射 （Ｄ— Ｔ 和 ３ 。 ３ ］ ２ Ｒ） Ｄ Ｃ Ｔ两种不 同的治疗 方式 中． Ｒ 以及 ３ — Ｒ Ｄ Ｃ Ｔ照射 ４种不 同设 野 方法 的计 划 中靶 区剂量及 正常组 织受量 。结论 是食管 癌 ２ 一 Ｔ与 ３ — Ｔ比较 ，Ｄ Ｒ ＩＲ ） ＤＲ ３ — Ｔ利于保护左肺组织和脊髓 ； 食 管癌 ３ — Ｔ４种不同的布野靶 区的正常组织受量不同。 ＤＲ １ 存 在的问题 ． ３ 食 管癌根治性放疗剂量应达到 ６ ～ ０Ｇ ； ， ０ ７ ｙ“ 如果在确定 ］ Ｃ Ｖ不考虑淋巴引流和管腔周围亚临床病灶 ．只根据肿瘤靶 Ｔ 区均匀外扩 １ ． ｅ 作为 Ｃ Ｖ 可能囚照射范围过小 ， ． １ ｌ ０ ５ ｎ Ｔ ， 导致 治疗后 区域性复发 。若 放疗 丌始 就采用大范 围适形照射则难
照射到何种剂量再缩野 目前 尚无报道 。
２ Ｉ ＲＴ Ｍ
（Ｔ ． Ｃ Ｖ）计划靶 区（ ） 其次还要确 定靶 区周 围正常组织 的 ， 耐受剂量 。 ａ等 研究 表明 ， Ｔｉ 对于食管癌靶区 的勾画 ， 即使是
有经 验的放射肿 瘤学家在 靶区直 径和长 度方 面也存 在较大 的误差 。 早期食管癌 可发生单一 的淋 巴结转移 ， １ Ｔ 期发 Ｔ及 ２ 生单一淋 巴结转移 占 ４ ％ ．３ Ｌ 期发生单 一淋 巴结转移 ６ Ｔ及
食 管 癌 的 三 维 适 形 和 调 强 适 形 放 射 治 疗 进 展
戚 秀荣 张树 平
三维适形放射治疗（Ｄ ｃ Ｔ 和调强适形放射治疗 （ Ｔ ， ３＿Ｒ ） Ｉ ） ＭＲ
用于预防肺放射性损 伤指标有 全肺平均 剂量 ． 正常组织 并发
食管癌病人三维适形放射治疗的护理进展
食 管 癌 是 常见 恶 性 肿 瘤 之 一 。我 国食 管 癌 发 病 率 男 性 约 线 清 晰 ， 不 清 时 及 时 找 医 生 描 清 等 。 若 为 ３． ６１ １ ６／ ０万 ， 性 约 为 １ ． ３ １ 女 ５ ９ ／ ０万 。食 管 癌 的 治 疗 包 括 ３ ３ 中 医药 指 导 ： 新 研 究 表 明 通 过 应 用 中医 药 来 减 少 ． 最 增 手术 治疗 、 射 治 疗 、 学 治 疗 和免 疫 治 疗 。其 中放 射 治 疗 损 放化 疗 毒 副作 用 、 强 疗 效 是 治 疗 食 管 癌 的 重 要 方 法 。 张 强 放 化 ８ 伤小 ， 食 管 周 围重 要 脏 器 和 组 织 限 制 较 少 ， 应 范 围 比手 术 等 ［ 观 察 了 马 蔺 子 素对 放 疗 治 疗 Ⅲ期 食 管 癌 的疗 效 ．在 食 管 受 适 广 ， 治 疗 食 管 癌 的重 要 手段 之 一 。 目前 ， 放 射 治 疗 技 术 中 癌 的 研 究 方 面 ， 军 等 ， 用 放 射 治 疗 合 并 口 服灵 芝 ２ １ （ 是 在 粱 应 ９２ 蚯 观 ９ ２的 近 期 疗 效 、 症 三维 适 形 放 射 治 疗 是 一 种 高 精 度 的 放 射 治 疗 ， 具 有 提 高 疗 蚓 提 取 物 ） 察 对 食 管 癌 的疗 效 。灵 芝 ２ １ 其 状 改 善 情 况 、 存 对 食 管 癌 的 放 射 治 疗 增 效 显 著 ， 能 减 轻 放 生 并 效 ， 良反 应 少 的优 点 ， 床 应 用 较广 。 不 临 疗的副作用 。 １ 食 管 癌 及 其 对 患者 的 身心 影 响 ３４ 保 暖： ． 由于 食 管 癌 患 者 进 行 放 疗 时 ， 须 脱 去 上 衣 ， 必 食 管 癌 患 者 仅 有 １４能 行 根 治 性 切 除 ， 余 将 主 要 依 靠 ／ 其 充分 暴 露 射 野 皮肤 ， 三 维 适 形 放 疗 一 般 有 ３ ５个 射 野 ， 因 ～ 每 放疗 为 主 的 综 合 治 疗 。三 维 适 形 放 疗 作 为 ２ １世 纪 的 主 流 治 ～２ｒ ｎ放 ａ 加 一 ０ｍｉ 疗技 术 ， 临 床 应 用 日益 广 泛 ， 化 结 合 是 目前 非 手 术 治 疗 的 个 射 野 需 １ ｉ 疗 ， 上 摆 位 时 间 ， 般 需 １ ｎ左 右 其 放 故 要 ４℃ 主 要模 式 ， 目的是 为 了全 面清 扫 全 身 潜 在 的 隐 匿 病 灶 ， 高 放 才 能 完 成 ， 较 普 通 放 疗 时 间 长 。 因 此 ， 调 节 室 温 在 ２ 提 治 立 尤 体 疗 效 果 。但 综 合 治 疗 毒 副 反 应 较 单 纯 放 疗 明 显 增 加 ， 引 起 左 右 ， 疗 结 束 后 ， 即 帮 助 患 者 穿 好 衣 服 ， 其 是 年 老 、 需 弱 、 动不 便 者 ， 据 季 节 变 化 提 醒 患 者 及 时 增 减 衣 服 ， 行 根 以免 足 够 重 视 ， 取 有 效 的护 理 措 施 ， 证 治疗 顺 利 完 成 。 采 保 受凉感 冒。 ２ 食 管 癌 治 疗 中放 疗 定 位 的发 展 演 变 ３５ 观察血 常规变化 ： ． 由于 三 维 适 形 放 疗 射 野 多 ， 个 每 ２ １ 常 规 模 拟 定 位 与二 维 放 疗 ：Ｏ世 纪 ９ ． ２ Ｏ年 代 以前 的 对 每 食 管 癌 放 射 治 疗 技 术 基 本 是 在 二 维 计 划 系 统 （ Ｄ ＴＰ ） 持 射 野 面 积 较 小 ， 患 者 的 骨 髓 抑 制 不 明 显 ， 周 行 血 常 规 检 查 ２ ２ Ｓ支 白细 胞 ＜ ４ ０ １。 ７例 ； ３ ０ １。 Ｌ２ ． × ０／Ｌ ３ ≤ ． × ０／ ３例 ， 者 主 患 下 ， 用 常 规 分 割 照射 。食 管 的走 向呈 反 “ ” 并 随 脊 髓 而 弯 示 ： 采 Ｓ形 鸡 排 曲 ， 规 模 拟 定 位 仅 能 以食 管 腔 病 变 中心 为 参 照 设 定 照 射 野 要表 现 为 乏力 。嘱患 者 进 食 动 物 肝 脏 、 蛋 、 骨 汤 等 有 助 于 常 尽 必 的 范 围 ， 可 能 导致 部 分 靶 区 遗 漏 。 这 是 以 往 食 管 癌 放 疗 局 升 高 血 常 规 的 食物 ； 量 避 免 去 公共 场 所 ， 要 去 公 共管癌 病 人 三 维适 形 放 射 治 疗 的 方 法 和 相 关 护 理 进 展 ， 摘 本 归纳 了各 种 护 理 方 法 ， 相 关护 理 人 员的 临 为 床 实践 和科 研 做 参 考 。
晚期食管癌常规放疗生存20年1例
量：2000cGy/200cGy/10f; 3 野（前颈野）：4MV，SSD：80cm 肿瘤深度：4cm，照射剂
量：1600cGy/200cGy/8f； 其 中 1 野、3 野 均 采 用 仰 卧 位，头 去 枕 后 仰，1、3 野 交 界
0 引言
我科于 1998 年 5 月收治 1 名晚期食管癌患者，将其诊治 过程汇总如下，并结合相关文献探讨食管癌放疗的治疗现状 及发展趋势。
1 简要病史
患者于 1998 年 1 月开始出现进食哽噎感，以进干食为著， 吞咽时胸骨后不适，偶有烧灼感，未予以重视，后症状呈进行性 加重，伴有呃逆，无胸痛、呕吐、黑便，遂于 1998-04-30 就诊我 院消化内科行胃镜检查：距门齿 30cm 于食道左、后壁见一大小 约为 4.0*2.0cm 的病变，中央凹陷，底露白苔，周边隆起，边界欠 清，质脆，弹性差，触之易出血，取病理回报：中分化鳞癌，19985-6 行胃肠道造影：食管中段可见充盈缺损，管腔狭窄，钡剂 通过缓慢，考虑为食管中段癌可能性大，行胸部 CT 提示食管中 段占位性病变，肝转移瘤？淋巴结转移。
2 治疗经过
1998-05-13 行第 1 周期化疗，具体方案为：平阳霉素 + 长 春新碱 + 顺铂，因患者出现严重的骨髓抑制及恶心呕吐，无法 继续耐受化疗。
1998-05-29 于介入引导下行右侧股动脉插管肝动脉化 疗栓塞术（5-Fu 1000mg；卡铂 500mg+ 丝裂霉素 12mg；碘化油 10mg）；
ABSTRACT: Objective To investigate the therapeutic status of radiotherapy for esophageal cancer. Methods Combined with the clinical diagnosis and treatment of a patient with advanced esophageal cancer in our hospital, we reviewed the progress of the diagnosis and treatment of esophageal cancer radiotherapy. Results In this case, patients were diagnosed by admission. After comprehensive chemotherapy with 1 cycle of chemotherapy, radiofrequency ablation of liver metastases, and general radiotherapy, the patient survives for more than 20 years and the quality of life can be improved. Conclusion Irradiation of esophageal cancer has become one of the main methods for its treatment, whether it is the previous general radiotherapy or the current three-dimensional radiotherapy, and it can bring benefits to patients. KEY WORDS: Esophageal cancer; Ordinary radiation therapy; Three-dimensional conformal radiotherapy; Three-dimensional intensity modulated radiotherapy
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【关键词】食管癌；放射治疗
食管癌是严重危害我国人民健康的十大恶性肿瘤之一，放射疗法在其治疗中扮演着非常重要的角色。
密切关注国内外食管癌放射治疗研究的进展，对我们拓展治疗思路、造福更多病人是十分有益的。
1.对食管癌放射治疗时间剂量因子的研究
对时间——剂量因子的研究始终是食管癌放射治疗研究的最重要方面之一，近年来，对该问题的研究，已经逐步超出了单纯放射治疗的范畴。
zhao等[1]报道了食管癌后程加速超分割放射治疗（lcaf）的远期疗效，结果令人鼓舞。
他们采取前2/3疗程所有患者均常规放射治疗,1.8gy/d,5d/周,在 4～5周内给予 23分次照射,剂量
41.4gy；后 1/3疗程，采用缩野照射，1.5gy/次，2次/d,两次照射时间间隔不少于6h,共给予
27gy。
全疗程总的放疗剂量68.4gy/41分次/44d。
该文作者认为： lcaf 方案对局限性食管癌鳞癌的局部控制率和远期生存率，与rtog8501和9405标准放化疗综合治疗方案得出的结果相似，但该方案的急性放射反应和后期放射毒性更严重一些。
作者还对 lcaf 方案加同步化疗治疗食管鳞癌的情况进行了ⅲ期临床研究[2],化疗方案为：5氟脲嘧啶(5fu)600mg/（m2·d）（第 1～3d），顺铂(ddp)25mg/（m2·d)（第 1～3d），化疗从放疗第1d开始，每4周重复一次，共 4个周期。
与单纯lcaf方案相比， lcaf+化疗方案有进一步提高患者生存率的趋势，但未达到统计学差异，可能与该方案的急性毒性反应较重，导致较高的患者死亡率有关。
美国安德森肿瘤中心对ⅱ～ⅲ期食管癌进行了放化疗综合治疗研究，该研究化疗方案以
5fu+ddp为主（ 93%的患者），绝大部分患者（ 85%的患者）化疗 1～2 周期，放疗有两种方式：快速分割方式，即：3gy/次，5次/周，共 30gy，相当于常规放疗的40gy ；常规分割方式，即： 1.8～2.0gy/次，5次/ 周,照射剂量不小于45gy。
zhang等[3] 对该研究中的放疗剂量与疗效的关系进行了分析，认为在ⅱ～ⅲ期食管癌放化疗综合治疗时，与<51gy 相比，放疗剂量&51gy 可以有较好的局部控制率、总生存率和无病生存率。
2.食管癌的放化疗
食管癌的放化疗主要有根治性放化疗、术前放化疗+手术、手术+术后放化疗等几种具体应用方法。
3.1根治性放化疗
rtog8501 实验证实[4],食管癌的根治性放化疗疗效明显优于单纯放疗。
该协作组单纯放疗剂量64gy；放化疗组，常规放射治疗50gy同时合并2个周期的化疗，然后再进行3个周期的化疗。
放疗期间每4周化疗一个周期，放疗后，每3周化疗一个周期。
最近，包括13个随机分组研究的meta分析[5]亦显示：与常规放疗相比，同步根治性放化疗可以使食管癌的1～2年绝对死亡率下降7%，局部残留/复发率下降12% ，但3～4级毒副作用上升17%。
目前情况下，对于因医学原因不能手术的食管癌患者、拒绝手术的患者、颈段食管癌患者，或者缺乏食管癌手术经验的单位，根治性放化疗不失为一种较好的选择。
4.2术前放化疗+手术
术前放化疗作为一种提高食管癌手术疗效的手段，已经得到广泛应用，但它的临床效用至今仍存在争议。
病例选择的不同，放化疗方案的不同，观察指标的不同，使术前放化疗+手术治疗食管癌的效果评价很难在短期内达成一致[611] 。
urba等[12]采用随机分组的方法比较了术前放化疗+手术与单纯手术治疗食管胃结合部癌或食管癌的临床效果，共100例患者，需要指出的是该组病人的病理类型包括鳞癌,腺癌和混合性腺鳞癌。
他们用的化疗方案为：dpp 20mg/（m2·d）（第 1～5d和 17～21d）， 5fu 300mg/（m2·d）（第 1～21d）， vlb（长春花碱） 1mg/（m2·d）（第1～4d和第17～20d）；放射治疗1.5gy/次，2 次/天，5天/周,总剂量45gy，手术一般在治疗开始后的第42d左右施行。
中位随访时间8.2年，单纯手术组的中位生存期和3年生存率为17.6个月、16%，综合治疗组的中位生存期和 3 年生存率为16.9个月、30%，多变量分析显示，综合治疗对提高生存率稍有好处,但两组间生存率无统计学差异。
我国学者安丰山等[13]对临床分期为ⅱ～ⅲ期，无外科手术和放化疗禁忌证的食管癌也进行了随机分组研究，共 97 例患者，除单纯手术组有 1 例腺癌外，其余患者都是鳞癌。
结果显示：与单纯手术治疗相比，术前放化疗不仅能降低术后病理淋巴结的转移率、缩小肿瘤和有明显降期作用，而且能降低局部和区域复发率及明显提高患者长期生存率，且手术并发症并不增加。
该组术前放化疗+手术方案为：5fu+ddp化疗 2个周期后，再进行放射治疗。
即：化疗第一周期5 fu 1000mg/（m2·d）（第 1～5d），ddp 25mg/（m2·d）（第 2～5d）；第二周期
5fu 500mg/（m2·d）（第 21～25d），ddp 25mg/（m2·d）（第22～25d），从第21d开始放疗，17d内分割照射12次，总剂量36gy；放疗结束后3周进行手术。
由于我国的食管癌绝大部分属于鳞癌，因此他们的研究成果具有重要的临床意义。
5.3手术+术后放化疗
对食管癌术后放化疗的效用，目前也有不同的认识。
tachibana等[14]对45例根治性切除后的食管癌患者进行了随机分组研究，一组为术后单纯化疗组：卡铂（ cddp ）50mg/（m2·d）（第 1,15d），5fu 300mg/（m2·d）（连续 5 周）；另一组为术后放化疗组：化疗方案同化疗组，放疗中线平面剂量50gy,5周完成。
结果显示：术后放疗既不能提高食管癌根治性切除后的局部控制率，也不能提高患者的长期生存率，与术后单纯化疗相比，术后放化疗并无优势。
但macdonald等[15]报道的总病例数达到556例的多中心随机分组研究证实：对胃以及食管胃结合部的腺癌，以5fu+醛氢叶酸+放疗组成的术后放化疗方案，可以将其术后的生存率从27个月提高到36个月，3年生存率从41%提高到50%。
我国目前对食管癌根治术后的放化疗研究甚少，对于食管癌根治术后放射治疗的临床价值，肖泽芬等[16]通过对495例患者的随机分组研究，认为，术后预防性放疗可提高ⅲ期食管癌根治术后的生存率，降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率，术后放疗不增加吻合口狭窄等并发症。
该组患者的术后放疗在手术后3～4周开始，放疗方案为：双侧锁骨上区5周50gy，25次；全纵隔为5～6周50～60gy，25～30次。
6.食管癌的三维适形放疗
在食管癌常规放疗时，由于颈部与胸部外轮廓变化大、组织的不均质性等因素，使得靶体积剂量不能精确传递；常规x线模拟定位的不准确性和周围重要组织如脊髓、肺的放射耐受性等因素，使得靶区剂量难以提高，这都成为食管癌局部病灶未控或复发的重要原因。
三维适形放疗（3dcrt）的剂量分布与肿瘤靶区形状一致，通过共面、非共面多野照射，使肿瘤靶区受到最大剂量的照射，而周围正常组织、器官少受或不受照射。
有研究认为，3dcrt技术在没有提高肺平均受量的情况下，提供了对食管肿瘤靶区潜在剂量扩增5～10gy的可能，因此有希望增加肿瘤局部控制率15～25%[17,18]。
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