甲状腺功能亢进症基层诊疗指南【最新版】
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南
识别
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甲亢患者的症状和体征
神经系统
甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、 消化等系统兴奋性增高为主要临床表 现。
易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、 常常注意力不集中。伸舌或双手平举 可见细震颤、腱反射活跃。
高代谢症候群
是最常见的临床表现，包括乏力、怕 热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、 体重下降等。
流行病学
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01
甲亢患病率的影 响因素
甲亢患病率受调查人群的 年龄、性别、种族等因素 影响而存在差异。
02
Graves病的特点
甲亢类型中以Graves病最为常 见，其发病特点是女性患病率高 于男性，高发年龄为30~60岁， 但也可以发生在任何年龄段。
03
美国第三次健康 及营养状况调查
基因活化性突变
部分高功能腺瘤是因G蛋白基因的 活化性突变导致，长期、大量摄碘 或使用含碘药物可导致碘甲亢。
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症状和体征
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甲亢症状
甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主 要临床表现。
高代谢症候群
高代谢症候群是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮 肤温暖、潮湿等。
神经系统
易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力和记忆力减退等 。
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甲状腺功能亢进症诊疗指南ppt课件
外科治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效或复发的患者。手术前需充分评估 患者病情，选择合适的手术方式。
甲状腺全切除术
将整个甲状腺切除，彻底治愈甲状腺功能亢进症。但手术后患者需终身服用甲状腺素替代药物，维持正常生理功 能。
放射治疗
放射性碘治疗
患者口服含有放射性碘的药物，碘元素会被甲状腺组织吸收，释放出的射线破坏甲状腺细胞，从而减 少甲状腺激素的产生。此方法适用于不能耐受药物或手术治疗的患者。
诊断标准及流程
临床症状
甲亢患者常出现心悸、多汗、消瘦、眼突等典型症状，这 些症状是诊断甲亢的重要线索。
实验室检查结果
血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阳性等实 验室结果支持甲亢的诊断。
影像学表现
甲状腺肿大、结节等影像学表现可为甲亢的诊断提供辅助 依据。
诊断流程
首先根据临床症状初步判断是否疑似甲亢，然后进行实验 室检查和影像学检查以明确诊断，最后根据病因制定个体 化的治疗方案。
临床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型的临床表现包括心悸、多汗、手抖、消瘦、突 眼等。部分患者可能出现甲状腺肿大、甲状腺结节等症状。
分型
根据病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性 甲状腺肿伴甲亢、结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功 能甲状腺结节伴甲亢等。不同类型甲亢的治疗方案和预后存 在一定差异。
定期体检
建议定期进行甲状腺功能检查，特 别是对于有家族史、高危人群，以 便早期发现并及时干预。
随访方案及注意事项
随访频率
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，一般建议 在治疗后1-3个月内进行一次随 访，之后根据病情调整随访间隔
甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南
2、病证结合，分期论治
分 证型 期
症状
治则 方剂
中药组成
早 肝郁气 颈前喉结两旁结块肿大 ，质地柔软， 疏肝 四逆散或柴 柴胡、芍药、
期滞
目胀，喜太息，胸胁胀痛 ，舌淡红， 理气 胡疏肝散加 陈皮、当归、
甲亢灵胶囊 阴虚阳亢
抑亢丸
阴虚阳亢
夏枯草颗粒 肝火旺盛
功效 滋阴潜阳，软坚散结 滋阴潜阳，软坚散结 滋阴潜阳，豁痰散结 清火明目，散结消肿
改善指标 FT3、 FT4、TSH、ALT FT3、 FT4、TSH FT3、 FT4、TSH FT3、 FT4、TSH
用量 5粒 tid 4粒 tid 5g bid 3g bid
2、辨体征治疗
体征
证型
突眼（非浸 肝火亢盛 润性突眼）
肝肾阴虚
症状 伴目眦红肿，急躁易怒 伴眼干目涩，腰酸耳鸣
方药 合用龙胆泻肝汤加减 合用杞菊地黄丸或二至丸加减
甲状腺肿
痰瘀阻络
Ⅰ度肿 痰气郁结
Ⅱ度肿 痰瘀互结
伴舌质瘀点，苔白腻，脉滑 可加鸡血藤、夜交藤、川牛膝、
或涩
川芎、浙贝母、猫爪草
颈前肿大，质软或稍硬，颈 消瘰丸合半夏厚朴汤加减 前胀闷不舒，舌暗红，苔白 腻，脉滑
甲状腺肿外敷
治疗伴甲状腺肿的甲亢
1、瘿肿消软膏：大黄、栀子、青黛、浙贝母、 夏枯草、莪术、薄荷、冰片等，研末加凡 士林调成糊状，涂在纱布及敷料上，敷贴甲状 腺部位，2-3h／次 ，2次／d。
2、黄药子15g、生大黄20g、僵蚕15g、土鳖 虫20g、贯众15g、连翘20g、明矾15g ，共 为细末，用醋、黄酒调成糊，湿敷患处，换药 1次／3d。
(2021年整理)内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状腺功能亢进症范文精选全文
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甲状腺功能亢进症一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起机体高代谢状态,临床表现为心动过速、多食、消瘦、畏热、多汗、易激动及甲状腺肿大等症群的一组疾病的总称,故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。
随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多。
我国一组流行病学调查表明，总发病率为3%，女性是4.1％,男性为1。
6％。
本病可发生于任何年龄,从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性.甲亢病因多种，其中以Graves病(GD）最常见，约占所有甲亢患者的85％，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢.二、临床表现GD的典型表现可分为下列三大症群：甲状腺激素分泌过多症候群；甲状腺肿及眼征.值得注意的是老年患者的临床表现常不典型。
1、甲状腺激素分泌过多症候群（1）高代谢症候群：病人常出现怕热、多汗、体重下降、肌肉萎缩等症状。
(2)精神、神经系统：注意力分散、情绪激动、失眠好动，甚至出现幻觉、狂躁等.舌和双手平举向前伸出时有细震颤。
（3)心血管系统：心悸、气促是大部分甲亢患者的突出主诉.突出的临床表现为持续性心动过速，休息或睡眠时心率仍高于正常,系本病的特征之一。
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状 腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长 至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访 间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状 腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南2019年
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢适应症：①轻、中度病隋。 ②甲状腺轻、中度肿大。 ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。 ④手术前和B1I治疗前的准备。 ⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 ⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。 ➢禁忌症：外周血白细胞计数<3×109／L或对该类药物有过 敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢药物选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类， 前者的代表药物是甲巯咪唑(MMI)，后者的代表药物是丙硫 氧嘧啶(PTU)。PTU通过抑制5脱碘酶活性而减少外周组织T4 转化为T3，但肝毒性大于MMI,故除严重病例，甲状腺危象、 妊娠早期或过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选 药物。
治疗
（一）Graves病的治疗
抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性
碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抑制甲状腺激素的合成
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
• ①初始阶段：MMI起始剂量为20-40 mg/d，每天1次或2次口服。起 始剂量也可参照患者的FT4水平：如超过正常值上限 的 1.0-1.5 倍 ， 5～10 mg/d；1.5-2.0倍：10-20 mg／d；2.0-3.0倍：30～40mg ／d。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
③维持阶段：MMI 5-10mg／d，PTU 50～100 mg／d， 视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维 持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1-2年。个 别患者需要延长维持治疗疗程。
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。
后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
（二）分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。
而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低，总甲状腺素（total throxine，TT4）、游离甲状腺素（free throxine，FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）升高；亚临床甲亢仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。
（三）流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
甲亢类型中以Graves病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段[2,3]。
美国第三次健康及营养状况调查（1988—1994年）在全美人群中抽样调查了17 353名居民（年龄≥12岁），TSH诊断切点值为<0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患病率为0.5%，亚临床甲亢患病率为0.7%[4]。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤等。
近年来，甲状腺疾病发病率逐渐增高，给社会健康和人民生活带来了一定的影响。
为了提高甲状腺疾病的诊治水平和效果，中国医师协会甲状腺专业委员会制定了《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南是根据我国甲状腺疾病的特点和临床实践经验，结合国内外相关指南和研究成果而制定的一套临床实用指南，旨在为临床医生提供权威、规范和科学的指导，确保甲状腺患者能够获得及时和有效的诊治。
该指南主要包括以下内容：一、甲状腺疾病的分类和诊断标准。
指南详细介绍了甲状腺疾病的分类、主要症状和体征、实验室检查指标以及诊断标准，帮助医生在临床上准确判断甲状腺疾病的类型和程度。
二、甲状腺功能亢进症的诊治。
指南对甲状腺功能亢进症的治疗方法、药物选择和手术适应症等进行了详细介绍，提供了一套科学而灵活的治疗方案，帮助医生针对不同患者制定个体化的治疗策略。
三、甲状腺功能减退症的诊治。
指南对甲状腺功能减退症的诊断和治疗进行了全面而系统的介绍，包括药物治疗、饮食调理和生活方式干预等方面的内容，帮助医生更好地指导患者做好长期的治疗和管理。
四、甲状腺肿瘤的诊治。
指南对甲状腺肿瘤的分型、手术适应症和手术方式等进行了详细介绍，提供了一套系统且可操作性强的治疗方案，帮助医生确保手术治疗的安全和有效。
五、甲状腺疾病的随访和管理。
指南对甲状腺疾病的随访、复查和生活方式管理等进行了规范化的指导，帮助医生更好地跟踪患者的病情，进行有效的管理和干预，提高患者的生活质量。
通过执行《中国甲状腺疾病诊治指南》，医生能够更加规范和科学地诊治甲状腺疾病，提高治疗效果和患者的满意度。
此外，该指南还为其他相关领域的医生提供参考，如内分泌科、普通内科和外科等，提升整个医疗团队的诊治水平。
总之，中国甲状腺疾病诊治指南是一份权威、规范和科学的诊治指南，对于提高甲状腺疾病的诊治水平和效果具有重要意义。
2020年甲状腺功能亢进基层诊疗指南
2020年甲状腺功能亢进症基层诊疗指南、概述（一）定义甲状腺功能亢进症(hyper t hyroi d is m)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。
甲状腺毒症(t hyro t oxicosis)是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。
后者甲状腺腺体并无功能亢进，是山千摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
（二）分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢属千甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Gr aves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、礁甲亢。
而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由千垂体促甲状腺激素(thyroi d s t i mul ati ng hor m o n e, TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的 甲状腺功能特点是血清T SH降低， 总甲状腺素(total throxine, TT4)、 游离甲状腺素(free throxine, FT4)、 总三磺甲状腺原氨酸 (total triiodothyronine , TT3 )、游离三碳甲 状腺原氨酸 (free triiodothyronine, FT3)升高；亚临床甲亢仅血清T SH降低， 甲状腺激素水平正常。
（三）流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、 性别、 种族等因素影响而存在差异。
甲亢类型中以Graves病最为常见， 其发病特点是女性患病率高千男性， 高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段.美国第 三 次健康及营养状况调查(1988—1994年）在全美人群中抽样调查175353名居民（年龄?12岁）， T SH诊断切点值为<0.39 mIU/L, 结果显示， 甲亢患病率为0.5%， 亚临床甲亢患病率为0.7% [ 4］。
甲状腺功能亢进症诊疗规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版甲状腺功能亢进症诊疗规范一、甲状腺功能亢进症的流行病学特征：甲状腺功能亢进症目前在全球范围内呈流行趋势，尤其好发于青年女性。
表1：甲亢的流行病学特征二、甲状腺功能亢进症的诊断依赖于以下4项标准：1、生化检验证实的甲状腺毒症；2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内一般写作TRAb）阳性；3、甲状腺超声示血流过多、低回声；4、甲亢相关性眼病。
在甲状腺功能亢进症中，建议测量TSH-R-Ab（推荐测量TRAb亚类抗体）。
为了准确地诊断/鉴别诊断，行甲功检查前应该停止抗甲状腺药物（ATD）治疗，并避免怀孕。
三、甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。
一线治疗为ATD（包括甲巯咪唑MMI和丙硫氧嘧啶PTU），其他还可按照情况选用放射性同位素治疗（RAI ）和手术治疗。
图1：诊断过程图2：治疗流程建议对于MMI和PTU的选择，至今仍有争议。
对此，指南详细列出两者之间的比较。
表2：两种药物的比较表3：ATD常见的副作用及应对措施四、甲状腺功能亢进症的诊治建议附件：本次具体建议【备注】[1] 甲亢危象的表现：有明显诱发因素；高热、心动过速、心律失常、充血性心力衰竭、躁动、谵妄、精神病、昏迷、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、肝功能衰竭。
[2] 甲亢危象的治疗：MMI（40mg q8h, i.v.）或PTU（400mg q8h，i.v.）；糖皮质激素（甲强龙50mg i.v.）；β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg q6h）；心电监护，持续监测内环境。
[3]GO：即甲状腺功能亢进症眼病。
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南 (实践版·2019)》要点
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版·2019)》要点甲状腺功能亢进症简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最为常见，约占甲亢所有类型的80％，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
二、识别、诊断与转诊(一)识别1．临床表现：(1)症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性(单纯性)突眼，另一类为浸润性突眼。
(2)体征：皮肤温暖、潮湿、多汗。
消瘦体型。
神经系统：焦虑、烦躁。
伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
眼部表现：非浸润性突眼患者眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少及凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征。
浸润性突眼患者双眼球明显突出。
甲状腺：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。
结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。
心血管系统：心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，存在心律不齐如期前收缩、心房颤动。
可有收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压差增大。
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点(全文)
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点（全文）甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。
指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象：1.中医诊断：第一诊断为瘿病2.西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）医诊断标准：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》，《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》，《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。
肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。
或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。
1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。
烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。
夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.心肝阴虚证瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。
舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。
2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。
（六）治疗方案1.一般治疗：（1）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高蛋白、富含维生素的食品等；（2）监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标；2.抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；3.β受体阻断剂；4.并发症和合并症用药：升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等；5.中医辨证施治（1）肝火旺盛证病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。
甲状腺功能亢进症的相关诊疗指南
甲状腺功能亢进症的相关诊疗指南一、背景介绍甲状腺功能亢进症，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，主要由甲状腺过度分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)引起。
它会导致机体代谢速率加快，影响多个器官和系统的正常功能。
二、病因和发病机制甲状腺功能亢进症的病因多样，包括以下几种常见情况：1.Graves病：为自身免疫性疾病，与甲状腺结膜肌肥大、弥漫性甲状腺肿大等症状常同时存在。
2.毒性多结节或单结节甲状腺肿：多为甲状腺结节性疾病，甲状腺结节瘤可独立分泌过多的甲状腺素。
3.亚急性甲状腺炎：发病前常有感冒症状，甲状腺疼痛，甲状腺肿大明显。
主要由病毒感染引起，可伴随短暂甲状腺功能亢进。
4.高碘摄入：摄入过多的碘会抑制甲状腺素合成的抑制物质，导致甲状腺过度分泌。
三、临床表现甲状腺功能亢进症的临床表现多样，常见的症状包括：1.加速性心动过速：患者可出现心悸、胸闷、心慌等心脏相关症状。
2.精神症状：烦躁不安、焦虑、易激动、失眠等。
3.体重减轻：尽管患者食欲增加，但由于甲状腺功能亢进，能量消耗增加，导致体重减轻。
4.震颤：手指、手臂、眼球震颤是甲状腺功能亢进症的典型体征。
5.恶心、呕吐、腹泻：甲状腺功能亢进症可导致胆汁分泌增多，胃肠蠕动加快。
四、诊断甲状腺功能亢进症的诊断主要基于患者的症状、体征以及相关实验室检查，包括：1.甲状腺功能指标：甲状腺激素(T3、T4)及促甲状腺激素(TSH)的水平变化。
2.抗TSH受体抗体：阳性结果可明确诊断Graves病。
3.甲状腺超声：观察甲状腺结构、大小、血流情况等，排除甲状腺肿块。
五、治疗原则针对甲状腺功能亢进症患者，治疗的原则包括以下几点：1.控制甲状腺功能：通过药物治疗或其他手段减少甲状腺激素的合成和分泌，降低患者的血甲状腺激素水平。
2.缓解症状：对于患有明显症状的患者，可采用药物或其他治疗方法提供对症治疗，如β受体阻滞剂等。
3.预防并发症：甲状腺功能亢进症患者常伴有心血管、代谢和精神等系统的损害，需及时干预和治疗。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南
手术风险： 出血、感染、 喉返神经损
伤等
术后护理： 注意伤口护 理，定期复 查甲状腺功
能
甲状腺功能亢进症放射性碘治疗
原理：利用放射性碘破坏甲状腺组 织，减少甲状腺激素分泌
适应症：适用于药物治疗无效、复 发或不耐受的患者
治疗过程：患者口服放射性碘，进 行辐射治疗
副作用：可能导致甲状腺功能减退， 需要长期服用甲状腺激素替代治疗
甲状腺激素结合球蛋白 （TBG）检测：判断甲状腺 激素结合情况
甲状腺功能亢进症影像学检查
甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、 大小、血流信号等
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态， 区分甲状腺结节性质
甲状腺CT检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等
甲状腺MRI检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等，对甲状腺结节的诊
甲状腺功能亢进 症诊断
甲状腺功能亢进症临床表现
01
心悸、心动过速、 心律失常
03
体重下降、食欲亢 进、易疲劳
05
女性月经紊乱、男 性性功能障碍
07
皮肤变薄、脱发、 指甲变脆
02
出汗过多、怕热、 易怒、焦虑
04
甲状腺肿大、颈部 不适、呼吸困难
06
眼睛突出、视力下 降、眼睑水肿
08
肌肉无力、关节疼 痛、骨质疏松
甲状腺功能亢进症实验室检查
甲状腺激素水平检测：T3、 T4、FT3、FT4
促甲状腺激素（TSH）检测： 判断甲状腺功能状态
甲状腺抗体检测：如甲状腺 过氧化物酶抗体（TPOAb）、 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
甲状腺超声检查：了解甲状 腺形态、大小、血流情况
甲状腺核素扫描：判断甲状 腺功能状态和结节性质
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甲状腺功能亢进症基层诊疗指南实验室检查1甲状腺功能评估指标①促甲状腺激素(TSH)测定:临床甲亢、亚临床甲亢和非甲亢性甲状腺毒症患者TSH均低于正常值下限。
②甲状腺激素测定:在一般情况下，临床甲亢患者血清TT3、FT3、TT4、FT4均升高，T3型甲亢仅TT3、FT3升高，亚临床甲亢患者甲状腺激素水平正常。
2甲状腺自身抗体① TSH受体抗体(TRAb)测定:Graves病患者TRAb阳性率达80%~100%，多呈高滴度阳性，对诊断、判断病情活动及评价停药时机有一定意义，并且是预测复发的最重要指标，但无法区分TSAb和TSBAb。
②甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)测定:Graves病患者可见TPOAb、TgAb阳性;如同时存在桥本甲状腺炎，TPOAb、TgAb多呈高滴度阳性。
诊断标准和诊断流程1甲亢诊断标准(1)高代谢症状和体征。
(2)甲状腺肿大。
(3)血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。
具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。
注意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。
淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不明显。
少数患者可以无甲状腺肿大。
2Graves病诊断标准(1)甲亢诊断成立。
(2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和超声检查证实)。
(3)眼球突出和其他浸润性眼征。
(4)胫前黏液性水肿。
(5)TRAb、TPOAb阳性。
在以上标准中，(1)、(2)项为诊断必备条件，(3)~(5)项为诊断辅助条件。
3甲状腺危象的诊断评分诊断流程:甲亢的诊断流程Graves病的治疗治疗选择包括:抗甲状腺药物(ATD)治疗、131I治疗、手术治疗。
采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿而定。
1一般治疗低碘饮食，戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B 族维生素等。
平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，如出汗多，应保证水分摄入。
适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等，如烦躁不安或失眠较重者可给予地西泮类镇静剂。
2ATD治疗(1)适应证:①轻、中度病情。
②甲状腺轻、中度肿大。
③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。
④手术前和131I治疗前的准备。
⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。
⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。
(2)禁忌证:外周血白细胞计数＜3.0×10 9 /L或对该类药物有过敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。
(3)药物选择:常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲巯咪唑(MMI)，后者的代表药物是丙硫氧嘧啶(PTU)。
除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选药物。
(4)疗程:分3个阶段:初始阶段、减量阶段、维持阶段。
①初始阶段:MMI起始剂量为20~40 mg/d，每天1次或2次口服。
起始剂量也可参照患者的FT4水平:如超过正常值上限(ULN)1.0~1.5倍:5~10 mg/d;1.5~2.0倍:10~20 mg/d;2.0~3.0倍:30~40 mg/d。
PTU起始剂量为300 mg/d，视病情轻重150~400 mg/d，最大量600 mg/d，分次口服。
用药后需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消耗，一般在服药2~3周后临床症状减轻，4~6周后代谢状态可以恢复正常，故应在用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果。
②减量阶段:在减量过程中，每2~4周随访1次，每次减少MMI 5 mg或者PTU 50 mg，不宜减量过快，此阶段约需2~3个月。
③维持阶段:MMI 5~10 mg/d，PTU 50~100 mg/d，视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1~2年。
个别患者需要延长维持治疗疗程。
注意:初始及减量阶段不主张联用左甲状腺素(L-T4)，维持期可联用L-T4维持正常的甲状腺功能。
(5)不良反应及处理:ATD的优点是简便、安全、有效，但在治疗过程中需警惕不良反应发生。
所有患者在治疗前后均应监测血常规、肝功能等指标，并告知其ATD的不良反应。
(6)停药指征和复发:甲状腺功能正常、疗程足够、TRAb阴性可以考虑停药。
推荐在停ATD前检测TRAb水平。
甲亢缓解的定义是停药1年，仍能维持甲状腺功能正常。
ATD停药后甲亢复发率约为50%。
3β受体阻滞剂该类药物有抑制儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症状。
另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用。
老年患者、静息心率＞90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该类药物。
首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。
此时可用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔，每日2~3次，每次25~50 mg。
禁忌证还包括心脏传导阻滞和非严重心动过速引起的充血性心力衰竭等。
在不能耐受β受体阻滞剂的患者中，非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，如地尔硫等对控制心率可能有作用。
4131I治疗131I治疗具有不良反应少、治疗效果较好、复发率低、适用人群广等许多优点。
其作用原理是:131I在衰变过程中释放β射线，β射线有较强的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素合成和分泌减少，甲状腺体积也随之缩小，由此达到治疗甲亢的目的。
一般在治疗1个月左右显效，治疗3~4个月约60%以上患者的甲状腺功能恢复至正常。
对于131I治疗3~6个月后甲亢未缓解的患者，可建议再次行131I治疗。
(1)适应证:①甲状腺肿大Ⅱ度以上。
②对ATD过敏。
③ATD治疗或者手术治疗后复发。
④甲亢合并心脏病。
⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。
⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。
⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌证。
⑧浸润性突眼。
(2)禁忌证:妊娠和哺乳期。
(3)并发症:131I治疗的主要并发症为甲减，年发生率2%~3%。
5手术治疗(1)适应证:①甲状腺肿大显著(＞80 g)，有压迫症状。
②中度、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者。
③胸骨后甲状腺肿。
④细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变。
⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者，手术需要在孕中期(4~6个月)实施。
(2)禁忌证:①合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手术者。
②孕早期(1~3个月)和孕晚期(7~9个月)。
手术前患者的甲状腺功能应控制在正常状态。
主要术式为次全切除术或全切除术。
手术对Graves病有较高的治愈率，全切除术后复发率几乎为0，而次全切除术后5年持续甲亢未缓解率或复发率仅为8%。
最常见的并发症为甲状旁腺损伤所致低钙血症(暂时性或永久性)、喉返或喉上神经损伤(暂时性或永久性)、术后出血和麻醉相关并发症。
甲状腺全切除术后患者全部发生甲减，次全切除术后甲减发生率为25.6%，此时需要甲状腺激素替代治疗。
6妊娠期甲亢治疗(1)甲亢合并妊娠治疗:已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑妊娠，以减少妊娠不良结局。
(2)妊娠期新发甲亢治疗:建议转诊上级医院。
疾病管理1分级诊疗流程2随访与评估1. ATD总疗程一般为1~2年。
停药后建议随访初期每个月复查甲状腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3~12个月。
2.131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访间隔可逐渐延长至6~12个月。
手术治疗后，建议每6~8周复查甲状腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
3. 甲亢的高危人群:具有下列任何1项及以上甲亢危险因素者，可视为甲亢高危人群。
(1)既往曾患过甲亢或有甲亢家族史。
(2)甲状腺结节或甲状腺肿。
(3)有自身免疫性甲状腺疾病。
(4)长期服用含碘药物。
(5)长期失眠、焦虑。
(6)不明原因的消瘦、乏力、心动过速、心房颤动、易激惹等症状。
(7)反复发作四肢无力。
对于(1)~(5)项的高危人群，建议定期随访，每6~12个月检测甲状腺功能、TRAb和甲状腺超声等。
对于(6)、(7)项的高危人群，建议作为甲亢疑似患者启动甲亢分级诊疗流程。
3预防1. 一级预防:在一般人群中开展健康教育，提高人们对甲亢的预防意识，保持合理生活方式和戒烟，控制食物中的碘摄入量在合理水平、避免碘过量。
2. 二级预防:将甲亢高危人群纳入管理，做到定期随访。
疑似甲亢或已确诊患者，应按照甲亢分级诊疗流程进行处置。
对于符合转诊条件的患者，应及时转诊上级医院。
重症患者则应积极抢救、稳定病情后实施转诊，以预防不良后果发生。
3. 三级预防:加强甲亢的综合管理，注意监测药物疗效和安全性。
减少诱发甲状腺危象的危险因素，预防甲状腺危象发生。
患有甲亢性心脏病、Graves眼病的患者，应动态评估病情变化，预防心力衰竭、心律失常、视力急剧减退等严重并发症发生。
131I治疗患者应密切监测甲状腺功能，及时发现并治疗远期并发症例如甲减。
管理目标是提高甲亢治愈率并减少复发率，以最终达到改善患者预后的目的。