局解(颈部)

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4）甲状腺的动脉与喉的神经：
甲状腺上动脉：
与喉上神经外支伴行，
距甲状腺侧叶上极 0.5~1.0cm处两者分开。
发出喉上动脉，伴喉 上神经内支入喉。
喉上神经：
分内、外2支。
分布
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甲状腺下动脉：
经颈动脉鞘后方弯向 内侧，入甲状腺前与喉 返神经交叉。
喉返神经：
在食管气管旁沟内上 行，入喉后改称喉下神经
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（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支
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二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。 （一）颈筋膜
1、浅层（封套筋膜）： 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘； 向上续为腮腺鞘
胸骨上间隙。
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2．中层（气管前筋膜）：
形成甲状腺鞘。其后层 增厚，形成甲状腺悬韧带， 对甲状腺有固定作用。
胸导管颈部的毗邻
概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、
静脉角
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第二章 颈 部
第一节
一、境界与分区
概述
颈 后 区 ： 项 部 颈 前 区舌 骨 上 区 ： 颏 下 三 角 、 下 颌 下 三 角
颈 部 区 分
舌 骨 下 区 ： 颈 动 脉 三 角 、 肌 三 角
颈 前 外 侧 部 胸 锁 乳 突 肌 区
前下部覆盖气管，称为 气管前筋膜，向下入胸腔与 心包上部相续。
后上部覆盖颊肌和咽缩肌， 称为颊咽筋膜。
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3、深层（椎前筋膜）：
位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸 内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续 于腋鞘。
4、颈动脉鞘
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（二）颈筋膜间隙 1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓、
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第三节 颈 前 区
一、舌骨上区 （一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。 内有颏下淋巴结。 （二）下颌下三角：
1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。
浅面有皮肤、
浅筋膜、颈阔
肌、封套筋膜，
深面为下颌舌
骨肌、舌骨舌
肌、咽中缩肌。
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2、内容：
（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两 部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于 舌下阜。
（2）甲状旁腺
位于甲状 腺侧叶的后 面，或甲状 腺实质内， 或被膜外的 结缔组织内。
上、下 各1对。
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（3）气管颈部 位置：
上起环状软骨下缘，
下至胸骨柄颈静脉 切迹。
仰头或低头时可上 下移动1.5cm。
头向侧转时气管随
之移动，食管却向
反方向移动，故气
管切开时应严格保
持头正中位。
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毗邻:
（2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经 二腹肌中间腱的后方。
（3）神经：
舌神经在腺体与舌骨
舌肌之间，舌下神经行于 舌骨舌肌表面，下颌下神 经节连于舌神经下方。
（4）下颌下淋巴结：
在下颌下腺的角
1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹 和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和 封套筋膜，深面椎前筋膜。
前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静
脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。
甲状腺峡、甲状腺下静脉、 甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下 动脉。
在幼儿，胸腺、左头臂静 脉、主动脉弓常高出胸骨颈静 脉切迹。
上端： 两侧为甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。
（ 固 有 颈 部 ）
枕 三 角 ： 肩 胛 舌 骨 肌 斜 方 肌 三 角
颈 外 侧 区 锁 骨 上 大 窝 ： 肩 胛 舌 骨 肌 锁 骨 三 角
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第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大。 颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉：
颈前静脉弓。 2、颈外静脉：
注入锁骨下静脉。
囊鞘间隙： 内有甲状旁腺、 血管、神经、 结缔组织等。
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3）位置与毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、
气管前筋膜。 后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。
后外侧：颈交感干、 颈动脉鞘及鞘内结构。
甲状腺肿大压迫症
压向后内侧出现
呼吸、吞咽困难，声 音嘶哑；
压向后外侧出现
Honer综合症。
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2、内容：
胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈 部、咽和食管颈部等器官。
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（1）甲状腺 1）形态
两个侧叶：
平5~7颈椎； 峡：
第2~4气管软骨 的前面；
锥状叶
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2）被膜： 假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊）
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（4）二腹肌后腹：
毗邻
浅面：耳大神经、
下颌后静脉、
面神经颈支
深面：颈内动、静脉、
颈外 动脉、
后3对脑神经、
颈交感干
上缘：耳后动脉、面神经、
舌咽神经
下缘：枕动脉、舌下神经
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（二）肌三角 （1）境界：
颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌 上腹之间。
浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神 经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。
第二章 颈部
重要内容：
颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构
下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容
甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管
气管颈部的毗邻
颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位 置与临床意义
颈根部的境界、内容和毗邻
前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻
枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容
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2、内容： （1）动脉： 颈总动脉及其分支，
颈动脉窦、 颈动脉小球， 颈内动脉 颈外动脉及其分支 (2) 静脉 颈内静脉及其属支。
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（3）神经：
①迷走神经
②副神经：在迷走 神经的后外侧走行， 进入胸锁乳突肌。
③舌下神经及颈袢：
经二腹肌深面 通过，发出降支为 颈袢上根，在环状 软骨水平与颈袢下 根会合，形成颈袢。
颈前静脉下端、胸锁 乳突肌胸骨头、淋巴 结及脂肪等。
2、气管前间隙：
为气管前筋膜与气
管颈部之间。内有甲状
腺最下动脉、甲状腺下
静脉、甲状腺奇静脉丛、
头臂干和左头臂静脉。
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3、咽后间隙： 位于椎前筋膜与
颊咽筋膜之间，外侧 部称咽旁间隙。向下 通后纵隔。
4、椎前间隙： 颈深肌群与椎
前筋膜之间。
经腋鞘同向腋窝。
分布
左喉返神经多在甲状 腺下动脉的后方与其交叉，
右喉返神经多在动脉的前方与其交叉。
结扎此动脉时，应远离甲状腺。
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甲状腺最下动脉：
出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓， 至甲状腺峡。
4）甲状腺的静脉：
甲状腺上静脉
甲状腺中静脉：
均注入颈内静脉。
甲状腺下静脉：
注入头臂静脉。
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