颅内感染性疾病

多发小囊型
多发脑囊虫病（脑实质型）
单发大囊型
结节和环形强化型
脑室型
慢性期多发钙化
★ 化脓和包膜形成 ◆ 囊壁，T1等、T2等或低信号 ◆ 囊腔，长T1长T2信号，DWI高信号 ◆ 环状强化 ◆ 水肿及占位明显
鉴别诊断
与囊性肿瘤鉴别 ★ 临床 ★ 环壁特点 ★ DWI信号特点 ★ 随访
左颞叶 脑脓肿
左枕叶脑脓肿
左顶叶脑脓肿
左顶叶脑脓肿
右丘脑脑脓肿
右丘脑脑脓肿
右顶叶脑脓肿
临床表现： ◆ 全身中毒、颅压高、脑膜刺激征，癫痫、偏瘫
影像学表现（CT）
★ 结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增 高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池 强化；脑水肿、脑积水、脑梗死
★ 脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可 强化
★ 脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙 化，轻度水肿；结节或环状强化
影像学表现（MRI）
影像学表现（CT）
★ 急性脑炎：边界不清低或混杂密度， 无或斑点状强化
★ 化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度； 脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强 化；包膜期环状强化，光滑、均匀、 薄壁；水肿较重，占位效应明显
★ 单发或多发，病灶大小不等
影像学表现（MRI）
★ 急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长 T1长T2信号
★ 感染途径 ◆ 邻近炎症蔓延 ◆ 血源性 ◆ 直接感染 ◆ 隐源性
பைடு நூலகம்★ 致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌
临床与病理
病理 急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血 化脓期：液化坏死，脓腔形成 包膜形成 1～2周初步形成；4～8周形成良好 炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增 生
临床表现 ◆ 感染、颅压高、癫痫、神经症状
右顶叶脑脓肿
多发脑脓肿
（二） 化脓性脑膜炎
（purulent meningitis）
★ 软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染 ★ 致病菌
◆ 新生儿：β链球菌、大肠杆菌 ◆ 儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌 ◆ 成人：肺炎球菌 ★ 感染途径 ◆ 血源性 ◆ 直接
临床与病理
病理： ◆ 脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出 ◆ 血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞 ◆ 脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、 脑炎、脑脓肿
颗粒结节期：囊泡退变卷缩，囊壁增厚，虫体和囊壁 钙化，形成肉芽肿，周围水肿仍存在
钙化结节期：是病变终末期，囊虫形成钙化结节 临床：复杂，意识和精神障碍，癫痫，颅高压
影像学表现（CT）
脑实质型 ◆ 急性脑炎，大脑半球低密度 ◆ 多发小囊，半球小圆形低密度，其内等密度 头节；无强化 ◆ 单发大囊，脑内圆形低密度，环壁可轻度强 化 ◆ 蜕变期：结节及环状强化，周围水肿明显 ◆ 多发钙化
脑室型：四脑室最常见 脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔增大
影像学表现（MRI）
★脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影 附壁头节，水肿轻， ★死 亡 后 头 节 显 示 不 清 ， 水 肿 加 重 ； 囊 壁 增 厚，强化 ★T2WI“白靶征” ★脑室、脑池和脑沟囊虫，局部囊性病变
急性期脑炎型
感染途径
★血行感染 ★邻近蔓延 ★直接侵入 ★隐源性感染
一、颅内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变
◆ 脑脓肿（brain abscess） ◆ 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
（一）脑脓肿 （brain abscess）
★ 幕上多见，颞叶（40%），额、顶、枕叶， 可见于小脑，偶见于垂体
★ 误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩 幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮 下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为囊 尾幼
★ 脑囊虫病占囊虫病80%
临床与病理
病理：囊泡期：囊虫头节在含清晰囊液的囊腔内，囊 壁薄，周围炎症反应轻微
胶样囊泡期：虫体死亡，蚴虫头节开始退变，囊内液 体变混浊，囊壁变厚，脑组织炎性反应和水肿
临床表现： ◆ 急性感染症状，脑膜刺激，脑脊液
影像学表现（CT）
★ 平扫，早期正常；脑沟、脑池模 糊，密度增高
★ 增强，脑表面线状或脑回状强化， 脑室壁强化
★ 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑 室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓 肿、脑梗死
影像学表现（MRI）
★ 蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高 ★ 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 ★ 并发症
脑膜炎：脑底池模糊，T1信号增高；脑 底池异常强化
结核球：T1低信号，包膜为等信号；T2信 号不均匀，包膜低或高信号；钙化低 信号
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核球
颅内多发结核球
三、脑寄生虫
脑囊虫病
（Cerebral cysticercosis）
★ 最常见的脑寄生虫病，猪绦虫幼虫寄生于 脑内所致
颅内感染性疾病 ppt课件(9)
颅内感染性疾病分类
★ 先天性 ◆ 弓形体病（toxoplasmosis） ◆ 风疹（rubella） ◆ 巨 细 胞 包 涵 体 （ cytomegalic inclusion disease） ◆ 单纯疱疹（herpes simplex）
★ 后天性 ◆ 细菌 ◆ 病毒 ◆ 其他：寄生虫，立克次体，真菌
化脓性脑膜炎
左顶叶脓肿累及脑膜
二、颅内结核
（Intracranial tubercluosis）
★ 继发于肺或其他部位结核血行播散 ★ 儿童和青年人常见 ★ 结核性脑膜炎，结核瘤或结核性脑脓
肿
临床与病理
病理： ◆ 脑膜，早期脑膜炎性渗出及小的结核结节；脑 底池多见；慢性期脑膜增厚粘连，脑积水 ◆ 脑实质，单发或多发干酪样结节 ◆ 脑结核瘤 ◆ 脑动脉炎