第四章 消化系统 第4节

第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
❖心理护理
多与病人交流，了解心理状态 鼓励病人树立信心，自觉地配合治疗 告知病人精神因素可诱发或加重本病，应树立战
胜疾病的信心和勇气
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❖ 健康指导
疾病知识指导 ➢ 介绍本病发生的相关因素 ➢ 指导病人合理安排休息与活动 ➢ 合理饮食
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（三）心理-社会状况
❖ 自卑、忧虑，甚至恐惧心理
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（四）辅助检查
❖ 血液检查
红细胞和血红蛋白减少，活动期白细胞计数增高 血清清蛋白下降 红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的
标志
❖ 粪便检查
肉眼检查常有黏液、脓血 显微镜检查可见红细胞和脓细胞，急性发作期可
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思考题
请问： （1）入院后遵医嘱要为病人行结肠镜检查术，该如何 为病人进行术前护理？ （2）病人目前存在哪些护理诊断/问题？应该采取哪 些护理措施？ （3）病情缓解后应从哪些方面对病人进行健康指导？
《内科护理》（第3版） 配套课件
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❖用药护理
糖皮质激素 ➢ 对急性发作期有较好的疗效 ➢ 适用于对氨基水扬酸制剂疗效不佳的轻、中型病 人，特别是重型活动期病人及急性暴发型病人 ➢ 注意激素不良反应，病情好转后逐渐减量至停药， 不可随意停药，防止反跳现象
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❖ 用药护理
免疫抑制剂 ➢ 用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激 素依赖的慢性持续性病人 ➢ 不良反应为骨髓抑制，用药期间应注意监测白 细胞、血小板计数
❖ 柳氮磺吡啶是治疗本病的首选药物。 ❖ 饮食护理和用药护理是主要的护理措施。
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思考题
刘女士，37岁。因“间断性腹痛、腹泻、黏液脓血便4 年，加重1周”入院。病人4年前无明显诱因出现左下 腹部疼痛，腹泻，每天排便4次，为黏液脓血便，伴里 急后重，当地医院诊断为“溃疡性结肠炎”，经治疗 后好转。此后，上述症状反复发作，曾多次入院治疗 。1周前，进食生冷食物后又出现腹痛、腹泻，每日6 ～7次，均为黏液脓血便。护理体检：T 38.2℃ ，P 90次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg，左下腹部有压 痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音7次/分。粪便检查： 肉眼可见黏液与脓血，镜检可见红细胞和脓细胞。
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❖ 病情观察
▪ 观察腹泻的次数、性质，粪便的量、性状及病人皮 肤弹性、有无脱水表现
▪ 监测粪便检查结果、血清电解质及血清清蛋白变化 ▪ 观察腹痛的部位、性质以及生命体征的变化
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❖对症护理
▪ 腹泻的护理 ➢ 安排病人至离卫生间较近的房间，或室内留置便器 ➢ 协助做好肛门及周围皮肤的护理
❖临床特点：腹泻、黏液脓血便和腹痛，病情轻重不 一，病程慢长，反复发作
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【概述】
❖多见于20～40岁，男女发病率无明显差异 ❖病因：可能与环境因素如饮食、吸烟、应激事件、
重大精神创伤、劳累等以及遗传因素、感染、免疫 机制异常等有关
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【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
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（一）健康史
❖ 有无饮食失调、吸烟、精神创伤、劳累等诱因 ❖ 家族中有无类似病人 ❖ 了解病人发病前有无感染病史
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（二）身体状况
❖ 症状
▪ 消化系统表现：腹泻、黏液脓血便与腹痛 ▪ 全身表现：发热，高热多提示有并发症或急性暴
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❖ 一般护理
▪ 休息与活动 ➢ 轻症者注意休息，重症者卧床休息ห้องสมุดไป่ตู้
▪ 饮食护理 ➢ 质软、易消化、少纤维素、富含营养、高热量食物 ➢ 避免生、冷食物及水果、多纤维素的蔬菜和刺激性 食物 ➢ 忌食牛乳和乳制品 ➢ 急性发作期病人进流质或半流质饮食，病情重者禁 食，遵医嘱给予静脉高营养
▪ 腹痛的护理 ➢ 指导病人采取缓解腹痛的方法
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❖ 用药护理
氨基水扬酸制剂 ➢ 柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的首选药物 ➢ 适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗缓 解的病人 ➢ 不良反应为恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及 再生障碍性贫血等 ➢ 餐后服药 ➢ 服药期间定期复查血象
发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清 蛋白血症、水与电解质平衡紊乱
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（二）身体状况 ❖体征
▪ 慢性病容，精神差，消瘦、贫血貌 ▪ 轻者左下腹轻压痛；重者明显腹部压痛和鼓肠 ▪ 若出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中
毒性巨结肠和肠穿孔等并发症
❖并发症
▪ 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻、 肠穿孔等
用药指导 ➢ 出院后坚持治疗，定期门诊复查 ➢ 遵医嘱用药，不随意更换药物或停药 ➢ 教会病人识别药物不良反应的方法及应对措施
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教学小结
❖ 本病临床特点为腹泻、黏液脓血便和腹痛，黏液脓血 便是本病活动期的重要表现。腹痛常有疼痛-便意-便 后缓解的规律。
❖ 红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志， 结肠镜检查是诊断本病的最重要手段之一。
内科护理
《内科护理》（第3版）
第四章 消化系统疾病病人的护理
第四章 消化系统疾病病人的护理
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
定西师范高等专科学校 胡春玲
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
学习目标
具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给 予病人人文关怀。
掌握溃疡性结肠炎病人的护理评估要点和主要护 理措施。
熟悉溃疡性结肠炎病人的常见护理诊断/问题。 学会对溃疡性结肠炎病人进行健康指导。
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重点 ❖ 身体状况、饮食护理、用药护理 难点 ❖辅助检查、治疗要点
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常
见
护
护
护
概
理
理
理
述
评
诊
措
估
断
施
/
问
题
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【概述】
❖概念：溃疡性结肠炎（peptic ulcer，UC）是一种病 因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变 主要限于大肠的黏膜与黏膜下层
1.腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及炎症 导致结肠蠕动增加有关。 2.疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。
3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障 碍有关。 4.潜在并发症：中毒性巨结肠、大出血、肠梗阻、 肠穿孔。
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【护理措施】
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康指导
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（五）治疗要点
❖ 治疗目的 控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症
❖ 治疗药物 氨基水扬酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂
❖ 手术治疗 并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌者 经积极内科治疗无效且伴有严重毒血症状者
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【常见护理诊断/问题】
见巨噬细胞
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（四）辅助检查
❖ 结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段之一 直接观察病变肠黏膜并进行活检
❖ X线钡剂灌肠检查 可见黏膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛 影或小的充盈缺损，有时病变肠管缩短，结肠袋消 失，肠壁变硬，可呈铅管状 重型和暴发型不宜作此检查