【脊柱侧弯 精】退行性脊柱侧凸临床和影像学评估
脊柱侧弯手术前后多模态影像学评估方法的比较
脊柱侧弯手术前后多模态影像学评估方法的比较脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，常见于儿童和青少年，也可在成年人中发现。
手术是治疗脊柱侧弯的一种方法，而术前和术后的多模态影像学评估对术中的治疗和术后的康复都起着重要作用。
本文将比较常用的脊柱侧弯手术前后多模态影像学评估方法。
一、术前评估1. X线摄影X线摄影是脊柱侧弯术前常用的影像学评估方法。
它能够显示脊椎的形态和变形，包括侧弯的角度、旋转、骨性变形等。
X 线摄影的优点是成本低、易于操作，并且能够提供2D视图，便于医生对患者的侧弯情况进行初步判断。
但是，X线摄影不能提供关于软组织的信息，无法检测神经压迫等并发症，对于术前全面评估不足。
2. CT扫描CT扫描能够提供更为详细的骨骼结构信息，包括脊椎骨的形态、变形以及椎间盘情况等。
相比于X线摄影，CT扫描能够提供更准确的3D图像，使医生对患者的侧弯情况有更直观的了解。
此外，CT扫描还可以评估骨质密度、脊柱存留角、椎间孔直径等，帮助医生选择合适的手术方式。
然而，CT扫描辐射较大，费用较高，且对于软组织的显示有限。
3. MRI扫描MRI扫描是一种无辐射的影像学评估方法，能够提供关于软组织结构的信息，包括韧带、神经根、椎间盘等。
MRI扫描能够评估侧弯引起的神经压迫、脊髓畸形等并发症，对于手术前的全面评估非常重要。
此外，MRI扫描还可以评估椎间盘退变情况，以判断手术后脊柱的稳定性。
然而，MRI扫描费用高，对于金属植入物和心脏起搏器等具有磁性的设备有一定的限制。
二、术后评估1. X线摄影术后的首选评估方法仍然是X线摄影。
术后的X线摄影可以评估手术效果、脊柱的稳定性、植入物的位置等。
通过与术前的X线摄影进行对比，可以直观地了解手术效果。
此外，X 线摄影还可以评估和监测手术后的并发症，例如椎间盘退变、椎间隙狭窄等。
然而，X线摄影仅提供2D视图，无法提供更详细的信息。
2. CT扫描术后的CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息，包括植入物的位置、脊柱的稳定性等。
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义南京鼓楼医院脊柱外科邓幼文综述邱勇审校脊柱侧凸是一种在三维空间发生和发展的畸形，脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一,Adams[1]在1865年就指出脊柱后突伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机理。
Someerville[2]及Roaf[3]也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素。
Dickson[4]和Archer[5]更提出脊柱前柱生长快于后柱造成的不平衡必然导致脊柱旋转，后者可能是脊柱侧凸发生的始动因素。
虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚，但肯定的是脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着重要的关系。
因此定量评估脊椎旋转制定治疗方案及评估预后具有重要意义。
本文对目前常用的脊柱旋转评定方法各自的优缺点作一概述。
1X线平片评估脊柱旋转1969年Nash和Moe[6]根据椎弓根投照在脊柱上的位置和脊椎的关系来评估脊柱旋转的程度，把脊柱旋转分成五级，这是目前最常用的方法，但只能粗略评估脊椎的旋转。
鉴于Nash-Moe法的不精确性，Perdriolle[7]设计了一种新的测量方法，他用一种特制的模板测量椎弓根的位移并用一系列的数值计算得出脊柱旋转的度数。
虽然Perdriolle法量化了脊椎旋转的程度，但模板的制作中含有基于正常脊椎解剖的复杂理论计算，而事实上脊柱侧凸的脊椎并不同于正常的脊椎，因此Perdriolle法精确性仍是有限的。
在国内，高铁军及张光铂研制了一种脊柱旋转测量尺[8]，测量尺由定尺和动尺组成，两尺零点重合，并与椎体X片上凸侧缘垂线和下终板水平线交点重合，旋转动尺并使尺准线通过椎弓根投影的中点，即可读出旋转角的度数，该方法简便快捷，精度为5度，较上述方法高，但它只适于旋转度数不大（60度以内）的脊柱侧弯。
由于术前术后椎弓根的自身角度与X线的投照方向很难完全一致，使得常规X线平片对脊椎旋转评估的价值十分有限。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常是指脊柱向侧面发生弯曲，导致躯干不正常的倾斜和外观异常。
脊柱侧弯可分为结构性侧弯和功能性侧弯两种，结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，常见于先天性畸形或者骨骼疾病，而功能性侧弯则是由于肌肉不平衡或姿势不正确引起的，通常可以通过物理治疗矫正。
脊柱侧弯的影像学诊断是确认和评估侧弯严重程度的重要手段之一。
通过X光片、MRI和CT等影像学检查，可以清晰地显示脊柱的结构和弯曲程度，帮助医生进行诊断和制定治疗方案。
下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准和注意事项。
一、X光片检查1. 侧位X光片侧位X光片是最常用的检查方法之一，可显示脊柱的侧弯情况和弯曲角度。
侧位X光片应该包括全脊柱、骨盆和相邻肩部的影像，以便综合评估脊柱的整体情况。
2. 正位X光片正位X光片可用于确定脊柱的生长潜力和骨骼的成熟程度，对于未成年人或需要进行手术治疗的患者来说尤为重要。
3. 斜位X光片斜位X光片可以观察患者在站立位时脊柱的侧弯情况，有助于评估侧弯的稳定性和严重程度。
二、MRI检查MRI检查可以显示软组织结构和脊髓的情况，对于评估脊柱侧弯和椎间盘膨出等情况非常有帮助。
MRI还可以帮助评估脊柱侧弯对神经系统的影响，提供丰富的解剖信息。
三、CT检查CT检查可以提供更为详细的脊柱三维结构图像，对于复杂的脊柱畸形和手术治疗的规划非常重要。
CT检查还可以诊断椎间盘膨出和椎管狭窄等情况，为治疗提供参考。
四、影像学诊断标准1. Cobb角度Cobb角度是评估脊柱侧弯严重程度的主要指标，通过侧位X光片测量椎体前缘和后缘之间的夹角来确定。
一般认为，Cobb角度大于10度即可诊断为脊柱侧弯，而大于40度则需要考虑手术治疗。
2. 侧弯方向除了测量侧弯的角度外，还需要确定侧弯的方向，即是向左还是向右。
侧弯方向的确定有助于制定个性化治疗方案，包括物理治疗、矫形器和手术治疗等。
脊柱退行性疾病的影像学诊断PPT
根据影像学表现，可以对脊柱退行性疾病的转归进行预测，为患者和医生提供治疗参考 。
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脊柱退行性疾病的影像学 诊断
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2024-01-10
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目 录
• 脊柱退行性疾病概述 • 影像学检查方法 • 脊柱退行性疾病的影像学表现 • 脊柱退行性疾病的鉴别诊断 • 影像学诊断的临床意义与价值
01
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脊柱退行性疾病概述
定义与分类
定义
脊柱退行性疾病是指由于脊柱的 退行性改变而引起的一系列疾病 ，主要涉及脊柱的骨、关节、韧 带和椎间盘等结构。
对脊柱退行性疾病的治疗指导价值
手术方案制定
通过影像学诊断，医生可以更准确地评估患者的病情，制定合适的手术方案，如椎间融合、腰椎减压 等。
治疗效果评估
治疗后，通过影像学复查可以评估手术效果，如植骨融合情况、内固定位置等，为后续治疗提供依据 。
对脊柱退行性疾病的预后评估价值
疾病进展监测
定期进行影像学检查可以监测脊柱退行性疾病的进展情况，如骨质增生的程度、椎间盘 突出的变化等。
诊断
诊断脊柱退行性疾病需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查主要包括X线、CT和MRI等。
02
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影像学检查方法
X线检查
X线检查是脊柱退行性疾病影像 学诊断的基础手段，能够显示脊 柱的整体形态、生理曲度和骨质
结构。
X线平片可以观察脊柱序列、椎 间隙高度、关节突关节和韧带钙 化等情况，有助于初步判断是否
MRI检查
MRI检查能够清晰显示脊柱的软组织 和椎间盘结构，对于评估退行性病变 的程度和范围具有很高的敏感性和准 确性。
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复脊柱侧弯是什么？▼脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。
正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。
典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。
根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。
可能发展至下列情况：主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或(图1)有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。
还有可能只在上或下背发生侧弯。
脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。
有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。
据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。
有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。
脊柱侧弯成因▼脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。
脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：脊柱侧弯畸形图先天脊柱侧弯。
这是一种相对少见的先天脊柱畸形。
这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。
神经肌肉性脊柱侧弯。
这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。
这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。
这也被称为退化性脊柱侧弯。
退化性脊柱侧弯。
当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。
这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。
特发性脊柱侧弯。
目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。
常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。
脊柱侧弯的表现•头有侧倾，并且与髋部不在一条直线•肩胛骨突出•一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致•倾向某一边多过另外一边•在发育中的女孩，乳房大小不一•当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。
脊柱侧凸的诊断标准
脊柱侧凸的诊断标准
脊柱侧凸，通常指脊柱在正常生理曲度的基础上出现侧向的曲度。
最常见的侧凸为脊柱侧弯（Scoliosis）。
脊柱侧凸的诊断主要基于体格检查、影像学检查以及症状的评估。
以下是脊柱侧凸的一般诊断标准：
1.体格检查：医生会进行全面的体格检查，特别关注脊柱的形状
和曲度。
患者通常被要求站立、弯腰、转体，以便医生观察脊
柱的形态。
2.X射线检查：X射线是脊柱侧凸最直接的诊断工具。
在进行正
式的侧凸诊断前，通常会拍摄全脊柱的正侧位X射线照片。
这
些照片能够提供详细的信息，包括曲度的程度、方向和脊柱的
旋转情况。
3.测量角度：医生会使用测量工具（如柯布角度仪）来测量脊柱
侧凸的角度。
柯布角度是衡量侧凸程度的标准，通常用来判断
是否需要治疗以及选择合适的治疗方法。
4.症状评估：除了曲度的角度，医生还会评估患者是否有与脊柱
侧凸相关的症状，如背部疼痛、肩膀高度不对齐、身体不对称
等。
5.其他影像学检查：在一些特殊情况下，医生可能会使用其他影
像学检查，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），以
更全面地评估脊柱和相关结构的情况。
脊柱侧凸的诊断需要由经验丰富的医生进行，因为不同的人群和年龄可能有不同的生理曲度。
一旦确诊，医生将评估是否需要治疗，
治疗的方式可能包括监测、康复训练、矫形器的使用或手术干预，具体取决于侧凸的程度和患者的症状。
【脊柱侧弯 精】6.1 退行性脊柱侧凸临床和影像学评估
foraminal stenosis Nerve root entrapment
Concave radiculopathy
临床评估量表 • VAS • 腰痛 • 腿痛 • ODI • SRS-22 • SF-36
影像学评估 Imaging Study
stenosis Neurogenic claudication
椎管狭窄原因Causes of spinal stenosis
神经牵拉Nerve root stretch Convex
radiculopathy
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication
退行性脊柱侧凸临床和影像学评估
Clinical and Radiographic Evaluation of ADS
成人退行性脊柱侧凸
• ADS成人退行性脊柱侧凸 • 在骨骼发育成熟后(大于20岁)出现的脊柱侧弯(Cobb角>10°) • On site after bone mature & Cobb>10°
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication
椎管狭窄原因Causes of拉Nerve root stretch Convex
radiculopathy
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
【脊柱侧弯 精】6.2 退行性脊柱侧凸Fusion Levels
• 无法直立
• lumbar stenosis symptoms
• 间歇性跛行
• Root compression on the Concave
• 凹侧神经根压迫
• Root Stretching on the Convex
Wang, et al. Medicine, 2016
成人退行性脊柱侧凸ADS
Risk Factor for Progression
• 每年平均增加3度 • 主弯曲大于30度 • > 20%椎间隙不对称 • 椎体骨刺> 5 mm • > 6 mm侧方滑移 • 旋转大于II度 (Nash-Moe) • 髂棘连线穿过或低于 L45 椎间隙
Risk Factors
Age>65y Gender F Osteoporosis
PROS and CONS
Risk
Life Quality
非手术治疗NS 手术风险高 全身情况差 合并其他系统疾病 较高的并发症发生率 保守治疗进展
平衡
手术治疗S 麻醉技术进步 手术技术进步 内固定器械进步 术中监护的应用
详细的治疗选择期望评值估增高
• How much pain relief 疼痛缓解程度 • How much deformity correction 畸形矫正程度
How to avoid PJK?
Osteotomy
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
Tribus C.B. JAAOS 2003; 11:174 -183 Jeong & Bendo CORR 2004; 425:110 - 125
脊柱侧弯治疗指南
脊柱侧弯治疗指南疾病简介：脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。
分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。
根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。
根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。
对于侧凸来说，特发性是其常见原因冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。
临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。
此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis)病因特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。
形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。
分类从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。
婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。
退变性脊柱畸形脊柱柔韧性及矢状面代偿模式的影像学评估
东南大学硕士学位论文
截骨改变了脊柱原本的生物力学平衡状态，而Ｂｅｎｄｉｎｇ位片只能反映脊柱序列完好情况下外科手术可以达到的矫形程度。
所以单纯后路矫形可以按照一定比例矫正侧凸，这个比例系数为０．７２９，即柔韧性每提高１个单位，矫形率提高０．７２９个单位；对于伴有截骨的矫形，术前却无法预测矫形率的具体数值。
但可以明确的是后路截骨矫形相对于单纯后路矫形可以明显提高矫形率（后路截骨矫形组ＣＲ为６４．６６％，单纯后路矫形组ＣＲ为６０．３６％），对比发现两组的矫形率差别显著（Ｐ＜０．０５）。
本研究首次报道了Ｂｅｎｄｉｎｇ位平片在预测ＤＳ术后矫形效果评估中的作用，并发现术前Ｂｅｎｄｉｎｇ位平片可以预测术后ＤＳ的矫形效果，但预测的能力较ＡＪＳ与成人ＩＳ差：其预测单纯后路矫形效果明显优于伴有截骨的后路矫形效果，但后路截骨矫形可以明显提高ＤＳ患者手术矫形率。
典型病例：
图２．患者老年女性，６４岁，诊断为退变性脊柱侧凸，术前（图ａ＿ｃ）冠状面主弯Ｃｏｂｂ角４ｌ。
，矢状面腰椎后凸１９。
，Ｂｅｎｄｉｎｇ位Ｃｏｂｂ角２８。
，弯曲柔韧性为３１．７１％：采取脊柱后路截骨矫形内固定植骨融合术（Ｌ５．ＳｌＴＬＩＦ术，Ｔ１２一Ｌ４多节段ＳＰＯ术），术后一周（图ｄ，ｅ）冠状面Ｃｏｂｂ角１３。
，矫形率为６８．２９％，矫形效果满意；术后一年（图ｆ’ｇ）示脊柱形态维持良好。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常发生在青少年期，女性发病率较高。
脊柱侧弯可能导致身体姿势不正，影响患者的生活质量。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防和治疗此病至关重要。
影像学诊断是诊断脊柱侧弯的重要手段之一，下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要使用X线照片进行检查。
正位全脊柱X线照片是观察脊柱侧弯的主要方法之一。
在进行全脊柱X线检查时，需要确保病人是站立的，站立时身体重心在两腿之间，双足维持肩宽站立，头部面向前方。
全脊柱正位X线照片可帮助医生观察整个脊柱的形态以及侧弯的程度和方向。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要测量Cobb角。
Cobb角是观察脊柱侧弯程度的重要指标，通常用于评估侧弯的严重程度和治疗效果。
对于脊柱侧弯的影像学诊断，Cobb角的测量是至关重要的。
Cobb角是通过测量患者脊柱侧弯区域两条相交线的夹角来确定脊柱侧弯的程度。
根据Cobb角的大小，可以判断脊柱侧弯的轻重程度，为后续治疗提供依据。
在脊柱侧弯影像学诊断过程中，还需要观察脊椎的变形和扭曲。
脊柱侧弯通常会导致脊椎骨的变形和扭曲，因此在正位全脊柱X线照片中需要仔细观察脊椎的形态和位置。
正常的脊椎骨应该呈现规则的矩形形态，如果出现形态不规则或扭曲，则可能表明存在脊柱侧弯的情况。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，还需要观察椎间盘和神经根的情况。
脊柱侧弯可能会导致椎间盘的变形和神经根的受压，因此需要仔细观察这些区域的情况。
椎间盘的变形和神经根的受压可能会导致患者出现腰背疼痛、下肢麻木等症状，因此在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要特别关注这些区域。
脊柱侧弯影像学诊断是诊断和治疗脊柱侧弯的重要手段之一。
通过正位全脊柱X线照片的检查，测量Cobb角，观察脊椎的变形和扭曲，以及观察椎间盘和神经根的情况，可以有效地诊断脊柱侧弯病情，为后续治疗提供依据。
希望上述关于脊柱侧弯影像学诊断的标准能对临床医生和患者有所帮助，早日发现并治疗脊柱侧弯，提高患者的生活质量。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。
这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。
脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。
目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。
通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。
深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。
我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。
通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。
也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。
2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。
正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。
脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。
脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。
脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。
脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。
脊柱侧凸侧弯x线诊断标准
脊柱侧凸侧弯x线诊断标准
脊柱侧凸侧弯是一种常见的脊柱畸形，诊断标准主要依据X线片上的表现。
以下是脊柱侧凸侧弯的X线诊断标准：
1. Cobb角测量：
Cobb角是衡量脊柱侧凸程度的一个重要指标。
通过在脊柱X线正位片上，测量侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角来确定Cobb角。
当Cobb角大于10度时，通常被认为是脊柱侧凸。
2. 剃刀背征象：
剃刀背是指患者背部出现的不平滑曲线，表现为脊柱侧弯。
这种征象可以通过观察患者的背部形态来识别，也可以通过X线片来确认。
3. 内脏受压征象：
由于脊柱侧弯可能导致内脏器官受到压迫，因此观察内脏受压的征象也是诊断的一个重要方面。
比如，心脏和肺部可能会因为脊柱侧弯而发生移位。
4. X线片检查范围：
常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎，下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。
特殊的X线片还包括仰卧位侧弯位片、Bending位片、牵引位片等，以评估脊柱侧弯的程度和制定治疗方案。
5. 其他影像学检查：
除了X线片，CT检查和核磁共振检查也可以用来评估脊柱侧弯的程度和范围。
需要注意的是，脊柱侧凸侧弯的诊断需要综合患者的临床症状、体征以及影像学检查结果。
只有在全面评估的基础上，才能做出准确的诊断。
脊柱侧弯成像-技术，分类和案例综述（下）
脊柱侧弯成像-技术，分类和案例综述（下）3、神经肌⾁性脊柱侧弯 Neuromuscular scoliosis神经肌⾁性脊柱侧弯是⽤来描述因神经系统的疾病⽽引起的⼉童脊柱弯曲。
常见的类型包括脑瘫、脊柱裂、肌⾁营养失调、脊髓损伤等。
⼤部分这些孩⼦的共同特征是躯⼲⽆⼒。
伴随着成长发育，躯⼲变得更加软弱 , 脊柱就会逐渐塌下去⽽产⽣⼀个长的 c形弯曲。
这类弯曲绝⼤多数是倾向于进展性的 , 在迅速发育时期病情会变得越发严重。
因为需要将孩⼦限制在轮椅上 , 渐进的弯曲会影响到孩⼦坐得是否舒服 , 从⽽影响到他们的⾝体功能和⽣活质量。
在神经肌⾁脊柱畸形中，进展⽐特发性脊柱侧凸发⽣得更频繁。
由于神经肌⾁脊柱侧凸的原因很多，因此模式和发病率差异很⼤。
然⽽，神经肌⾁疾病患者脊柱畸形的患病率远⾼于⼀般⼈群。
其范围从脑瘫⼉童的20％到⾻髓发育不良患者的60％。
患有Duchenne肌营养不良症的男性患病率上升⾄90％。
⼀般⽽⾔，神经肌⾁受累越多，脊柱侧凸的可能性和严重性就越⼤。
与神经肌⾁疾病相关的脊柱侧凸，已被脊柱侧凸研究学会分类为神经性和肌病性类型。
神经病变条件细分为：上运动神经元病变，例如脑瘫，脊髓空洞症和脊髓损伤。
下运动神经元病变包括脊髓灰质炎和脊髓性肌萎缩。
肌病的病症包括关节挛缩，肌营养不良和其他形式的肌病。
典型的神经肌⾁性脊柱侧凸畸形涉及整个胸椎和腰椎，顶端通常发⽣在胸腰椎交界处附近，常常造成⾻盆倾斜和姿势问题。
（图8-9）渐进性畸形不仅会⼲扰⼀般健康和健康，还会影响⾏⾛，坐⽴平衡和轮椅传输。
这种残疾最终导致褥疮，肋⾻⾻盆撞击疼痛costopelvic impingement pain和肺部状态恶化[8]。
图8：神经肌⾁性脊柱侧弯图9：⼿术后的神经肌⾁性脊柱侧弯神经肌⾁脊柱侧凸的系统成像评估平⽚仰卧位前后，侧卧位脊柱X线⽚为⽆法坐位的患者预留。
直⽴的前后位和侧位脊柱X线⽚ - 在重⼒和⾻盆倾斜以及脊柱平衡的影响下，准确描述脊柱畸形的真实幅度。
脊柱侧突临床检查和评估23页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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脊柱侧突临床检查和评估
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
退行性脊柱侧凸的诊断治疗 现状与挑战
退行性脊柱侧凸的诊断治疗现状与挑战在老龄化人群中，椎间盘退变，小关节突关节炎，伴有脂肪浸润的椎旁肌营养不良，绝经后韧带松弛和骨质减少都是可能导致ASD的因素。
脊柱畸形造成的脊柱生理形态破坏与失平衡将逐渐导致肌肉疲劳引起的疼痛感与功能损伤。
目前通过手术治疗可以显著改善脊柱三维排列，改善患者神经功能和健康相关生活质量。
近日发表的一篇有关成人脊柱畸形的综述中，作者对成人脊柱侧凸的各种症状及其来源进行了论述，并对近年来在成人脊柱侧凸手术治疗中逐渐占据一席之地的微创手术(MIS)进行概述。
最后，对手术治疗术后出现的不融合与PJK并发症以及避免策略进行总结。
脊柱形态与症状来源成人脊柱侧凸通常与腰椎前凸的丢失与胸腰交界处的后凸畸形有关，从而导致躯干前倾造成失平衡，此时人体往往会通过骨盆的后倾和膝关节的屈曲进行代偿。
不断进展矢状面畸形最终会影响患者的健康相关的生活质量(HRQoL)。
同时，由于椎旁肌的能量消耗增加以抵消身体前倾所造成的失平衡，从而导致腰背痛，肌肉劳损和活动功能障碍。
成人脊柱侧凸畸形与后凸畸形成人脊柱侧凸的腰椎退行性改变也可能会导致椎管或椎间孔的狭窄。
超过90%出现神经根疼痛的患者在MRI或CT上出现椎间孔或侧隐窝狭窄，并且通常位于椎间隙出现旋转和半脱位的节段。
Gardner等在其文献报道中对侧向半脱位引起的狭窄提出了两种模式：开放性半脱位与闭合性半脱位。
在开放性半脱位中，椎间隙在凸侧的张开使椎间盘在对侧突出，这种模式导致对侧(即凹侧)的侧隐窝和椎间孔出现狭窄。
在闭合性半脱位时，椎间盘朝侧向移位侧突出，而导致同侧侧隐窝与椎间孔出现狭窄。
笔者认为，充分理解成人脊柱畸形的各种症状的发病机制，将有助于更好的识别成人脊柱畸形患者的症状来源，确认疾病的责任病灶，从疾病根源处解决患者的诉求。
尽可能用最小的手术实现最大的症状缓解与功能改善，避免扩大手术范围而破坏脊柱的生理状态，导致翻修手术一而再再而三的发生。
(A)腰椎X线片显示椎体在L1-L2处旋转，椎间盘向凹侧突出，在L2-L3处出现侧向半脱位，椎间盘向凸侧突出；星号表示狭窄部位(B)轴向MRI显示L2–L3处的凸侧椎间孔狭窄，形成开放性半脱位(C)L1–L2处的凹侧椎间孔狭窄，形成闭合性半脱位。
脊柱退变性疾病的影像学表现与诊断
脊柱退变性疾病的影像学表现与诊断脊柱退变性疾病是一组常见的疾病，主要包括骨关节炎、椎间盘突出和椎管狭窄等。
这些疾病通常会引起严重的背部和颈部疼痛，对患者的生活质量造成很大影响。
幸运的是，现代医学通过使用影像学技术可以准确诊断脊柱退变性疾病并指导治疗。
一、骨关节炎1.1 X线检查X线检查是最常用的诊断骨关节炎的方法之一。
在X线上，可以看到关节间隙变窄、骨质增生以及关节囊的骨赘形成等表现。
此外，还可观察到软骨的退化和关节面的不规则。
1.2 CT扫描CT扫描能够更清楚地显示骨与软组织结构，在诊断骨关节炎中具有重要价值。
CT图像能够准确显示出骨质增生、关节面不规则以及软组织钙化等特征。
1.3 MRI扫描MRI扫描是诊断骨关节炎的首选方法之一，它可以提供更全面的信息。
MRI能够显示软骨的退行性改变、骨髓水肿和关节囊结构等。
二、椎间盘突出2.1 X线检查X线检查对于诊断纯脱位型椎间盘突出具有一定价值，但对于非纯脱位型椎间盘突出效果较差。
在X线上，可能看到椎间隙变窄和骨质增生等情况。
2.2 CT扫描CT扫描是评估椎间盘突出最常用的影像学方法之一，尤其适用于检测硬脱位型椎间盘突出。
CT能够准确显示椎间盘的位置、大小和形态，并帮助确定是否存在神经根压迫。
2.3 MRI扫描MRI是诊断椎间盘突出的最佳选择。
通过MRI，可以清楚地观察到椎间盘的退化、纵向裂缝和膨出情况，同时还可以评估神经根受压程度。
三、椎管狭窄3.1 X线检查X线主要用于评估椎管狭窄患者的脊柱结构。
在X线上，可以发现椎间隙变窄、骨质增生，以及其他与狭窄有关的表现。
3.2 CT扫描CT对于椎管狭窄的诊断非常重要，它能够提供更详细的骨性解剖信息。
CT图像能够清楚地显示出骨性压迫和神经根受压的情况。
3.3 MRI扫描MRI是评估椎管狭窄最常用的影像学方法之一。
在MRI图像上，可以清晰地观察到神经根受压程度、骨质增生以及软组织情况。
此外，MRI还可以排除其他可能引起类似症状的病因。
脊柱退变性病变的分类及影像特征盘点
脊柱退变性病变的分类及影像特征盘点发布时间：2022-12-02T06:22:20.465Z 来源：《医师在线》2022年22期作者：杨明新[导读] 近百年的医学研究发现，当人类椎间盘发育完成后，人体的退行性变逐渐开始了。
脊柱作为人体的纵轴，支撑人们沉重的身体，同时主导躯干的生理性活动，包括转体、伸屈和侧屈。
杨明新长宁县人民医院四川宜宾 644300近百年的医学研究发现，当人类椎间盘发育完成后，人体的退行性变逐渐开始了。
脊柱作为人体的纵轴，支撑人们沉重的身体，同时主导躯干的生理性活动，包括转体、伸屈和侧屈。
通常情况下，人体中最容易发生慢性劳损的部位就是脊柱。
引起脊柱退变的因素有很多，除了人们的年龄外，还与先天性发育、工作强度、工作环境和性质有关。
临床上，大多数患者都有疼痛感，其活动受到一定的限制，甚至是神经功能遇到障碍，然而部分患者是没有任何病症的，很容易耽误治疗最佳时间。
一、脊柱退变性病变的特点研究人员表明，脊柱退变性疾病通常包含颈椎病、腰椎间盘突出症和退变性脊椎滑落等。
该病变特点主要有三个方面，首先，能够诱发肩颈、腰腿、胸背等部位疼痛；其次，能够损伤神经，例如上肢神经放射痛、下肢坐骨神经痛等；最后，大部分患者的疾病都会越来越严重，疼痛加重。
然而部分患者也能够逐渐耐受疼痛，达到自身代偿。
值得注意的是，患者一旦出现神经损伤，仅凭保守治疗方案是无法取得最佳效果的。
二、脊柱退变性病变的分类及影像特征（一）颈椎病临床上，颈椎病指的是颈椎间盘退变性改变及继发椎间关节退变性改变所导致的神经、脊髓和血管损坏而体现出特定的体征和症状，颈椎病又被称之为颈椎管狭窄症。
引发颈椎病的原因有很多，而且包含部分意外因素。
颈椎的退变性改变是判断患有颈椎病的最直观病因，同时，慢性劳疾损伤、头颈部意外受伤、咽喉部长期患有炎症、发育性椎管狭窄和颈椎的先天性畸形等都是引发颈椎病形成的主要病因。
大量数据验证指出，颈椎病在临床上根据病情的不同表现形式可以分为四种类型，即神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。
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神经根性疼痛
• 神经根性疼痛相关因素研究 • 200 patients, 50 year-old • 60/200 presented with radicular pain • Older age • >55 years • 8 times more likely to have RP • 5 times more likely to have sensory and motor defict
2013 Spine Deformity
旋转脱位与神经症状
旋转脱位与神经症状
• 60 subluxations in 35 patients • Open:L3/4 convex • Closed:L1/2 concave
发病率及分类 Adult Spinal Deformity
IS DS CS NMS
Morbility
ASD13.3%
20%
50% 19%
11%
LESS≠UNIMPORTANT
成人退行性脊柱侧凸
3-Dimensional
Coraonal Sagital Axial
Sagital Local Regional Global
退行性脊柱侧凸临床和影像学评估 Clinical and Radiographic Evaluation of ADS
成人退行性脊柱侧凸
• ADS成人退行性脊柱侧凸 • 在骨骼发育成熟后(大于20岁)出现的脊柱侧弯(Cobb角>10°) • On site after bone mature & Cobb>10°
成人退行性脊柱侧凸
• 流行病学Demographic data • 年龄越大，发病率越高Aging population is increasing • 发病年龄Age of presentation: 50-60s • 发病率Prevalence: 6% • 伴随其他系统疾病 • 骨质疏松 Poor bone quality
4th Dimension: Time Disco-ligamentous structures Bone density Muscle mass and tone Neural control mechanisms
Hale Waihona Puke De Novo Scoliosis
Complex Spinal Deformity
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
退行性脊柱侧凸
• 继发于椎间盘及椎间关节退变的成人结构性侧凸 • 不对称退变: 椎间盘disc, 小关节facet joints • 不对称畸形: 侧凸scoliosis, 后凸kyphosis • 常见于T11或T12到L5或S1 • 椎管或根管狭窄症状 • Stenosis of Spinal Canal • Root compression on the Concave • 凹侧神经根压迫 • Root Stretching on the Convex • 凸侧神经根的牵拉
小关节退变和椎间孔狭窄 Facet degeneration and
foraminal stenosis Nerve root entrapment
Concave radiculopathy
临床评估量表 • VAS • 腰痛 • 腿痛 • ODI • SRS-22 • SF-36
影像学评估 Imaging Study
2016 The Spine Journal
神经根性疼痛
• 神经根性疼痛相关因素研究 • interpedicular height (IPH) • Aassociated with side- and level-specific radicular pain
椎管狭窄原因Causes of spinal stenosis
• 目的 Goal • 评价平衡情况 • 评价退变程度 • 明确疼痛来源 • 明确神经受压情况 • X线评估 X-ray • 站立位正侧位片 • 卧位侧屈曲位摄片 • 卧位过伸过屈位摄片
腰椎正侧立位片
旋转脱位Subluxation
旋转脱位与神经症状
• The site of stenosis and different patterns or locations of lateral subluxation • 35 patients with DLS average age, 70.2 years • Subluxation level • Amount of listhesis • Subluxation angle • Axial rotation • Pattern or location of spinal stenosis
临床评估 Clinical Evaluation
• 专科情况 • 疼痛来源与程度 • 局限 or 广泛 • 间歇性跛行 • 神经系统检查 • 根性痛 • 神经功能障碍 • 弯曲柔软性 • 躯干总体平衡状况 • 站立姿势
• 步态 • 胸廓形状 • 肩部、骨盆是否对称 • 膝、髋关节屈曲情况
疼痛评估 Pain 疼痛史 压痛点 疼痛范围 神经根封闭 小关节封闭 椎管内封闭 根管造影 椎间盘造影 CTM
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication
椎管狭窄原因Causes of spinal stenosis
神经牵拉Nerve root stretch Convex
radiculopathy
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication
椎管狭窄原因Causes of spinal stenosis
神经牵拉Nerve root stretch Convex
radiculopathy
旋转滑移Rotatory slip L2-L3 Central canal
stenosis Neurogenic claudication