糖尿病高血糖高渗状态
糖尿病高渗状态诊断标准公式
糖尿病高渗状态诊断标准公式
糖尿病高渗状态（又称为高渗性昏迷）是糖尿病患者在血糖水
平显著升高的情况下出现的一种严重并发症，其诊断标准通常包括
临床表现和实验室检测。
根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协
会（ADA）的标准，糖尿病高渗状态的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血糖水平，血糖水平通常达到非常高的水平，根据不同的标准，一般需要大于16.7mmol/L（300mg/dL）。
2. 血浆渗透压，血浆渗透压的升高也是诊断糖尿病高渗状态的
重要指标，通常需要大于320mOsm/kg。
3. 血pH值，由于高血糖导致体内酮体生成增加，血液呈酸性，因此血pH值通常降低，一般需要低于7.3。
4. 血生化指标，此外，诊断糖尿病高渗状态还需要结合血液中
的电解质浓度，如钠、钾、氯等的测定，以及血肌酐、尿素氮等肾
功能指标的检测。
总的来说，诊断糖尿病高渗状态需要综合考虑患者的临床表现和实验室检测结果，包括血糖水平、血浆渗透压、血pH值和血生化指标等，以确定患者是否处于高渗状态。
这些标准有助于医生进行准确诊断，并及时采取相应的治疗措施，以避免病情恶化。
高血糖高渗综合征诊断标准
高血糖高渗综合征诊断标准
糖尿病高渗状态的诊断标准，首先糖尿病病人表现出严重的脱水，甚至部分伴有意识的障碍，测得的血糖高达33.3mmol/L，有效血浆渗透压达到或者是超过了320ml/L，这时就可以诊断糖尿病的高渗状态。
糖尿病的高渗状态，是糖尿病急性代谢紊乱综合征的一种严重类型。
往往由于血糖持续控制不好，又遇到了感染、外伤、手术等诱发因素，就会容易出现糖尿病的高渗状态。
糖尿病的高渗状态，往往发生在2型糖尿病的老年病人，严重的可有意识障碍，死亡率比较高，甚至有部分病人既往没有糖尿病病史，首诊就是以糖尿病的高渗状态来就诊。
所以糖尿病病史的存在是一个很重要的依据，但没有糖尿病病史，也不能排除高血糖、高渗透压的这种高渗状态。
所以糖尿病病人的诊断，要根据临床表现，以及实验室检查的血糖和血渗透压来进行诊断。
高血糖高渗状态hhs诊断标准
高血糖高渗状态（HHS），以前称为高渗非酮症性昏迷，可能发生于2型糖尿病的年轻患者，1型糖尿病的患者以及婴儿，尤其是6q24相关的短暂性新生儿糖尿病的婴儿。
该综合征的特征是明显升高的血糖和血浆渗透压，而没有明显的酮症酸中毒。
HHS的发生率正在增加，最近的一项研究发现HHS的发生率占2型糖尿病青年患者临床表现的2%。
但是，与酮症酸中毒（DKA）相比，儿童和青少年的发病率要低得多。
与通常会引起足够重视的DKA的典型症状（过度通气，呕吐和腹痛）不同，HHS的临床表现是逐渐增加的多饮和多尿，可能无法及时识别，从而导致出现严重的脱水和电解质丢失。
在成年人中，发生HHS时的液体流失是DKA的两倍；此外，肥胖和渗透压过高会使脱水的临床评估具有挑战性。
尽管存在严重的液体和电解质丢失，但是体内高渗透性仍可使血管内保留一定容量，致使脱水的迹象可能不太明显。
在治疗过程中，降低的血浆渗透压（由于尿糖增加和应用胰岛素之后的血糖下降）导致导致血管内容量减少，并且血浆葡萄糖浓度极高的患者明显渗透性利尿可能持续数小时。
在治疗的早期，尿液的流失可能相当大，并且由于HHS患者在治疗期间血管内液量可能迅速减少，因此需要更积极地补充液体（与DKA儿童相比），以避免容量负荷下降过快引起休克。
高血糖高渗状态（HHS）的标准包括：血浆葡萄糖浓度> 33.3 mmol / L（600 mg / dL）动脉血气pH> 7.30;静脉血气pH> 7.25血清碳酸氢根> 15 mmol / L尿酮弱阳性或者阴性有效血浆渗透压> 320 mOsm / kg易激惹或癫痫发作（约50％）高血糖高渗状态（HHS）的治疗目前还没有前瞻性的数据来指导儿童和青少年HHS患者的治疗。
以下建议是基于成人的丰富经验和对HHS 和DKA 的病理生理学差异的认识，详见图3。
患者应被送入重症监护室或者有专科医生，护士和实验室基础的诊疗环境下治疗。
护理学基础知识：糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态对比
护理学基础知识：糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态对比糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态均为糖尿病的急性并发症，二者在临床表现和处理方式上有许多共同点，同时又有各自的特征性表现，本文将主要针对该问题进行对比分析：1.临床表现：(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA):糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏氧化产生大量酮体。
血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高，称酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，统称为酮症。
酮体大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
临床表现:多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、三多一少症状加重;随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)。
晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。
(2)高血糖高渗状态(HHS):以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常有不同程度的意识障碍和昏迷。
与DKA相比，失水更严重，神经精神症状更突出，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍等，最后陷入昏迷。
2.护理措施(1)糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理：对于早期酮症病人，仅需给予足量短效胰岛素及口服液体，严密观察病情，定期复查血糖血酮，调节胰岛素剂量。
对于出现昏迷的病人应立即抢救，具体措施如下：1)补液:输液是抢救DKA的首要和关键措施。
补液通常使用生理盐水，开始时补液速度应快，在2小时内输入1000 2000ml。
第2 6小时约输1000 2000ml。
第1个24小时输液总量约4000 6000ml。
如治疗前已有低血压或休克，应输入胶体溶液并进行抗休克处理。
2)小剂量胰岛素治疗：即每小时每千克体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴或静脉泵入，以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血糖反应的效果。
当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入短效胰岛素(按每2 4g葡萄糖加1U胰岛素计算)。
高血糖高渗状态hhs诊断标准
高血糖高渗状态（HHS）诊断标准非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。
本病多见于老年人，有轻型糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。
噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。
糖皮质激素、β受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。
临床表现诱因：各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。
起病缓慢渐进：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。
高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。
血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。
神经精神症状：有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。
可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。
检查血糖：血浆血糖>33.6mmol/L(600mm/dl)，尿糖强阳性。
血酮体：正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。
电解质：血钠>150mmol/L，血钾：正常或降低。
血浆渗透压：>330mOsm/L。
有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）。
血pH值或二氧化碳结合力：正常或偏低，有酸中毒者明显降低。
血尿素氮、肌酐：因脱水、休克可增高。
白细胞计数：因感染或脱水等原因可增高，血细胞比容积增高。
心电图：可有电解质紊乱（尤其是低钾血症）及心肌缺血或心律失常的改变。
糖尿病高渗高血糖
控制升糖指数高的食物摄入
选择低升糖指数的食物，有利于控制血糖波动。
餐次安排和食物选择原则
定时定量进餐
建议患者遵循定时定量的原则进餐，避免暴饮暴食。
食物多样化
在控制总能量的前提下，尽量保证食物的多样化，以满足各种营养 素的需求。
高血糖状态下的肾脏病变有关。
03
治疗方案及药物选择
生活方式干预措施
01
02
03
饮食调整
控制总热量摄入，合理分 配碳水化合物、蛋白质和 脂肪的比例，增加膳食纤 维摄入。
增加运动
进行有氧运动如快走、慢 跑、游泳等，增加身体代 谢和胰岛素敏感性。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精 摄入，以减少对身体的损 害。
慢性并发症风险评估及干预措施
糖尿病肾病
定期检测肾功能指标，控制血糖 、血压、血脂等危险因素，采取 药物治疗或透析治疗等措施。
糖尿病视网膜病变
定期进行眼科检查，评估视网膜 病变程度，采取激光治疗、手术 治疗等措施保护视力。
糖尿病神经病变
注意肢体感觉异常、疼痛等症状 ，采取药物治疗、物理治疗等措 施缓解症状、改善神经功能。
β受体阻滞剂等。
临床表现及分型
临床表现
起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1～2周时间 ，偶尔急性起病。主要表现为严重失水、进行性意识障碍等 。
分型
根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度患者仅表 现为口渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重；中度患者可出现 严重脱水和进行性意识障碍；重度患者可出现昏迷等严重神 经精神症状。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
糖尿病高渗性高血糖状态
发病机制和危险因素
发病机制
糖尿病高渗性高血糖状态的发病机制复杂，主要涉及胰岛素绝对或相对不足、应激状态下升糖激素分泌增加、脱 水及肾功能不全等因素。
危险因素
年龄、感染、心脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺炎、肾功能不全、水摄入不足或失水、透析治疗、静脉高营养、 不合理限制水分、以及某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂等）的使用是糖尿病高渗性高血糖 状态的危险因素。
02
临床表现与诊断
临床表现
高血糖
血糖明显升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达
55.5mmol/L以上。
高血浆渗透压
血浆渗透压显著升高，多超过 320mOsm/L，反映细胞外液 的高渗状态。
脱水症状
患者可出现不同程度的脱水表 现，如口渴、多饮、多尿等， 严重时可有皮肤干燥、眼球下 陷等体征。
糖尿病视网膜病变
02
定期进行眼底检查，控制血糖、血压、血脂等危险因素，根据
病情选择激光、手术等治疗方法。
糖尿病神经病变
03
控制血糖、改善微循环、营养神经等综合治疗，缓解疼痛、麻
木等症状。
患者日常管理与教育
饮食管理
根据患者身高、体重、劳动强度等计算每日所需热量，制定个性化的 饮食方案，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。
对未来研究的展望
深入研究糖尿病高渗性高血糖状态的发病机制
进一步揭示其在分子、细胞、组织等多水平的变化规律。
发掘新的治疗靶点
通过基因组学、蛋白质组学等新技术，寻找新的治疗靶点和药物作用 机制。
开展大规模临床试验
验证新治疗方法的有效性和安全性，为临床应用提供更多证据支持。
加强国际合作与交流
与国际同行共同开展研究，推动糖尿病高渗性高血糖状态研究的全球 化进程。
糖尿病危象标准
糖尿病危象标准一、糖尿病危象的定义与分类糖尿病危象是指糖尿病患者在病情恶化时，出现一系列严重症状和体征，可能导致生命威胁的临床综合征。
根据病因和临床表现，糖尿病危象可分为以下几种类型：1.高血糖危象：包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态（HHS）和乳酸性酸中毒（LA）。
2.低血糖危象：由于胰岛素剂量过大或进食不足等原因，导致血糖水平低于正常范围，出现严重的神经系统症状和体征。
3.糖尿病急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒等。
二、糖尿病危象的症状与体征1.高血糖危象：症状包括多饮、多尿、恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸深快、口臭等；体征有脱水、血压下降、心率加快、呼吸深大、酮症气味等。
2.低血糖危象：症状包括饥饿、出汗、心悸、乏力、头晕、意识混乱、抽搐、昏迷等；体征有面色苍白、脉速、血压下降、心跳减弱等。
3.糖尿病急性并发症：症状和体征包括呼吸深大、呼吸气味异常、脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等。
三、糖尿病危象的诊断与评估1.诊断：根据病史、临床表现和相关检查，如血糖、血气分析、电解质、尿常规等，进行诊断。
2.评估：评估病情严重程度，如血糖水平、酸碱平衡、电解质紊乱程度等，以及并发症的发生和发展。
四、糖尿病危象的治疗与预防1.治疗：针对不同类型的糖尿病危象，采取相应的治疗措施。
如调整胰岛素剂量、补充葡萄糖或胰岛素、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。
2.预防：加强糖尿病患者的健康管理，如规律监测血糖、合理饮食、适量运动、避免感染和应激等。
五、总结与展望糖尿病危象是糖尿病患者病情恶化的严重表现，及时识别和处理糖尿病危象对挽救患者生命至关重要。
糖尿病高血糖高渗状态
一定量的有氧运动。
药物治疗
自我监测
遵循医生的指导，按时 服药，控制血糖在正常
范围内。
学会自我监测血糖的方 法，随时了解血糖状况， 以便及时调整治疗方案。
05 糖尿病高血糖高渗状态的 研究进展
新药研发
新型降糖药
针对糖尿病高血糖高渗状态，科研人 员正在研发新型的降糖药物，旨在更 有效地控制血糖水平，减少并发症的 风险。
糖尿病高血糖高渗状态
目 录
• 糖尿病高血糖高渗状态概述 • 糖尿病高血糖高渗状态的危害 • 糖尿病高血糖高渗状态的治疗 • 糖尿病高血糖高渗状态的预防 • 糖尿病高血糖高渗状态的研究进展
01 糖尿病高血糖高渗状态概 述
定义与特点
定义
糖尿病高血糖高渗状态（Hyperglycemic Hyperosmolar State，HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、高 血浆渗透压为特征。
创新药物靶点
除了传统的降糖药物靶点，科研人员 还在探索新的药物作用机制，以期在 治疗糖尿病高血糖高渗状态方面取得 突破。
新型治疗方法
非药物治疗方法
除了药物治疗，科研人员也在探索非药物治疗方法，如生活方式干预、饮食调整等，以帮助患者更好地控制血糖 水平。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质量。
抗感染药
对于并发感染的患者，需要使用抗 感染药物，如抗生素等。
利尿剂
用于减轻水肿和高血压等症状，常 用的利尿剂有噻嗪类利尿剂和袢利 尿剂等。
胰岛素治疗
胰岛素的种类
根据作用时间的长短，胰岛素可 分为短效、中效和长效胰岛素。 根据作用机制，胰岛素可分为动 物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类
糖尿病高渗状态计算公式
糖尿病高渗状态计算公式糖尿病高渗状态是指血液中的葡萄糖浓度异常高，导致体内水分从细胞向血液转移，血液浓缩和循环不畅，造成机体的代谢紊乱。
糖尿病高渗状态的发生与糖尿病患者胰岛素缺乏或抵抗有关，而且可能与其他多种因素，如感染、创伤、手术、药物不当使用、移风易俗、非糖尿病的疾病等有关。
血液渗透压= 2 × (Na+ + K+) + 葡萄糖浓度 (mg/dL) / 18其中，Na+代表血液中的钠离子浓度，K+代表血液中的钾离子浓度。
葡萄糖浓度通常以毫克/分升（mg/dL）为单位表示。
该公式的原理是根据渗透压的概念计算血液的渗透压值，以评估血液中的溶质（如葡萄糖）与水的关系。
正常情况下，体内电解质和葡萄糖等物质的浓度平衡，血液渗透压维持在正常范围内。
但是在糖尿病高渗状态下，由于高血糖导致细胞内水分外流，血液中的溶质浓度增加，血液渗透压升高。
血液渗透压的计算公式中，钠离子和钾离子的浓度被乘以2是因为它们通过电解质平衡的贡献是双倍的。
此外，葡萄糖浓度（以mg/dL为单位）需要除以18转换为mol/L单位，以使计算结果有意义。
血液渗透压的测量结果可以通过血液常规检查或血液上的高渗性指标来获得。
高渗状态通常定义为血液渗透压大于或等于320 mOsm/kg H2O。
血液渗透压的计算公式是评估糖尿病患者高渗状态的一个简单方法。
然而，它只是评估高渗状态的其中一项指标，还需要结合患者的临床表现、病史、实验室检查等综合评估才能确定诊断和治疗方案。
在糖尿病患者出现高渗状态时，应及时就医，接受专业医生的治疗和指导。
总结起来，糖尿病高渗状态计算公式通过血液中葡萄糖浓度和电解质浓度来评估血液的渗透压，从而判断是否处于高渗状态。
然而，仅凭这个公式无法确诊，还需要综合其他临床表现和实验室检查结果来确定诊断，并进行相应的治疗。
糖尿病高血糖高渗状态诊断标准
糖尿病高血糖高渗状态诊断标准
糖尿病高血糖高渗状态（DKHHS）的诊断标准如下：
1. 血糖浓度大于或等于33.3mmol/L（600mg/dl）。
2. 血浆有效渗透压大于或等于320mOsm/L。
3. 血清HCO-3 ≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30。
4. 尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮体阴性或为弱阳性。
5. 阴离子间隙小于12mmol/L。
此外，还需要根据患者病史特点、临床症状、体格检查、辅助检查等信息进行综合分析。
糖尿病高血糖高渗状态属于比较严重的糖尿病并发症，预后比较差，死亡率较高，死亡率可以达到25%~70%。
临床特征为严重的高血糖、血浆渗透压升高、没有明显的酮症酸中毒。
因为已经形成了高渗状态，所以组织和细胞内的水会被吸出来，造成了组织细胞内脱水，还会有不同程度的意识障碍或者是昏迷症状。
如需了解更多关于糖尿病高血糖高渗状态诊断标准的相关知识，建议查阅相关医学书籍或咨询专业医师获取准确信息。
《高血糖高渗状态》课件
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理咨询和 心理支持，以帮助调节情绪和缓
解压力。
睡眠调理
保持良好的睡眠习惯，保证充足 的睡眠时间和质量，有助于调节
身体内分泌和维持血糖稳定。
05
高血糖高渗状态的预防与控 制
预防措施
定期检测血糖
保持血糖在正常范围内，避免高血糖引发的 高渗状态。
适量运动
适当的运动有助于控制血糖，增强身体免疫 力。
02
高血糖高渗状态的危害
对心血管系统的影响
心血管疾病风险增加
高血糖高渗状态可能导致血管内皮损 伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而 引发心血管疾病，如冠心病、心肌梗 死等。来自心律失常心力衰竭
长期的高血糖高渗状态可能加重心脏 负担，引发心力衰竭。
高血糖高渗状态可能影响心脏传导系 统，导致心律失常，如房颤、室性早 搏等。
脑出血。
认知功能障碍
长期的高血糖高渗状态可能影响认 知功能，导致记忆力下降、反应迟 钝等。
周围神经病变
高血糖高渗状态可能损伤周围神经 ，导致肢体麻木、疼痛等。
其他并发症
感染风险增加
高血糖高渗状态可能导致机体免 疫力下降，增加感染的风险，如 肺炎、泌尿系感染等。
电解质紊乱
高血糖高渗状态可能导致电解质 紊乱，如低钾血症、低钙血症等 。
合理饮食
控制糖分、盐分摄入，增加膳食纤维摄入， 保持营养均衡。
避免脱水
及时补充水分，避免脱水引发的高渗状态。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降血糖药物，控制 血糖水平。
补液治疗
对于已经出现高渗状态的患者，通过 补液治疗纠正脱水状态。
饮食调整
对于高血糖患者，调整饮食结构，减 少糖分摄入。
糖尿病高渗状态
糖尿病高渗状态糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要表现为高血糖水平和胰岛素功能障碍。
高渗状态是糖尿病患者常见的并发症之一，指血液中的渗透物质浓度超过正常范围。
本文将对糖尿病高渗状态的病因、症状、治疗和预防措施进行详细探讨。
一、病因1.1 高血糖引起的高渗状态糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖升高，过多的糖分通过尿液排出，同时体内水分也伴随着排出，导致体内水分不足，进而引发高渗状态。
1.2 脱水引起的高渗状态由于糖尿病患者多尿，尿量增加，导致脱水现象，这也是高渗状态的发病机制之一。
当体内水分不足时，体内渗透物质浓度增加，从而形成高渗状态。
1.3 其他因素糖尿病患者在发病诱因中，还存在一些其他因素，如感染、心脏病、肾病等，这些因素均可能导致高渗状态的出现。
二、症状2.1 多尿、多饮糖尿病患者高渗状态时，常伴有多尿、多饮的症状。
由于高血糖导致大量尿糖排出，刺激尿液排出量增加，而体内水分不足则引起口渴，导致患者饮水增加。
2.2 干燥口渴由于体内水分不足，病人会感到口干舌燥，口渴难耐，这也是高渗状态的常见症状之一。
2.3 疲乏无力高渗状态会导致机体代谢紊乱，能量供应不足，使病人感到疲劳乏力。
2.4 血液浓缩高渗状态使血液渗透压升高，血液浓缩。
这也是高渗状态的特征之一，可通过血液检查来进行判断。
三、治疗3.1 补充水分对于糖尿病高渗状态患者，首要的治疗措施是补充水分。
患者可多喝水、多吃水果，补充体内的水分缺失。
3.2 控制血糖对于高渗状态患者，需要及时调整胰岛素用量或者口服药物剂量，以降低血糖水平。
3.3 平衡营养饮食是管理高渗状态的重要方面，病人应保证营养均衡，控制摄入糖分的量，适量增加蛋白质和脂肪的摄入。
3.4 积极治疗并发症高渗状态可能导致脑水肿、低血钠等并发症，需要积极治疗，并且根据病情调整用药方案。
四、预防措施4.1 规律生活对于糖尿病患者来说，保持规律的生活作息非常重要，避免过度劳累，注意休息，保持良好的心态。
糖尿病高渗计算公式
糖尿病高渗计算公式糖尿病高渗是一种常见的并发症，它指的是血液中的血糖浓度过高，导致体内水分被抽走，进而引发一系列的症状和风险。
糖尿病患者常需要根据他们的血糖水平来计算高渗的程度。
本文将介绍糖尿病高渗计算公式，帮助患者更好地了解和控制他们的高渗状况。
糖尿病高渗计算公式基于血液的渗透压，即根据血液中的溶质（如葡萄糖）浓度来计算病情程度。
下面是一种常用的计算公式：渗透压（mmol/L）= 血糖浓度（mmol/L）× 2 + 尿素氮（mmol/L） + 血浆氯离子浓度（mmol/L）这个公式的目的是将参与渗透的各个血液溶质考虑在内，包括血糖浓度、尿素氮和血浆氯离子浓度。
通过衡量这些溶质的浓度，我们可以较准确地推断血液中水分的流失情况。
首先是血糖浓度，它是糖尿病高渗的主要因素。
高血糖会导致体内的水分被抽走，增加渗透压。
血糖浓度需要用血液检测仪器进行准确测量，一般以毫摩尔/升（mmol/L）为单位。
其次是尿素氮，尿素主要来自肝脏代谢废弃物的分解，其浓度反映了肾功能。
糖尿病患者往往出现尿液过多，导致尿素氮浓度升高。
正常情况下，尿素氮可用血液检验获得。
最后是血浆氯离子浓度，氯离子是血液中重要的阴离子之一，它的浓度也反映了体液状态。
正常情况下，血浆氯离子浓度可通过血液检验获得。
计算出渗透压后，我们可以根据其数值判断糖尿病高渗状况的严重程度。
通常来说，渗透压超过320 mmol/L时，即被认为是高渗状态的一个重要指标。
了解自己的糖尿病高渗程度对患者非常重要。
高渗状态不仅会导致严重的脱水症状，还可能引发中风、心脏病甚至死亡。
因此，控制和维持血糖水平是糖尿病患者的首要任务。
通过经常监测血糖浓度，并使用上述公式计算渗透压，患者可以及时发现并对高渗状态进行干预。
当然，糖尿病患者应该与医生保持良好的沟通，并遵循医生的建议进行治疗。
提供给医生关于自己血糖和渗透压的准确数据，可以帮助医生更好地评估疾病状况并制定个性化的治疗方案。
糖尿病高糖高渗状态
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
不适，原因不清。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认食物和药 物过敏史，否认手术外伤与输血史； 4入院查体：T:36.4 摄氏度 P:64次/分 R ：18次/分 BP:134/88mmHg。走入病房，神清合作，轻度脱水貌，皮肤巩膜无 黄染，眼睑无水肿，双眼充血明显，双下肢轻度水肿，左侧巴氏征 可疑阳性，余正常无特殊； 5.辅助检查：随机指血糖：，床旁心电图：窦性心律，T波异常
能不全。
实 3.血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透
验 室
压＞320mmol/L(有效渗透压不包括尿素 氮部分)。
检 按公式计算：
查 血浆渗透压(mmol/L)＝2(钠＋钾)mmol/L
＋血糖(mmol/L)＋尿素氮(mmol/L)
正常范围：280～300mmol/L。
病 机制复杂，未完全阐明
(2)高血糖本身有拮抗酮体作用。
机
制
(3)明显的血浆高渗透压可抑制脂肪细
胞的分解，减少游离脂肪酸进入肝脏，
肝脏生成酮体减少。
(4) 高血糖高渗状态病人血浆生长激
发 素水平比糖尿病酮症酸中毒者低，生
长激素动员脂肪分解的因素缺乏也可
能与无明显酮症有关。 (5)有的高血糖高渗状态病人血浆游
病
机 离脂肪酸水平很高，而无酮症，这可
原 小时予以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。
则 改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素与 口服降糖药治疗；
3.纠正电解质与酸碱平衡：补钾与时，一
般不补碱、纠正酸中毒、预防或控制感染
与去除诱因治疗；
4，处理诱发病和防治并发症:休克，严重
感染，心力衰竭，肾衰竭，脑水肿。
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治疗
? 12.13一级护理，病重，糖尿病饮食，心电监护，吸氧 prn， 记24h出入量，两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素降糖， 一路为常规补液保护胃黏膜维持水电紊乱
? 12.14治疗：0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg QD
?
0.9%NS250ml+ 谷胱甘肽1.2 QD
? 口服药：铝镁加混悬液1包 tid
辅助检查
? 尿常规：葡萄糖 3+;酮体-;尿蛋白3+ ? 胸部CT：两侧少量胸腔积液
? 头颅CT:1. 多发腔隙性脑梗塞 2.脑退行性改变 ;
? 腹部CT:1. 肝内胆管结石或肝脏小钙化 2.腹腔内脂 肪间隙模糊，请结合临床病史并建议随访 3.两侧 胸腔积液
? 糖化血红蛋白：15.80% ↑（ 12.14）
诱因
?急性感染、外伤、手术、脑血管意外、 心肌梗死、急性胰腺炎等应激状态
?使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、 甘露醇等药物
?水摄入不足、失水过多 ?病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或
摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情 恶化
临床表现要点
? 起病缓慢渐进，早期口渴、多尿、乏力, 食欲减退加重， 逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。
? 生化示：K 3.61mmol/l （12.14复查钾 3.06mmol/L↓ ）、Na：133mmol/l ↓ ，血糖 38.86mmol/l ↑ ，BUN 10.39mmol/l ↑ ，二氧化碳 29.3mmol/l ↑ ，谷丙44u/l ↑ ，谷氨酰氨基转移酶 114u/l ↑ ，血清总蛋白47.8g/l ↓，尿A/C示：尿微 量白蛋白3980.0mg/l ↑ ，尿A/C970.73 ↑
?
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid
?
呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid
?
多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd
? 胰岛素：门冬胰岛素+甘精
定义及相关知识
定义： 高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一
种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱 水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程 度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以 前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同， 因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 多见于老年糖尿病患者。
= 2[ 渗透压 血钠+血钾（mmol/L）] + 血葡萄糖
（mmol/L）。 ? 5.血pH值或二氧化碳结合力正常或偏低，有酸中毒者
明显降低。 ? 6.血尿素氮、肌酐因脱水增高。 ? 7.白细胞计数因感染或脱水等原因可增高，血红蛋白
升高
治疗原则
? 迅速补液、扩容、纠正高渗 ? 应用胰岛素 ? 纠正水电解质代谢紊乱 ? 消除诱因，积极治疗并发症
糖尿病高血糖高渗状态
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施
健康教育
简要病史
? 33床，张永元，男， 72岁，住院号： 201327376 （12.13 入）
? 患者因“发现血糖高 10年、意识模糊半天”入院。 患者1天前出现胸口不适，性质不详，今日傍晚患 者家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、四 肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次，为 胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视物 模糊，急诊监测血糖 HI，为求进一步治疗收入我 科。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日 3-4次， 小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。
? 生命体征： T：36.3℃ P： 84次/分 次/分 BP：168/94mmHg
R ：18
? 专科体检：双下肢凹陷性水肿，患者入院坠床跌 倒评分 35 分。
? 入院诊断：糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病、肝 功能损害
辅助检查
? 急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞 86.2% ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑
用量不足
物、饮水不足等
血糖
血酮 血渗透压
常<33.3mmol/L或稍高
明显增高 正常
常>33.3mmol/L，可达 66.6 mmol/L 轻度酮体
强阳性
弱阳性或阴性
血钠
正常或较低
升高或正常
护理诊断及措施
? P1.体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有 关
? P2.营养失调 低于机体需要量有关 ? P3.潜在并发症 低血糖 ? P4.活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关 ? P5.皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关 ? P6.知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
? 应用胰岛素： ?小剂量胰岛素持续静滴。静脉（ 4－12u）/h滴注
胰岛素。 ? 每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。 ? 高渗状态得到纠正后，可适当进食，停止静脉滴
注胰岛素，改为皮下注射治疗。或恢复发病前所 用的口服降糖药。
? 补钾：体内有不同程度失钾，尿量大于 40ml/h 方 可静脉补钾
? 高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼 球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚 至于休克、无尿。
? 神经精神症状有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡 漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。
? 多见于中年以上尤其是老年人，半数患者无明显糖尿病史。
临床诊断要点
? 1.血糖>33.3mmol/L ? 2.尿糖强阳性。尿酮阴性或弱阳性。 ? 3.血钠正常或增高（>150mmol/L），血钾正常或降低。 ? 4.有效血浆渗透压>320mmol/L。计算公式：有效血浆
治疗方法
? 补液：治疗的关键环节。
? 根据患者体重和失水程度估计失水量。 ? 开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理
盐水1000-2000ml，第一个24h输液量一般4000-6000ml， 严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。 ? 补液种类：首选生理盐水，降低患者血渗透压，血糖降到 16.7mmol/l时改为5%GS加RI。 ? 补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少 输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
? 静脉补钾浓度一般为 0.3%，补钾剂量一般为 36g/24h （注意监测血钾和尿量）
? 当血钾正常时，可口服氯化钾数天，每日 2次或3 次
酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴 别诊断
临床特点
酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型
1型糖尿病
2型糖尿病
诱因
中断胰岛素治疗、胰岛素 使用利尿剂、皮质激素药