建设工程项目安全生产评价表

建设工程项目施工安全生产标准化工地评价评分表

将劳动者拒绝违章指挥、强令冒险作业视为违反劳动合同或解除劳动合同的，视情扣1-5分。
10分
0
10
总计
100分
3
97
说明：根据本表评价实得分数低于90分（不含90分），或者在申报年度及上一年度发生较大及以上事故（一次死亡3人及以上）或者一年内发生两起及以上一般事故（一次死亡1～2人）的，不得推荐参加建设工程项目施工安全生产标准化工地的评价。
70分
0
70
2
本工地保障职工享有安全健康权利及其合法利益情况的评价
制定、修改或决定有关劳动安全、卫生、保险福利等直接涉及劳动者切身利益的规章制度或重大事项时，没有经过职工代表大会或全体职工讨论协商确定的，视情扣1-5分；没有对上述规制度告知劳动者的，视情扣1-3分；
在招用劳动者时，没有如实告知职业危害、安全生产状况的，视情扣1-2分。
10分
2
8
3
本工地向职工提供劳动保护条件情况的评价
《劳动合同》中没有签订劳动保护、劳动条件和职业危害防护内容的，视情扣1-5分；
未按照《劳动合同》的约定提供劳动保护或劳动条件的，视情扣1-5分。
10分
1
9
4
本工地有无违章指挥或强令冒险作业情况的评价
以暴力、威胁等手段强迫劳动者劳动或违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的，视情扣1-5分；
建设工程项目施工安全生产标准化工地评价评分表
项目名称：北辰三角洲项目E4区1#-9#栋、地下车库及连接平台建安工程施工单位：中国建筑第二工程局有限公司
序号
评价内容
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
本工地按照《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-2011)进行检查评价

建筑施工项目安全生产标准化综合评价表

建筑施工项目安全生产标准化综合评价表一、综述为确保建筑施工项目的安全生产，评价其安全生产标准化水平，制定本标准化综合评价表。

本表主要对建筑施工项目在设计、施工、验收等各个阶段的安全生产情况进行评估，以此确定项目安全生产标准化水平，为安全生产提供科学有效的评价标准。

二、适用范围本评价表适用于以下建筑施工项目：•新建建筑工程•改建工程•扩建工程三、评价内容本评价内容包括以下方面：1.规划设计方案•安全生产标准合规性评价•安全生产风险评估2.施工过程管理•安全生产管理制度评估•安全生产文明施工评价•安全教育培训评估3.竣工验收管理•安全生产检查评估•安全生产事故处理评估四、评价标准针对评价内容，本标准制定以下评分标准：•优秀：得分在90分以上•良好：得分在80～90分之间•合格：得分在70～80分之间•不合格：得分在70分以下五、评价流程评价流程如下：1.筹备阶段•确定评价组成员和评价机构•制定评价计划2.评价准备•收集评价材料•确定评价方法和标准3.数据收集•召开座谈会，了解相关情况•实地勘查，收集相关数据4.数据分析•对收集到的数据进行评估和分析5.评价报告•综合评估结果，编写评价报告六、评价结果评价结果根据本标准的评分标准，将项目的安全生产标准化水平分为优秀、良好、合格、不合格四个级别。

评价结果应通过评价报告向相关单位进行通报，并共同商讨改进措施，提高项目的安全生产标准化水平。

七、重要提示•评价组织应具备资格，评价人员应拥有相关专业知识；•建筑施工项目安全生产标准化综合评价表应在建设项目开工前完成，决不允许在造价招标过程中追加；•商定和签订合同应当明确评价报告的使用方和获知范围。

•本评价表不作为建设项目管理部门的行政许可、审批、认证、评审业务使用。

八、总结建筑施工项目的安全生产是工程建设领域的重要内容。

通过本评价表对建筑施工项目的安全生产进行综合评估，可以建立安全生产标准化的评价体系，提高施工单位安全管理水平，促进施工项目的安全生产。

项目阶段安全评价表

安管表8建设工程项目安全达标(第二阶段）评价表说明:1、本表为主体结构工程形象进度至二层时；基础、单层建筑、构筑物至±3米以上，市政基础设施工程开工一个月后或完成工程总量的15％时(自评分后）申报，并附评分表。

2、“施工单位申报意见”由单位安全部门审查后，填写达标申报意见，意见应明确为合格、优良等级、不合格不得申报。

该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查3、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。

建设工程项目结构施工封顶（第三阶段）安全评价表说明：1、结构施工评价是指房屋建筑封顶;10层以上每完成10层分别评价一次；市政基础施工每3个月评价一次.到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。

2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份建设工程项目结构施工封顶(第四阶段）安全评价表说明：1、工程项目进入外装饰阶段需进行一次安全评价,即多层在外装修层高1/2时，高层在2/3时进行评价，到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。

2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份安管表7建设工程项目施工准备阶段(第一阶段）安全评价检查表注：本表一式三份，施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。

说明一、本表在工程项目办理安全前提条件审查手续后，基础工程浇砼前,由施工企业安全管理部门，项目部依据安全文明施工条件自查、填表，项目经理，公司领导签署自评意见后,监理公司现场检查，并评定等级，再由监理公司主管安全领导签署意见,该成绩为安全评价第一阶段成绩。

该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查。

二、等级评定，表内10个单项，每个单项按标准做好，则在合格栏内打“√”，不合格,则在不合格栏内打“√”，单项内有一子项不合格，该单项不合格，10个单项有3项不合格，总评价为不合格。

三、10项安全生产条件准备的有关要求：1、工地周围按规定标准围蔽，有封闭式大门，门头书写企业或工程名称。

安全评价表

程编号：二O O 年度洛阳市建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号:施工单位：填报日期：洛阳市建设委员会监制填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市)、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时,汇总表总得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时,应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料达不到8分,安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外,还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述,指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构,可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份,施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市)、吉利区建设工程安全监督机构各一份。

编号：二OO 年度洛阳市建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段)工程名称：安全报监编号：施工单位:填报日期：洛阳市建设委员会监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案.各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构每季度将审查备案汇总情况报市建设工程安全监督站。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底、项目负责人、专职安全管理人员和特种作业人员持证上岗情况；重大事故应急救援预案等。

“文明施工"重点评价现场围挡、封闭管理、生活设施、施工场地、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志及标牌、现场防火等。

3、各分项检查评分表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查.检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

安全评价表

二O O 年度
洛阳市建设工程项目安全生产评价表
（基础施工阶段）
工程名称：
安全报监编号：
施工单位：
填报日期：
洛阳市建设委员会监制
填表说明
1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。
洛阳市建设委员会监制
填表说明
1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构每季度将审查备案汇总情况报市建设工程安全监督站。
及防护
10
施工机具
5
标准分
100
企业自评总分
监理单位
总评分
施工单位
自我评价
意见
负责人(签字) (盖章)
年月日
监理单位
评价结论
项目监理负责人(签字): (盖章)
年月日
建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构(部门)审查备案情况
负责人(签字) : (盖章)
年月日
编号：
分包单位

建筑施工项目安全生产标准化月评价汇总表

建筑施工项目安全生产标准化月评价汇总表背景为了推进建筑施工项目安全生产标准化管理，落实安全生产责任制，提高安全生产管理水平，规范建筑施工项目的安全生产工作，每月开展评价工作并汇总，以此为依据对项目安全生产进行评价和考核。

评价内容现场安全管理对建筑施工现场的安全管理情况进行评价。

具体包括以下内容：•安全生产管理机构是否健全•安全生产管理职责是否明确•安全生产管理制度是否健全•安全生产管理工作是否有计划、有组织、有完整的记录•安全技术防护措施是否到位•班前会、交底会等是否按时召开•安全生产教育和培训是否及时到位•安全防护用品是否齐全，并正确使用现场作业安全对建筑施工现场的作业安全情况进行评价。

具体包括以下内容：•是否有安全生产操作规程、作业指导书•作业前是否进行安全交底•是否存在作业风险评估制度•是否有作业人员证书或执照•是否有必要的安全防护措施•是否存在高空、深基坑等危险作业的安全防护措施及作业计划•是否有配套的消防设施安全事故处理对建筑施工项目安全事故的处理情况进行评价。

具体包括以下内容：•安全事故处理工作是否及时•安全事故原因分析是否科学•安全事故责任认定是否明确•安全事故隐患处理是否到位•安全事故统计分析是否及时评价操作评价时间每月固定时间对项目安全情况进行评价，周期为一个月。

评价方式采取现场评价和问题回访相结合的方式，对项目安全情况整体进行评价。

评价时需要将评定的安全等级和评价意见通报相关部门和负责人，以便及时修正存在的安全问题。

评价结果针对评价情况，列出安全问题和整改要求，并及时通报相关部门和负责人。

同时，对安全管理好的项目一般每季度进行奖励。

汇总表序号项目名称现场安全管理现场作业安全安全事故处理安全等级1项目一合格合格优秀优秀2项目二不合格合格一般不合格3项目三优秀合格一般优秀4项目四优秀优秀优秀优秀总结通过对建筑施工项目安全生产标准化月评价汇总表的制定和实施，对项目的安全管理和作业安全进行全面监控，及时发现和解决问题。

某省建设工程项目安全生产评价表

某省建设工程项目安全生产评价表1. 项目概况1.1 项目基本信息•项目名称：•项目地点：•建设单位：•施工单位：•监理单位：•开工时间：•竣工时间：•项目总投资：•项目规模：1.2 安全生产责任机构•建设单位安全生产责任人：•施工单位安全生产责任人：•监理单位安全生产责任人：2. 安全生产管理体系2.1 建设单位安全生产管理体系建设单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产组织机构及人员配备•安全生产教育培训•安全生产目标责任考核•安全生产事故统计分析•安全生产设备管理2.2 施工单位安全生产管理体系施工单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产组织机构及人员配备•安全生产教育培训•安全技术措施•安全生产检查与整改•安全生产事故处理与应急措施2.3 监理单位安全生产管理体系监理单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产监督检查•安全生产技术支持与咨询•安全事故处理与应急措施•安全生产整改指导3. 安全生产工作流程3.1 建设单位安全生产工作流程建设单位的安全生产工作流程包括但不限于：•建设项目前期安全评估•建设项目施工方案审核•建设项目安全质量验收•建设项目安全监督检查3.2 施工单位安全生产工作流程施工单位的安全生产工作流程包括但不限于：•施工方案编制与审核•安全生产组织与编配•安全技术措施实施•安全管理台账记录•安全隐患排查与整改•安全生产事故报告与处理3.3 监理单位安全生产工作流程监理单位的安全生产工作流程包括但不限于：•监理检查与评估•监理巡查与记录•监理质量安全验收•监理文件报备4. 安全生产风险评估与管控4.1 风险评估建设单位、施工单位和监理单位应对工程项目进行安全生产风险评估，包括但不限于：•工程施工环境风险评估•工程施工作业风险评估•工程施工设备风险评估4.2 风险管控措施建设单位、施工单位和监理单位应采取相应的措施对安全生产风险进行管控，包括但不限于：•安全防护设施设备安装•人员培训与教育•安全生产巡查与检测•安全事故应急预案制定与演练5. 安全生产考核与奖惩5.1 安全生产考核建设单位、施工单位和监理单位应建立相应的安全生产考核机制，并按照相关要求进行考核，包括但不限于：•安全生产规章制度遵守情况考核•安全教育培训落实情况考核•安全事故处理情况考核•安全防护设施设备使用情况考核5.2 安全生产奖惩建设单位、施工单位和监理单位应根据安全生产考核结果，采取相应的奖惩措施，包括但不限于：•安全管理责任追究•安全生产成绩表彰•安全生产事故处理与处罚6. 安全生产改进与优化6.1 安全生产经验总结建设单位、施工单位和监理单位应定期总结安全生产工作中的经验教训，以便改进和优化工作。

建筑施工项目安全生产标准化评价表

建筑施工项目安全生产标准化评价表Revised at 2 pm on December 25, 2020.工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□√项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□√项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□√项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

工程项目名称：荣昌区双河等17个镇街及社区管网改造工程（三标段）自评语：□√项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

(完整版)河南省建设工程项目安全生产评价表

附件1河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。

3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。

附件2河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

安全生产评价表

二O O 年度河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：鹤建安（200 ）第号施工单位：填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场放火等。

3、各分项检查评比表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99平分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。

二O O 年度河南省建设工程项目安全生产评价表（结构施工阶段）工程名称：安全报监编号：鹤建安字（200 ）第号施工单位：填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JCJ59-99标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

建设工程阶段性安全评价表

项目经理
简德洪
电话
监理单位
重庆恒佳工程技术咨询有限公司
总监
方中强
电话
形象进度
60%
安全员
孙秋丰
电话
建设单位
评意见
签章：
年月日
施工单位
评价意见
项目经理签字：（建造师章）单位章
年月日
监理单位
评价结论
总监理工程师签字：（注册章）
年月日
备注
年月日
负责人：
年月日
负责人：
年月日
5
主体
验收
负责人：
年月日
负责人：
年月日
负责人：
年月日
6
装饰
负责人：
年月日
负责人：
年月日
负责人：
年月日
7
竣工
验收
负责人：
年月日
负责人：
年月日
负责人：
年月日
说明：（1）此表随施工进度按实填写，竣工后归入安全资料；
（2）建设（监理）施工单位应根据工程施工进度情况，及时向安监站申报施工评价；
（3）未向安监站申报施工评价或评价不合格，擅自进入下一工序施工的，竣工认定
等级视为不合格。
重庆市建设工程安全生产、文明施工阶段性检查评价表
工程名称
重庆工商大学北区第二教学楼工程（含边坡治理工程）
结构层次
12层
工程造价
3872万
建筑面积
㎡
建设单位
重庆工商大学
甲方代表
陈安敏
电话
施工单位
广东金辉华集团有限公司
建设工程阶段性安全评价表
序号

建设工程安全生产标准化月度自检评定表

建设工程安全生产标准化月度自检评定表
监督备案号：
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
项目经理
安全员
评定日期
结构层次
建筑面积(m2) 工程造价(万元)
形象进度
安全生产标准化评定情况
项目安全生产标准化自检评定（可附页）：
施工单位意见：
项目经理（签字）：
年月日
建设单位总监理工程师：
年月日
注：1、安全生产标准化自评按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等评定，评价表附后；
2、本表由施工单位填写，建设、监理单位应当对施工单位实施的项目安全生产标准化工作进行监督检查，并对项目自评材料进行审核并签署意见；
3、本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

建筑施工项目安全生产标准化评价表填写样板

建筑施工项目安全生产标准化评价表填写样板标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]建筑施工项目安全生产标准化月评价表工程项目名称：东邦城市花园 c地块17#-20#楼及地下车库自评时间： 2017年5月5 日语：□项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实；□其他。

此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。

2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

附件2受理编号：受理时间：重庆市建筑施工项目安全生产标准化考评申报表项目名称：东邦城市花园A地块(售楼部及游泳池）38#楼所属地区：荣昌县北部新区（太阳浩组团）联系人：张伟联系电话：申报日期：2016年12月8日重庆市城乡建设委员会制填表说明一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。

二、本表应使用计算机打印，不得涂改。

三、受理编号、受理时间由受理单位填写。

四、如需加页，一律使用A4纸。

五、本表填写一份，按建筑施工项目概况表、建筑施工项目安全管理奖惩情况表、建筑施工项目月评级汇总表、建筑施工项目安全生产标准化综合评价表顺序装订成册。

六、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。

2-1表建筑施工项目工程概况表表2-2建筑施工项目安全管理奖惩情况表工程项目名称：东邦城市花园A地块(售楼部及游泳池）38#楼自评时间：2016年 12月8 日建筑施工项目安全生产标准化月评价汇总表工程项目名称：东邦城市花园c地块22#楼及地下车库自评时间：2016年 11月5 日建筑施工项目安全生产标准化综合评价表工程项目名称：东邦城市花园c地块22#楼及地下车库自评时间：2017年 4月25 日。

河南省建设工程项目安全生产评定表

填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、各分项检查评分表均采用JGJ59---2011标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59----2011评分方法进行换算；多人对同一项检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

3、安全管理资料不到8分，安全管理一项不得分。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。

附件3：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省建设厅监制附件2：编号：（样表）二○一年度河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。

3、各分项检查评分表均采用JGJ59----2011标准，并作为附件各查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59----2011评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

安全生产评价表(基础阶段)

编号二0 年度河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程项目：安全报监编号：施工单位：填报日期：填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。

3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。

5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。

6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。

编号二0 年度河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程项目：襄城县瑞贝卡和天下小区二期9#楼安全报监编号：施工单位：郑州市第一建筑工程集团有限公司填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。

2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。

3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。

检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。

建筑工程安全评价表

建筑工程安全评价表
工程名称安全监督备案登记证号
施工许可证号开/竣工时间
工程规模工程造价工程类别
建设单位项目负责人移动电话监理单位总监理工程师移动电话
施工单位
项目负责人移动电话专职安全管理
人员
移动电话
施工单位意见：
我单位认真落实国家和省有关安全生产法律法规和标准规范规程等，积极创建标准化工地，施工安全资料齐全，安全综合评价自评为（优良/合格/不合格）。

（公章）
年月日监理单位意见：
我单位认真落实监理职责，监理
资料齐全有效，积极参加安全生产的
检查评价，该工程安全综合评价核定
为（优良/合格/不合格）。

（公章）
年月日
建设单位意见：
我单位认真落实法定安全职责,
同意监理单位评定的安全综合评价等
级。

（公章）
年月日
安全监管机构意见：
该工程基本完工，经评价，该
工程达（优良/合格/不合格）。

（公章）
年月日
XXX记录
公司名称：
记录人：
·2·
记录时间：年月日～年月日。