血糖监测

第五节血糖监测

一、血糖监测的概念及重要性

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。目前临床上检测血糖途径有：毛细血管血糖、静脉血糖和组织间液血糖检测。其监测方式包括：便携式血糖仪监测、动态血糖监测(continuousduco~~monitoring，CGM)、糖化血清清蛋白(dycatedalbumin，GA和HbAlc的测定。便携式血糖仪监测反映的是即刻的血糖水平，

它与动态血糖监测还可以反映血糖的波动情况和监测低血糖

的发生，是“点”；GA和HbAlc是判定糖尿病长期控制血糖总体

水平的重要指标，是“线”。只有通过“点”与“线”的结合，才能

既了解某些特定时间的血糖情况，又了解其在某一时期的总体

水平。

二、血糖监测的方法及频率

[血糖监测的方法]

1．便携式血糖仪监测血糖

(1)概述：便携式血糖仪进行的毛细血管血糖检测，是最基本的评价血糖控制水平的方式，能反映实时血糖，评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制订个体化生活方式干预和有效的药物治疗方案。不同血糖仪血糖测定范围不同，血糖超过或低于测定范围时，仪器会显示“Hi'’或“Low"，应抽静脉血测定静脉血浆葡萄糖。

(2)便携式血糖仪的操作方法及注意事项参见第五章第二节“便携式血糖仪床旁血糖监测”。

2．CGM CGM是通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，测定范围2．2-22．2mmol／

L。因此，CGM可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。

(1)原理：CGM系统(continuousglucosemonitoringsystemQCGMS)由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件5部分组成。感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助助针器植入受检者腹部皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。记录器通过线缆每10秒接受1电信号，

每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天

司储存288个血糖值。CGM的仪器有2种：分别是回顾式CGM、实时CGM。受检者佩戴记录器期间每天至少输Z．4个指尖血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事件，如进食、运动、使用降糖药和低血糖反应等。佩戴完毕后通过信息提取器将数据下载到计算机，用专门的软件进行数据分析，可获得连续的动态血糖变化信息。

(2川缶床应用及适应证：CGM能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖。因此临床常应用于以发现与下列因素有关的血

糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等；了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；帮助制订个体化的治疗方案；提高治疗依从性；提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。适用于：①1型糖尿病；②需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者；

③在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖，无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖、血糖波动大，出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者，SMBG结果良好但HbAlc始终不达标者；④妊娠期糖尿病或

糖尿病合并妊娠；

③患者教育：进行CGM可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通；⑥其他糖尿病患者如病情需要也可进行CGM，以了解其血糖谱的特点及变化规律；

⑦其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应用CGM了解血糖变化的特征。其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者首选推荐CGM监测血糖。

(3)操作方法：参见第五章第二节“动态血糖监测仪的操是通过静脉血测定的血浆葡萄糖，是糖尿的临床诊断依据，通常以空腹血浆葡萄糖或葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查和诊断。

4．GA GA是用血清糖化清蛋白与血清清蛋白的百分比来表示的，反映2～3周平均血糖水平。

5．HbAlc HbAlc也是通过静脉血测定的。HbAlc是反映2—3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否调整治疗的重要依据。GA和HbAlc 联合测定有助于判断高血糖的持续时间，可作为既往是否患糖尿病的辅助检测方法，客观评估代谢紊乱发生的时间和严重程度。根据《中国2型糖尿病防治指南》的建议，HbAlc 在治疗之初至少每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个

月检查1次。

[血糖监测的频率及方案] 血糖监测的各种方法中，最基本最常用的方法就是患者利用血糖仪进行的SMBG，SMBG 作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。但我国临床上对血糖监测的重视仍然不够，糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育。

下面重点介绍不同情况下SMBG的监测频率、监测时间和监测方案。

1．SMBG频率和时间SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。

(1)SMBG的频率：中国2型糖尿病防治指南(CDS)推荐：

①使用胰岛素治疗的患者，在治疗开始阶段每天至少自我监测血糖5次，达到治疗目标后可每天监测血糖2～4次。

②非胰岛素治疗的患者，在治疗开始阶段每周3天，5～7次／天，达到治疗目标后可每周监测3天，2次／天。③若患者的血糖控制较差或病情危重时，则应每天监测4—7次，直到病情稳定、血糖得到控制为止；当患者的病情稳定或已达血糖控制目标时，则可每周监测3天，2次／天。不同指南对SMBG的推荐频率详见表2-5-1