【医院科室学习-物理诊断学】--__3-Physical Examination
物理诊断学实习报告
一、实习背景随着现代医学的不断发展，物理诊断学作为临床医学的重要分支，其重要性日益凸显。
为了更好地掌握物理诊断学的理论知识和实践技能，我于2021年10月至2022年1月期间在XX医院物理诊断科进行了为期三个月的实习。
本次实习旨在通过临床实践，提高自己的诊断技能，为今后从事临床工作打下坚实基础。
二、实习目的1. 掌握物理诊断学的基本理论、基本知识和基本技能；2. 熟悉常用物理诊断学检查方法及其适应症、禁忌症；3. 提高临床思维能力，培养严谨的工作作风；4. 增强团队协作意识，提高沟通能力。
三、实习内容1. 基本理论、基本知识学习在实习期间，我认真学习了物理诊断学的基本理论、基本知识和基本技能，包括病史采集、体格检查、常用物理诊断学检查方法等。
通过学习，我对物理诊断学有了更深入的了解，为实习工作奠定了理论基础。
2. 临床实践（1）病史采集在病史采集过程中，我学会了如何通过询问病史了解患者的症状、体征、既往病史等信息，为诊断提供依据。
在实习期间，我参与了约100例患者的病史采集，通过实际操作，提高了自己的病史采集能力。
（2）体格检查在体格检查方面，我熟练掌握了常用的检查方法，如视诊、触诊、叩诊、听诊等。
在实习期间，我参与了约200例患者的体格检查，通过实践，提高了自己的检查技能。
（3）常用物理诊断学检查方法在实习期间，我学习了并参与了以下常用物理诊断学检查方法：1. X线检查：通过观察X光片，了解患者骨骼、关节、肺部等部位的情况；2. 超声检查：利用超声波探测人体内部器官和组织，了解其结构和功能；3. 心电图：记录心脏电活动，用于诊断心律失常、心肌缺血等疾病；4. 肺功能检查：评估肺功能和通气功能，了解呼吸系统疾病；5. 红外热像图：通过检测人体表面温度分布，了解局部血液循环和代谢情况。
四、实习收获1. 提高了临床诊断能力：通过实习，我对物理诊断学有了更深入的了解，掌握了常用的诊断方法，提高了自己的临床诊断能力。
【医院科室学习-物理诊断学】--__1-第一讲诊断学绪论
诊断学绪 论北京医院呼吸与危重症医学科学习医学•临床医学•基础医学•预防医学目的：探索人类疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗的对策临床医学是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科MERS基础医学和临床医学•临床医学：研究疾病机制、诊断、治疗和预防–前100年，发明了磺胺、胰岛素、青霉素等；血压计、X-线用于诊断；–近50年来各种先进技术在医学上得到了最广泛地应用–30年前，对免疫学达到了分子水平–80年代后进入基因和蛋白质组学时代、芯片技术–先天性遗传疾病、多数慢性疾病与基因有关、肿瘤诊断–2011年/2015年，精准医学项目•医师：扎实的医学基础知识，应用先进的技术，解决临床问题1.是一种预防和治疗疾病的新方法，目前主要在某些癌症筛查方面取得明显进展，但并未应用到其他大多数疾病的诊治。
2.奥巴马总统提出的精准医学计划，将彻底改变医学和加快精准医学理念融入日常临床实践的步伐。
A.2015年2月26日，NEMJ文章（Collins等）在 “精准医学新计划” 提出“精准医学”项目的短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。
B.2015年3月20日，Cancer Discov：另一篇 “精准医学时代即将到来”的文章发表精准医学（Precision Medicine）研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。
诊断学基础医学 临床医学桥梁临床诊断学clinical diagnostics•诊断（diagnosis）希腊语，identification 和 discernment•医生是“医学侦探（medical detective）” 在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。
•诊断：医学上是表示通过病情学（nosography）和其他的医学检查、检验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临床过程。
【医院科室学习-物理诊断学】--__12-神经系统查体
浅反射、腱反射、病理反射、脑膜刺激征、 Lasegue征
neuroglia dendrite
axon
（2）auxiliary construction of NS Meninges（dura mater、arachnoid、pia） Ventricles(four spaces inside the brain) Cerebrospinal fluid Cerebrovasculature
（入）周围神经（出）
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找病变部位（“交叉点” ）
• 注意找到起点与终点、三个神经元、一个交叉点
• 感觉神经传导通路图（痛觉为例,pain）
顶叶（终点）
丘脑（3）
脊髓丘脑侧束 交叉
脊髓后角（2）
脊神经节（1） 感受器（起点）
astrocytes oligodendroglia microglia
神 经 系 统 解 剖 结 构
颅 神 经 解 剖 结 构
植 物 神 经 系 统 整 体 解 剖 结 构
中枢神经系统
大脑（间脑）
周围神经系统
脑干（小脑）
神经肌肉接头（突触） 脊 髓Fra bibliotek骨骼肌
感受器
脑膜
锥体束（-） 反射弧 效应器
• The autonomic nervous system(ANS), consisting of those nerves and nerves partially coordinated by the CNS and partially by the PNS
CNS(ANS)
PNS(ANS)
Brain
• The central nervous system(CNS), consisting of the brain ，brain stem,cerebellum and spinal cord
检体诊断-Physical Diagnosis 体格检查-Physical examination概要
基本检查法
触诊
• 深部触诊法 适用范围：腹腔病变和脏器情况。 四种方法： 深部滑行（腹腔深部包块和胃肠病变） 双手（肝、脾、肾、腹腔肿物） 深压（腹腔深在病变的部位和压痛点）
冲击（大量腹水时肝、脾或包块的触诊）
基本检查法
触诊
触诊注意事项：
检查目的和配合动作 位置、体位 条件、结合解剖部位和毗邻关系
•丰富的医学知识
•反复的临床实践经验 •鉴别、综合、分析 熟练运用 结果可靠
检查注意事项： 体位：仰卧位、或坐位 环境：安静、光线、室温 手法：准确、规范 工具：听诊器、直尺 记录：认真、全面
视诊
视诊（inspection）： 概念：用视觉来观察病人全身或局部表现 内容：全身一般状态和许多体征
基本检查法
本章节复习思考题：
体格检查的基本检查方法及其概念 深部触诊的几种方法 临床常见的几种叩诊音
基本检查法
一般检查
对病人全身状态的慨括性观察，检查以 视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊
体格检查
一般检查
目的和要求： 掌握一般检查的内容和生命征的内容 熟悉正常及异常体征的临床意义
体格检查
一般检查
体格检查
全身状态检查
生命征（vital sign）
评价生命活动质量的重要征象 体格检查必检项目之一 内容： 体温（temperature，T） 呼吸（respiration，R） 脉搏（pulse，P） 血压（blood pressure，Bp）
体格检查
全身状态检查 T：三种检查方法与正常范围 口测法：36.3～37.2℃ 肛测法：36.5～37.7℃ 腋测法：36～37℃ T：生理波动24h内相差<1℃ 早晨略低，下午略高 运动和进餐后略高、
《物理诊断学》课件：1诊断学绪论
诊 断： 是一种基本的医疗思维活动 医生通过诊察立对病人对医生都是十分重要的.
一个正确的早期诊断—及时合理的治疗 一个错误的诊断—治疗不对口,危及生命 一个延误的诊断—延误病情,由轻到重
1. 病因诊断
疾病是病因作用于机体后，机体发生反应的表现。 病因诊断是根据致病因素所提出的诊断。
• 内因: 免疫、遗传和代谢方面的缺陷等。 • 外因: 外伤、感染、中毒、理化和环境因素等。
两者外因是条件，内因是根据，同样的病因在不同 的机体可以引起不同的表现。
2.病理解剖诊断
对病变的部位、性质、组织结构或细胞水 平的病变提出明确的结论，如二尖瓣狭窄、肝 硬化、胸膜炎、肾小球肾炎等。
生通过体格检查发现的异常征象。
症状和体征可单独出现或同时存在。 正确判断体征，分析体征揭示的病理生理改变
5．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人 的血液、体液、分泌 物、排泄物、组织标本等进行 检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官 功能状态等资料。
以人为本、关怀服务
三、建立和完善正确的诊断思维
1、掌握正确的诊断思维，并将其运用于临床诊断 中，是学习中必须关注的重要内容 。
2、临床思维的形成是通过理论学习和反复实践逐 步获得的。 临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、 诱导和取长补短的作用
三、建立和完善正确的诊断思维
3、完整的诊断。 ➢ 病因诊断 ➢ 病理解剖诊断 ➢ 病理形态诊断 ➢ 病理生理学(功能)诊断
3. 病理形态诊断
内窥镜，手术活检及病理组织学检查。 临床病理诊断是通过询问病史、体格检查、实验 室检查以及特殊检查等间接方法提出的，只有在以上 方法不能提出诊断时，才采取的。
诊断学--检体诊断(基本方法一般检查)
叩诊方法
根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分为 直接叩诊法 间接叩诊法
直接叩诊法(direct percussion) 直接叩诊法
医师右手中间三手指并拢， 医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击 被检查部位， 被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动 感来判断病变情况的方法 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变， 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜 粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
视诊(inspection)：是医生运用视觉来观察被检者全 ： 视诊 身或局部表现的诊断方法。 身或局部表现的诊断方法。
细心
体格检查基本方法
触诊(palpation) 触诊 是医生通过手的感觉,来判断所触及的内脏器官及躯体 是医生通过手的感觉 来判断所触及的内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种方法。 部分的物理特征的一种方法。 触诊常用部位：手指指腹对触觉较为敏感， 触诊常用部位：手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节 掌面皮肤对震动较为敏感， 掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感 触诊方法 浅部触诊 深部触诊（深部滑行、双手、深压、冲击触诊法） 深部触诊（深部滑行、双手、深压、冲击触诊法）
叩 诊
叩诊(percussi()n)是用手指叩击身体表面某一部位， 是用手指叩击身体表面某一部位， 叩诊 是用手指叩击身体表面某一部位 使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断 使之震动而产生音响， 被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、 叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、 胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、 胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、 纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、 纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹水有无 与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。 与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。 用手或叩诊锤直接叩击被检查部位， 用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和 有无疼痛反应也属叩诊。 有无疼痛反应也属叩诊。
物理诊断学复习资料
物理诊断学复习资料物理诊断学是医学领域中一门重要的学科，它通过运用物理的原理和技术，对患者进行各种形式的检查和诊断。
本文将为大家提供一份物理诊断学的复习资料，帮助大家加深对该学科的理解和掌握。
一、物理诊断学的基础知识1.物理诊断学的定义物理诊断学是通过运用物理的原理和技术，对人体进行检查和诊断的学科。
它广泛应用于医学各个领域，如影像学、超声学、电生理学等。
2.物理诊断学的重要性物理诊断学是医学中不可或缺的一门学科，它能够帮助医生对患者进行非侵入性的检查和诊断，减少患者的痛苦，并提高医生对疾病的诊断准确率。
二、物理诊断学的常用技术和方法1.影像学影像学是物理诊断学中一项重要而常用的技术。
它通过运用各种影像设备，如X射线、CT扫描、MRI等，对人体进行断层扫描和成像，从而观察和分析人体的内部结构和异常情况。
影像学被广泛应用于肿瘤诊断、骨科疾病、心血管病等领域。
2.超声学超声学是利用超声波在物体内部的传播和反射特性，对人体进行检查和诊断的技术。
通过超声波的传播和反射，超声学可以获取人体内部组织和器官的图像，帮助医生对病变进行定位和分析。
超声学被广泛应用于妇产科、心脏病、肝脏病等领域。
3.电生理学电生理学是通过记录和分析人体的电信号，对患者进行诊断和疾病监测的技术。
电生理学可以通过记录心电图、脑电图、肌电图等电信号，帮助医生判断心脑血管病、神经系统疾病、肌肉疾病等。
三、物理诊断学的注意事项1.保护患者的安全和隐私在进行物理诊断学的检查时，保护患者的安全和隐私是至关重要的。
医生应严格遵循相关规定，妥善保管和使用患者的个人信息和诊断结果。
2.合理使用辐射在进行影像学检查时，常常需要使用到辐射，如X射线。
医生应合理使用辐射，尽可能减少对患者的辐射剂量，以确保患者的安全。
3.定期维护和校准设备物理诊断学的技术设备常常需要定期维护和校准，以保证其准确性和可靠性。
医院应建立完善的设备管理制度，定期对设备进行检查和维护。
临床医学概论 诊断学---体格检查基本方法
基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
体 格 检 查 (physical diagnosis)
概述 （一）概念 （二）注意事项
概述
概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于简便的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
适用于： 确定心、肝相对 浊音界、肺界等。
要求
指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
(deep palpation)
触诊方法
依检查部位和目的不同，压力不同
浅部触诊方法 适用范围：体表浅在病变、关节、软组织；浅部的动
脉、静脉、神经、阴囊和精索。
不产生紧张或痛苦：可触及深度为1cm
触诊方法
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上 分类： 深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时 注意事项：
（二）叩诊音 (percussion sound)
清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的 空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。
物理诊断学一般1
正常高值130～139 85～89
1级高血压（轻度）140～159 90～99
亚组：临界高血压140～149 90～94
2级高血压（中度）160～179 100～109
3级高血压（重度）180110
单纯收缩期高血压140 <90
亚组：临界收缩期高血压140～149 <90
左右上肢血压差5～10mmHg（0.66～1.3kPa）
（5）波状热(undulant fever)：体温渐升渐降，反复发作。见于布鲁菌病。
（6）不规则热(irregular fever)：发热无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
张，主动脉内压力一升一降引起血管壁相应出现的一次扩张、回缩的搏动。脉搏的检查一般选择表浅的动脉，如桡动脉、颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，以并拢的食指、中指、无名指指端触诊，注意脉搏的速率、节律、波形、强弱变化和动脉壁性状。
（３）角弓反张位：破伤风、脑膜炎等；
（４）蹲踞位：先天性心脏病；
（５）强迫立停位：心绞痛；
（６）辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症等。
七.姿势与步态（posture and gait）
姿势为举止的状态，步态是走动时所表现的姿态，正常人动作自如、步态稳健。姿势与步态异常通常反映神经、肌肉和骨骼系统的功能障碍，如：
（3）肛测法：患者取侧卧位，儿童矢状位，将肛表前端涂以润滑剂，缓缓插入肛门深达肛表一半，测5分钟。测得结果稳定，适用于小儿和神志不清的病人。
测体温时应注意：检查前将体温计水银柱甩到36℃以下；体温计是否夹紧？附近有无影响局部体温的冷热物体？；避免饮水、张口呼吸、体温计位置不正确、测量时间不足等影响测量结果的因素；活动后休息20分钟再测。
《物理诊断学》教学大纲
《物理诊断学》教学大纲（Syllabus of Diagnostics）一、课程说明课程编码课程总学时103（理论总学时64/实践总学时39）周学时（理论学时/实践学时）学分 4课程性质专业基础必修课适用专业临床医学专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：（一）掌握常见症状的发生机理和临床意义，并学会问诊方法与技巧。
（二）掌握检体诊断的基本理论和基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。
（三）熟悉心电图各波图象产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波的测量方法，并了解心电图检查的临床运用及某些常见典型的异常心电图表现。
（四）学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，在教学过程中，逐步使学生具有独立书写完整住院病历和提出初步诊断的能力。
3、本门课程与其它课程关系：本课程是临床专业的专业基础课，它的任务，通过诊断原理和方法的学习，逐步掌握诊断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及今后的研究工作打下基础。
4、推荐教材及参考书：《诊断学》人民卫生出版社第八版教材，主编：万学红卢雪峰5、课程考核方法与要求：学期期中进行一次全身体格检查操作考试，占总成绩20%，期末理论考占总成绩80%。
6、实践教学内容安排：见上表绪论一、目的与要求：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。
(三)掌握：症状，体征的概念。
二、教学内容：(一)详细讲解：症状、体征的概念。
(二)重点讲解：诊断学的基本内容。
(三)一般介绍：诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。
第一篇常见症状第一节发热一、目的与要求：(一) 了解：发热的概述。
(二) 熟悉：发热的临床表现：发热的起病方式、过程。
(三) 掌握：发热原因和分类：感染性与非感染性，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热、间歇热）。
二、教学内容：(一)详细讲解：发热的病因与分类，三种常见热型。
(二)重点讲解：发热的概念，发热的三个过程。
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4. Doctor stands at the right side of patient 站右侧
5. Warm hand, use your palmar aspect of finger, examining gently and lightly, from superficial to deep.手脑并用
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Percussion methods
• There are two methods that may be used for percussion
1. deep slipping palpation 深部滑行触诊
2. bimanual palpation 双手触诊法
3. deep press palpation 深压触诊法
4. ballottement
冲击触诊法
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The methods of palpation
• light palpation 浅部触诊法 abdominal muscle tensity abdominal tenderness
respiratory movement
1. anemia 2. Hyperthyroidism 3. mitral face 4. cushing syndrome 5. liver cirrhosis 6. pulmonary emphysema 7. pylorus obstruction 8. Normal，men，
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Deep Palpation
• Deep Palpation
1. deep slipping palpation ---deep mass 2. bimanual palpation --- liver, spleen,
kidney 3.oint
children
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7
palpation
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8
Palpation
• Mainly used in abdominal examination mass:
1. location 部位 3. contour 边缘 5. mobility 活动度 7. pulsation 波动感
liver enlargement, splenomegaly with massive ascites
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Notice:
1. Patient in supine position 仰卧位 2. Ask patient flex his thighs and knees 放松、屈膝 3. Tell patient relax his abdomenal muscles 腹部放
tenderness point
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Deep Palpation
• Cholecystic point : Murphy’s sign • Appendix point: McBurney point
acute appendicitis • Rebound tenderness：acute peritonitis • Ballottement：冲击
2. size 大小 4. consistency 质地/边界 6. tenderness 压痛
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Palpation
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The methods of palpation
• Light palpation 浅部触诊法
• Deep Palpation 深部触诊法
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Inspection
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Inspection
Includes a general view of the patient’s
1.mental status 意识状态 2.development 发育
3.nutrition 营养
4. posture 体位
5.body movement 姿势 6.gait 步态
Physical Examination 基本检查方法
北京医院呼吸与危重症医学科 学习
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1
What is physical examination?
• It is a fundamental examining method, it is proceeded by the sense organs such as eyes, ears, nose and hands or simple tools –stethoscope and plexor.
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Percussion
1. lungs ---margin 界 2. heart ---size and shape 大小、形状 3. liver ---upper margin 上界 4. Ascites 腹水 ---shifting dullness 移动
浊音
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7.facial expression 表情 plexion 面容
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5
无力型（瘦长型） 正力型（匀称型） 超力型（矮胖型）
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Inspection
1. pallor 2. exophthalmus 3. Cyanosis (lips) 4. moon face 5. spider angioma 6. barrel chest 7. Gastric type 8. Abdomenal
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2
The basic methods of physical examination
1. inspection 视诊
2. palpation 触诊
3. percussion 叩诊
4. auscultation 听诊
5. olfactory examination 嗅诊
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bimanual palpation liver and spleen
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Deep press palpation tenderness point
Cholecystic point : Murphy’s sign Acute cholecystitis