网织红细胞检测意义
不同类型贫血患者网织红细胞相关参数检测及其临床意义
【 中图分类号】 Ｒ ４ ； ５ ６ 【 ４ ６ Ｒ ５ 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ ．８ ０２ １）５０ ３ －２ ６ １０ ０ （０ ２０ ．５３０
和 ＨＬ 鼻 进 行检测和分析 。结果 Ｒ）
溶血性贫血 Ｒ Ｔ Ｒ Ｔ 、Ｒ 、 Ｖ、 Ｃ ＨＬ ％及 Ｈ Ｒ 明显高于正常 Ｅ ％、 Ｅ ＃ ＩＦ ＭＲ ＭＳ Ｖ、 Ｒ Ｌ ＃
对照组（ 均Ｐ＜ ００ ）缺铁性贫血 Ｒ Ｔ Ｒ Ｔ 、 、 Ｌ ％及 ＨＬ ＃ ．１ ； Ｅ ％、 Ｅ ＃Ｉ Ｈ Ｒ ＲＦ Ｒ 与正常对照组差异均无统计学意义， ＭＲ 而 Ｖ、 ＭＳ Ｖ与正常对照组差异均有统计学意义（ Ｐ＜ ０ １ ； Ｃ 均 ． ） 再生障碍性贫血和急性 白血病 Ｒ Ｔ Ｒ Ｔ 、 Ｆ Ｈ Ｒ ０ Ｅ ％、 Ｅ ＃Ｉ 、 Ｌ ％ Ｒ 及 ＨＬ ＃ Ｒ 值均 明显低于正常对照组 （ Ｐ＜ ００ ） 而 ＭＲ ＭＳ Ｖ与正常对照组差异均无 统计学意义 。肾性贫 均 ．１ ， Ｖ、 Ｃ 血 Ｒ Ｔ Ｒ Ｔ 、 Ｖ、 Ｃ ＨＬ ％及 ＨＬ ＃ Ｅ ％、 Ｅ ＃ ＭＲ ＭＳ Ｖ、 Ｒ Ｒ 与正常对照组差异均无 统计 学意义 ， Ｉ Ｆ较正常对照组低 （ 而 Ｒ Ｐ＜ Ｏ ５。 ． ） 结论 ０ Ｒ Ｔ相关参数的检测有助于临床医生更全 面了解不 同贫血 患者 的骨髓增生程度 ， Ｅ 对疾病 的贫血诊 断治疗和疗效观察等都有重要 的临床应用价值 。
特 Ｌ ７ ０自动分析仪对 １０例贫血患者和 ３ Ｈ．５ ８ ６例健康体检者的 Ｒ Ｔ百分 比（ Ｅ ％） Ｒ Ｔ绝对 值（ Ｅ 、 Ｅ Ｒ Ｔ 、Ｅ Ｒ Ｔ ）未成
网织红细胞的临床应用及研究进展
网织红细胞的临床应用及研究进展摘要网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间，是红细胞成熟过程中的一个重要阶段。
不仅是用于评估骨髓造血功能的重要指标之一，而且也是判断贫血的状态，化疗放疗引起的骨髓抑制性贫血或其他相关性疾病的诊断、治疗效果的重要参考指标。
随着各种全自动血细胞分析仪和流式细胞仪在网织红细胞检测上与时俱进的发展，为临床工作提供了大量精确的分析参数。
本文通过介绍网织红细胞的生成、检测技术、常用参数和临床意义，为临床医生提供更广泛应用价值。
关键词网织红细胞临床应用进展网织红细胞（Reticulocyte，Ret）是一种晚幼红细胞脱核后的细胞，当晚幼红细胞脱核时有90%的血红蛋白在胞浆中合成，其残存有以核糖体为主的微器官存在, 继续完成血红蛋白的合成任务, 这些残存的核糖体为嗜碱性物质（RNA）,用黄焦油蓝染色，呈现网状结构, 故称为网织红细胞[1]。
随着网织红细胞相关参数检测方法的不断改进，其为临床工作提供了大量丰富的参考价值。
1 网织红细胞检测技术的进展1865年Dr.Wilhelm H.Erb 用苦味酸显示法发现了贫血患者红细胞中的特殊结构，并将其描述为从有核状态到成熟前的过渡期的红细胞。
之后Erhich在显微镜下发现了红细胞内的网状结构，将其称为网织红细胞，并创立了网织红细胞活体染色和显微镜检查法，其后有Miller窥盘法[2]等。
但由于人工计数法人为主观因素影响较大、准确性较差等局限。
此后网织红细胞的检测逐渐被被全自动分析仪的全新阶段所替代。
流式细胞仪将红细胞染色后含有RNA的网织红细胞进行计数，但它不能分析其成熟程度，易被血小板、白细胞、Jolly小体、等干扰，且检验成本高，成熟红细胞易被荧光污染而影响准确性[3]。
多参数血细胞分析仪: 应用荧光染色和激光测量的原理，不仅能够客观准确计数、测量网织红细胞，而且还能根椐其RNA的含量，估计网织红细胞的成熟程度，它最大的优势是对网织红细胞进行分群，分成高荧光强度网织红（HFR），中荧光强度网织红（MFR），低荧光强度网织红（LFR），使的网织红细胞的检测更加精确、经济和快速。
网织红细胞（Ret）检测的重要性
网织红细胞（Ret）检测的重要性血常规检测是基础的临床化验检查之一，但通过化验血常规可以检查出很多问题。
网织红细胞(Ret)是没有完全成熟的红細胞，其胞质内含有嗜碱性的RNA物质，经化学染色剂染色后呈浅蓝色或深蓝色网状结构，并因此得名。
网织红细胞的检测，其结果可用于监测骨髓新生红细胞内血红蛋白的生成情况，从而为临床诊断提供更有价值的诊断依据。
本文重点从网织红细胞(Ret)检测对诊断贫血、应用于临床化疗以及反映骨髓造血功能等三个方面展开阐述，旨在为网织红细胞(Ret)检测对提高临床应用价值提供参考。
1.开展网织红细胞(Ret)检测的临床意义网织红细胞(Ret)及其相关参数是反映骨髓造血功能的重要指标，在临床诊断价值方面，其灵敏度、特异性要优于传统的红细胞与白细胞计数，有较高的研究价值。
具体来说（1）网织红细胞(Ret)增高：提示骨髓造血功能旺盛。
见于各类增生性贫血，溶血性贫血尤为显著；（2）网织红细胞(Ret)减少：见于非增生性贫血（如铁、铜、维生素B6、维生素B12缺乏），慢性病性贫血（如慢性炎症、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血），急性白血病和纯红细胞再生障碍；（3）鉴别贫血；如缺铁引起的小细胞性贫血，缺维生素B12和叶酸引起的大细胞性贫血等。
2.网织红细胞(Ret)检测反映骨髓造血功能的应用网织红细胞(Ret)作为反映人体骨髓造血功能与红细胞生成活力敏感指标，自该技术诞生以来，随着计数手段的持续改进，其临床应用价值日益凸显。
实践检测中，激光技术能够在不同测量通道内同时检测数十项参数。
网织红细胞(Ret)经碱性槐黄染色后，通过流式细胞技术加以检测分析，明确网织红细胞(Ret)数目、比率、分类。
网织红细胞(Ret)最初应用于对血液系统肿瘤患者的外周血细胞监测，提出幼稚网织红细胞(Ret)变化是骨髓受抑与逐渐恢复敏感指标；近二十年前，我国开始应用自动化检测仪对外周血动态监测。
实践中，意识监测病人的骨髓功能，重点是监测其各血细胞值是否降低正常值或上升到正常值。
临检--网织红细胞计数(Ret)
网织红细胞计数（Ret）【定义】网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。
【分型】根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型）：红细胞充满网状物，见于骨髓。
Ⅱ型（网型）：红细胞网状物结构松散，见于骨髓。
Ⅲ型（破网型）：红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。
Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。
【检测原理】1.普通光学显微镜法2.网织细胞计数仪法和血液分析仪法【操作方法】1.显微镜试管法操作（1）加染液：于试管中加入10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液2滴，再加新鲜血2滴，立即混匀，置37℃下15～20min。
（2）制片：取1小滴制成薄血涂片，自然干燥。
（3）观察：在低倍镜下选择红细胞分布均匀的部位进行观察。
（4）计数：在油镜下计数至少1000个红细胞中网织红细胞数。
（5）计算：网织红细胞分数=（计数的网织红细胞数）/1O00，网织红细胞绝对值（×109/L）=红细胞数×1012/L×网织红细胞分数。
2.显微镜法注意事项（1）网织红细胞必须活体染色，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定。
煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀、工作效率不高、精度差。
染液与血液比例以1:1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。
（2）为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘，方法是将Miller 窥盘置于目镜内，选择红细胞散在且分布均匀的部位（3）用小方格（A）计数红细胞，大方格（B）计数网织红细胞，按下式计算：（4）注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。
Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。
实验诊断学习题1
第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。
如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。
4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
7．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。
8．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
9．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。
问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。
（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。
常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。
（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。
网织红细胞参数在不同类型贫血中的临床意义
网织红细胞参数在不同类型贫血中的临床意义摘要】目的通过Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪对几种不同类型贫血的检测，探讨网织红细胞参数在评价骨髓造血功能中的临床价值。
方法应用全自动血细胞分析仪测定贫血患者网织红细胞参数，包括：网织红细胞百分率（RET%）、网织红细胞绝对值（RET#）、高荧光强度网织红细胞百分率（HFR%）、未成熟网织红细胞比率（IRF），将结果与正常对照组进行比较分析。
结果溶血性贫血和失血性贫血RET% 、RET#、HFR%、 IRF 明显高于正常对照组（p<0.01）；缺铁性贫血患者的RET# 增高（p<0.05），但HFR%、IRF与正常对照组比较差异无统计学意义；肾性贫血患者除RET低于正常对照组外， RET#、HFR%、 IRF与正常对照比较差异无统计学意义；再障患者 RET%、RET#、HFR%、IRF都明显低与正常对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。
结论网织红细胞多参数可以更准确、更全面地反映网织红细胞成熟状态，从而更好地评价骨髓造血功能，对不同类型贫血的早期诊断有重要的临床价值。
【关键词】 Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪贫血网织红细胞参数网织红细胞是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡细胞，胞浆中含嗜碱的RNA颗粒,经煌焦油兰染色，形成网状结构。
Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪采用流式细胞技术和荧光染色技术，根据网织红细胞内RNA含量的多少，与荧光结合的程度，将网织红细胞分为高荧光强度网织红细胞（HFR）、中荧光强度网织红细胞（MFR）、低荧光强度网织红细胞（LFR）。
HFR和MFR含RNA的量较多，是幼稚的网织红细胞，二者之和称为未成熟网织红细胞指数（IRF），是反映骨髓造血功能的敏感指标。
近年来，随着血液分析仪在临床中的应用，使网织红细胞的检测进入了新的阶段。
与过去的手工法相比，血细胞分析仪具有科学性、客观性、检测数量大等优点。
网织红细胞及其荧光强度检测的临床意义
检 验 与临床 ・
２１ ０ ０年 ３月第 ４ ８卷第 ９期
网 细 织红 胞及其荧 度检 临 义 光强 测的 床意
董晓玉 丁后 明
（ 巢湖市第一人民医院检验科 ， 安徽巢湖 ２ ８０ ） ３ ０ ０ ｆ 摘要】目的 探讨流式细胞检测结合核酸荧光染色技术在网织红细胞 （ ｅ） Ｒ ｔ及其荧光强度分析中的临床应用价值 。方法 应 用 Ｓ ｓ ｅ ｙｍ ｘｘ卜—－Ｏ ｏ 全 自动血 液分析仪分析不 同类型贫血患者的网织红细胞和荧光强度 的变化。结果 １０例贫血患者 ２ｏｉ ３
【 关键词】 贫血 ； 网织红细胞计数 ； 荧光强度 ； ∈ 临扇应用
【 图分 类 号】Ｒ ４ ．１ 【 献标 识码 】Ａ 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）９ ６ — ２ 中 ４６１３ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — ６ ０
网织红细胞（ ｅ） Ｒ ｔ是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间 尚未
光染 色方法测量 网织红 细胞 内的 Ｒ Ａ含量 ，其 中前向散射光 Ｎ
（Ｓ ） Ｆ Ｃ 测量细胞体积 ， 向散射光 （Ｓ ） 侧 Ｓ Ｃ 测量细胞 内含物 ， 向荧 侧
光 测 细胞 内 Ｒ Ａ含 量 【 Ｎ ｌ Ｊ 。根据 网织 红 细胞 内 Ｒ Ａ与 试 剂 中 的荧 Ｎ
光染 料（ 多聚亚 甲基 ） 结合后发 出的荧光强度将 网织红细胞分为
院健康体检合格者 ， 中男 １ 例 ， １ ， 其 ５ 女 ５例 年龄 ２ ５ 。 ０ ５岁
低荧 光 Ｒ ｔＬ Ｒ） 中荧光 Ｒ ｔＭＦ 、 ｅ（ Ｆ 、 ｅ（ Ｒ） 高荧光 Ｒ ｔＨ Ｒ）同时计 ｅ（ Ｆ ，
表 １ 不同类型贫血患者 Ｒ ｔ ｏ 六项参数测定结果ｆ ±ｓ ）
注： 与健康对照组相 比较 ，Ｐ ．１ Ｐ ． ｝ ＜Ｏ ； ＜００ ０ ５
RET
1、手工法分玻片法和试管法:由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短，因此结果偏低；试管法容易掌握，重复性较好，必要时还可以从混合血液中再取标本重新涂片复查。
试管法被列为手工法Ret计数的参考方法。
RET 计数的意义：1、测网织红细胞计数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的指标。
网织红细胞减少的原因为：1．骨髓幼红细胞和造血细胞由脂肪细胞取代。
2．骨髓中正常造血由肿瘤细胞或成纤维细胞取代。
3．骨髓内幼红细胞的无效成长：由于成熟缺陷和幼红细胞在骨髓腔内死亡所致。
网织红细胞增多: 1.溶血性贫血2.脾功能亢进3.贫血再生阶段4.药物治疗反应2、放疗、化疗和骨髓移植后的检测：肿瘤患者药物和放射治疗对骨髓有细胞毒副作用，特别是红系造血的影响。
网织红细胞数增加常发生在血红蛋白量下降之前，可作为早期识别病人产生贫血时的一个有用的潜在指标。
在自体和异体骨髓移植中，红细胞成长重建是移植过程中的一个重要且独立的问题，外周血粒细胞增加的检测是移植开始的最早的实用方法。
但是，绝对粒细胞数可因病人并发如感染、移植物抗宿主病而受误导。
预防性血小板输注掩盖了移植后早期血小板成长情况的检测。
而感染和输血对网织红细胞的生长趋势都没有明显的影响。
在骨髓移植第21天，网织红细胞数大于15×109／L,表明移植获得成功。
在第21天网织红细胞计数小于15×109／L,伴随中性粒细胞和血小板的部分上升，可能提示骨髓移植失败,要进行第二次移植，外周血干细胞输注,或重组造血生长因子的应用。
因此，网织红细胞检测是评价自体或异体骨髓移植另一个客观的参数。
网织红细胞生成指数RPI1、RPI代表网织红细胞生成相当于正常人多少倍，用以评价造血系统对贫血状态的反应。
是对网织红细胞计数（RC）的校正，为什么RC需要校正？若红细胞生成加速，释放入血速度增加，此时网织红细胞在血液中的生存期会延长至2~2.5 天，意味着网织细胞数量的增高将导致对红细胞生成速率的过高估计。
检验科三基问答题
一般检验1.手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍不能被淘汰?手工显微镜法是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但比仪器法费时，现虽已不常用，但仍作为血液分析仪的校正。
2.简述血沉测定的方法学评价。
血沉测定的方法有：①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便实用，ICSH推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法测定相关性较好，采用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混入组织液，目前已很少使用。
手工法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。
②血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉3个沉降阶段所存在的差异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。
3.白细胞分类计数质量控制中应注意哪些影响因素?①影响白细胞分类计数准确性的因素：主要是细胞在涂片中的分布不均和观察者对细胞辨认的差异。
②影响白细胞分类计数精确性的因素。
③影响涂片染色效果的因素。
④白细胞分类计数的参考方法：EDTA-K2抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowsky液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。
当其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数200个白细胞(即总数为800个细胞)后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。
4.嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么?嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞>0.5×109/L。
引起嗜酸性粒细胞增多的原因包括：①寄生虫病是最常见的病因。
②变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另一主要病因，见于支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。
③皮肤病，如湿疹等。
④血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。
⑤某些恶性肿瘤，如肺癌。
⑥某些传染病，如猩红热急性期。
⑦其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。
实验诊断 问答题
血液的一般检验1．网织红细胞检测的临床意义是什么?2．红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：3．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。
4．何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？5．何为棒状小体及其临床价值。
6．白细胞增多的常见生理情况及特点。
7．中性粒细胞有那些形态异常的改变8．中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制。
9．红细胞体积分布宽度的定义及临床意义10．红细胞沉降率的定义及影响因素11．按贫血的病因及发病机制可分为几类12.嗜酸性粒细胞增多的临床意义。
13.红细胞计数原理，参考值和临床意义14.网织红细胞计数的原理,参考值及临床意义.15.红细胞三种平均参数有哪些?对贫血诊断有什么意义。
16.中性粒细胞常见的病理形态及临床意义.17.中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病？举例说明。
18.叙述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。
19.试述血沉增快的临床意义,举例说明.20.骨髓中细胞发育规律是什么？21.血小板减少的临床意义22.正常骨髓象的特点23.急性白血病时骨髓像的共同特点？24.慢性再生障碍性贫血的血象和骨髓象特点骨髓细胞学检查1．蓝细胞形成机制及临床意义?2．急性微小分化型髓细胞白血病(AML-M0 型)特征？3．巨核细胞裸核形成机制4．巨幼细胞贫血血液学改变的典型特征？5．Ph 染色体的基因分析？6．急性早幼粒细胞白血病(AML-M3 型)特征？7．急性红白血病(AML-M6 型)分期8．急性单核细胞白血病(AML-M5b 型)特征9．急性部分分化型原粒细胞白血病(AML-M2 型)特征10．慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特征11．缺铁性贫血的骨髓象表现12．骨髓穿刺的适应症13. 骨髓穿刺的禁忌症止血、凝血障碍的检查1．DIC 的实验诊断标准？2．何为INR，试述其临床意义3．正常的止血机制？4．血管的止血作用：5．血小板的止血作用？体液检查、粪便检查1．痰液标本检测时应注意什么。
网织红细胞检查临床意义
网织红细胞介绍
网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）是红细胞的 未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能及判断贫 血和相关疾病疗效的重要指标。
骨髓中红细胞系统的增生发育过程是：多能以干 细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→ 中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红 细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分 裂3－4次，约需72小时，红细胞数由一个变为8 一16个，细胞核由大变小而浓缩，胞浆中含血红 蛋白逐渐增多。
晚幼红细胞以后细胞即不再分裂，发育过程中核 被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量 核糖核酸RNA)，用煌焦油蓝染色时成网状故名网 织红细胞。
网织红细胞进一步成熟，RNA消失而为成熟红细 胞。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需48小时 ，成熟红细胞的寿命约为120天。在正常情况下骨 髓中有核红细胞并不释放至血循环，只有网织红 细胞和成熟红细胞才释入血中。因此，检查末梢 血中网织红细胞数，可以推知骨髓生红细胞的情 况。
根据病理学可将贫血分为骨髓中红细胞成 长下降、红细胞破坏过多、或失血。网织 红细胞计数与骨髓中红细胞成长活性有关。
网织红细胞降细胞 成长有关。网织红细胞减少的原因为：
1．骨髓幼红细胞和造血细胞由脂肪细胞取代。 2．骨髓中正常造血由肿瘤细胞或成纤维细胞取
正常人外周血中甚少，如增加，表示红系统增生 （如急性溶血，多数溶血性贫血和其他增生性贫 血），如贫血仍不见增生，可能是重型再障。抗 贫血治疗后明显上升，表示治疗有效，反之效果 欠佳。故网红的总数或百分比对贫血的临床诊断 及疗效观察非常有价值。是血液最常做的项目之 一。
网织红细胞计数的方法
目前检测网织红的方法有传统的显微镜目测法、网织红 细胞计数仪、流式细胞仪、多参数血细胞分析仪四种方法 。
《网织红细胞计数》课件
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05
CATALOGUE
网织红细胞计数的应用与展望
在贫血诊断中的应用
网织红细胞计数是贫血诊断的重要指 标之一，通过检测网织红细胞的数量 和比例，可以判断贫血的类型和程度 。
在缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等常 见贫血疾病中，网织红细胞计数可以 提供有价值的诊断信息，有助于医生 制定正确的治疗方案。
在疗效监测中的应用
药物因素
பைடு நூலகம்
药物影响
某些药物如肾上腺皮质激素、雄激素等可能导致网织红细胞计数升高。
药物副作用
长期使用某些药物可能导致骨髓造血功能异常，影响网织红细胞计数。
疾病因素
贫血
感染和炎症
各种原因引起的贫血可能导致网织红 细胞计数升高或降低。
感染和炎症可能导致网织红细胞计数 升高。
骨髓造血异常
骨髓造血功能异常可能导致网织红细 胞计数异常。
网织红细胞计数可用于监 测骨髓移植后的造血恢复 情况，评估移植效果。
网织红细胞计数的正常值范围
成人
0.5%-1.5%
儿童
1.0%-3.0%
新生儿
2.0%-6.0%
02
CATALOGUE
网织红细胞计数的检测方法
手工显微镜检查法
直接观察法
通过显微镜直接观察涂片上的红细胞，根据其形态特征进行 计数。
网织红细胞计数在疗效监测中具有重要意义，通过定期检测 网织红细胞计数，可以评估贫血治疗的效果和病情变化。
如果网织红细胞计数逐渐恢复正常，说明治疗有效；如果网 织红细胞计数持续偏低或进一步下降，可能需要调整治疗方 案或寻找其他病因。
网织红细胞多参数分析对贫血患者诊疗的意义
网织 红 细 胞 （ ＥＩ 足 晚 幼 红 细 胞 脱 核 后 至 完全 成熟 红 细 Ｒ ＇） 、 胞 之 间 的 过 渡 细 胞 ， 胞 质 中 因残 仔 嗜 碱 性 物 质 核 粮 核 酸 其
（ ＮＡ） 町朋 荧 光 染 料 使 含 Ｒ Ｒ ， ＮＡ 的 网 织 红 细 胞 着 色 。随 荷
作 者 单位 ： 建省 福 州 ｌ第 一 医 院 检 验 科 福 仃
邮 编 ３０ ０ ５０９ 收 稿 ｆ期 ｌ ２ １ — ０ ０ ０１ ６ ２
各 种 贫 血患 的 Ｒ ｔ ｅ “分 比及 绝 埘值 ｊｊ ＿ 常对 照组 比较 均 仃 ｊ ． 小 程 度 的 升 ， 血 件 贫 、 ｍ性 贫 血 ｌ 为 硅 并 （ 溶 大 ， 尤 Ｐ＜ ０ ．
１ ３ 方 法 所 有 检 测 对 象 抽 圾 ２ ０ ｍｌ 脉 血 注 入 含 ． ． 静 Ｅ ＴＳ Ｄ —Ｋ２的 抗 凝 管 中 混 合 抗 凝 ， 小 时 内在 严 格 质 控 条 件 下 按 仪 器操 作 规程 检测 网织 红 细 胞 各 项 参 数 并 记对 结 果 。 １ 乏 ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｉｅ ｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉ ， ０１ Ｖｏ． ２， ． ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎｅ ２ １， １３ Ｎｏ １ ５
网织 红 细胞 多参 数 分 析 对 贫 血 患 者 诊 疗 的意 义
王 晓 贤
【 要】 目的 探 讨 网 织红 细胞 各 项 参 数 对 临床 各 类 贫血 患 者 诊 断 和 治 疗 的 意 义 。 方 法 采 用 摘 Ｓ ｓ ｘ４ ０ ｉ 自动 血 液 分 析 仪 对 各 类 贫血 患者 和 健 康 对 照 组 的 网织 红 细 胞 各 项参 数 进 行 检 测 和 记 录 ｙｍｅ ０ ０ 全 分析 。结 果 贫血 患 者 与 正 常人 群 比较 ， 网 织 红 细 胞 绝 对值 （ ｔ 与 网 织 红 细 胞 百 分 数 （ ｅ ） 其 Ｒｅ＃） Ｒ ｔ 有
网织红细胞计数的临床意义
检验科更换网织红细胞计数新方法的公告我科现更换网织红细胞计数方法，引进了希斯美康配套检验试剂，现发布公告【网织红细胞的临床意义】网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。
正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。
当骨髓网织红细胞计数增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞计数均增加，提示为释放增加。
从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞计数。
1、判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，网织红细胞计数可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109／L。
急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。
②放疗、化疗后：恢复造血时，网织红细胞计数短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。
③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。
（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。
典型再生障碍性贫血诊断标准之一是网织红细胞计数计数常低于0.005，绝对值低于15×10 9／L。
2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，网织红细胞计数仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，网织红细胞计数开始上升，7～10天达高峰，2周左右，网织红细胞计数逐渐下降，表明治疗有效医学*教育*网整理。
3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天，如网织红细胞计数大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
4、网织红细胞生成指数（RPI）是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。
实验诊断学习题及答案
实验诊断学习题及答案第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。
如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。
4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
7．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。
8．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
9．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。
问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。
（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。
常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。
（2）评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。
网织红细胞检测在血液病诊断中的应用价值分析
１ 资料 与方法
ｌ － １ 一 般 资 料
随机 选 取我 科 自 ２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月 的血液 病 患者 １ ０ ０例 ， 其 中男性 ７ ９例 ， 女性 ２ １ 例 。年龄 ２ ３～７ ６岁 ， 平均 ４ ７岁 。其 中溶 血性 贫 血 ３ ５例 、缺 铁性 贫 血 ２ ５例 、再
血液 病 患者 的 网织 红细胞 百分 比 （ Ｒ Ｅ Ｔ ％ ）、 网 织红 细胞 绝对 值 （ Ｒ Ｅ Ｔ ＃）、未 成 熟 网织红 细胞 比率 （ Ｉ Ｒ Ｆ ％ ）、 中 荧光 强度 网织红 细胞 比率 （ ＭＦ Ｒ ％ ）、 高 荧光强 度 网织 红细胞 比率 （ ＨＦ Ｒ ％ ）等五项 网织红 细胞 参数 。结 果 溶 血
３ 讨 论
网织 红细 胞 （ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ， Ｒ ｅ ｔ ） 是 未完全 成熟 的红细 胞 ，
是无 核 、具 有较 高水 平 核糖 体核 糖 核酸 （ ｒ Ｒ Ｎ Ａ ） 的 即将 完 全
成 熟 的红 细 胞 。测 网织 红 细胞 计 数 是 反 映骨 髓 红 细胞 成 长 活 性 的 简单 和 重要 的指 标 。溶 血性 贫 血 时骨 髓 象显 示 红 细 胞 系显 著增 生 ，幼红 细胞 百分 比常 ＞ Ｏ ． ５ ０； 本 组 实验 显示 溶 血性贫血 Ｒ Ｅ Ｔ ％、ＲＥ Ｔ ＃、Ｉ ＲＦ ％ 及 ＨＦ Ｒ ％ 升 高 显 著 。缺 铁
Ｘ Ｅ 一 ２ １ ０ ０血 细胞 分 析仪 对 溶 血性 贫 血 、缺 铁性 贫 血 、再 生 障碍 性 贫 血 、正 常对 照 组 共 １ ５ ０例 的 网织 红 细 胞 相关 参 数 进行检 测与分 析 ，结 果如下 ：
１ ． ５ 统计学分析
网织红细胞及其荧光强度检测的临床意义
网织红细胞及其荧光强度检测的临床意义目的探讨流式细胞检测结合核酸荧光染色技术在网织红细胞(Ret)及其荧光强度分析中的临床应用价值。
方法应用Sysmex XT——2000i全自动血液分析仪分析不同类型贫血患者的网织红细胞和荧光强度的变化。
结果130例贫血患者与30例正常人群比较,其Ret 绝对值及其Ret百分比有不同程度的升高、轻度降低或显著降低;荧光强度的变化差异较大,表现为低荧光强度网织红细胞比率(IFR)降低,幼稚网织红细胞比率(IRF)、中荧光强度网织红细胞比率(MFR)和高荧光强度网织红细胞比率(HFR)升高,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。
结论网织红细胞荧光强度分析是骨髓造血系统抑制和恢复较敏感的指标,可作为某些贫血诊断和鉴别诊断的初筛指标及对判断和监测骨髓的损伤程度和预后具有重要的临床意义。
标签：贫血; 网织红细胞计数; 荧光强度; 临床应用网织红细胞(Ret)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未成熟的红细胞,其胞质内存留多少不等的嗜碱物质RNA,其RNA含量越多,Ret越不成熟,反之亦然。
通过使用核酸荧光染料多聚亚甲基可对细胞胞浆中的核酸物质(RNA)进行染色,越不成熟的Ret其荧光越强,反之,成熟Ret荧光极少或最弱,故将Ret分成高荧光强度网织红细胞(HFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、低荧光强度网织红细胞(LFR)三部分。
IRF定义为中、高荧光强度区域内Ret百分数之和(MFR+HFR),为不成熟Ret比例,可更灵敏的反映骨髓造血系统的状况。
我院使用的具有全自动网织红细胞计数、荧光强度自动化分析及成熟度分类功能的Sysmex X T-2000i 血细胞分析仪,广泛用于临床血液常规标本的检测,为临床提供了大量的分析参数和研究参数,现将网织红细胞及其光强度分析的临床应用情况报道如下。
1 材料与方法1.1 研究对象2009年1～11月本院住院患者均为首诊并未做过输血及抗贫血治疗。
网织红细胞各参数的检测在贫血性疾病中的临床意义
网织红细胞各参数的检测在贫血性疾病中的临床意义蒋叙川;钟军【摘要】目的：探讨网织红细胞（RET ）相关参数检测在贫血性疾病中的临床意义。
方法应用Sysmex XE-5000全自动血液分析仪对患者的 RET 百分比（RET％）、RET 绝对值（RET ＃）、高荧光强度网织红细胞百分比（H FR％）、中荧光强度网织红细胞百分比（M FR％）、低荧光强度网织红细胞百分比（L FR％）以及未成熟网织红细胞比率（IRF）进行检测，并与对照组进行比较分析。
结果溶血性贫血患者LFR％降低，RET％、RET ＃、HFR％、M FR％以及IRF均比对照组明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．01）；再生障碍性贫血患者RET％、RET ＃、HFR％、MFR％、LFR％以及 IRF明显降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；缺铁性贫血患者 RET％、RET ＃、H FR％、M FR％、L FR％以及IRF比对照组稍增高，但差异无统计学意义。
结论网织红细胞相关参数检测可以更准确反映网织红细胞的成熟状态，从而判断骨髓的造血功能，对不同类型的贫血性疾病的诊断、治疗具有重要参考价值。
%Objective To explore the clinical significance of reticulocyte (RET )-related parameters determina-tion in anemia diagnosis .Methods Reticulocyte percentage (RET% ) ,RET count (RET#) ,percent of high fluores-cent reticulocyte (LFR% ) ,percent of middle fluorescent reticulocyte (MFR% ) ,percent of low fluorescent reticulo-cyte (HFR% ) ,and immature RET fraction (IRF) of patients were determined by Sysmex XE-5000 automated blood analyzer and compared with the control group .Results LFR% of patients suffering from hemolytic anemia decrea-ses ,RET% ,RET # ,HFR% ,MFR% and IRF of patients suffering hemolytic anemia were obviously higher than those of normal control group and thedifference is quite significant (P< 0 .01);while RET% ,RET # ,HFR% , MFR% ,LFR% and IRF of patients with aplastic anemia were significantly reduced (P< 0 .01);RET% ,RET # , HFR% ,MFR% ,LFR% and IRF of patients suffering iron-deficiency anemia were slightly higher than those of nor-mal control group ,but there were no significant differences amongthem .Conclusion RET-related parameters are a-ble to reflect the mature of reticulocyte more accurately ,so it can evaluate the hematopoiesis of the bone marrow and it present an important value in the diagnosis and treatment of different types of anemia .【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2014(000)015【总页数】2页(P2133-2134)【关键词】网织红细胞相关参数;血液分析仪;溶血性贫血;缺铁性贫血;再生障碍性贫血【作者】蒋叙川;钟军【作者单位】四川省简阳市人民医院 641400;四川省简阳市人民医院 641400【正文语种】中文网织红细胞（RET）是从骨髓释放到外周血的成熟红细胞的前体细胞，是介于晚幼红细胞脱核至完全成熟的红细胞之间尚未成熟的红细胞，是反映骨髓造血功能的指标之一［1］。
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网织红细胞(reticulocyte)就是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。
因其质内尚存留多少不等的嗜碱物质,RNA,经煌焦油蓝,新亚甲蓝活体染色法染色后,嗜碱物质凝聚成颗粒,其颗粒又可联缀成线,而构成网织状,此种红细胞即网织红细胞,仍于骨髓内停留一定时间,然后再释放入血流。
因此骨髓中的网织红细胞数,不但比外周血约高3倍。
而且亦较幼稚。
网状结构愈多,表示该细胞越幼稚,有人将其分成一、二、三、与四级。
即当红细胞内几乎被网织物充满者为一级,而红细胞内含网织物极少(上个或几个颗粒)者为四级。
通常网织红细胞比成熟红细胞稍大,直径为8-9、5μm。
最新血细胞分析仪的应用,为网织红细胞计数提供了更进的测试手段。
这类仪器采用荧光染色与激光测量的原理,不但能客观地测量大量网织红细胞,而且还能将其分为高荧光强度、中荧光强度、低荧光强度三类,这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。
[方法学评价] 由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发,染色时间偏短,因此结果偏低。
试管法容易掌握,重复性效好,必要时还可以从混合血液中再取标本重新涂片复查,避免再次给被检者穿刺造成不必要的痛苦,被列为手工法网织红细胞计数的方法。
近年来,国内使用米勒窥盘进行计数,规范了计算区域,减少了实验误差,使结果准确性有所提高。
目前,国外逐步使用网织红细胞仪器法测定大致有流式细胞仪法,网
织红细胞计数仪法与多参数血液分析仪法。
流式细胞仪法就是将红细胞染色后使含 RNA网织红细胞可被计数,进而得出网织红细胞的百分比与绝对值,此法就是只能计数网织红细胞当选目,不能分析其成熟
程度,网只红细胞计数仪就是专门进行网织红细胞测定的仪器操作简单,只需将抗凝血液吸入仪器内,仪器可自动染色、自动分析,自动找印各阶段网织红细胞的分布图。
结果准确。
仪器法的优点就是测量细胞多,避免主观因素,方法易于标准化。
但仪器价格昂贵,尚难以广泛应用。
[参考值] 成人:0、008-0、02或(25-75)×109/L
初生儿:0、02-0、06
[临床意义]
1.网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血情况。
溶血性贫血时由于大量网织红细胞进入血循环,可使网织红细胞高达0、20或更高。
急性失血后5-10天,网织红细胞达高峰。
2周后恢复正常。
典型再生障碍性贫血病例。
网织红细胞百分比常0、005。
网织红细胞数低于5×109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。
2.网织红细胞可作为疗效观察指标。
凡就是骨髓增生功能良好的病人,在给予有关抗贫血药物后,其网织红细胞在1周左右可百家高峰,贫
血严重,网织红细胞数升得越高,而且其升高往往在红细胞恢复之前。
贫血病有在抗贫血治疗过程中,如果网织红细胞不见升高,说明该种
治疗无效或骨髓造血功能障碍。
因此网织红细胞计数就是对贫血病有人经常随访检查的项目之一。
3.有人认为仅用网织红细胞百分比或者绝对值表达贫血不够确切,若贫血时骨髓生成红细胞增加,大量尚未成熟细胞释放入血,这些网织
红细胞在外周血中成熟时间需2天。
而正常生理情况下骨髓释放到外周血的网织红细胞,在血流中1天后其胞质中的RNA即消失。
为此Finch提出在贫血时最好计处网织红细胞生成指数(reticulocyte productionindex,RPI)。
它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。
RPI=网织红细胞比值×100/2×病人红细胞比积/正常人红细胞比积“2”为网织红细胞成熟时间(天),正常人红细胞比积,男性为0、45,女性为0、40。
如红细胞比积正常时,网织红细胞成熟时间应为1天。
网织红细胞比值即大油镜下选择红细胞分布均匀、网织红细胞染色好的部分计数1000个红细胞中的网织红细胞数,除以1000即为网织红细胞比值。
也可用网织红细胞校正值(corrected reticulocyte count) 报告(见下式)
网织红细胞校正值=网织红细胞比值×病人红细胞比积/正常人红细
胞比积
七、点彩红细胞计数与红细胞碱泣凝集试验
(一)点彩红细胞计数
某些重金属中毒时,胞质中残存的嗜碱性物质RNA变性沉淀而形成,用瑞特染色,可见红细胞的粉红胞质中含有粗细不等的蓝黑色颗粒,如用碱性美蓝染色法,则点彩红细胞的胞质呈淡牙绿色,而颗粒为深蓝色,色泽鲜明,易于识别。
操作时用油镜按网织红细胞计数法,计数1000个红细胞中,所见点彩红细胞数,然后除以1000,即为碱性点彩红细胞的百分率。
由于点彩红细胞较少,分布不匀,有人用扩大计数面积的办法计数,这比只数1000个红细胞准确,可选择分而均匀区域,数50个视野中点彩红细胞数,然后计数5个视野内红细胞总数,再按下式求出点彩红细胞占有比值。
点彩红细胞理有比值(百分率)=50个神野内点彩红细胞数/5个视野内红细胞总数×10
注意:必须选择红细胞分布均匀的区域计数。
[参考值] 不超过3×10-4或0、0003
[临床意义] 点彩红细胞明显增多可见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人。
此外,溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等也可见增多。