脊柱局部解剖0347

筋膜浅出，越分布至臀区上部，在上 方浅出比集中，范在脊肌外内、 外 2㎝内。当腰部急扭 L1～3 易被拉，
是致腰腿痛的常原因之一。
3.骶尾区： S1～3后支的分支成臀中皮N
（三）浅血管：
区浅 A主要来自枕A，浅 A和肩胛背分支；胸背区
来自肋后 A、肩胛背A和胸背A；腰区来自腰A；骶尾
4.突尖 ：位于寰椎横深面，于
突尖与枕骨大孔前之。
5.翼状 ：位于寰椎横的前上方，
于突与枕骨髁之，限制部度前俯和旋 运。
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•察脊髓的外形
• 后正中沟 ，后 外沟 ，后根 ， 脊神
• 膨大 （cervical ，腰膨 enlargement） 大（lumbar enlargement）
（二）静脉：略
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（三）神 (脊柱区的N来自31脊N后支、副N、胸背N和肩胛背N)
脊神后支：自椎孔由脊神分出后，上关突外向后行，至相横 突分内支（后内支）和外支（后外支）。
腰神后支分出后向后行，骨孔至横突肌内分内支和外支。 ①内支在下位椎骨上关突根部的外斜向后下，骨管至椎弓板后面 向下行，分布至背深肌和脊柱。第5腰神内支腰椎下关突的下方，向内下 行；②外支在下位横突背面入脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出， 斜向外下行。第1~3腰神外支参与成臀上皮神。跨越后部达臀区上 部，有由于外等因素，致臀上皮神炎，引起腰腿痛。 A.骨孔： 又称脊神后支骨孔。孔位于椎孔的后外方，开口向后， 与椎孔的方向垂直。其 上外界 横突的内， 下界下位椎骨横突 的上， 内界 下位椎骨上关突的外。 骨孔的体表投影 相当于同序 数腰椎棘突外的下述两点上。上位点在第 1腰椎平面后正中外 2.3cm,下 位点在第5腰椎平面后正中外 3.2cm。骨孔有腰神后支通。 B.骨管： 又称腰神后内支骨管。管位于腰椎乳突与副突的骨沟 ，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。 前壁乳突副突沟， 后壁 上关突副突， 上壁乳突， 下壁副突，管的前、上、下壁骨，后 壁，但有后壁骨化，形成完全的骨管。 骨管的体表投影 在同序 数腰椎棘突下外方的两点上，上位点在第 1腰椎平面后正中外 2.1cm， 下位点在第5腰椎平面后正中外 2.5cm。管内有腰神内支通。
脊柱的局部解剖
光斌
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第一 概 述
一、境界与分区
境界
上界：枕外隆突和上 下界：尾骨尖
两界 ：自斜方肌前、三角
肌后上份、腋后襞与胸壁交界 、腋后、棘后份、后上 棘至尾骨尖的。
分区
区 胸背区 腰区 骶尾区
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二、体表志
1.棘突： 7、腰4
5.寰枢关 ：
寰枢外关 寰枢正中关 :寰椎横和寰椎十字
（四）椎骨与骨的
1.寰枕关 ：使部作屈伸和曲运
2.寰枕前、后膜：寰枕前膜于寰椎前弓上
与枕骨大孔前之；寰枕后膜于寰椎后 弓与枕骨大孔后之。
3.覆膜：后的延，覆盖在突后方，
向上附于斜坡，防止突后移，保脊髓。
听三角： 又称肩胛旁三角。
是位于斜方肌的外下，肩胛骨 下角内的肌隙。内上界斜 方肌的外下，外界肩胛骨 脊柱，下界背肌上，底 薄脂肪、筋膜和第六肋隙， 表面覆以皮肤和筋膜。
②背肌 ：胸背N (C6～ 8)
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次 名称
背浅肌 肌
背浅肌 肩胛提肌
背浅肌 菱形肌
一、浅构
（一）皮肤：
厚，移性小，毛囊和皮脂腺丰富
（二）浅筋膜：致密而厚，有多脂肪
（三）皮神：来自脊 N后支
： 1.区 ①枕大神：来自2后支，在斜方肌起点上下 方浅出，伴枕脉分支上行，分布至枕部皮肤。 ②第3枕N：穿斜方肌浅出，分布至区上部皮肤。
2.胸背区和腰区：
L1～3 后支的外支成 臀上皮N穿胸腰
2.骶管裂孔和骶角：
骶管麻醉的定位志
3.尾骨
4.和后上棘：
腰4、骶2；菱形区，骶 外：骶后孔（八 髎穴）作骶N阻滞麻醉的 志。
5.肩胛： 平胸3棘突 6.第12肋 7.肩胛骨上下角：胸2、7
8.脊肌：与第12肋的交角称 脊肋角，囊封
常用部位。
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第二
区来自臀上、下脉的分支。
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二、深筋膜
（一）筋
膜：是区深筋膜的深，位于斜方
肌深面，包裹肌和半棘肌，内 附向，上附上，下移行 胸腰筋膜后
（二）胸腰筋膜：在胸背区薄弱，在腰 区增厚分前、中、后 ①后 覆于脊肌后面，与三背。肌和下后 肌腱膜愈着，向下附于，内附于 腰椎棘突和棘上，外在脊肌外 与中愈合，形成脊肌鞘。 ②中 位于脊肌与腰方肌之，内附 于腰椎横突尖与横突，外在腰方 肌外与前愈合，形成腰方肌鞘，并 作腹横肌起始部的腱膜上附于第 12肋下 ，向下附于。上部于第 12肋与第 1腰椎横突之的部分增厚，形成 腰肋 ，手切断此可加大第 12肋的 活度，便于露。 ③前 又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面， 内附于腰椎横突尖，向下附于腰和 后份，上部增厚形成内外弓状。
背浅肌 上后肌
背浅肌 下后肌
背深肌
背深肌 背深肌
后大直 肌 后小直 肌
上斜肌 下斜肌
半棘肌
背深肌 多裂肌 背深肌 回旋肌
起点
止点
上部胸椎棘突和第7 上、第 1～3椎横
椎棘突、
突后
上四个椎横突后 肩胛骨内角、脊柱

上部
第6、7椎横突 第1～4胸椎棘突 第6、7椎横突 第1～4胸椎棘突
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（二）椎骨的接
1.椎体的 ：
①前 ②后：腰段最窄，是椎突出好的原因之一。 ③椎 :由髓核、和上、下骨板构成。 ④椎关： Luschka关 由3～7椎的椎体与上位椎体的唇所
成。 重要毗： 后方：脊髓、脊膜支、和椎体的血管 后外部：构成椎孔的前壁，接脊神根 外：有椎静脉和交感神
★由于腰部活度大，在烈运
中腰部胸腰筋膜易被扭，是腰腿
痛常原因之一。
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三、肌
由背肌和部分腹肌成厚。 由浅入深分四：
⑴斜方肌、背肌和腹外斜肌后部； ⑵肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后 肌和腹内斜肌后部； ⑶脊肌和腹横肌后部； ⑷枕下肌、横突棘肌和横突肌等 。
①斜方肌：床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。
★随年增，椎体常增生迫脊神和血管
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Luschka关
椎体作用 ： 可限制上一椎体向方移
位，增加定性，防止椎 脱出
椎体意 椎病
椎脉型 脊髓型 神根型 混合型
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2.椎弓的接
（1）黄：
厚0.2～0.3cm，腰部最厚，随年增黄可出增厚，腰段常，致腰 椎管狭窄，迫尾，引起腰腿痛。
3.椎脉 ：起于骨下脉第 1段，沿前斜
角肌内上行，穿第 6～1椎横突孔， 枕下三角入。
第1段：自起始至穿第 6椎横突以前 第2段：穿上 6个椎横突孔 第3段：枕下三角入 第4段：内段
床意 ：当椎骨增生而致横突孔
小，椎脉可受迫而致内供血不足， 即椎脉型椎病。
椎棘突
柱后伸
全部胸椎棘突
同上
下位椎骨横突
上1 ～2位椎骨棘突
同上
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神后支 （C1 ～ 2） 胸神后支 （C1 ～ T10)
脊神后支 (C3 ～ S6) பைடு நூலகம்神后支 （T1 ～ 180）
②半棘肌在椎棘突两 ，肌 在半棘肌
的后外方。二者位均于斜方肌的深面，两肌 上部深面 枕下三角。
（2）棘 （3）棘上和 :
人已退化；棘上在腰部最厚，当脊椎度前屈，可两 ，以腰部多，引起腰 痛。
（4）横突：
部常缺如，胸部呈索状，腰部达，呈膜状。的内下方腰神， 增生肥厚，可迫神，是引起腰腿疼椎管外因素中常的病因之一。
（5）关突关：
由、腹外斜肌后和背肌前下成。
底腹内斜肌，表面覆以皮肤和浅筋膜。
床意 ：
a.腹后壁薄弱区，也可形成腰疝
b.右三角前方与尾、盲相，故盲
后位深部尾炎，三角区有明痛
c.腰区深部可三角出于皮下。
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四、深部的血管和神
（一）脉
1.枕脉：起自外脉，向后上骨乳 突内面入区，在肌深面、半棘肌外 越枕下三角分出数支布于枕部皮肤和 区肌。 2.肩胛背脉
意： 部分旋或枕下肌
可迫椎脉，使内供血不足。
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③竖脊肌：背肌中最长的肌，在腰区该肌两侧有两个三角。
A.腰上三角：位于背肌深面，第 12肋下方。
内界：脊肌外 外下界：腹内斜肌后 上 界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜
腱膜深面由与第12肋平行的肋下N、腹下 N
和腹股沟 N;腱膜的前方有和腰方肌
床意 ：
a.手腹膜外入路切开腱膜需保上述
三神
b.大手野常切断腰肋，上提 12
肋，需注意保胸膜，以免引起气胸。
c.周可在此三角切开引流
d.此三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可
此三角向后突，形成腰疝。
B.腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。
枕下三角位于枕下、区上部的深面。
①内上界后大直肌 ②外上界上斜肌 ③外下界下斜肌 ④底寰枕后膜和寰椎后弓 ⑤浅面借致密与肌和半棘 肌相， 枕大神 （ 2）行于其，在椎脉 和寰椎后弓穿出，支配枕下肌。 三角内有枕下神和椎脉 ，椎 脉穿寰椎横突孔后向内，行于寰 椎后弓上面的椎脉沟内，穿寰枕 后膜入椎管，再枕骨大孔入。
第11、12T横突、第1、2L棘突
肩胛骨脊柱
第2 ～5肋角外面 第9～12肋角外面
第2椎棘突 寰椎后
下 下
作用
神支配
一收向同 、两收后 仰