磁共振_前列腺癌.ppt
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前列腺的MR检查
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺生长进入周围脂肪
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
前列腺癌诊断的核心问题
►早期发现 ►分期 ►确定侵袭性
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
前列腺癌病灶的MRI表现
▪ 信号改变 ▪ 肿瘤大小和位置
►分期 ►指导定位活检和治疗
A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
►A期 ►B期 ►C期 ►D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
► 观察 ► 根治性切除：B期以下 ► 非手术治疗：C期以上
▪ 内分泌治疗 ▪ 放疗：体外及近距离 ▪ 冷冻 ▪ 激光 ▪ 其它
►前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
Gleason评分3+3
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现 Gleason评分5+4
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
瘤银夹结扎术 ►危重病人 ►幽闭恐惧症患者
前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
穿 刺 活 检 阴 性 。 近 期 PSA 值 为 23ng/ml. MRS诊断右侧移行带为前列 腺癌，左侧移行带为BPH 。后行前列 腺 根 治 术 证 实 MRS 诊 断 正 确 The results were confirmed by radical prostatectomy
Li SY, et al: RSNA,2003
高信噪比
盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、心脏线圈等大大增加 图像信噪比
轴位T2WI (FSE; 小视野;NEX 4)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
相控阵线圈
轴位T2WI (FSE; 小视野; 4 NEX)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
直肠内线圈
MR功能成像
•动态增强成像 (DCE-MRI) •扩散加权成像 (DWI) •波谱成像 (MRS)
前列腺癌淋巴结转移 和骨转移
磁共振波谱成像
• 质子磁共振波谱：无创评价外周带肿瘤代谢 •CC/C [(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐] 是公认的评价外周带前列腺癌
代谢的测量值
- 前列腺炎组织枸橼酸盐水平较正常组织相 当或轻度下降,这样可以减低炎症被误诊为肿 瘤的假阳性率
Li SY, et al: ISMRM,2006
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
穿 刺 活 检 阴 性 。 近 期 PSA 值 为 23ng/ml. MRS诊断右侧移行带为前列 腺癌，左侧移行带为BPH 。后行前列 腺 根 治 术 证 实 MRS 诊 断 正 确 The results were confirmed by radical prostatectomy
Li SY, et al: RSNA,2003
高信噪比
盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、心脏线圈等大大增加 图像信噪比
轴位T2WI (FSE; 小视野;NEX 4)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
相控阵线圈
轴位T2WI (FSE; 小视野; 4 NEX)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
直肠内线圈
MR功能成像
•动态增强成像 (DCE-MRI) •扩散加权成像 (DWI) •波谱成像 (MRS)
前列腺癌淋巴结转移 和骨转移
磁共振波谱成像
• 质子磁共振波谱：无创评价外周带肿瘤代谢 •CC/C [(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐] 是公认的评价外周带前列腺癌
代谢的测量值
- 前列腺炎组织枸橼酸盐水平较正常组织相 当或轻度下降,这样可以减低炎症被误诊为肿 瘤的假阳性率
Li SY, et al: ISMRM,2006
前列腺MR动态增强ppt课件
中老年男性，中央腺体存在不同程度的 良性增生，其血管 反应性增生、通透性有所增高
前列腺癌组织血管较丰富，新生血管不成熟，肿瘤血管内 皮不完整，血管壁通透性增加，血管阻力较小，MRI动态 增强表现为达峰时间明显缩短，强化率增加，呈明显早期 强化特点。
定量参数：容量转运常数（Ktrans），速率常数（Kep），血管外细胞外间隙容积比（Ve）. 1）Ktrans即对比剂从血管内扩散到血管外的速度常数，单位为min-1，主要受血管通透性的
T2WI
DWI
ADC
增强
本研究的不足之处 1)、样本量少 2)、统计学数据不完善
展望 1）增加样本量，完善统计学数据 2）提高不典型前列腺Ca、中央腺体Ca的诊断 3）放化疗后疗效评估
Thanks !
动态增强造影剂主要分布于血管内，强化程度主要取决于 肿瘤的血管密度，血供丰富的肿瘤早期增强明显；后Байду номын сангаас增 强主要取决于肿瘤血管对造影剂的通透性和血管外间隙造 影剂的容量。
动态增强
半定量
定量参数
1）Ktrans（容量转运常数） 2）Kep（速率常数） 3）Ve（血管外细胞外间隙容积比）
三者满足如下关系：Kep=Ktrans/Ve
采用Siemems 1.5 T磁 共振扫描仪，DCEMRI 使用高压注射器 以2.5ml/s的注射速率， 0.2mmol/kg，以20ml 生理盐水助推，在第4 期开始注药，采集次 数36次
ROI放置原则：
病
变
组
年龄（岁） 样本数（个）
都
经
对照组
20-35
8
电 切
、
病变组
52-78
15（良性病变） 11（恶性病变）
前列腺癌组织血管较丰富，新生血管不成熟，肿瘤血管内 皮不完整，血管壁通透性增加，血管阻力较小，MRI动态 增强表现为达峰时间明显缩短，强化率增加，呈明显早期 强化特点。
定量参数：容量转运常数（Ktrans），速率常数（Kep），血管外细胞外间隙容积比（Ve）. 1）Ktrans即对比剂从血管内扩散到血管外的速度常数，单位为min-1，主要受血管通透性的
T2WI
DWI
ADC
增强
本研究的不足之处 1)、样本量少 2)、统计学数据不完善
展望 1）增加样本量，完善统计学数据 2）提高不典型前列腺Ca、中央腺体Ca的诊断 3）放化疗后疗效评估
Thanks !
动态增强造影剂主要分布于血管内，强化程度主要取决于 肿瘤的血管密度，血供丰富的肿瘤早期增强明显；后Байду номын сангаас增 强主要取决于肿瘤血管对造影剂的通透性和血管外间隙造 影剂的容量。
动态增强
半定量
定量参数
1）Ktrans（容量转运常数） 2）Kep（速率常数） 3）Ve（血管外细胞外间隙容积比）
三者满足如下关系：Kep=Ktrans/Ve
采用Siemems 1.5 T磁 共振扫描仪，DCEMRI 使用高压注射器 以2.5ml/s的注射速率， 0.2mmol/kg，以20ml 生理盐水助推，在第4 期开始注药，采集次 数36次
ROI放置原则：
病
变
组
年龄（岁） 样本数（个）
都
经
对照组
20-35
8
电 切
、
病变组
52-78
15（良性病变） 11（恶性病变）
CT及MRI影像诊断病例ppt课件
颅底 软骨瘤
【影像表现】： 前颅窝占位。 T2WI（B）呈 不均匀高信号， 中间有低信号 分隔，边界清 晰，周围组织 受挤压；T1WI （A）肿瘤为 不均匀低信号； 增强扫描（C、 D）肿瘤边缘 及内部分隔有 强化。 【影像诊断】： 颅底软骨瘤。
脑膜瘤
【影像表现】：左 侧桥脑小脑角占 位。T2WI（A） 及FLAIR（B） 呈不均匀高信号， 广基底部与脑膜 相连；T1WI （C）呈均匀等 信号；增强扫描 （D）明显均匀 强化，邻近硬脑 膜强化（脑膜尾 征）（↑）。 【影像诊断】：左 侧桥脑小脑角 (CPA)脑膜瘤。
动脉瘤
【影像表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动脉远 端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（↑）。 【影像诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤。
心肌桥
【影像表现】：心血管CTA(图A)显示LAD中段管腔中度狭窄；MPR 和冠脉分析(图B、C)显示LAD中段心肌桥，管腔狭窄。 【影像诊断】：左侧冠状动脉心肌桥。 冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下，当一段冠脉 被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。 心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。
脊髓软化
【影像表现】：T2WI（B、C）C4层面脊髓内高 信号区，边缘清楚；T1WI（A）病灶呈现低信 号。 【影像诊断】：颈段脊髓软化。
后纵隔神经鞘瘤
【影像表现】： CT平扫示 右后纵隔及 椎管内肿块， 同侧椎间孔 扩大，椎板 骨质破坏 （↑）。 【影像诊断】： 后纵隔神经 鞘瘤。
前列腺癌
【影像表现】：CT平扫（A～C）示前列腺体积稍大，内 见斑点状钙化影，其左外周带及后叶见一不规则软组织 肿块影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱内的分叶状肿块影 （C，↑）；增强扫描（D～F）呈不均匀性强化，与精 囊腺间脂肪界面消失，双侧精囊三角变钝（F，↑）。 【影像诊断】：前列腺低分化腺癌。
前列腺癌MRI诊断标准及分级
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
磁共振前列腺癌(共67张PPT)
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型
I. 信号强度增高后持续增高
II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
弥散加权成像
T2WI
DWI
ADC
DWI
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
ADC
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
全身DWI —— “类PET”技术
前列腺MRI 扫描技术
前列腺癌的常用检查手段 穿刺活检病理结果为BPH
突破包膜
神经血管束侵犯 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺癌灶生长进入周围脂肪
精囊侵犯 一般最小径大于1到的淋巴结可
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）
膀胱侵犯 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
B期 前列腺可见不规则低信号影
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 B期
C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
观察
根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
<1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm
>5cm 无远处转移 有远处转移
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
前列腺癌治疗指南ppt课件
内分泌治疗
定义
内分泌治疗是通过调节患者体 内激素水平来抑制癌细胞生长
的方法。
适应症
通常用于晚期前列腺癌或复发 转移的前列腺癌。
治疗方式
包括去势治疗（手术或药物去 势）和抗雄激素药物。
疗效
内分泌治疗能够缓解症状、延 长生存期，但长期应用可能导 致骨质疏松、潮热等副作用。
化疗和免疫治疗
定义
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治 疗方法，免疫治疗则是通过增强患者 免疫系统来攻击癌细胞。
个性化治疗方案
每个患者的情况都是独特的，多学科团队能够根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
综合评估和随访
多学科团队能够对患者进行综合评估，确定合适的治疗时 机和治疗方式，并进行长期的随访，监测治疗效果和生活 质量。
03
前列腺癌的治疗方 法
根治性前列腺切除术
01
02
03
04
定义
前列腺癌的危险因素和预防
危险因素
年龄、家族史、遗传因素、饮食习惯 、生活方式等都是前列腺癌发病的危 险因素。
预防
饮食调整、保持健康生活方式、定期 体检等有助于降低前列腺癌的发病风 险。
前列腺癌的临床表现和诊断方法
临床表现
前列腺癌早期常常没有症状，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛、排 尿困难、血尿等症状。
适应症
化疗主要用于晚期或转移性前列腺癌 ，免疫治疗仍在临床试验阶段。
药物选择
常用的化疗药物有多西他赛、卡铂等 ，免疫治疗药物如PD-1抑制剂等。
疗效
化疗能够一定程度上延长生存期，免 疫治疗在前列腺癌中的疗效尚待进一 步验证。
新兴治疗方法（如靶向治疗和基因治疗）
前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
从以上两表可以看出：
如果病灶位于外周带，主要以DWI为参 考
如果病灶位于移行带，主要以T2WI为 参考
PI‐RADS 标准化报告
PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准
PI‐RADS作为前列腺磁共振诊断的一个 完整评价体系，也对前列腺以外的典型
特征评分
针对前列腺包膜外病变、精囊、 直肠括 约肌、膀胱颈解剖形态改变和信号改变
但磁共振诊断报告却存在诸多问题，如用语不规范、 病情不能准确判断、与泌尿外科医师沟通困难等
因此规范前列腺磁共振成像报告尤为必要
PI－RADS的指导作用
欧洲泌尿生殖放射学会在2012年首先提 出
规范前列腺磁共振报告,减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果
指导临床医生对前列腺疾病诊断和监测
PI－RADS综合评估
➢ 组织血流量及细胞密度较大 → 微血管密度大 → 自由水扩散比率小 → ADC值降低
Chen M, et al: RSNA , 2003
T2WI
(Ch+Cr)/Ci=0.701
ADC 图
ADC:0.76X10-3+0.08X10-3
精囊腺受侵 淋巴结转移
T2WI
ADC:0.878X10-3 ADC:0.944X10-3
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
从以上两表可以看出：
如果病灶位于外周带，主要以DWI为参 考
如果病灶位于移行带，主要以T2WI为 参考
PI‐RADS 标准化报告
PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准
PI‐RADS作为前列腺磁共振诊断的一个 完整评价体系，也对前列腺以外的典型
特征评分
针对前列腺包膜外病变、精囊、 直肠括 约肌、膀胱颈解剖形态改变和信号改变
但磁共振诊断报告却存在诸多问题，如用语不规范、 病情不能准确判断、与泌尿外科医师沟通困难等
因此规范前列腺磁共振成像报告尤为必要
PI－RADS的指导作用
欧洲泌尿生殖放射学会在2012年首先提 出
规范前列腺磁共振报告,减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果
指导临床医生对前列腺疾病诊断和监测
PI－RADS综合评估
➢ 组织血流量及细胞密度较大 → 微血管密度大 → 自由水扩散比率小 → ADC值降低
Chen M, et al: RSNA , 2003
T2WI
(Ch+Cr)/Ci=0.701
ADC 图
ADC:0.76X10-3+0.08X10-3
精囊腺受侵 淋巴结转移
T2WI
ADC:0.878X10-3 ADC:0.944X10-3
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断和波谱分析报告课件
前列腺癌的临床表现
• 大多数病人无症状
– 在体检时发现 – 在良性前列腺增生手术标本中发现
• 典型症状
– 排尿困难 – 血尿 – 尿潴留 – 病理骨折、骨痛
前列腺癌临床分期
JEWETT-HITMORE分期 TNM
病理表现
A
T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌
B
T2 肿瘤局限在腺体内
C
T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 胱、直肠、盆底肌 原发肿瘤+远处转移 盆腔淋巴结 盆腔 淋巴结外转移
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
T1WI：
T2WI：
均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低
正常前列腺T1WI
静脉丛
神经血管束
正常前列腺T2WI
低信号纤维肌肉基质
周围血管
前列腺磁共振波谱
前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺 体组织产生和分泌
淋巴结<1.5cm 骨转移等
根据谱线可做出组织特异性诊断
良性前列腺增生的MRS
前列腺癌的MRS
判断肿瘤的侵袭性
外周带的非肿瘤性病变
前列腺癌
胆碱 枸橼酸盐
前列腺癌MRS
胆碱 枸橼酸盐
前列腺癌
中央带的肿瘤：与BPH鉴别
磁共振_前列腺癌_诊断
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾 病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI-外周带信号减低
穿刺活检病理结果为BPH
半年后复查血清PSA正常
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
前列腺分区
前列腺的分带解剖
临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左 侧叶及右叶，区分病变发生的不同部位。
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径<1.5cm 肿瘤直径>=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径>6cm
正常NVB(神经血管束）
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现
《前列腺癌的MR诊断》课件
《前列腺癌的MR诊断》 PPT课件
contents
目录
• 前列腺癌概述 • MR成像技术 • 前列腺癌的MR表现 • 前列腺癌的MR诊断与鉴别诊断 • MR在前列腺癌治疗中的应用 • 结论与展望
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常
见的癌症之一。
遗传因素是前列腺癌发病的主要危险 因素之一，家族中有前列腺癌病史的 人发病风险较高。
环境因素如辐射、化学物质、生活方 式等也可能与前列腺癌的发病有关。
02
MR成像技术
MR成像原理
核磁共振原理
利用原子核自旋磁矩在强磁场中 的进动，通过射频脉冲激发产生 磁共振信号，经过空间编码和数 据处理后形成图像。
动态增强扫描可观察前列腺癌的血供情况。肿瘤 在增强扫描时呈现不均匀强化，强化程度低于正 常前列腺组织。
扩散加权成像（DWI）
DWI是评估前列腺癌细胞密度和扩散程度的有效 方法。前列腺癌在DWI上通常显示为高信号强度 ， ADC值较低。
功能成像技术
如波普分析和化学位移成像等，可提供更多关于 肿瘤代谢和组成的信息，有助于前列腺癌的早期 诊断和预后评估。
术中导航
MR成像的高分辨率和实时性使医生能 够在手术过程中实时监测肿瘤切除情 况，提高手术的准确性和安全性。
MR在前列腺癌放疗中的应用
放疗定位
MR成像可以提供前列腺癌的精准定位，帮助医生制定放疗计划，确保肿瘤受 到足够的照射剂量。
放疗效果评估
通过MR成像可以实时监测放疗对肿瘤的影响，评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
前列腺癌的大小差异较大，可从数毫 米至数厘米不等。较大的肿瘤可压迫 周围组织，引起组织移位或变形。
contents
目录
• 前列腺癌概述 • MR成像技术 • 前列腺癌的MR表现 • 前列腺癌的MR诊断与鉴别诊断 • MR在前列腺癌治疗中的应用 • 结论与展望
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常
见的癌症之一。
遗传因素是前列腺癌发病的主要危险 因素之一，家族中有前列腺癌病史的 人发病风险较高。
环境因素如辐射、化学物质、生活方 式等也可能与前列腺癌的发病有关。
02
MR成像技术
MR成像原理
核磁共振原理
利用原子核自旋磁矩在强磁场中 的进动，通过射频脉冲激发产生 磁共振信号，经过空间编码和数 据处理后形成图像。
动态增强扫描可观察前列腺癌的血供情况。肿瘤 在增强扫描时呈现不均匀强化，强化程度低于正 常前列腺组织。
扩散加权成像（DWI）
DWI是评估前列腺癌细胞密度和扩散程度的有效 方法。前列腺癌在DWI上通常显示为高信号强度 ， ADC值较低。
功能成像技术
如波普分析和化学位移成像等，可提供更多关于 肿瘤代谢和组成的信息，有助于前列腺癌的早期 诊断和预后评估。
术中导航
MR成像的高分辨率和实时性使医生能 够在手术过程中实时监测肿瘤切除情 况，提高手术的准确性和安全性。
MR在前列腺癌放疗中的应用
放疗定位
MR成像可以提供前列腺癌的精准定位，帮助医生制定放疗计划，确保肿瘤受 到足够的照射剂量。
放疗效果评估
通过MR成像可以实时监测放疗对肿瘤的影响，评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
前列腺癌的大小差异较大，可从数毫 米至数厘米不等。较大的肿瘤可压迫 周围组织，引起组织移位或变形。
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右侧NVB受侵
25
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
26
正常精囊腺T2WI M/26Y
27
28
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
29
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
高
枸
低
枸椽酸 高
38
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1HMRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
39
40
3D1H-MRS可得到代谢图
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
41
正常前列腺的1H-MRS表现
42
前列腺癌的1H-MRS表现
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
14
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
15
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
◦ 内分泌治疗 ◦ 放疗：体外及近距离 ◦ 冷冻 ◦ 激光 ◦ 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
30
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
31
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
32
33
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
前列腺癌的磁共振诊断
1
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
2
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 移行带 5%-10%
中央带 25% 尿道周围区1%
3
前列腺的分带解剖
4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
9
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
10
前列腺癌的诊断流程顺序
◦ PSA筛查 ◦ 肛诊 ◦ 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
◦ 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 ◦ 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） ◦ 全身骨扫描
16
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
17
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
18
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
19
中央腺体Pca的MRI平扫表现
20
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
◦ Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓
度降低
◦ Choline（胆碱）
与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关
代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酸)
13
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
34
35
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
36
T1WI
T2WI
37
1H-MRS用于前列腺检查的优势
代谢改变的机制
43
44
中央腺体Pca的1H-MRS表现
45
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
5
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
6
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
7
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
11
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
12
TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体 <1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm >5cm 无远处转移 有远处转移
21
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
22
23
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
24
正常NVB
✓最常见的男性恶性肿瘤 ✓老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓中国人平均寿命明显提高 ✓医疗水平的提高，发现率增高
8
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
◦ 体检时发现血清PSA值升高 ◦ 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
◦ 血尿 ◦ 排尿困难、尿潴留 ◦ 病理骨折、骨痛