儿童免疫规划接种率抽样调查

儿童免疫规划接种率抽样调查

[摘要] 目的为监测和了解四川省扩大国家免疫规划疫苗接种情况，评价接种工作质量，为EPI工作的顺利开展提供依据。方法对2009-2011年四川省儿童免疫规划接种率抽样调查资料进行统计分析。结果2009-2011年四川省儿童建证率、建卡率、卡证符合率、原国家免疫规划疫苗接种率及接种率在90%以上的乡占调查乡的比例均保持较高水平, 乙肝疫苗首针及时接种率提高了2.81个百分点；新增国家免疫规划疫苗接种率逐年提高，接种率在90%以上的乡占调查乡的比例明显增加。所有疫苗不合格原因主要为超期接种，未接种原因主要为家长不知道要接种、流动人口。结论四川省实施扩大国家免疫规划后原免疫规划疫苗接种继续保持较高水平，新增扩大国家免疫规划疫苗稳步提升。

从2007年起，国务院决定扩大免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划（National Immunization Programme, NIP）[1]。四川省于2008年7月全面启动扩大国家免疫规划工作。为了解四川省儿童国家免疫规划疫苗接种实施情况，评价接种工作质量，进一步推动全省免疫规划工作的开展，现对四川省2009-2011年抽样调查接种率资料的分析结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象四川省90个县、470个乡（镇）的63242名适龄儿童。

1.2 抽样方法每年按照“组群抽样”法抽取30个县（区），每个县（区）按“五、六、七”法抽取5个乡（镇），每个乡（镇）抽取6个村作为调查点（调查点由各市/州按单纯随机抽样方法抽取）进行接种率调查，每个调查点抽取3-7名儿童，2009-2011年分别为14625、24422和24225名。

1.3 评价方法

1.3.1 合格接种判定标准有准确出生和接种日期记录；免疫起始月龄不提前；各剂次间隔不少于28天；接种时间判定以证记录为准，无证有卡者以卡为准，无证无卡者视为未接种；在12月龄内完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻风疫苗和乙肝疫苗等五种疫苗的基础免疫接种；乙肝疫苗第1剂在出生后24h内接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种（1～2月龄），第3剂在第1剂接种后6个月接种（5～8月龄）；A群流脑疫苗1、2剂次间隔不少于3个月，在18月龄内完成；乙脑减毒活疫苗在12月龄内完成；甲肝疫苗在24月龄内完成。

1.3.2 不合格接种初始接种提前、间隔不符、超期接种、记录不清、其他原因，均视为不合格接种。

1.3.3 未接种无证无卡或有卡有证未填写均视为未接种。

1.4 统计分析使用Excel软件进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 建卡、建证、卡证符合率情况2009-2011年共调查63242名儿童，建证率分别为94.64%、96.39%和96.51%（ 2 =44.70，P<0.01），建卡率分别为98.28%、99.03%和98.56%（ 2=12.92，P<0.01），卡证符合率分别为88.62%、92.52%和92.36%（ 2=7

3.72，P<0.01）。建卡、建证、卡证符合率均逐年提高。

2.2 国家免疫规划疫苗接种情况

2.2.1 原国家免疫规划疫苗接种情况2009-2011年调查的儿童除卡介苗及乙肝疫苗全程接种率差异无统计学意义外(χ2BCG=

3.0475，P>0.01；χ2HepB全程=1.7045，P>0.01)，其他各单苗、四苗全程、乙肝首针及时接种率均有所提高（Χ2OPV=19.6737，P<0.05,；χ2DPT=2

4.0966，P<0.05,；χ2MV=2

5.1252，P<0.05；χ2四苗全程=58.0623，P<0.05，χ2HepB1=40.1719，P<0.05）。

（见表1）。

2.2.2扩大国家免疫规划新增疫苗接种情况2009-2011年调查儿童扩大国家免疫规划新增疫苗总合格接种率逐年提高，分别为64.48%、86.64%和89.78%，（χ2= 2898.3419，P<0.01）（表2）。

2.3 调查接种率分布

2.3.1 原国家免疫规划疫苗接种率乡分布调查发现，2009-2011年各单苗接种率达到90％的乡占调查乡的比例差异无统计学意义（χ2BCG=1.0855，P>0.01；χ2opv=4.6132,P>0.01; χ

2DPT=0.9523，P>0.01; χ2MV=5.0004，P>0.01; χ2HepB=0.8125，P>0.01），乙肝首针及时接种率与四苗全程接种率均是有所提高（χ2HepB首针=12.3562，P<0.05; χ2四苗全程=10.0662，P<0.05）（表3）

3 讨论

2009-2011年调查结果显示四川省HepB1及时接种率与HepB全程接种率大于90%的县/乡比例明显提高，2011年比2009年分别提高了2.81个百分点和20/16.78个百分点，四川省于2003年启动了卫生部/全球疫苗免疫联盟（Ministry of Health of the People’s Republic of China/Global Alliance for Vaccine and Immunization, MOH/GAVI）提高边远少数民族地区新生儿HepB1及时接种率合作项目（MOH/GAVI 项目），通过项目实施，提高了儿童家长对乙肝疫苗预防及乙肝防治知识知晓率，从而提高了全省HepB1及时接种率[2]。调查发现，四川省2009-2011年新增疫苗接种率逐年提高，表明随着扩大国家免疫规划的深入开展，通过加强免疫规划工作的检查、督导，新增疫苗接种率逐年上升。

原国家免疫规划疫苗接种率乡接种率分布结果显示：调查发现，仍有部分乡镇原国家免疫规划疫苗接种率未达到90%。这些乡大多处于边远、贫困山区及少数民族地区。究其原因主要为：一是经济、地理环境、人口居住分散等影响；二是扩大国家免疫规划后，疫苗数量和种类增加，基层防保人员相对不足，年龄老化、流动性大、文化素质相对较低；三是人口流动频繁，多集中于城乡结合部、集贸市场、建筑工地等地方，流动性大，防疫人员无法跟踪免疫服务[3，4]；四是计划外生育儿童的存在[5～6]。

新增疫苗接种率在90%以上的乡镇占调查乡镇的比例明显增加，主要是由于加大了经费投入，增加了人员培训，以及对群众的宣传；但调查发现，接种率离目标要求还有差距，这与各种新增疫苗起始应种对象前推和疫苗品种分地区实施，以及接种人员未能真正意识到其重要性和家长对新增疫苗缺乏充分的了解有关[7]。

调查发现超期接种为疫苗不合格接种原因的主要原因。分析其主要是由于：①扩大国家免疫规划后，部分疫苗供应不及时；②一些疫苗为多人份，为了避免疫苗损耗过大，有的地方对这些疫苗实施定期集中接种，且接种频率较低；③由于疫苗种类的增多，接种医生对新增疫苗接种程序不熟悉；④接种医生不能准确掌握疫苗禁忌症，家长对禁忌症的理解扩大化，以上均是造成儿童不能及时接种的主要因素。

未接种原因主要是家长不知道要接种、系流动人口等。分析其原因主要是由于一些地方防疫人员更换频繁，工作责任心不强，宣传和通知不到位，导致儿童家长不知道要接种。对福建省古田县计划免疫工作中的调查中发现，在迟、漏种原因中占第一位的是缺乏意识，即家长没有意识要为孩子进行预防接种[8]。

建议：①加强领导，健全基层防保组织，稳定专业人才队伍；②继续抓好免疫规划疫苗的管理和宣传力度，提高接种率；③加强边远地区和贫困山区的预防接种工作，加强免疫规划工作管理和技术培训；④开展宣传和社会动员；⑤做好入托、入学查验预防接种证工作，从而提高接种率。